स्रोत: अब लोकतंत्र!
जैसा कि संयुक्त राज्य अमेरिका ने रिकॉर्ड बनाया है Covid-19 मौतें और अस्पताल में भर्ती, हम संक्रामक रोगों पर दुनिया के अग्रणी विशेषज्ञों में से एक, डॉ. पॉल फार्मर से बात करते हैं, जो कहते हैं कि अमेरिका में विनाशकारी मृत्यु दर सार्वजनिक स्वास्थ्य में दशकों के कम निवेश और सदियों से चली आ रही सामाजिक असमानता को दर्शाती है। हार्वर्ड यूनिवर्सिटी में मेडिसिन के प्रोफेसर, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में वैश्विक स्वास्थ्य और सामाजिक चिकित्सा के अध्यक्ष और पार्टनर्स इन के सह-संस्थापक और मुख्य रणनीतिकार डॉ. फार्मर कहते हैं, "महामारी के दौरान हमारे देश की सभी सामाजिक विकृतियाँ सामने आती हैं।" स्वास्थ्य।
एमी अच्छा आदमी: यह वह जगह है अब लोकतंत्र!, डेमोक्रेसीनाउ.ओआरजी, संगरोध रिपोर्ट. मैं एमी गुडमैन हूं।
जैसा कि हम अपना कवरेज जारी रखते हैं Covid-19 संकट, अब हम विश्व-प्रसिद्ध संक्रामक रोग चिकित्सक और चिकित्सा मानवविज्ञानी, डॉ. पॉल फार्मर की ओर रुख करते हैं। वह हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में वैश्विक स्वास्थ्य और सामाजिक चिकित्सा के अध्यक्ष और पार्टनर्स इन हेल्थ के सह-संस्थापक हैं, जो एक अंतरराष्ट्रीय गैर-लाभकारी संस्था है जो दुनिया भर में बीमार और गरीबी में रहने वाले लोगों को सीधे स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करती है। डॉ. फ़ार्मर ने हैती में लोगों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए 1987 में समूह की सह-स्थापना की। 2014 में, पार्टनर्स इन हेल्थ पश्चिम अफ्रीका में इबोला संकट पर प्रतिक्रिया देने वाले पहले संगठनों में से एक था। डॉ. किसान की नई किताब का शीर्षक है बुखार, झगड़े और हीरे: इबोला और इतिहास की तबाही. मैं बोला दिसंबर की शुरुआत में उनसे पूछा गया कि यह कैसे संभव है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में दुनिया के लगभग 20% संक्रमण और मौतें हों, जबकि दुनिया की आबादी 5% से कम हो।
डॉ। पॉल किसान: खैर, मेरा मतलब है, हम सार्वजनिक स्वास्थ्य में दशकों से कम निवेश और सदियों से उन लोगों से दूर धन के गलत आवंटन के परिणामों का सामना कर रहे हैं जिन्हें मदद की सबसे ज्यादा जरूरत है। और, आप जानते हैं, हमारे देश की सभी सामाजिक विकृतियाँ महामारी के दौरान सामने आती हैं। और इस तरह की महामारी के दौरान, हम बाकी दुनिया को, मस्सा और बाकी सभी को दिखाने जा रहे हैं कि कैसे - हमने बाकी दुनिया को दिखाया है कि हम कितना बुरा कर सकते हैं। और अब हमें एकजुट होना होगा, ऑनलाइन आने वाले नए उपकरणों का उपयोग करना होगा, लेकिन हमारी देखभाल वितरण प्रणाली और हमारे देश की कुछ पुरानी विकृतियों का समाधान करना होगा। मुझे लगता है कि अभी हम यहीं हैं।
एमी अच्छा आदमी: संयुक्त राज्य अमेरिका में अभी क्या होने की आवश्यकता है?
डॉ। पॉल किसान: ठीक है, सबसे पहले, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि यह एक बड़ी त्रासदी है कि मास्क लगाना या सामाजिक दूरी बनाना या यहां तक कि अर्थव्यवस्था के कुछ हिस्सों को बंद करना, जो जोखिम में योगदान देता है, लेकिन यह सिर्फ शर्म की बात है कि इसका राजनीतिकरण किया गया है। ये राजनीतिक या पक्षपातपूर्ण कार्रवाई नहीं हैं। वे सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीतियाँ हैं। अभी वे ही हमारे पास हैं।
लेकिन जब टीका ऑनलाइन होता है या ऑनलाइन आना शुरू होता है, तब भी हमारे पास किसी टीके को इतनी तेजी से लेते देखने का कोई इतिहास नहीं है कि यह इस तरह की श्वसन बीमारी की बुनियादी गतिशीलता को बदल देगा। इसलिए, जैसा कि नवनिर्वाचित राष्ट्रपति बिडेन ने कहा, हम एक लंबी, अंधेरी सर्दी का सामना कर रहे हैं। और अगर हम कोई ऐसा बदलाव ला सकते हैं जिससे हजारों और शायद 150,000 से अधिक लोगों की जान बच सकती है, तो हमें वह करना चाहिए।
और चाहे इन्हें मुखौटा आदेश कहा जाए या राष्ट्रपति से विनती की जाए, हमें राज्य और स्थानीय अधिकारियों को एक साथ आने और इनमें से कुछ बुनियादी सुरक्षात्मक उपायों की गैर-पक्षपातपूर्ण और जीवन-रक्षक प्रकृति को रेखांकित करने की आवश्यकता है। हमें यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत भारी निवेश करने की आवश्यकता है कि टीका उन लोगों तक पहुंचे जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है और जो लोग इस तरह के पिछले विकासों से वंचित रह गए हैं या बहुत लंबे समय से बंद हैं।
इसलिए इस सर्दी में हमारे सामने बहुत सारा काम है, लेकिन इसका एक छोटा सा हिस्सा अलग-अलग परिवारों और समुदायों पर निर्भर करेगा कि वे तेजी से इनमें से कुछ उपाय करें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि अंधेरी सर्दी निराशाजनक वसंत में न बदल जाए। .
