1921 માં પ્રાણીઓના સ્વાદુપિંડમાંથી ઇન્સ્યુલિન કાઢવા માટેની તકનીકની શોધ પહેલા, ડાયાબિટીસવાળા બાળકો સામાન્ય રીતે નિદાનના એક વર્ષમાં મૃત્યુ પામ્યા હતા. તે મૃત્યુદંડની સજા હતી.
અને તેથી વૈજ્ઞાનિક ફ્રેડરિક બેન્ટિંગ દ્વારા યુનિવર્સિટી ઓફ ટોરોન્ટો ખાતેની શોધને વીસમી સદીની ભવ્ય તબીબી પ્રગતિમાંની એક તરીકે ગણવી જોઈએ, જે તેની પરિવર્તનશીલ શક્તિમાં લગભગ જાદુઈ છે. યુનિવર્સિટીના ચિકિત્સકોએ એક પરીકથાની જેમ નસીબના ઉલટાનું વર્ણન કર્યું: “દર્દીઓ . . . ઇમરજન્સી વોર્ડમાં લાવવામાં આવ્યા હતા, ડાયાબિટીક કોમામાં બેભાન હતા, [અને] જ્યારે ઇન્સ્યુલિનનું ઇન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું ત્યારે તેઓ નાટ્યાત્મક રીતે જાગી ગયા હતા, મૃત્યુના દરવાજામાંથી છીનવાઈ ગયા હતા," યુનિવર્સિટીના યુવાન સર્જન અને હોર્મોન અર્કના પ્રારંભિક પરીક્ષણોના સાક્ષી બિલ બિગેલોએ જણાવ્યું હતું.
બે વર્ષ પછી બેન્ટિંગ અને તેના સાથીદારો, ચાર્લ્સ બેસ્ટ અને જેમ્સ કોલિપને ઇન્સ્યુલિન માટે યુએસ પેટન્ટ એનાયત કરવામાં આવી હતી. તેઓએ તેને યુનિવર્સિટીને માત્ર $1માં વેચી દીધું, અને બેન્ટિંગે પેટન્ટ પર પોતાનું નામ મૂકવાનો ઇનકાર કર્યો. ડૉક્ટર માટે આટલા આવશ્યકતામાંથી નફો મેળવવા માટે તબીબી હસ્તક્ષેપ અનૈતિક હશે, તે માનતા હતા.
છતાં આજે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પ્રાઇસ ટેગ એટલો ઊંચો છે — પ્રતિ શીશી $300 કરતાં વધુ, અથવા જો કેટલાક માટે પર્યાપ્ત સ્વાસ્થ્ય વીમાનો અભાવ હોય તો તેઓ માટે દર મહિને $1,000 કરતાં વધુ, 21 માં $1999 થી વધુ - કે ડાયાબિટીસવાળા ચારમાંથી એક અમેરિકને તેમના ઇન્સ્યુલિનને રાશન કરવું પડશે. ડાયાબિટીસ મૃત્યુના કારણોની યાદીમાં સાતમા સ્થાને આવી ગયો છે અને તે લીવર ફેલ્યોર, નીચલા અંગ વિચ્છેદન અને અંધત્વનું પ્રાથમિક કારણ છે. તે કોવિડ-19 સહિત હૃદયરોગ, સ્ટ્રોક, કેન્સર અને ચેપથી મૃત્યુદરનું જોખમ પણ વધારે છે. સેનેટર બર્ની સેન્ડર્સ પ્રખ્યાત છે કોચ લીધા કેનેડાની સરહદ પારના દર્દીઓ માત્ર $32માં સમાન ઇન્સ્યુલિનની શીશીઓ ખરીદવા માટે.
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઇન્સ્યુલિનના તમામ ઉત્પાદન માટે જવાબદાર ત્રણ કંપનીઓ - અને અમેરિકન આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીમાં બજાર-સંચાલિત અન્ય કલાકારો તરફથી નફાખોરી એટલી ગંભીર બની ગઈ છે અને નુકસાન એટલું નોંધપાત્ર બની ગયું છે કે કેલિફોર્નિયા, મેઈન, રાજ્ય સરકારો. અને મિશિગન હવે પોતાનું ઇન્સ્યુલિન બનાવવાનું વિચારી રહ્યું છે. મિશિગનમાં, આ "ઇન્સ્યુલિન સમાજવાદ" માટે ચાર્જનું નેતૃત્વ કરનાર વ્યક્તિ રિપબ્લિકન પણ છે.
