માનવતા અભૂતપૂર્વ પ્રમાણના સ્વાસ્થ્ય સંકટનો સામનો કરી રહી છે. ચેપી રોગો વિશ્વભરની ગરીબ વસ્તીનો વિનાશ કરી રહ્યા છે, જ્યાં ગરીબી અને અસમાનતાના કારણે આરોગ્ય પહેલેથી જ નબળું પડી ગયું છે ત્યાં વિકાસ પામી રહ્યો છે. આપણે બધા અત્યાર સુધીમાં આંકડાઓથી ટેવાઈ ગયા છીએ: વિશ્વભરમાં 40 મિલિયન એચઆઈવીથી સંક્રમિત, સબ-સહારન આફ્રિકામાં 30 મિલિયન એચઆઈવીથી સંક્રમિત, વાર્ષિક 2 મિલિયન લોકો ટ્યુબરક્યુલોસિસ (ટીબી) થી મૃત્યુ પામે છે, મેલેરિયાથી દરરોજ 2000 મૃત્યુ થાય છે. છતાં આ દરેક રોગો માટે અસરકારક સારવાર અસ્તિત્વમાં છે; સમૃદ્ધ દેશોમાં, અને ગરીબ દેશોમાં શ્રીમંતોમાં, એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓએ એચઆઇવીને એક લાંબી, વ્યવસ્થિત બીમારીમાં પરિવર્તિત કરી છે. જ્યારે સારવાર ઉપલબ્ધ હોય, ત્યારે ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને વધુ ઘાતક મલ્ટિ-ડ્રગ રેઝિસ્ટન્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ (MDR-TB) બંને સાધ્ય છે. કટોકટીની વિશાળતા, અને અસરકારક સારવાર અને હસ્તક્ષેપોની ઉપલબ્ધતા હોવા છતાં, સમૃદ્ધ વિશ્વએ આ વિનાશને સમાપ્ત કરવા માટે જરૂરી સંસાધનો એકત્ર કર્યા નથી. એચઆઇવી માટે, જાહેર આરોગ્યમાં સતત દાખલો (વર્ષોથી તેની અસરકારકતા પર હસ્તક્ષેપની કિંમત-અસરકારકતા સાથે ભ્રમિત) એ સમૃદ્ધ લોકો માટે સારવાર છે, બાકીના વિશ્વ માટે નિવારણ છે- ઉપરના આંકડા તેની સફળતાઓમાં થોડી સમજ આપે છે. આ અભિગમ. જ્યારે યુએનનો અંદાજ છે કે ગરીબ રાષ્ટ્રોમાં HIV, TB અને મેલેરિયાના રોગચાળાને સંબોધવા માટે વાર્ષિક માત્ર $10 બિલિયનની જરૂર પડશે (ત્રણ રોગો દર વર્ષે 6 લાખ મૃત્યુનું કારણ બને છે), આજની તારીખમાં શ્રીમંત રાજ્યોએ માત્ર $2 બિલિયનનું દાન કર્યું છે. . યુએસ, જેનું યોગદાન વાર્ષિક $2 બિલિયન હોવું જોઈએ, તેણે અત્યાર સુધીમાં $200 મિલિયનનું દાન કર્યું છે.
વિશ્વભરના ગરીબો શાંત મૃત્યુથી મરી રહ્યા નથી (એચઆઈવી સામે લડવા માટે મોંઘી એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓની પહોંચ માટે લડતી અસંખ્ય ગ્રાસરૂટ સંસ્થાઓ સમગ્ર આફ્રિકામાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે), પરંતુ મોટાભાગે તેમની ચીસો બહેરા કાને પડી છે.
ડૉ. જિમ યોંગ કિમ એક ચિકિત્સક અને તબીબી માનવશાસ્ત્રી છે અને પાર્ટનર્સ ઇન હેલ્થના સહ-સ્થાપક છે; બોસ્ટન આધારિત ગ્રાસરૂટ સંસ્થા કે જે હૈતી, પેરુ, રશિયા અને બોસ્ટનના આંતરિક શહેરમાં ગરીબ સમુદાયો સાથે એકતામાં કામ કરે છે. તે ના સહ-સંપાદક અને સહ-લેખક છે વિકાસ માટે મૃત્યુ: વૈશ્વિક અસમાનતા અને ગરીબોનું આરોગ્ય, સામાન્ય હિંમત પ્રેસમાંથી ઉપલબ્ધ.
ઘણા વર્ષોથી, આંતરરાષ્ટ્રીય આરોગ્ય સાથે સંકળાયેલા લોકો પોસાય તેવી સારવાર અને ખર્ચ-અસરકારકતાની કલ્પનાઓથી લગભગ ગ્રસ્ત છે. આનાથી આંતરરાષ્ટ્રીય આરોગ્ય ભંડોળ પર શું અસર પડી છે?