एमी अच्छा आदमी: डॉ. फ़ार्मर, क्या आप इन टीकों पर तुरंत टिप्पणी कर सकते हैं, ताकि लोग समझ सकें, पहला जिसे एमआरएनए, मैसेंजर कहा जाता है आरएनए, टीके, वे वास्तव में मानव शरीर में क्या करते हैं? क्या वे आपको प्रतिरक्षित बनाते हैं, या आप बीमार हो सकते हैं और वाहक बन सकते हैं, लेकिन आप, स्वयं - मेरा मतलब है, आप संक्रमित हो सकते हैं और वाहक बन सकते हैं, लेकिन आप, स्वयं, बहुत बीमार नहीं पड़ेंगे? टीका किसे लगे इसकी पसंद बताएं, साथ ही यह तथ्य भी बताएं कि इसका अध्ययन बच्चों, 14 वर्ष से कम उम्र के लोगों पर नहीं किया गया है, और इसलिए बच्चों के लिए इसका क्या मतलब है।
डॉ। पॉल किसान: खैर, सामान्य शब्दों में, मैं बस यह कहना चाहता हूं कि 30 से अधिक वर्षों में मैं इस काम में शामिल रहा हूं, मैंने किसी नए निवारक टीके का इतनी तेजी से विकास कभी नहीं देखा है। इसलिए नए टीके विकसित करने के लिए एक साथ आने के वैश्विक प्रयास के संदर्भ में जश्न मनाने के लिए बहुत कुछ है।
फिर से सामान्य शब्दों में, विचार यह है कि प्राकृतिक संक्रमण होने के बजाय - इस मामले में, नए कोरोनोवायरस में सांस लेना और बीमार पड़ना, जिसके परिणाम हम जानते हैं: मृत्यु या सीक्वेल के साथ ठीक होना - यह संभवतः प्रतिरक्षा की ओर भी ले जाता है . मनुष्यों में या लगभग सभी में अन्य वायरल संक्रमणों के साथ भी ऐसा ही है। तो, टीका जो करता है वह कुछ ऐसा पेश करता है जो शरीर को यह विश्वास दिलाएगा कि उस पर वायरस द्वारा आक्रमण किया जा रहा है - इस मामले में, यह वायरस की बाहरी सतह पर एक विशेष प्रोटीन पर केंद्रित है - और उस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्पन्न करता है, जो है अक्सर मजबूत और स्थायी, कम से कम अन्य वायरस के साथ। अब, किसी भी नए रोगज़नक़ के मामले में, हम निश्चित रूप से नहीं जानते कि वह प्रतिरक्षा कितने समय तक रहती है, है ना? मेरा मतलब है, आप कैसे कर सकते हैं? इसका लंबे समय तक अध्ययन नहीं किया गया है। लेकिन हम अन्य वायरस के बारे में जानते हैं और उनसे कुछ सबक ले सकते हैं।
और इस नए टीके या इस नए प्रकार के टीके, एमआरएनए वैक्सीन के मामले में, हम उस अज्ञात से भी निपट रहे हैं। यह एक नई तरह का टीकाकरण है. यह एक नया दृष्टिकोण है. यह बहुत रोमांचक है, आंशिक रूप से क्योंकि ऐसा लगता है कि यह महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभावों के बिना प्रतिरक्षा प्रदान करता है। तो, मुझे लगता है, फिर से, एक नई तकनीक के विकास के पक्ष में, ये टीके, चाहे एमआरएनए टीके हों या अन्य, अच्छी खबर हैं, है ना? और शायद वे अन्य रोगजनकों, विशेष रूप से वायरल रोगजनकों के लिए टीकों की एक नई पीढ़ी को प्रभावित करेंगे, जो मनुष्यों में सबसे खराब होते हैं। तो, यहीं हम नई तकनीक के विकास के साथ हैं।