આપણે આ બિંદુ સુધી કેવી રીતે પહોંચ્યા તેની આ વાર્તા છે, અને કેવી રીતે "પીપલ્સ ઇન્સ્યુલિન" માટેની આવી દરખાસ્તો માત્ર ઇન્સ્યુલિન કટોકટીનું નિરાકરણ લાવી શકતી નથી, પરંતુ - જો હોશિયારીથી અમલમાં મૂકવામાં આવે તો - મોટા પાયે પુનરુત્થાનના દરવાજા ખોલી શકે છે. એકવીસમી સદીમાં જાહેર રોકાણ, આર્થિક આયોજન અને સામાજિક લોકશાહી શબ્દ.
ઇન્સ્યુલિન અન્ય દવાઓ જેવું નથી
યુનિવર્સિટી ઓફ ટોરોન્ટો એક યુનિવર્સિટી છે, રાસાયણિક ઉત્પાદન સુવિધા નથી. તેથી બેન્ટિંગની ગ્રાઉન્ડબ્રેકિંગ શોધ પછી, તેઓ કેનેડામાં ઇન્સ્યુલિનનું ઉત્પાદન કરવા માટે બિન-વ્યાવસાયિક કનોટ લેબોરેટરીઝ (મૂળરૂપે 1914માં ડિપ્થેરિયા એન્ટિટોક્સિનનું સામૂહિક ઉત્પાદન કરવા માટે સ્થપાયેલી) તરફ વળ્યા. કનોટને દવા સુલભ રાખવાનો આદેશ હતો અને તેણે ખર્ચે ઇન્સ્યુલિન બનાવ્યું.
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ માટે, યુનિવર્સિટી ઓફ ટોરોન્ટો એલી લિલી તરફ વળ્યું, જે અમેરિકન ફોર-પ્રોફિટ ફાર્માસ્યુટિકલ કેમિકલ પ્રોડક્શન કંપની છે. એક વર્ષની ડિસ્ટ્રિબ્યુશન મોનોપોલીના બદલામાં, એલી લિલી દવાનું ઉત્પાદન કરશે. 1923માં, તે કંપનીના ઈતિહાસમાં સૌથી વધુ વેચાતી પ્રોડક્ટ બની હતી, જેણે તેની આવકના અડધા કરતાં વધુ નફો મેળવ્યો હતો.
સામાન્ય રીતે સમય જતાં, દવાઓની કિંમતમાં ઘટાડો થાય છે કારણ કે પેટન્ટનો ખાનગી ઈજારો ખતમ થઈ જાય છે અને સસ્તી, જેનરિક નકલોના ઉત્પાદકો કિંમતમાં ઘટાડો કરે છે. લગભગ એક સદીના ઉત્પાદન પછી પણ ઇન્સ્યુલિન સાથે આવું બન્યું નથી.
શા માટે તે સમજવા માટે, ઇન્સ્યુલિન શું છે અને તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે તે સમજવા માટે આપણે એક નાનો ચકરાવો લેવો પડશે.
ઇન્સ્યુલિન એ તમારા સ્વાદુપિંડમાંના અંતઃસ્ત્રાવી (હોર્મોન-ઉત્પાદક) કોષોના ક્લસ્ટર - વિચિત્ર નામવાળા "લેંગરહાન્સના ટાપુઓ" દ્વારા ખોરાકના પ્રતિભાવમાં ઉત્પાદિત પદાર્થ છે. તે ગ્લુકોઝને તમારા શરીરના કોષોમાં પ્રવેશવા દે છે અને તેનો ઉર્જા તરીકે ઉપયોગ કરે છે, અને તમારા શરીરને તમારા યકૃતમાં બાકી રહેલ કોઈપણ ગ્લુકોઝ (ખાંડ) સંગ્રહિત કરવા કહે છે. સારમાં, ઇન્સ્યુલિન તમારા લોહીમાં ગ્લુકોઝની માત્રાને નિયંત્રિત કરે છે.
જો તમારું શરીર યોગ્ય રીતે ઇન્સ્યુલિન બનાવી શકતું નથી (ટાઈપ 1 ડાયાબિટીસ), અથવા ઈન્સ્યુલિન જોઈએ તે રીતે કામ કરતું નથી અથવા તમે તેને પૂરતું બનાવી શકતા નથી (ટાઈપ 2), તો તમારી બ્લડ સુગર હવે સારી રીતે સંચાલિત નથી. તમારા શરીરને માત્ર ઉર્જા માટે ગ્લુકોઝની જરૂર નથી (તેથી થાક અને ભારે ભૂખ જે ઘણીવાર રોગના ચિહ્નો છે), લોહીમાં તેનો વધુ પડતો જથ્થો રક્તવાહિનીઓ, અવયવો અને ચેતાને નુકસાન પહોંચાડે છે (તેથી યકૃતની નિષ્ફળતા, સ્ટ્રોક, રક્તવાહિની) રોગ, અને અંગવિચ્છેદન).
જ્યાં મોટાભાગની દવાઓ સામાન્ય રીતે સરળ હોય છે, નાના અણુઓ પ્રમાણમાં સીધી રાસાયણિક પ્રક્રિયા દ્વારા બનાવવામાં આવે છે, ત્યાં ઇન્સ્યુલિન એ પ્રોટીન હોર્મોન. પ્રોટીન ખૂબ મોટા, જટિલ હોય છે, સજીવ કોષો દ્વારા ઉત્પાદિત બિલકુલ સાદા પરમાણુ નથી - ઇન્સ્યુલિનના કિસ્સામાં, લેંગહેરાન્સના ટાપુઓમાં બીટા કોષો દ્વારા. યાદ રાખો કે ઇન્સ્યુલિન શરૂઆતમાં પ્રાણીઓના સ્વાદુપિંડમાંથી બહાર કાઢીને ઉત્પન્ન કરવામાં આવ્યું હતું: ખૂબ જ શરૂઆતમાં કૂતરામાંથી, અને થોડા સમય પછી ગાય અને ડુક્કરમાંથી. (પ્રાણીઓમાંથી મેળવેલ ઇન્સ્યુલિન હવે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં વેચાતું નથી.)
નું ઉત્પાદન માનવ ઇન્સ્યુલિન આજે આનુવંશિક રીતે એન્જિનિયરિંગનો સમાવેશ કરે છે ઇ. કોલી બેક્ટેરિયા જેથી તેઓ માનવ ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદન માટે જનીન ધરાવે છે, અને પછી આ બેક્ટેરિયાને ઇન્સ્યુલિન ફેક્ટરીઓ તરીકે જમાવે છે. છેલ્લે, ત્યાં ઇન્સ્યુલિન એનાલોગ પણ છે, જે કૃત્રિમ રીતે ઉત્પન્ન થાય છે, અને તમારું શરીર જે દરે ઇન્સ્યુલિન લે છે તેને બદલવા માટે તેમાં ફેરફાર કરવામાં આવે છે. આ ખૂબ જ સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવે છે અને આ સ્થિતિ ધરાવતા લોકો માટે તેમના ભોજનનું આયોજન કરવાનું સરળ બનાવી શકે છે.
આ તમામ ઉત્પાદન પ્રક્રિયાઓમાં જે સામ્ય છે તે એ છે કે તેઓ જીવંત સજીવોની જટિલ ઉત્પાદન તકનીકની નકલ કરે છે, ઘણી વખત સજીવ અથવા તેમના કોષોનો ઉપયોગ "ઉત્પાદક સુવિધાઓ" તરીકે કરે છે. એટલે કે, તે "જૈવિક દવાઓ" અથવા ફક્ત "જીવવિજ્ઞાન" છે. (અન્ય જીવવિજ્ઞાનમાં વૃદ્ધિ હોર્મોન્સ, એન્ટિબોડીઝ અને સંધિવા માટેની કેટલીક સારવારોનો સમાવેશ થાય છે.)
ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનની તીવ્ર જટિલતા તેને જેનરિક દવા કંપનીઓ માટે આર્થિક રીતે અયોગ્ય બનાવે છે. આમ, સામાન્ય ઇન્સ્યુલિનને બદલે, અમે વાત કરીએ છીએ જૈવ સમાન ઇન્સ્યુલિન - એક બાયોસિમિલર જૈવિક દવા, અથવા ફક્ત "એક બાયોસિમિલર," એક જૈવિક દવા છે જે અત્યંત સમાન છે પરંતુ મૂળ જેવી નથી. જેનરિક દવાઓ મૂળની સમાન નકલો છે પરંતુ બાયોસિમિલર નથી કારણ કે બાદમાંનું માળખું (અને મૂળ બાયોલોજિક દવા કે જેનું બાયોસિમિલર અનુકરણ કરે છે) ઉત્પાદન પ્રક્રિયા પર અગાઉની દવાઓ કરતાં વધુ આધાર રાખે છે.
જ્યારે ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનની એકંદર પદ્ધતિ જાહેર માહિતી છે, ચોક્કસ ઉત્પાદન પ્રક્રિયા એ વેપાર રહસ્ય છે, બૌદ્ધિક સંપત્તિનું એક સ્વરૂપ છે જેની સમાપ્તિ તારીખ હોતી નથી.
પરિણામે, બાયોસિમિલર કંપનીએ આ ઉત્પાદન પ્રક્રિયાને સ્વતંત્ર રીતે પુનઃશોધ કરવા માટે નોંધપાત્ર નાણાં ખર્ચવા પડશે. બાયોસિમિલર માટે અંદાજિત રોકાણ સાતથી આઠ વર્ષમાં $100-250 મિલિયન છે, જેની સરખામણીમાં નાના-મોલેક્યુલ જેનરિક દવાઓ માટે એક વર્ષમાં માત્ર $1-4 મિલિયન છે.
તો અહીં બોટમ લાઇન છે: જ્યારે બાયોસિમિલર્સ મૂળ જીવવિજ્ઞાન કરતાં થોડી સસ્તી હોય છે, ત્યારે અમને એસ્પિરિન માટેના ફોર્મ્યુલાની નકલ કરતી જેનરિક દવા કંપનીની તુલનામાં કિંમતમાં ઘટાડો જોવા મળતો નથી. દવાની આ જૈવિક પ્રકૃતિ અને હકીકત એ છે કે ઉત્પાદન પ્રક્રિયાને વેપાર ગુપ્ત સુરક્ષા મળે છે તે સમજાવે છે કે શા માટે ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનમાં (અથવા તે બાબત માટે, અન્ય જીવવિજ્ઞાનના ઉત્પાદનમાં) વધારે સ્પર્ધા નથી. બાયોસિમિલર ઇન્સ્યુલિનના મોટાભાગના વૈશ્વિક ઉત્પાદકો એવી કંપનીઓ છે જે પહેલેથી ઇન્સ્યુલિનનું ઉત્પાદન કરે છે - કારણ કે તેઓ તેમના હાલના જ્ઞાન અને ટેક્નોલોજી પર આધાર રાખી શકે છે અને સાચા સ્પર્ધકોની જેમ વ્હીલને ફરીથી શોધવાની જરૂર નથી.
આ ઉપરાંત, સામાન્ય સ્મોલ-મોલેક્યુલ દવાઓ સાથે, ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓ નિયમિતપણે તેમના ઉત્પાદનોમાં પરમાણુઓને આટલા ઓછા બદલાવે છે, તેમને ખૂબ જ નમ્રતાથી સુધારે છે, અને પછી સામાન્ય સ્પર્ધકોથી આગળ રહેવાનો પ્રયાસ કરવા માટે તેમને ફરીથી પેટન્ટ કરે છે. "સદાબહાર" ની આ પ્રથા જૈવિક ઉત્પાદનની જટિલતા દ્વારા ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદનો અને તેમના સંભવિત બાયોસિમિલર સ્પર્ધકો માટે વધુ ખરાબ બને છે.