ઠીક છે, અમે આ ઘણી જુદી જુદી રીતે કહ્યું છે, અને ઘણી બધી જગ્યાએ. મને આ રીતે જોવાનું ગમે છે. રાષ્ટ્રપતિ બુશે યુએસ કોંગ્રેસને આગામી વર્ષ માટે સંરક્ષણ બજેટમાં $48 બિલિયનનો વધારો કરવા જણાવ્યું હતું. આનાથી આપણા બજેટમાં થયેલો વધારો વિશ્વના અન્ય કોઈપણ દેશના સમગ્ર સૈન્ય બજેટ કરતા મોટો થશે. અને અમારું કુલ 350 બિલિયન ડોલરનું લશ્કરી બજેટ લગભગ એટલું જ છે જેટલું વિશ્વના તમામ દેશો સંયુક્ત રીતે સંરક્ષણ પર ખર્ચ કરે છે. ચાલો એ પણ જોઈએ કે $1.3 ટ્રિલિયન ટેક્સ કટ કે જે મોટાભાગે યુએસના ધનિકોને આપવામાં આવ્યો હતો. હવે મારી સમજણ એ છે કે આ ટેક્સ કટનો તર્ક એ મુખ્ય છે કે શ્રીમંતોને પૈસા પાછા આપવાથી અર્થતંત્રને ઉત્તેજન મળશે. હવે, તે અમુક સ્તરે સાચું હોઈ શકે છે પરંતુ મેં ક્યારેય એવો કોઈ ડેટા જોયો નથી જે સૂચવે છે કે ધનિકોને પૈસા પાછા આપવાથી અર્થતંત્રને એવી રીતે ઉત્તેજિત થાય છે જે દરેક માટે સારું છે. તે છે સિદ્ધાંત, પરંતુ હું ક્યારેય કોઈપણ ડેટા જોયો. જો તમે જોશો કે ખર્ચ-અસરકારકતાના વિશ્લેષકો ગરીબ લોકો અને તેમના હિમાયતીઓને શું સાબિત કરવા કહે છે, તો અમને સાબિત કરવાનું કહેવામાં આવે છે કે એક ડૉલર અથવા બે ડૉલર અથવા ત્રણ ડૉલર- કંઈ નહીં, નાની માત્રામાં- નાટકીય સુધારાઓનું પરિણામ આવશે. ગરીબ લોકોના સ્વાસ્થ્યમાં- નહીં તો અમને પૈસા મળવાના નથી. તેથી સાબિતીનો બોજ ફરી એકવાર ગરીબો પર પડે છે. પુરાવાનો બોજ ભાગ્યે જ આવી બાબતોમાં ધનિકો પર પડે છે. શ્રીમંતોએ સાબિત કરવાની જરૂર નથી કે ટ્રિલિયન ડૉલરનો ટેક્સ કાપ વાસ્તવમાં અર્થતંત્રને ઉત્તેજના અને દરેક માટે વધુ સારા જીવન તરફ દોરી જશે. સૈન્યએ સાબિત કરવાની જરૂર નથી કે તેને ખર્ચમાં 48 અબજ ડોલરના વધારાની જરૂર છે. પરંતુ ગરીબોએ હંમેશાં સાબિત કરવું પડે છે કે તેમને આપવામાં આવેલ એક પૈસો પણ નાટકીય પરિણામો આપે છે, ભલે તેમની જીવનશૈલી એટલી અશક્ય હોય.
અમે ખર્ચ-અસરકારકતાના વિચારની ઉત્પત્તિમાં કેટલાક સંશોધન કર્યા છે. કોસ્ટ-ઇફેક્ટિવનેસ એનાલિસિસ (CEA)નો અમલ લશ્કરમાં ઇજનેરો દ્વારા શરૂઆતમાં કરવામાં આવ્યો હતો, ઉદાહરણ તરીકે, પુલ બનાવવાની શ્રેષ્ઠ રીત કઈ હશે તે નિર્ધારિત કરવામાં સહાયતાના સાધન તરીકે; અથવા જ્યાં પુલ બનાવવાનું શ્રેષ્ઠ સ્થળ હોઈ શકે છે. આ ઘણી વધુ કે ઓછી વચ્ચે પસંદ કરવા માટે રચાયેલ કસરતો હતી સમકક્ષ વિકલ્પો જ્યારે આ ખ્યાલનો ઉદભવ થયો, ત્યારે કેટલાક સામાજિક વિવેચકોએ દલીલ કરી કે CEA એક ખતરનાક બાબત છે, કારણ કે તે ગેરસમજ તરફ દોરી જાય છે કે સંસાધનોનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો તે અંગેના આ મહત્વપૂર્ણ નિર્ણયો, હકીકતમાં એક યાંત્રિક નિર્ણય હતો અને નૈતિક અને નૈતિક નિર્ણય હતો. મને લાગે છે કે તે મૂળભૂત મુદ્દો છે. CEA ચોક્કસપણે મહત્વપૂર્ણ છે- અમે ચોક્કસપણે જાણવા માંગીએ છીએ કે અમારા MDR-TB દર્દીઓની સારવારની સૌથી અસરકારક રીત કઈ છે, અમે કેટલાક વિવિધ વિકલ્પો વચ્ચે જાણવા માંગીએ છીએ કે HIV દર્દીઓની સારવાર માટે સૌથી અસરકારક રીત કઈ છે. પરંતુ તેનો ઉપયોગ ગરીબો માટે રોકવાની સારવારને યોગ્ય ઠેરવવા માટે થાય છે. એક કરતાં વધુ વરિષ્ઠ જાહેર આરોગ્ય અધિકારીએ મને નીચેનું દૃશ્ય રજૂ કર્યું છે: “ચાલો એવા પુરૂષની સ્થિતિ જોઈએ જે એચઆઈવી સંક્રમિત છે, જેની પત્ની એચઆઈવી સંક્રમિત છે અને જેમને કેટલાક એચઆઈવી સંક્રમિત બાળકો છે. હવે, તમે તે માણસને પૂછો કે શું તે તેના બાળકો અને સમુદાયના અન્ય તમામ બાળકોને ચેપ ન લાગે તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે તેની પોતાની સારવાર અથવા નિવારણ લેવાનું પસંદ કરશે. મને લાગે છે કે માણસ નિવારણ પસંદ કરશે, કારણ કે તે ભવિષ્ય વિશે વધુ વિચારશે. અને આ એચ.