दुर्भाग्य से, जैसा कि मैंने कहा और जैसा कि आपने कई बार रेखांकित किया है, एमी, हमारे समाज की पुरानी विकृतियाँ इस बात की संभावना को कम करती हैं कि कार्यान्वयन सुचारु रूप से और समान रूप से विभिन्न समुदायों में किया जाएगा, उनमें से कुछ में अच्छी तरह से स्थापित भय और अविश्वास है। किसी भी प्रकार का सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियान। तो, हम थोड़े दुविधा में हैं। मैं इस बारे में आशावादी हूं कि इस देश में क्या होगा, लेकिन जैसा कि आपने समय की शुरुआत में बताया था, हममें से बहुत से लोग इस बात से चिंतित हैं कि ग्लोबल साउथ में क्या होने वाला है और उन लोगों के बीच भी जिन्हें इसमें रहने वाला माना जा सकता है संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के कुछ हिस्सों जैसे धनी और समतावादी देशों में ग्लोबल साउथ।
तो, कुछ उतार-चढ़ाव के साथ, यह एक कठिन सर्दी होने वाली है। और मुझे आशा है कि निम्न से अधिक ऊँचाइयाँ हैं। मुझे आशा है कि दुःख की तुलना में जश्न मनाने का अधिक कारण है। लेकिन मुझे लगता है कि यह बहुत ही कठिन सर्दी होने वाली है।
एमी अच्छा आदमी: इबोला से निपटने और इसका क्या मतलब है, इसके बारे में इस उल्लेखनीय पुस्तक पर जाने से ठीक पहले, मैं आपसे संपत्ति के अधिकारों, पेटेंट के बारे में और दक्षिण अफ्रीका और भारत जैसे देशों के बारे में पूछना चाहता था जो बौद्धिक संपदा अधिकारों और पेटेंट के अस्थायी निलंबन पर जोर दे रहे हैं। Covid-19 टीके और दवाएं अधिक सुलभ हो गई हैं, खासकर ग्लोबल साउथ में।
डॉ। पॉल किसान: खैर, मैं बस कुछ ऐसा कहना चाहूँगा जिस पर हमें पिछले वर्षों में चर्चा करने का मौका मिला है। आप जानते हैं, जब आप देखते हैं कि आसपास क्या हुआ एचआईवी, जो 1995, '96 तक, संक्रामक रोग की दुनिया में हममें से लोगों ने समझ लिया था कि यह एक जीवन रक्षक दमनात्मक चिकित्सा होगी - जैसे कि मधुमेह में इंसुलिन की आवश्यकता होती है, आपको इसे लेते रहना होगा, लेकिन इससे लाखों लोगों की जान बच जाएगी जीवन, और शायद इससे भी अधिक, और माँ से बच्चे में संचरण को रोकें - निश्चित रूप से बौद्धिक संपदा के बारे में वही बहस तब उठी।
इन नए एजेंटों की खोज के तुरंत बाद के वर्षों में तीन-दवा आहार के लिए औसत थोक मूल्य $15,000, कभी-कभी $20,000, प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष था। इसलिए, यदि आप अपना समय हार्वर्ड और हैती के बीच विभाजित करते हैं, जैसा कि मैंने किया था और करते हैं, तो आप कल्पना करेंगे, यदि आप पारंपरिक संपत्ति अधिकारों की चर्चा से परे कोई कल्पना नहीं कर सकते हैं, तो दुनिया के अधिकांश हिस्से को इस तक पहुंच से बाहर कर दिया जाएगा। चिकित्सा. और, निःसंदेह, इससे सबसे अधिक फर्क पड़ा, महाद्वीप के स्तर पर, अफ़्रीका में, जहाँ अधिकांश लोग रहते हैं एचआईवी और साथ मर रहा हूँ एचआईवी उस समय थे.