આ બધું સમજાવે છે કે શા માટે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની ઇન્સ્યુલિન સમસ્યા માત્ર એક અમેરિકન ઘટના નથી. યુરોપને બાયોસિમિલર બનાવવા માટે કંપનીઓને લલચાવવાના પ્રયાસમાં બહુ સફળતા મળી નથી.
પરંતુ પરાજય ત્યાં અટકતો નથી. આ બાયોકેમિકલ, સ્ટ્રક્ચરલ અને મેન્યુફેક્ચરિંગ પડકારને જોડીને, ઇન્સ્યુલિન પહોંચાડવા માટે વપરાતી મોટાભાગની પેન અને અન્ય ઉપકરણો - ઉપકરણો કે જે ચોક્કસ પ્રકાર અને ઇન્સ્યુલિનના બ્રાન્ડ સાથે જોડાયેલા હોય છે - તેમની પોતાની પેટન્ટ ધરાવે છે. તેથી સંભવિત બાયોસિમિલર ડેવલપર પણ તેમના પોતાના ડિલિવરી ઉપકરણો વિકસાવવા જોઈએ, બજાર પ્રવેશ માટે અન્ય અવરોધ.
છેલ્લે, જ્યારે બાયોસિમિલર્સની અસરકારકતા અથવા સલામતીમાં કોઈ અપેક્ષિત, અર્થપૂર્ણ તફાવત નથી, કારણ કે તે સમાન નથી, તેઓ નિયમનકારી અધિકૃતતા પ્રાપ્ત કરતા પહેલા વધારાના અભ્યાસોને આધિન છે. જેનરિકથી વિપરીત, બાયોસિમિલર મૂળ માટે આપમેળે બદલી શકાતા નથી. તેઓએ બતાવવું પડશે કે તેઓ સમાન ક્લિનિકલ પરિણામ આપે છે અને કોઈ મોટું જોખમ ઊભું કરતું નથી. આ વધારાના અભ્યાસો અને અધિકૃતતાના પગલાં ખર્ચમાં વધુ વધારો કરે છે. પરિણામે, પ્રશંસનીય બૌદ્ધિક સંપદા સુધારણા પણ - જેમ કે ઉત્પાદન પ્રક્રિયાની મર્યાદિત જાહેરાત અને ઉપકરણોના માનકીકરણને મંજૂરી આપવી - માત્ર ખર્ચના સર્પાકારની સમસ્યાને સાધારણ રીતે હળવી કરશે.
વધુ મૂળભૂત મુદ્દા પર હુમલો કરવાની એક રીત - દવાની જૈવિક પ્રકૃતિ - મૂળ જૈવિક દવા અને તેના બાયોસિમિલર્સની વિનિમયક્ષમતાની મંજૂરીને સરળ બનાવવી. આ અન્ય અધિકારક્ષેત્રોમાં બન્યું છે, અને 2020 માં, યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA) એ કેટલાક નવું માર્ગદર્શન આ ઉદ્દેશ્યને ધ્યાનમાં રાખીને, જ્યારે તેની પ્રથમ બાયોસિમિલર, સેમગલી, લાંબા-અભિનયથી કામ કરતી ઇન્સ્યુલિન એનાલોગ ફાર્મા કંપનીઓ બાયોકોન અને વિઆટ્રીસ દ્વારા ઉત્પાદિત કરવામાં આવે છે, જે સનોફીના લેન્ટસ ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદનની નકલ કરે છે, તેને પણ મંજૂરી આપે છે. પછી જુલાઈ 2021 માં, ધ FDA એનાયત સેમગલી માટે તેનું પ્રથમવાર વિનિમયક્ષમ હોદ્દો.