આય.વી સંક્રમિત માણસની નિર્ણય લેવાની પ્રક્રિયાની પ્રશંસા કરતા ખૂબ જ સ્તુત્ય રીતે કહેવામાં આવ્યું હતું. હું ફક્ત એટલું જ કહીશ કે કોઈ પણ માણસે ક્યારેય તે પસંદગી કરવી ન જોઈએ. તે એક અમાનવીય પ્રશ્ન છે, સંજોગોનો અમાનવીય સમૂહ છે. એવું વિચારવું કે ખર્ચ-અસરકારકતા આપણને તે વ્યક્તિની સારવારની નૈતિક જવાબદારીમાંથી મુક્ત કરે છે તે ખોટું છે. અમારી પાસે દવાઓ છે, કિંમતો નાટકીય રીતે ઘટી ગઈ છે અને ગ્લોબલ ફંડે કહ્યું છે કે તે જેનરિક ઉત્પાદકો દ્વારા બનાવવામાં આવતી દવાઓ માટે ચૂકવણી કરશે. વિશ્વના કોઈપણ દેશમાં ગરીબ લોકો જેનરિક દવાઓ મેળવી શકે તે માટે તમામ કાયદાકીય માળખાઓ કાર્યરત છે. દવાઓની ખરીદી અને ડિલિવરી શરૂ કરવા માટેની રચનાઓ ત્યાં છે. મને લાગે છે કે અમારા માટે વ્યાપક નિવારણ કાર્યક્રમો ઉપરાંત, ગરીબોને સારવાર ન આપવી એ આપણી નૈતિક જવાબદારીથી દૂર છે. એમ કહેવું કે તમે કાં તો નિવારણ અથવા સારવાર કરી શકો છો, અને CEA અમને કયું કરવું તે પસંદ કરવામાં મદદ કરશે, માત્ર અર્થ નથી. CEA અમને કયું કરવું તે પસંદ કરવામાં મદદ કરતું નથી - કોઈની સારવારનો ઇનકાર કરવો એ નૈતિકતા નિર્ણય આ નૈતિક પસંદગીઓ પર આધારિત નિર્ણય છે. તેનો અર્થ એ છે કે વ્યક્તિ પસંદ કરે છે નથી લશ્કરી બજેટ પર પ્રશ્ન કરવા માટે, એક પસંદ કરે છે નથી ટ્રિલિયન ડૉલર ટેક્સ કટ પર પ્રશ્ન કરવા માટે, એક પસંદ કરે છે નથી ગરીબ લોકોને સારવાર મળી રહે તેવો આગ્રહ રાખવો. આ પરિસ્થિતિમાં CEA લાગુ કરવું એ મૂળભૂત રીતે ખામીયુક્ત નૈતિક પસંદગી માટે કાયદેસરતાના ખોટા અર્થમાં મૂકવાનો એક માર્ગ છે.
ખર્ચ-અસરકારકતા અને નવઉદાર અર્થશાસ્ત્ર જેવા વિચારોની ગરીબોના સ્વાસ્થ્ય પર શું અસર પડી છે?
આપણે (આંતરરાષ્ટ્રીય સ્વાસ્થ્યમાં કામ કરતા લોકો) વધુ ખર્ચ કરવાનો આગ્રહ રાખવાને બદલે, વૈશ્વિક સ્વાસ્થ્યની સમસ્યાઓનો આપણે કેવી રીતે સામનો કરીએ છીએ તેના સંદર્ભમાં આપણે મૂળભૂત રીતે આપણા દાખલાને બદલીએ છીએ; અમે વિચારવાનું ચાલુ રાખ્યું કે જો આપણે દેવાની ચુકવણી પછી બચેલી નાની રકમ લઈએ અને તેને વધુ અસરકારક રીતે વિભાજીત કરીએ, તો તે કોઈક રીતે ગરીબ લોકો માટે પર્યાપ્ત આરોગ્ય સંભાળ પૂરી પાડવામાં નિષ્ફળ ગયા હોવાથી અમને ઊભા રહેવા અને જોવાના દોષમાંથી મુક્ત થઈ જશે. .
હું હંમેશા જે ઉદાહરણ લાવું છું તે કોંગોના ડેમોક્રેટિક રિપબ્લિકની પરિસ્થિતિ છે, જે અગાઉ ઝાયર હતું. ઝાયર ઇતિહાસના સૌથી ખરાબ ક્લેપ્ટોક્રેટ્સમાંના એક, મોબુટુ સેસે સેકો દ્વારા ચલાવવામાં આવ્યું હતું. વિકાસ વર્તુળોમાં તે જાણીતું હતું કે મોબુટુ દરેક વિદેશી ડેવલપમેન્ટ ડોલરમાંથી 30% લે છે અને તેને તેના વ્યક્તિગત બેંક ખાતામાં રોકે છે. આ વાત જાણીતી હતી, અને છતાં બેલ્જિયમ, ફ્રાન્સ, યુએસ અને અન્ય પ્રથમ વિશ્વ સરકારો દ્વારા તેને ટેકો મળ્યો હતો કારણ કે તે સામ્યવાદી વિરોધી હતો. લાંબા સમયથી- કદાચ આજે પણ- સામ્યવાદી વિરોધી બનવું અને શક્તિશાળી દેશોએ તમને જે કરવાનું કહ્યું તે કરવું એ પશ્ચિમી સમર્થન મેળવવા માટે નેતા માટે એકમાત્ર મહત્વપૂર્ણ માપદંડ હતા. તેથી અહીં મોબુટુ દેશની આંધળી ચોરી કરી રહ્યો હતો, બેલ્જિયમમાં એક ડઝન કે તેથી વધુ હવેલીઓ બનાવતો હતો- દેખીતી રીતે જ્યારે તે મૃત્યુ પામ્યો ત્યારે તેની પાસે ઘણી ઓછી હતી- અને અમે, સમૃદ્ધ વિશ્વએ તેને ટેકો આપ્યો. તેમના મૃત્યુ પછી, ડીઆરસીના લોકોએ દેશનું દેવું ચૂકવવું પડ્યું, જેમાંથી 30% મોબુટુએ ચોરી કરી. તો આપણે સ્ટ્રક્ચરલ એડજસ્ટમેન્ટના સમયગાળા દરમિયાન ઝૈરમાં શું કર્યું? સારુ અમે આરોગ્યના એકંદર ખર્ચમાં 83% ઘટાડો કર્યો છે. વિશ્વના શક્તિશાળી લોકોએ તાનાશાહી, ક્લેપ્ટોક્રેટીક નેતાને ટેકો આપ્યો; તે નેતાને લોન આપવાનું ચાલુ રાખ્યું- જ્યારે અમે જાણતા હતા કે તેમની ઓફિસમાં દરેક ડેવલપમેન્ટ ડોલરના 30% માટે એકાઉન્ટિંગ બંધ થઈ ગયું- અને પછી તે દેવું પાછું ચૂકવવા માટે DRCના ગરીબોની માંગણી કરી. અને કારણ કે વધુ સરકારી સંસાધનો દેવાની ચુકવણી માટે સમર્પિત કરવાના હતા, આરોગ્ય ખર્ચમાં 83% ઘટાડો થયો હતો. પછી જાહેર આરોગ્યના લોકો આવ્યા અને કહ્યું, "ઠીક છે અમે આરોગ્ય ખર્ચમાં 83% ઘટાડો કર્યો છે, હવે અમે બાકીના 17% લઈશું અને તેને શક્ય તેટલી અસરકારક રીતે વહેંચીશું." તે મારા માટે ખર્ચ-અસરકારકતા વિશ્લેષણનું સૌથી આબેહૂબ ઉદાહરણ છે. જાહેર આરોગ્ય લોકો તરીકે આપણે શું કહેવું જોઈએ તે છે, “જુઓ, આપણે બેસીને આને આગળ જતા જોઈ શકતા નથી. તમારે સ્પષ્ટપણે ઘૃણાસ્પદ દેવું માફ કરવું પડશે.” અને તે એક શબ્દ છે જેનો હું ખૂબ જ વિશિષ્ટ રીતે ઉપયોગ કરું છું, કારણ કે ઘૃણાસ્પદ દેવું એ દેવું છે જે એવી પરિસ્થિતિઓ દ્વારા ઉપાર્જિત થાય છે જે સામાન્ય માનવીય પ્રવૃત્તિના ક્ષેત્રની બહાર હોય છે, જે તેને ગેરકાયદેસર અને અન્યાયી જાહેર કરી શકે છે. દેવાને ઘૃણાસ્પદ તરીકે જાહેર કરવાનો ઇતિહાસ છે; જ્યારે યુ.એસ.એ સ્પેન પાસેથી ક્યુબા પર કબજો કર્યો, ત્યારે તેઓએ સ્પેન પર ક્યુબાનું દેવું ઘૃણાસ્પદ દેવું જાહેર કર્યું, અને સ્પેનને કહ્યું કે ક્યુબા હવે તે પરત ચૂકવવા માટે જવાબદાર રહેશે નહીં. તેથી દેવું ઘૃણાસ્પદ જાહેર કરવાની અને લોકોએ તેને પાછું ચૂકવવું પડતું નથી તેવી ઘોષણા કરવા માટે ચોક્કસપણે એક દાખલો છે. મોબુટુનો કિસ્સો ઘૃણાસ્પદ દેવાનું ઉત્તમ ઉદાહરણ છે. તેમ છતાં અમે જે કર્યું, શું અમે ડોળ કર્યો કે તે બધુ થયું નથી, અને અંદર ગયા અને માત્ર વધુ ખર્ચ-અસરકારક પગલાં મૂકવાનો પ્રયાસ કર્યો, અને આરોગ્ય બજેટનું પુનર્ગઠન કર્યું; જ્યારે તે જ સમયે દેવાની ચુકવણી ખાતર તે ભંડોળની લૂંટ કરે છે. જાહેર આરોગ્યના લોકોને રાજકારણ વિશે પ્રશ્નો ન પૂછવા, દેવા માફી અંગેના પ્રશ્નો ન પૂછવા, ખર્ચ કરવામાં આવી રહેલી એકંદર રકમ વિશે પ્રશ્નો ન પૂછવાનું કહેવામાં આવ્યું હતું. તેઓને કહેવામાં આવ્યું હતું કે જે આપવામાં આવ્યું હતું તેની સાથે જ શ્રેષ્ઠ કરો. મોટેભાગે, અમે તે ચાર્જ સ્વીકાર્યો. અમે શક્ય તેટલું શ્રેષ્ઠ કરવાનો પ્રયાસ કરીને આગળ વધ્યા, અને ખૂબ જ નાના બજેટમાં સૌથી વધુ વળતર મેળવવાનો પ્રયાસ કર્યો. આપણે કહેવું જોઈએ કે "ના, અમે સ્વાસ્થ્ય લોકો છીએ.
તો તમને લાગે છે કે વિકસિત દેશોના લોકો ત્રીજા વિશ્વનો સામનો કરી રહેલા સ્વાસ્થ્ય સંકટ પ્રત્યે જાગૃત છે?
તેઓ જોઈએ તે હદ સુધી નહીં, પરંતુ ચોક્કસપણે વધુ. HIV અને TB ની સહ-રોગચાળો એ સૌથી ખરાબ સામાજિક આફતો છે જેનો આપણે સેંકડો વર્ષોમાં સામનો કર્યો છે. તેથી, મને લાગે છે કે અમેરિકન અને અન્ય પ્રથમ વિશ્વના લોકો આ માટે જાગી રહ્યા છે, પરંતુ લગભગ પૂરતા પ્રમાણમાં ઝડપી નથી અને લગભગ જલ્દી પૂરતું નથી.
અત્યારે વિશ્વમાં 40 મિલિયન લોકો એચઆઇવી સાથે જીવે છે; લગભગ 30 મિલિયન જેઓ સબ-સહારન આફ્રિકામાં રહે છે. શું આજે આપણે બે વર્ષ પહેલાંની સરખામણીએ તેમને સારવાર પૂરી પાડવાની નજીક છીએ?