और बाद में जो हुआ वह इन दवाओं के जेनेरिक संस्करणों का उत्पादन था, अक्सर भारत या चीन या यहां तक कि दक्षिण अफ्रीका में - सही है? — ताकि बहुत कम लागत उन्हीं एजेंटों से जोड़ी जा सके। और जब मैं "बहुत कम" कहता हूं, तो मेरा मतलब कटौती से है, वास्तव में उन शुरुआती वर्षों के भीतर भी, $15,000 से $20,000 तक, लगभग $300 प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष। और क्लिंटन फाउंडेशन जैसे समूहों के शामिल होने से कीमतें और भी गिर गईं। और अभी आप लगभग $60 प्रति रोगी प्रति वर्ष के हिसाब से, बच्चों के लिए कुछ बाल चिकित्सा फॉर्मूलेशन के साथ भी, वास्तव में एक अच्छी तीन-दवा वाली खुराक प्राप्त कर सकते हैं।
तो, आप कह सकते हैं कि इसमें बहुत समय लगा, लेकिन इसके प्रभाव के संदर्भ में इसमें अधिक समय नहीं लगा। इन दवाओं से लाखों-करोड़ों जिंदगियां, शायद 16 से 20 मिलियन जिंदगियां भी बचाई जा रही हैं। लेकिन रवांडा जैसी कुछ जगहों पर, जहां मैंने 10 साल बिताए हैं, आपने आभासी उन्मूलन देखा है एड्स बच्चों के बीच, क्योंकि यदि माँ चिकित्सा पर है, तो शिशुओं में संचरण होता है utero में, या स्तनपान के माध्यम से संभवतः, वास्तव में नहीं होता है। और यह कोई काल्पनिक विकास नहीं है. यह रवांडा में पहले ही हो चुका है, जो एक बहुत ही गरीब देश है और इसकी सार्वजनिक स्वास्थ्य और देखभाल वितरण प्रणाली बहुत मजबूत है।
एमी अच्छा आदमी: यह वह जगह है अब लोकतंत्र!, डेमोक्रेसीनाउ.ओआरजी, संगरोध रिपोर्ट. मैं एमी गुडमैन हूं, हम डॉ. पॉल फार्मर, संक्रामक रोग चिकित्सक, प्रसिद्ध चिकित्सा मानवविज्ञानी, पार्टनर्स इन हेल्थ के सह-संस्थापक और मुख्य रणनीतिकार, नई किताब के लेखक के साथ अपनी बातचीत जारी रख रहे हैं। बुखार, झगड़े और हीरे: इबोला और इतिहास की तबाही. 2014 और '16 के बीच, इबोला ने 11,000 से अधिक लोगों की जान ले ली, जिनमें से अधिकांश सिएरा लियोन, गिनी और लाइबेरिया में थे। मैंने डॉ. फ़ार्मर से उनकी नई किताब और इबोला संकट के दौरान पश्चिम अफ़्रीका में उनके काम के बारे में बात करने के लिए कहा।
डॉ। पॉल किसान: खैर, आप जानते हैं, मैंने किताब लिखी है, इसका अधिकांश भाग सिएरा लियोन में लिखा है। और जैसा कि संयोग से हुआ - और मुझे लगता है कि हमने 2014 में इस बारे में बात की थी - मैं 2014 के जून में सिएरा लियोन में था, लेकिन एक असंबंधित मामले के लिए। मैं वहां एक सर्जिकल सम्मेलन के लिए गया था, जिसके आयोजन में मैं आंशिक रूप से शामिल था। और मुझे याद है कि सम्मेलन में आने वाले लोग कह रहे थे, "आप जानते हैं, पड़ोसी देशों में पहले से ही इबोला है। क्या वास्तव में हमारे पास यह होना चाहिए? क्या यह एक सुरक्षित स्थल है?” और मेरी प्रतिक्रिया यह थी कि आपको इबोला चिकित्सा सम्मेलनों के माध्यम से नहीं होता है, बल्कि देखभाल के माध्यम से होता है - यानी, बीमारों की देखभाल करना और मृतकों को दफनाना - और हम ठीक होंगे।
उसके कुछ ही समय बाद, मैं चला गया और अपने घर रवांडा वापस चला गया। और जैसा कि आपको याद होगा, मेरे सहयोगी, हमर खान, सिएरा लियोन के प्रमुख संक्रामक रोग चिकित्सक, की 29 जुलाई को बीमारी से मृत्यु हो गई। और मैंने लड़ाई में शामिल होने के लिए अपने दोस्तों और सहकर्मियों की पैरवी करना शुरू कर दिया। और इसलिए, मैं जोड़ूंगा, एमी, मेरे विचार से, हमें वहां पहुंचने में बहुत देर हो गई, और हम अक्टूबर में पहुंचे। और फिर मैंने लाइबेरिया और सिएरा लियोन दोनों में जो देखा, वह बहुत भयानक था। ऐसा नहीं है कि कोई श्वसन वायरस का आतंक है जो अदृश्य है। वह आतंक तब होता है जब कोई बीमार पड़ जाता है और बीमार पड़ जाता है। लेकिन वहां, इस नैदानिक रेगिस्तान के बीच में, ऐसे समय थे जब हमने लोगों को सड़क पर गिरते हुए देखा था, और हम जानते थे कि यह संभवतः इबोला से था और, कुछ शर्म के साथ, आप जानते हैं, पूरी तरह से नकाबपोश और गाउन पहने हुए लोगों का इंतजार करते थे आओ और लोगों की मदद करो. अब, यह उस समय के दौरान नहीं था जो इबोला उपचार इकाइयों और सामुदायिक देखभाल केंद्रों और परित्यक्त सार्वजनिक अस्पतालों में कुछ हफ्तों में आएगा। हम आज भी वह बहुत सारा काम कर रहे हैं।