તેમ છતાં, બાયોસિમિલર્સ જેનરિક માટે 15-50 ટકાની સરખામણીમાં લગભગ 80 ટકાના ભાવમાં ઘટાડો કરે છે. સનોફીની લેન્ટસ શીશી દીઠ આશરે $280, અથવા પાંચ પેનના બોક્સ માટે $425 પર ચાલે છે, જ્યારે બિનબ્રાન્ડેડ સેમગલી પ્રોડક્ટની પ્રારંભિક જથ્થાબંધ સૂચિ કિંમત શીશી દીઠ માત્ર $99 છે, અથવા પાંચ પેન માટે $148 છે - એક ચિહ્નિત ઘટાડો, પરંતુ હજુ પણ તેનાથી ઘણો વધારે છે. કેનેડામાં. Viatris એ 2007 માં લેન્ટસ પેન અને 2010 માં Lantus ઇન્સ્યુલિન શીશીઓ જેવા જ સ્ટીકર ટેગ પર સેમગ્લીની કિંમત નક્કી કરી હતી. તેમનું લક્ષ્ય વીમા વગરના અથવા ઉચ્ચ કપાતપાત્ર લોકો છે જેમને તેમના ઇન્સ્યુલિન માટે રોકડમાં ચૂકવણી કરવાની જરૂર છે.
મંચિન કૌટુંબિક દાવપેચ
ઇન્સ્યુલિન પર વાયટ્રિસની ક્રિયા એ સાચો સુધારો છે, જે બજારની વર્તણૂકની પેથોલોજીને સુધારવા માટે એફડીએના સ્માર્ટ હસ્તક્ષેપ દ્વારા સક્ષમ છે.
પરંતુ Viatris કોણ છે? તેઓ રમતમાં કેમ આવી રહ્યા છે? રમુજી તમારે પૂછવું જોઈએ.
Viatris એ ફર્મ Mylan માટે નવું નામ છે, જેને તમે EpiPen - એપિનેફ્રાઇન ઓટો-ઇન્જેક્ટર્સના નિર્માતા તરીકે યાદ કરી શકો છો કે જેના પર ઘણા ફૂડ એલર્જી પીડિતો એનાફિલેક્ટિક શોકના બનાવોની સારવાર માટે આધાર રાખે છે. માયલાને એપીપેન્સના બે-પેકની કિંમત 124માં $2009 થી વધારીને 609માં $2016 કરી દીધી, જેનાથી જનઆક્રોશ થયો જેણે પેઢીને નીચી (પરંતુ હજુ પણ નિંદાત્મક) $300ની કિંમતની ટિકિટ સાથે સામાન્ય વિકલ્પ જારી કરવાની ફરજ પાડી.
માયલાન, જે એપિનેફ્રાઇન ઓટો-ઇન્જેક્ટર્સ માટે યુએસ માર્કેટના 96 ટકાને નિયંત્રિત કરે છે, તે એપીપેનના હરીફ, એડ્રેનાક્લિકના માલિક, ફાઇઝર સાથે સાંઠગાંઠ કરીને આ શેનાનિગન્સમાં જોડાવામાં સક્ષમ હતું. ફાઇઝરએ એડ્રેનાક્લિકને બજારમાંથી પાછું ખેંચી લીધું હતું, માયલાનને એકાધિકાર આપતા હતા, તેના બદલામાં ભાવ-વધારાની આવકમાં કાપ મૂક્યો હતો, જે ફાઇઝરને સસ્તા હરીફનું ઉત્પાદન કરીને તેના કરતાં વધુ કમાણી કરવાની મંજૂરી આપશે. (રસપ્રદ વાત એ છે કે, આ ભાવ-વધારાના એપિસોડ દરમિયાન, માયલાન હતી સૌથી મોટા દાતાઓમાં ડેમોક્રેટિક સેનેટર જો મંચિનના ઝુંબેશ માટે, જેઓ માયલાનના સીઈઓ, હીથર બ્રેશના પિતા પણ છે. તરીકે અટકાવવું જાહેર ગયા વર્ષે, તેણીની માતા, ગેલ મંચિન, જે તે સમયે નેશનલ એસોસિયેશન ઓફ સ્ટેટ બોર્ડ ઓફ એજ્યુકેશનના વડા હતા, તેમણે રાજ્યોને શાળાઓને તેમની પુત્રીની જીવનરક્ષક અને ખૂબ જ ખર્ચાળ, એકાધિકારિક ચીજવસ્તુનો સ્ટોક કરવા દબાણ કરવા પ્રોત્સાહિત કર્યા હતા.)