મને લાગે છે કે આપણે નજીક છીએ, પરંતુ મને લાગે છે કે આપણે હજી પણ એવા સ્કેલ પર વિચારી રહ્યા છીએ જે રોગચાળા માટે યોગ્ય નથી. તેમાં કોઈ પ્રશ્ન નથી કે પ્રવચન બદલાઈ ગયું છે. એવું થતું હતું કે, લોકો કહેશે, "સારું તમે જાણો છો કે સારવાર મહત્વપૂર્ણ છે, પરંતુ અમે તે કરી શકતા નથી." તે પણ માત્ર એક વર્ષ પહેલાં. આ પાછલા ઉનાળામાં બાર્સેલોનામાં ઇન્ટરનેશનલ એઇડ્સ કોન્ફરન્સમાં, અમે દરેકને સારવાર માટે લિપ-સર્વિસ આપતા સાંભળ્યા હતા, "તમે સારવારને નિવારણથી અલગ કરી શકતા નથી, પરંતુ ચાલો નિવારણ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીએ." તેથી તે હજુ પણ તમે શું સાંભળો છો. અમારા જૂથે ખરેખર હૈતીમાં એચઆઇવી ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર કરી છે; અમે પેરુ, હૈતી અને સાઇબેરીયન જેલો જેવા સ્થળોએ વધુ જટિલ હસ્તક્ષેપો, મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક ટીબી સારવાર દરમિયાનગીરીઓ કરી છે; તેથી અમે જાણીએ છીએ કે નબળી સેટિંગ્સમાં આરોગ્ય કાર્યક્રમો કેટલા મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. પરંતુ તે ચોક્કસપણે કરી શકાય તેવું છે. દરેક વ્યક્તિની સારવાર કરાવવા માટે જે પ્રતિબદ્ધતા અને પ્રયત્નો કરવા પડે છે તે પ્રચંડ છે. અને અમે સ્પષ્ટપણે પૂરતા પૈસા મૂક્યા નથી. અમે $2 બિલિયન મૂકી શકીએ છીએ, જે હાલમાં એઇડ્સ, ટીબી અને મેલેરિયા માટેના વૈશ્વિક ફંડ પાસે છે, અને પછી તે કામ કરે છે કે કેમ તે જોવા માટે રાહ જુઓ, તે કલ્પના છે. આપણે પ્રથમ 6 થી 9 મહિના માટે સેંકડો અથવા હજારો અલગ-અલગ, કેન્દ્રિત, પાયલોટ પ્રોજેક્ટ્સ શરૂ કરવા પડશે, અને તે પછી ઝડપથી નકલ અને રાષ્ટ્રીય સ્કેલ-અપમાં આગળ વધવું પડશે. અમારે તરત જ ઘણા બધા પ્રોગ્રામ્સ શરૂ કરવાની જરૂર છે, જેથી સમય જતાં- અને હું આવતા નવ મહિનાથી એક વર્ષ વિશે વાત કરી રહ્યો છું- કયો અભિગમ અસરકારક છે અને કયો નથી તે વિશે અમે ઘણી મોટી માત્રામાં શીખીશું; અને જે અભિગમો ઝિમ્બાબ્વેમાં કામ કરે છે તે બોત્સ્વાના અથવા ભૂતપૂર્વ સોવિયેત સંઘની જેલોમાં કરે છે કે નહીં. અમારે આ પ્રોજેક્ટ્સ તાત્કાલિક શરૂ કરવા પડશે, અને તેને આગળ ધપાવવા પડશે. એટલું જ નહીં, પરંતુ આપણે એવી વ્યવસ્થા ગોઠવવી પડશે કે જ્યાં પ્રોજેક્ટ વચ્ચે સહયોગ અને સંચારની ડિગ્રી અભૂતપૂર્વ સ્તરે પહોંચે. મને લાગે છે કે અમે તે કરી શકીએ છીએ.
ત્રીજી દુનિયામાં બીમાર લોકોને એચ.આય.વીની સારવાર પૂરી પાડવા માટે વાસ્તવિક મૂળભૂત અવરોધ કયો છે જેને દૂર કરવો જરૂરી છે?
એક નૃવંશશાસ્ત્રી તરીકે હું સાંસ્કૃતિક ઈતિહાસનો અભ્યાસ કરું છું અને મારા વાંચનમાં, છેલ્લા સો વર્ષ કે તેથી વધુ વર્ષો આપણી માનવતાની મર્યાદાઓની આપણી કલ્પનામાં મૂળભૂત ફેરફારોની શ્રેણી માટે નોંધપાત્ર છે. ઉદાહરણ તરીકે, એવું બનતું હતું કે સ્ત્રીઓને માત્ર પુરૂષોના જોડાણ તરીકે જ માનવામાં આવતું હતું, પરંતુ તે બદલાઈ ગયું છે- હજુ ઘણો લાંબો રસ્તો છે- પણ વાસ્તવિક ફેરફારો થયા છે. વિશ્વના પુરૂષો સ્ત્રીઓની સંપૂર્ણ માનવતાને સ્વીકારવાનું શરૂ કરે છે - શરમજનક રીતે આપણે સ્વીકારવું પડશે કે આ એકદમ તાજેતરની ઘટના છે. નાગરિક અધિકાર ચળવળ- ફરીથી આપણે લાંબી મજલ કાપવાની છે- પરંતુ અમે નક્કી કર્યું કે યુ.એસ.