लेकिन किताब लिखने का कारण यह था कि मैं कई मरीजों को अच्छी तरह से जान पाया था। और जैसे-जैसे वे ठीक हुए, हम अक्सर दोस्त बन गए, वह शुरुआती समूह जिनसे मैं अक्टूबर में मिला था और कुछ ऐसे भी थे जिनसे मैं महामारी के सबसे बुरे हफ्तों के दौरान इबोला उपचार इकाइयों में मिला था। और उनमें से एक, इब्राहिम नाम का एक युवक, जिस रात मैं उससे मिला, उसने मुझे बताया कि उसने इबोला के कारण अपने परिवार के 20 से अधिक सदस्यों को खो दिया है, और मुझसे उसका साक्षात्कार करने के लिए कहा। और यद्यपि, जैसा कि आप बताते हैं, मैं एक मानवविज्ञानी होने के साथ-साथ एक चिकित्सक भी हूं, यह एक बहुत ही असामान्य प्रकार का अनुभव था कि किसी ऐसे व्यक्ति को जिसने अभी-अभी इस तरह के नुकसान का अनुभव किया था और अभी भी इस तरह का अनुरोध करने के लिए उबर रहा था। और इस तरह से मुझे विश्वास हो गया कि पश्चिम अफ्रीका की ये कहानियाँ और उस जगह का इतिहास मेरे लिए सीखने के लिए एक महत्वपूर्ण चीज़ होगी। और यही पुस्तक की उत्पत्ति थी।
एमी अच्छा आदमी: और इसलिए, इबोला के बारे में बात करें, इसका प्रकोप और फिर इस पर कैसे काबू पाया गया। आप इसके बारे में "देखभाल करने वालों की बीमारी" के रूप में बात करते हैं।
डॉ। पॉल किसान: खैर, इबोला, कोरोनोवायरस की तरह, एक है आरएनए वायरस। और यह भी, संभवतः, दोनों ज़ूनोज़ हैं। अर्थात्, वे अन्य प्रजातियों, पशु प्रजातियों से आते हैं, और फिर मनुष्यों में छलांग लगाते हैं। और यदि आप देखें, तो पीछे खड़े होकर देखें, बहुत सारी बीमारियाँ जो मनुष्यों में सबसे अधिक मौतों का कारण बनती हैं, उनमें ये ज़ूनोटिक जड़ें हैं। और इबोला उनमें से एक है। इसका प्राकृतिक मेजबान अभी भी विवादित है। यह चमगादड़ हो सकता है. तुम्हें पता है, यह प्रशंसनीय लगता है। लेकिन इन सबके बीच, इसकी उत्पत्ति, यह किस प्रजाति से आई, यह वास्तव में कोई सवाल नहीं था। वहां जो काम था, वह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संक्रमण को रोकना था, क्योंकि एक बार मानव परिवार में प्रवेश करने के बाद, इबोला संपर्क के माध्यम से आसानी से फैलता है।
और जोखिम के दो मुख्य स्रोत देखभाल करना हैं - पहला, आप जानते हैं, बीमारों की देखभाल करना, उनके बाद सफाई करना, और दूसरा, देखभाल का अंतिम कार्य, दुनिया के अधिकांश हिस्सों में और अधिकांश धार्मिक परंपराओं में, मृतकों को दफनाना है . और वे प्रसारण का कारण बन रहे थे। अब, संयुक्त राज्य अमेरिका के विपरीत, समस्या यह है कि वहां पेशेवर देखभालकर्ता नहीं थे, और पेशेवर उपक्रमकर्ता या मृत्युदाता नहीं थे, इसलिए, निश्चित रूप से, परिवार के सदस्यों और पारंपरिक चिकित्सकों को उस अंतर को भरना था। और इसीलिए इतने सारे लोग बीमार पड़ गए और इतने सारे पारंपरिक चिकित्सक बीमार पड़ गए।
और फिर, निस्संदेह, पेशेवर देखभालकर्ताओं को भी भारी जोखिम का अनुभव हुआ। यह सिर्फ डॉ. खान नहीं थे। यह हजारों-हजारों नर्सें, प्रयोगशाला तकनीशियन, एम्बुलेंस चालक और डॉक्टर थे। और उस दौरान जो हज़ार या उससे अधिक लोग बीमार हुए, उनमें से संभवतः आधे से अधिक की मृत्यु हो गई। तो, यह, फिर से, किसी भी देश के लिए एक और बड़ी क्षति है, लेकिन यदि आप एक मेडिकल रेगिस्तान में रह रहे हैं और आपके पास बहुत सारे चिकित्सक और नर्सें और लैब तकनीशियन और एम्बुलेंस ड्राइवर नहीं हैं, तो यह वास्तव में कुछ है। संयुक्त राष्ट्र महासचिव की टिप्पणियों पर वापस जा रहे हैं Covidयदि हम कदम नहीं उठाते हैं और उन स्वास्थ्य प्रणालियों को फिर से बनाने के लिए काम नहीं करते हैं, तो इसका प्रभाव वर्षों और दशकों तक महसूस किया जाएगा।
एमी अच्छा आदमी: निश्चित रूप से -
डॉ। पॉल किसान: मुझे नहीं पता कि क्या ऐसा है - क्षमा करें।