માયલાને આખરે તેનું કલંકિત નામ પડતું મૂક્યું. સેમગલીનું ઉત્પાદન એ તેની ભયંકર બ્રાન્ડને ધોવાનું બીજું માધ્યમ છે. અને માયલાન/વિઆટ્રિસ આમ કરવા સક્ષમ છે જ્યારે ખરેખર ઇન્સ્યુલિન બોનાન્ઝાથી હારી ન જાય: સેમગલી બ્રાન્ડેડ વર્ઝનમાં પણ આવે છે, જે વીમા કંપનીઓ અને ફાર્મસી બેનિફિટ મેનેજરોને લક્ષ્યાંક બનાવે છે (આ મધ્યસ્થીઓ પર વધુ અને તેઓ જે અનોખા શેતાનનો સામનો કરે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ટૂંક સમયમાં) લગભગ $270 પ્રતિ શીશી, અથવા પાંચ પેન માટે આશરે $400. આ હજુ પણ યુએસ સિસ્ટમને અન્ય રાષ્ટ્રો કરતાં વધુ ખર્ચ કરે છે.
અને સેમગલીની $99 અનબ્રાંડેડ શીશી પણ - કેટલાક માટે થોડા દિવસોથી અઠવાડિયા માટે પૂરતી છે - તે એક રિપ-ઓફ છે. એ 2018 વિશ્લેષણ માં દેખાતા ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદનના ઇનપુટ્સ અને ઉત્પાદન પ્રક્રિયાઓના ખર્ચ બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ 2018 માં દર્શાવે છે કે ઇન્સ્યુલિન એનાલોગ જેમ કે લેન્ટસ અથવા સેમગલી સાથેની સારવારનો ખર્ચ $133 અથવા તેનાથી ઓછો હોઈ શકે છે પ્રતિ વર્ષ.
અને આ બધા વિકલ્પો - બાયોસિમિલર મંજૂરીને ઝડપી બનાવવી, વિનિમયક્ષમતા સરળ બનાવવી, વેપાર ગુપ્ત જાહેર કરવું, ઉપકરણોનું માનકીકરણ - તરત જ ત્રણ મોટા ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદકો તરફથી સખત વિરોધ ઉશ્કેરશે: એલી લિલી, સનોફી અને ડેનમાર્કના નોવો નોર્ડિસ્ક, જે સમગ્ર યુએસ ઇન્સ્યુલિન બજારને નિયંત્રિત કરે છે. અને વૈશ્વિક બજારનો 90 ટકા હિસ્સો.
આક્રમક અવિશ્વાસના અમલીકરણ સાથે પણ, દવાની જૈવિક પ્રકૃતિને કારણે પ્રવેશ માટેના અવરોધો હજુ પણ એટલા નોંધપાત્ર છે અને હાલનું બજાર નિયંત્રણ એટલું સંપૂર્ણ છે કે અન્ય કંપનીઓને પ્રયાસ કરવાથી પણ નિરાશ કરવામાં આવે તેવી શક્યતા છે. જો યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં અથવા બીજે ક્યાંય પોતાને સ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કરવા માટે એક નવા, ખાનગી બાયોસિમિલર હરીફ હોય, તો બિગ થ્રી અસ્થાયી રૂપે તેમની કિંમતો ઘટાડી શકે છે અને અપસ્ટાર્ટને ઓછો કરી શકે છે. મર્ક અને સેમસંગ બાયોએપીસે આ જ કારણસર યુએસ માર્કેટમાં તેમનો પ્રવેશ છોડી દીધો હતો અને નોવો નોર્ડિસ્કે પણ ભારતીય સ્પર્ધકોની કિંમત નક્કી કરી છે. જેમ કે યેલ આરોગ્ય કાયદાના વિદ્વાન રાયન નોક્સે 2021 માં લખ્યું હતું ઝાંખી સમસ્યા: “વૈશ્વિક ઇન્સ્યુલિન માર્કેટ પર બિગ થ્રીની પકડ તેને શંકાસ્પદ બનાવે છે કે શું તે નવા બાયોસિમિલર ઉત્પાદકો માટે બજારમાં પ્રવેશવા માટે 'નાણાકીય રીતે સધ્ધર' છે. . . [e]તેમ છતાં ઇન્સ્યુલિન ઘણી ઓછી કિંમતે વેચી શકાય છે અને તેમ છતાં નફો આપે છે.”