માં આફ્રિકન અમેરિકન લોકો સાથે બીજા-વર્ગના નાગરિકો તરીકે વર્તવું, તેમની માનવતાનો ઇનકાર કરવો તે અમાનવીય છે. તેથી તે સમયે, આપણી માનવતા થોડી વધુ વિસ્તૃત થઈ. જો આપણે તે સમય પર પાછા નજર કરીએ, તો આપણામાંના મોટાભાગના જાતિવાદ અને જાતિવાદના પ્રકારને ધ્યાનમાં લે છે જે અસ્તિત્વમાં છે, જે આપણા ભૂતકાળના આદિમ ભાગ તરીકે છે. મને લાગે છે કે આપણામાંના મોટા ભાગના લોકો આદિમ અને ક્રૂર તરીકે નાગરિક અધિકાર ચળવળ દરમિયાન આફ્રિકન અમેરિકનો પર લિંચિંગ અને આગની નળીઓ ફેરવતા જોશે. આ અવલોકનો પરથી મારો નિષ્કર્ષ એ છે કે આપણું સામૂહિક નૈતિક કાર્ય આજના આપણા જીવનમાં જે આદિમ છે તેને ઓળખવાનું અને તેને જડમૂળથી દૂર કરવાનું છે. વિશ્વભરના લાખો માનવીઓને અસરકારક, જીવન-રક્ષક હસ્તક્ષેપોની ઍક્સેસને નકારવા માટે, અમારા બાળકો અને તેમના બાળકો દ્વારા આદિમ ભૂતકાળના ભાગ તરીકે સ્પષ્ટપણે જોવામાં આવશે. આપણે આપણી પોતાની માનવતાની મર્યાદાઓને ધ્યાનમાં રાખીને તે પરિવર્તન કરવાની જરૂર છે. આપણે વૈશ્વિક ગરીબો સાથેના આપણા જીવનના જોડાણને સંપૂર્ણપણે સ્વીકારવાની જરૂર છે. અને તે પછી, તે પૈસા અને ઘણી બધી સખત મહેનત છે. પરંતુ મને લાગે છે કે એકવાર આપણે તે પગલું લઈશું અને આપણી માનવતાને એવી રીતે ફરીથી વ્યાખ્યાયિત કરીશું જે આપણા શ્રેષ્ઠ માટે વધુ યોગ્ય છે, આપણે સમાજ તરીકે શું બનવા માંગીએ છીએ તેની સૌથી ઊંડી આકાંક્ષાઓ; યોગ્ય ભંડોળ ઊભું કરવું મુશ્કેલ નથી. અને તે ઘણા પૈસા નથી. યુ.એસ.માંથી દર વર્ષે 2 થી 3 બિલિયન ડોલર અને સમગ્ર સમૃદ્ધ વિશ્વમાંથી 10 થી 13 બિલિયન ડોલર પ્રતિ વર્ષ માટે, અમે મોટાભાગની મૂળભૂત આરોગ્ય સેવાઓ પ્રદાન કરી શકીએ છીએ જેની લોકોને તેમના સમાજમાં ભાગ લેવા માટે સક્ષમ બનવાની જરૂર પડશે; લડવાની જરૂર હોય તેવા સંઘર્ષો સામે લડવા માટે સક્ષમ થવા માટે. પૈસા ત્યાં છે. આગામી દસ વર્ષમાં શ્રીમંતોને ટેક્સ કટમાં પ્રમાણમાં નાનો ઘટાડો આની ઘણી વખત ચૂકવણી કરી શકે છે.
ઉપરાંત આપણે આ રોગચાળાને તેમની તમામ જટિલતામાં લેવા માટે ગંભીર બનવાની જરૂર છે. ચિકિત્સકો અને જાહેર આરોગ્ય નિષ્ણાતો તરીકે અમે અત્યાર સુધી કરેલી આ સૌથી મુશ્કેલ બાબતોમાંની એક હશે. આપણે તેને યોગ્ય રીતે ભંડોળ આપવું પડશે અને સમગ્ર વિશ્વમાં જરૂરી માનવ સંસાધનોનો ઝડપથી વિકાસ કરવો પડશે. તમે આફ્રિકામાં 30 મિલિયન સંક્રમિતોનો ઉલ્લેખ કર્યો છે, પરંતુ યુએસ નેશનલ ઇન્ટેલિજન્સ કાઉન્સિલ આગાહી કરે છે કે નાઇજીરીયા અને ઇથોપિયાને કારણે જેઓ તેમના રોગચાળાના ઝડપી વિકાસના તબક્કામાં છે, પાંચ વર્ષમાં સંખ્યા બમણી થઈ શકે છે. અમે 60 સુધીમાં આફ્રિકામાં એચઆઇવીથી સંક્રમિત 2007 મિલિયન લોકો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. તે સમયે આપણે આયુષ્યમાં આવા નાટકીય ઘટાડા, સમુદાયોમાં આવા નાટકીય વસ્તી વિષયક ફેરફારો જોવા જઈ રહ્યા છીએ, કે કોઈ તેને અવગણી શકશે નહીં. પરંતુ અમારી પાસે પસંદગી છે. 2007 સુધીમાં અમે સમગ્ર ઉપ-સહારન આફ્રિકા, ભારત, ચીન, રશિયામાં કાર્યક્રમો ધરાવી શકીએ છીએ, અમારી પાસે એવા કાર્યક્રમો હોઈ શકે છે જે લોકોની સારવાર કરતા હોય અને નિવારણ, સમર્થન, સંભાળ અને સારવાર પૂરી પાડવાની વધુ અસરકારક રીતો વિકસાવવા માટે એકબીજા પાસેથી શીખતા હોય; અથવા આજે આપણે જે દલીલો કરી રહ્યા છીએ તે જ દલીલો હોઈ શકે છે: આપણે સારવાર કરવી જોઈએ કે નહીં? અને તે સમય સુધીમાં, તે એટલું મોડું થઈ જશે કે ગરીબ દેશોમાં આપત્તિની વૈશ્વિક અસર શરૂ થશે. . કદાચ પછી અમે કાર્ય કરીશું. પરંતુ ચેપી રોગોની વાત એ છે કે તમે નિષ્ક્રિયતા પાછી લઈ શકતા નથી. ચેપી રોગો ચાલુ રહે છે, અને તમે કાં તો હમણાં ચૂકવણી કરો છો, અથવા તમે પછીથી ઘણું ચૂકવો છો. ત્યાં સુધીમાં હું કલ્પના કરી શકતો નથી કે ખર્ચ કેટલો હશે.
1967 માં વિયેતનામ યુદ્ધ દરમિયાન, નોઆમ ચોમ્સ્કીએ "બૌદ્ધિકોની જવાબદારી" નામનો નિબંધ લખ્યો હતો. વિયેતનામમાં ચાલી રહેલા અમેરિકન અત્યાચારો વચ્ચે, તેમણે લખ્યું, "સત્ય બોલવું અને જૂઠાણું ખુલ્લું પાડવું એ બૌદ્ધિકોની જવાબદારી છે." આજે પૃથ્વી પરના સૌથી ગરીબ સ્થળોએ રહેતા લાખો લોકો સ્વાસ્થ્ય સંકટનો સામનો કરી રહ્યા છે, ત્યારે તમને શું લાગે છે કે ચિકિત્સકોની જવાબદારી શું છે?