एमी अच्छा आदमी: निश्चित रूप से, जैसा कि हमने सीखा है, स्वास्थ्य से निपटने, महामारी से निपटने, अगर लोगों के पास कोई सवाल है कि क्या परोपकारिता एक प्रेरणा है, तो हम बस समझते हैं कि हम सभी जुड़े हुए हैं। आप, डॉ. फ़ार्मर, अपनी पुस्तक में उपनिवेशीकरण, दास व्यापार, अफ़्रीकी देशों पर विनाशकारी परिणामों के बारे में बात करते हैं। इस बारे में बात करें - हालाँकि आमतौर पर स्वास्थ्य के संदर्भ में इस बारे में बात नहीं की जाती है, आप दोनों को एक साथ रखते हैं।
डॉ। पॉल किसान: हाँ। ठीक है, मैं शुरुआत करना चाहता हूं, एमी, यह कहकर कि महामारी के दौरान, हमारा और निश्चित रूप से मेरा अधिकांश ध्यान, नैदानिक प्रतिक्रिया पर था - यानी, यह सुनिश्चित करने की कोशिश कर रहा है कि इबोला उपचार इकाइयां, कम से कम वाले जिनसे हम संबद्ध थे, वे न केवल अलगाव के स्थान थे, बल्कि देखभाल के स्थान भी थे।
और इबोला की देखभाल कोई रॉकेट साइंस नहीं है, यहां तक कि विशिष्ट उपचारों के बिना भी, जैसे कि एंटीवायरल, जैसे रेमेडिसविर, उदाहरण के लिए, Covid. विशिष्ट उपचारों के बिना भी, अधिकांश इबोला रोगियों के जीवन को बचाने के लिए जिन हस्तक्षेपों की आवश्यकता होती है, वे मतली, उल्टी, दस्त, पसीने के कारण खोए हुए तरल पदार्थ की भरपाई करना है - सही है? — क्षेत्र की प्रचंड गर्मी। तरल पदार्थों और इलेक्ट्रोलाइट्स की ये सभी हानियाँ वास्तव में अल्पावधि में इबोला से बीमार लोगों के जीवन को खतरे में डालती हैं। और हमारे पास उसके लिए उपचार हैं। वे लगभग सौ वर्षों से मौजूद हैं। समय के साथ उनमें सुधार किया गया है। आप जानते हैं, ये मौखिक पुनर्जलीकरण लवण, जिन्हें आप शायद पेडियालाइट कहते हैं, महत्वपूर्ण हैं। और जो लोग मौखिक दवाएँ नहीं ले सकते, क्योंकि उन्हें मतली या उल्टी हो रही है या वे कोमा में हैं, ऐसे IV समाधान हैं जो इस तरह से जीवन बचा सकते हैं।
और ऐसा भी पूरे क्षेत्र में नहीं हो रहा था। और उसके कुछ कारण थे, है ना? लोग डरे हुए थे. और ऐसी कोई भी चीज़ जिसमें तेज धार शामिल हो - यानी, एक सुई, उदाहरण के लिए IV में डालना, या रक्त निकालना - स्वास्थ्य कर्मियों के लिए कुछ जोखिम पैदा करता है, है ना? लेकिन सिर्फ यह कहना बेहतर होता, "अरे, हम डरे हुए हैं," क्योंकि सही दिमाग वाला कोई भी व्यक्ति डरा हुआ होगा। लेकिन इसके बजाय, हमने इस बात पर बहस करना शुरू कर दिया कि किस प्रकार की देखभाल उचित देखभाल थी। और तर्क, मेरा मतलब है, विशेष रूप से जिसे अंतर्राष्ट्रीय अभिनेता कहा जाता है - जिसका मतलब अकादमी पुरस्कार विजेता अभिनेता नहीं है, बल्कि गैर सरकारी संगठन और मानवतावादी समूह हैं जिन्होंने गृहयुद्ध के बाद इस क्षेत्र में बाढ़ ला दी थी, जिसने इसे कुछ समय के लिए प्रभावित किया था, और फिर लौटे, जाहिर तौर पर कभी-कभी पात्रों की एक अलग श्रेणी, जिनमें वे भी शामिल होते हैं जिन्हें हम अच्छी तरह से जानते हैं, जैसे सीडीसी — इस संघर्ष के समाप्त होने के ठीक एक दशक बाद, इबोला प्रतिक्रिया में शामिल होने के लिए वापस आ गया।
और मैंने पुस्तक में तर्क दिया कि प्रतिक्रिया इस तथ्य से बाधित हुई थी कि ध्यान मुख्य रूप से नियंत्रण पर था, देखभाल पर नहीं। और, निःसंदेह, इसने औपनिवेशिक शासन से बहुत दर्दनाक गूँज उत्पन्न की, जो दुनिया के उस हिस्से में काफी हद तक 20वीं सदी की घटना थी। जैसा कि आप जानते हैं, यह कोई सुदूर इतिहास नहीं है। इसलिए, रोकथाम प्रयासों की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, हमें देखभाल की गुणवत्ता पर अधिक ध्यान केंद्रित करना चाहिए था। और, आप जानते हैं, जब इबोला की अगली महामारी आएगी तो हम उसका सामना करेंगे।
एमी अच्छा आदमी: लोगों के बारे में आपका वर्णन, इबोला से बचे लोगों का जीवन इतिहास, बहुत मार्मिक है। क्या आप इब्राहिम कामारा और याबोम कोरोमा के बारे में बात कर सकते हैं, कुछ ऐसे लोग जिन्हें आपने यह पुस्तक समर्पित की है?