ઠીક છે, ચોમ્સ્કીનો લેખ ખરેખર રસપ્રદ છે, તેમાં મોટાભાગના લેખમાં એવું કહેવામાં આવ્યું છે કે બૌદ્ધિકોની વાસ્તવિક જવાબદારી, જે રીતે તે ભજવે છે, તે ફક્ત વર્તમાન સામાજિક વ્યવસ્થાની પુષ્ટિ કરવાની છે, અને બધાને ન્યાયી ઠેરવીને શક્તિશાળીને ટેકો આપવાની છે. જે વસ્તુઓ તેઓ કરી રહ્યા છે. મને લાગે છે કે આજે આપણે જે જોઈએ છીએ તેના સંદર્ભમાં સમાન પરિસ્થિતિ છે. ત્યાં ઘણી બધી પરંપરાગત શાણપણ છે જે કહે છે કે વિકાસશીલ દેશોમાં HIV અથવા TB અથવા અન્ય મુખ્ય હત્યારાઓ પ્રત્યે ખરેખર આક્રમક અભિગમ અપનાવવો, ખૂબ મુશ્કેલ, ખૂબ જટિલ અને ખર્ચ-અસરકારક નથી. ત્યાં ઘણી પરંપરાગત શાણપણ છે જે ફક્ત વિશ્વની વર્તમાન સ્થિતિને ન્યાયી ઠેરવે છે. તેથી કમનસીબે, તે હજુ પણ ચિકિત્સકોની વાસ્તવિક જવાબદારી હોવાનું જણાય છે. ઘણા પટ્ટાઓના ચિકિત્સકો કહેતા આવ્યા છે, “સારું તે ખૂબ મુશ્કેલ છે; આપણે પ્રાથમિકતાઓ બનાવવાની છે, અને પ્રાથમિકતા નિવારણની છે, સારવારની નહીં, આપણે વાજબી બનવું પડશે.” મને લાગે છે કે આ પ્રકારની વિચારસરણીએ નીતિ નિર્માતાઓ, રાજકારણીઓ અને વિશ્વભરના મુખ્ય સંસાધનોની ઍક્સેસ ધરાવતા લોકોને હૂકથી દૂર રહેવા દીધા છે. અત્યારે કારણ કે આપણે સારવાર કરવી જોઈએ કે નહીં તે અંગે ચર્ચા ચાલી રહી છે, તે સંસાધનોની ઍક્સેસ ધરાવતા લોકો માટે પગલાં લેવા પહેલાં રોકી રાખવા અને રાહ જોવાનું સંપૂર્ણપણે વાજબી લાગે છે; રાહ જોવી જ્યારે હજારો દરરોજ મૃત્યુ પામે છે. હવે એચ.આઈ.વી., ટીબી અને મેલેરિયા સાથે ઘણા લોકો માર્યા ગયા છે; એચ.આઈ.વી (HIV) એ દરે વૃદ્ધિ કરવાનું ચાલુ રાખ્યું છે જે કોઈએ વિચાર્યું હતું તેના કરતા પણ વધારે છે, બોત્સ્વાના જેવા સ્થળોએ એક દાયકાની અંદર લગભગ 25 વર્ષની આયુષ્ય ગુમાવ્યું છે; આવી ભયાનક સમસ્યાઓના સંદર્ભમાં, અમે સુરક્ષિતપણે કહી શકીએ કે ચિકિત્સકો- ખાસ કરીને જેઓ આ સમસ્યાઓને સમજે છે, અને HIV માટે ખૂબ જ અસરકારક સારવારની વાસ્તવિકતા- મને લાગે છે કે આપણી પાસે ઘણી મોટી જવાબદારી છે. આપણે આફ્રિકા જેવા સ્થળોએ અને ભારત અને ચીનમાં એચઆઈવીથી થતા મૃત્યુની સામાજિક અસર જોવાનું શરૂ કરવું પડશે. અમારે પ્લેટ પર આગળ વધવું પડશે અને કહેવું પડશે, "સારું હા, દરેકની સારવાર કરવી મુશ્કેલ બનશે, જમીન પર અસરકારક નિવારક સેવાઓ મેળવવી અને કામ કરવું મુશ્કેલ બનશે, પરંતુ અમારી પાસે કોઈ વિકલ્પ નથી." ચિકિત્સકો તરીકે આપણે પાછા ઊભા રહી શકતા નથી અને આને આપણી આંખોની સામે થવા દઈએ છીએ. માર્ટિન લ્યુથર કિંગ તેમના પુસ્તકમાં વ્હાય વી કાન્ટ વેઈટ તે દલીલ કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યો હતો કે તેની આસપાસના સારા લોકો જે તેને કહેતા હતા કે, “ધીમા થાઓ, તમે ખૂબ ઝડપથી જઈ રહ્યાં છો; અમે આટલા ઝડપથી બદલાવની અપેક્ષા રાખી શકતા નથી; આ લોકો જેમને તેમણે "સફેદ મધ્યમ" કહ્યા તે માત્ર ખોટા ન હતા, પરંતુ હકીકતમાં તેમણે દલીલ કરી હતી કે તેઓ દુશ્મન પણ હોઈ શકે છે. એક ખૂબ જ પ્રસિદ્ધ અવતરણમાં, તેણે કહ્યું કે તે અંધકારના બાળકોના શબ્દો અને કાર્યોની એટલી ચિંતા નથી કે તે ચિંતા કરે છે, પરંતુ તે પ્રકાશના બાળકોનું મૌન છે જે તેને ખરેખર પરેશાન કરે છે. તે પરિસ્થિતિ છે જેનો ડોકટરો સામનો કરે છે. આપણે બધા અહીં સમૃદ્ધ વિશ્વમાં ખૂબ જ આરામથી બેસી શકીએ છીએ, અને વાઇનના ગ્લાસ પર ચર્ચા કરી શકીએ છીએ કે HIV માટે