डॉ। पॉल किसान: ठीक है, आप जानते हैं, उनके बारे में बात करना हमेशा आसान नहीं होता, क्योंकि उन्हें इतने नुकसान सहने पड़े, और उनके बारे में सुनना आसान नहीं था। बेशक, उनकी देखभाल में शामिल होने के कारण, मुझे लगा कि मुझे उनके नुकसान के बारे में कुछ पता है, लेकिन यह पता चला कि और भी बहुत कुछ था। और मुझे एक अनुभूति हुई, जिसे साझा करने में मुझे शर्म आ रही है। लेकिन, निश्चित रूप से, हमें यह समझने में ज्यादा समय नहीं लगा कि हम जिस वयस्क रोगी की देखभाल करते थे, जो इबोला से बचे थे - या नहीं बचे थे - वे भी एक क्रूर गृहयुद्ध से बच गए थे।
और जब मैंने इब्राहिम से बात करना शुरू किया, जो वही आदमी है जिसका मैंने पहले उल्लेख किया था, जो वास्तव में, एक तरह से वह व्यक्ति है, जिसने मुझे यह पुस्तक लिखने के लिए प्रेरित किया, मैं विवरण पर विश्वास नहीं कर सका, और कई, कई महीने बिताए - और याबोम के मामले में, वर्षों - साक्षात्कार करना और उनके बारे में सीखना। और, निःसंदेह, यह समय के साथ होता है। लेकिन याबोम की कहानी अलग थी। अगर मैं वापस जा सकता और कह सकता, इब्राहिम शायद 26 साल का था जब वह इबोला से बीमार पड़ गया, और उसके अपने बच्चे नहीं थे। उनकी सबसे गंभीर क्षति उनकी माँ, उनके भाई-बहन, परिवार के सदस्य, दादा-दादी, चाची, चाचा थे। दूसरी ओर, याबोम 39 वर्ष की थी और उसने अपने पति के अलावा, अपने कुछ बच्चों, अपनी माँ और परिवार के अन्य सदस्यों को भी खो दिया।
और मैंने इन दोनों के बारे में जो सीखा वह यह था कि वे युद्ध के दौरान, युद्ध के बाद और यहां तक कि महामारी के दौरान भी गांवों और राजधानी शहर के बीच चले गए, क्योंकि, अक्सर, उन्हें अपने परिवार के पीड़ित सदस्यों की देखभाल करने वाली सेवाएं करने के लिए बुलाया जाता था। और फिर, जो लोग मर गए उनके मामले में, उस समय उन्हें कौन दफना रहा था जब वे बीमार पड़ गए? और यह 2014 के अगस्त में था। इसलिए, उन्हें इन असंभव विकल्पों का सामना करना पड़ा - एक और कारण यह था कि उनके बारे में लिखना कठिन और दर्दनाक था - ऐसे विकल्प जिनका मैंने कभी सामना नहीं किया, जैसे: क्या हम अपनी माँ की मरणासन्न इच्छा का सम्मान करते हैं कि उन्हें दफनाया जाए घर का गांव? और, निःसंदेह, यह सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों की सिफारिशों के भी विरुद्ध था। लेकिन महामारी के बाद तक देखभाल या मृतकों को सम्मानजनक तरीके से दफनाने में पर्याप्त सहायता नहीं थी। और इसलिए, उनकी करुणा के कारण उन्हें स्वयं संक्रमण हुआ और उनके परिवार के अन्य सदस्यों को भी संक्रमण हुआ।
अब, मैं जोड़ूंगा, एमी, बेशक, मैं अभी भी इन लोगों के साथ दोस्त हूं, और वे अलग-अलग हद तक ठीक हो गए हैं। याबॉम ने अपनी आंखों की रोशनी भी लगभग खो दी, क्योंकि, जैसा कि मुझे लगता है कि जब हम अगस्त 2014 में इबोला के बारे में बात करने के लिए एक साथ थे, तब हमने चर्चा की थी, जटिलताओं में से एक एक अंधा कर देने वाली सूजन है, जिसका आसानी से स्टेरॉयड और आईड्रॉप के साथ इलाज किया जा सकता है, जिनकी कीमत बहुत कम है। या किसी की दृष्टि बचाने के लिए एक डॉलर। इसलिए बहुत सारी जटिलताएँ थीं, दुख और मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक जटिलताओं के बारे में तो कुछ भी नहीं कहा जा सकता। महामारी पर नियंत्रण घोषित होने के बाद के महीनों में बहुत सारी जटिलताएँ सामने आईं।
एमी अच्छा आदमी: डॉ. फ़ार्मर, आप लिखते हैं कि पश्चिम अफ़्रीका में इबोला से बीमार पड़ने वाले प्रत्येक अमेरिकी और अधिकांश यूरोपीय बच गए। "इबोला के एक ही प्रकार से अलग-अलग मृत्यु परिणाम सामने आए, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपके मूल देश के आधार पर देखभाल उपलब्ध थी या नहीं।" यदि आप इसे समझा सकते हैं, और फिर इसका विस्तार उस तक कर सकते हैं जो हम आज इस देश में देख रहे हैं, उदाहरण के लिए, नस्लीय भेदभाव और असमानताओं के मुद्दे पर भी?