સારવારના કાર્યક્રમો શરૂ કરવા અને ટકાવી રાખવા તે કેટલું જટિલ અને મુશ્કેલ હોઈ શકે છે; દવા-પ્રતિરોધક મેલેરિયાની સારવાર કરવી કેટલું મુશ્કેલ હશે; અથવા દવા-પ્રતિરોધક ટીબી; અને મુશ્કેલીનો વિલાપ કરો, અને એ હકીકત પર વિલાપ કરો કે આટલું ઓછું કરી શકાય છે. પરંતુ ઇતિહાસ ભૂલશે નહીં. ઈતિહાસ ભૂલશે નહીં કે અમે પાછા બેસીને એક સમસ્યા વિશે વિચાર્યું જે સમગ્ર ખંડના વિશાળ હિસ્સાને નષ્ટ કરી રહી હતી, અને સમગ્ર વિશ્વમાં ગરીબ લોકોની હત્યા કરી રહી હતી જેમની પાસે કાળજીની ઍક્સેસ નથી. લોકો 15 માં, કદાચ પાંચ વર્ષમાં પણ અમને પાછા જોશે, અને પૂછશે કે અમે શું કરી રહ્યા હતા. જ્યારે આ રોગચાળો સમગ્ર વિશ્વમાં ગરીબ લોકો પર થઈ રહ્યો છે તે વિનાશ વિશે અમને પહેલીવાર ખબર પડી ત્યારે અમે શું કરી રહ્યા હતા? કેટલાક ચિકિત્સકો એવું કહી શકે છે કે એઇડ્સની કટોકટીમાં ચિકિત્સકો અને બૌદ્ધિકોની વાસ્તવિક જવાબદારી વાજબી હોવી જોઈએ, અને પ્રોગ્રામના અમલીકરણની મુશ્કેલીઓ વિશે ચેતવણી આપવી, અને પ્રોગ્રામ્સની સંભવિત ખર્ચ-અસરકારકતા વિશે વાત કરવી. આ અનિવાર્યપણે હસ્તક્ષેપોના અમલીકરણને નકારી કાઢવા માટે છે જેના માટે લોકો ચીસો પાડી રહ્યા છે. અહીં મૂળભૂત મુદ્દો એ છે કે એવી દવાઓ છે જે આમાંની ઘણી બીમારીઓની અસરકારક રીતે સારવાર કરી શકે છે; કે જ્યારે દરમિયાનગીરીઓ મુશ્કેલ છે, તે છે નથી અશક્ય અને તે ગમે તે લે છે અમે આ કાર્યક્રમો કામ કરવા માટે એક માર્ગ શોધવા માટે હોય છે. મારો પોતાનો મત એ છે કે જો આપણે એચ.આઈ.વી., ટીબી, એમડીઆર-ટીબી અને અન્ય તમામ બિમારીઓની સારવાર પર ગંભીરતાથી લઈએ કે જે વિકાસશીલ દેશોમાં ગરીબ લોકોને મારી નાખે છે, પરંતુ તે મૃત્યુ પામતા નથી- આટલી ઝડપથી, કોઈપણ રીતે- શ્રીમંત લોકો. સમૃદ્ધ અને ગરીબ બંને દેશો; કે તે રોગો પર હુમલો કરવા અને સારવાર કાર્યક્રમો સ્થાપિત કરીને આપણે આરોગ્યસંભાળ પ્રણાલી અને સમગ્ર સામાજિક વ્યવસ્થા પર ઘણી વ્યાપક અસર કરીશું. તે, મને લાગે છે, અમારી મૂળભૂત જવાબદારી છે. માનવતા માટે આ એક નિર્ણાયક ક્ષણ છે. આપણે નિર્ણય લેવાનો છે. શું આપણે પાછા બેસીને સબ-સહારન આફ્રિકા તરીકે જોવાનું પસંદ કરીશું, અને પછીથી વિશ્વના અન્ય ભાગો ખાલી ક્ષીણ થઈ જશે? અથવા શું આપણે આ રોગોનો સામનો કરવા માટે તરત જ પ્રયાસમાં જોડાઈશું અને સારવાર, નિવારણ અને સંભાળના કાર્યક્રમો સ્થાપિત કરીશું જે આપણે ગરીબ દેશોમાં પહેલાં ક્યારેય જોયા નથી; પરંતુ જે આ રોગચાળાની વચ્ચે ગરીબ લોકો માટે યોગ્ય જીવન જીવવાની જરૂરિયાત છે. મને લાગે છે કે જો આપણે મોં ફેરવીશું તો આપણે આપણા બાળકોને સંદેશો મોકલીશું, આપણે આવનારી પેઢીઓને સંદેશો આપીશું કે આપણે અમાનવીયતાનો માર્ગ પસંદ કર્યો છે. પરંતુ જો આપણે સાચો રસ્તો પસંદ કરીએ, જે આ બિમારીઓને આગળ લઈ જવાનો છે, તો આપણે આપણી માનવતામાં મૂળભૂત ફ્રેમશીફ્ટ જોઈ શકીએ છીએ. અમે ગરીબ દેશોમાં ચેપી, સારવાર કરી શકાય તેવા રોગો ધરાવતા ગરીબ લોકોને આપણી માનવતાના ભાગ રૂપે ગણીશું. તે સાચા અર્થમાં ઐતિહાસિક પ્રમાણની બહેતર સ્થિતિની પ્રગતિ અને ઉત્ક્રાંતિ હશે.
ફૈઝ અહમદ મેકગિલ યુનિવર્સિટીમાં મેડિકલ સ્ટુડન્ટ છે અને મેકગિલ ઈન્ટરનેશનલ હેલ્થ ઈનિશિએટિવના કોઓર્ડિનેટર છે. [ઇમેઇલ સુરક્ષિત]
ZNetwork ને ફક્ત તેના વાચકોની ઉદારતા દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવે છે.
દાન