डॉ। पॉल किसान: ठीक है, आप जानते हैं, यह कुछ ऐसा है जिससे निपटने के लिए मैं अपने छात्रों को या क्लिनिकल मेडिसिन में अपने प्रशिक्षुओं को प्रोत्साहित करता हूँ, आप जानते हैं, केस मृत्यु दर क्या है, क्योंकि केस मृत्यु दर चिकित्सा प्रणाली की गुणवत्ता पर एक रिपोर्ट कार्ड है, है ना? और इसके कई हिस्से हैं - जटिलताओं को प्रबंधित करने में सक्षम नैदानिक सुविधा का रेफरल।
और आने वाले हफ्तों में हम उसी चुनौती का सामना करने जा रहे हैं। यदि अस्पताल संतृप्त हो जाते हैं, यदि हम वक्र को समतल नहीं करते हैं, तो वे अभिभूत हो जाते हैं। और न केवल वे महामारी से बीमार लोगों की देखभाल के मामले में अधिक खराब प्रदर्शन करते हैं - या, इबोला, महामारी के मामले में - वे उन सेवाओं को प्रदान करने में भी विफल रहते हैं जिनकी लोगों को अन्य समस्याओं, अन्य बीमारियों और चोटों के लिए आवश्यकता होती है। और हमने इसे इबोला के दौरान बहुत कुछ देखा, लेकिन हमने इसे संयुक्त राज्य अमेरिका में भी देखा है जब न्यू इंग्लैंड और न्यूयॉर्क में हमारे अस्पताल अभिभूत हो गए थे। और निःसंदेह, पश्चिमी अफ़्रीका में भी ठीक यही हुआ। यह पहले ही हुआ और अधिक विनाशकारी ढंग से।
लेकिन यह समीकरण का सिर्फ पहला भाग है। आप जानते हैं, मामले की मृत्यु दर एक मार्कर, एक रिपोर्ट कार्ड है कि आपके संक्रमित होने के बाद क्या होता है, है ना? जैसा कि आपने देखा है, हमारे यहां नस्लीय असमानताएं और अन्य सामाजिक असमानताएं भी संक्रमण के खतरे में हैं। इसलिए, उस हानिकारक रास्ते पर, हमें ऐसे हस्तक्षेप करने होंगे जो संक्रमण के जोखिम को कम करें, लेकिन साथ ही संक्रमित होने के बाद बुरे परिणाम के जोखिम को भी कम करें। और मुझे लगता है कि हमारे सामने यही लक्ष्य है Covid-19, ठीक वैसे ही जैसे इबोला के दौरान यह एक लक्ष्य था।
अब, मैं इसे एक विवादास्पद मामले के रूप में क्यों उठा रहा हूँ? क्योंकि अगर रिपोर्ट कार्ड केवल रोग नियंत्रण के बारे में है - यानी, महामारी को रोकना - और संक्रमित होने के बाद जीवित रहने के बारे में नहीं, तो ऐसा क्यों है कि लोग अलग-थलग होने के लिए इबोला उपचार इकाई में जाएंगे, अगर उन्हें डर है कि उन्हें देखभाल नहीं मिलेगी? और उत्तर है, वे ऐसा नहीं करेंगे। सही? और ये कोई नई बात नहीं थी. उपचार केंद्र और उपचार इकाइयां जो वास्तव में अलगाव और संगरोध सुविधाएं थीं, औपनिवेशिक शासन के दौरान अफ्रीका महाद्वीप में फैल गईं और औपनिवेशिक शासन के अंत के बाद भी वहां की विशेषता बनी रहीं। और मुझे लगता है कि देखभाल के बजाय रोग नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित करने की विकृति ने वास्तव में महामारी को कमजोर कर दिया है।
एमी अच्छा आदमी: डॉ. पॉल फार्मर, नई किताब के लेखक बुखार, झगड़े और हीरे: इबोला और इतिहास की तबाही. वह हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में वैश्विक स्वास्थ्य और सामाजिक चिकित्सा के अध्यक्ष, पार्टनर्स इन हेल्थ के सह-संस्थापक और मुख्य रणनीतिकार हैं, उन्हें वृत्तचित्र में भी दिखाया गया है आर्क झुकना.
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