વોલમાર્ટ બચાવ માટે?
જુલાઈ 2021 માં, વોલમાર્ટ પરિચય આરોગ્ય ઉત્પાદનોના તેના ReliOn સ્યુટના ભાગ રૂપે, ઝડપી-અભિનય ઇન્સ્યુલિન એનાલોગ, નોવોલોગની તેની પોતાની બ્રાન્ડ. કિંમત ટેગ: શીશી દીઠ $73.
ડાયાબિટીસ એડવોકેસી ગ્રુપ T1,749Interational ના પોલિસી મેનેજર હિલેરી કોચે જણાવ્યું હતું કે, "દર મહિને ઝડપી-અભિનય કરતા ઇન્સ્યુલિનની બે શીશીઓનો ઉપયોગ કરતા સામાન્ય દર્દી વોલમાર્ટના ReliOn Novolog માટે દર વર્ષે $1 ખર્ચ કરશે" ફાર્મા). "જ્યારે $6,945ની સંપૂર્ણ સૂચિ કિંમત કરતાં ઘણી ઓછી છે, તે આવશ્યક દવા માટે હજુ પણ ખૂબ ઊંચી કિંમત છે."
સરખામણી માટે, બાકીની OECD (ઓર્ગેનાઈઝેશન ફોર ઈકોનોમિક કો-ઓપરેશન એન્ડ ડેવલપમેન્ટ, વિકસિત દેશોની ક્લબ)માં ટિકિટની કિંમત 6-13 ડોલર પ્રતિ શીશી છે અને ઝડપી-એક્ટિંગ એનાલોગ ઈન્સ્યુલિનના ઉત્પાદન અને બજારમાં લાવવાની કિંમત છે. શીશી દીઠ $6-7.
વધુમાં, ReliOn ઇન્સ્યુલિન વોલમાર્ટનું ખાનગી લેબલ પહેરે છે, પરંતુ તે ઇન્સ્યુલિન બિગ થ્રીમાંથી એક, નોવો નોર્ડિસ્ક દ્વારા સ્ટોર માટે બનાવવામાં આવે છે. શું નોવો નોર્ડિસ્કે તેના હૃદયની સારી બાબતમાં મોટી રકમનો ત્યાગ કરવાનું નક્કી કર્યું છે?
અસંભવિત. માયલાન/વિઆટ્રિસ નાટક સાથે જોવામાં આવ્યું છે તેમ, જાહેર ચકાસણીનો સામનો કરતી ફાર્મા કંપનીઓની એક સામાન્ય યુક્તિ એ છે કે બજારના ખૂબ જ ઓછી આવકવાળા સેગમેન્ટને વિભાજન કરવું, કાં તો માધ્યમ-પરીક્ષણ રિબેટ દ્વારા અથવા તે વસ્તી વિષયક પર માર્કેટિંગ કરાયેલ સસ્તા સંસ્કરણ દ્વારા. નોવો નોર્ડિસ્ક આશા રાખી શકે છે કે આ નુકસાનને ગળી જવાથી, રાજકારણીઓ અને મીડિયા કૂતરાઓને બોલાવશે અને તેમને બજારના વધુ આકર્ષક સેગમેન્ટ્સમાં કણકમાં રોલિંગ ચાલુ રાખવા દેશે.
પરંતુ અહીં પણ, તે જોવાનું બાકી છે કે સનોફી અને એલી લિલી નોવો નોર્ડિસ્ક-વોલમાર્ટ ગેમ્બિટ પર કેવી પ્રતિક્રિયા આપશે, અથવા શું, અન્ય મોટા ફાર્મા જાનવરો દ્વારા ભજવવામાં આવેલા નાટકની જેમ, તેઓ તેમના પાછું ખેંચવા દબાણ કરવા માટે તેમને અસ્થાયી રૂપે ઓછા કરે છે. ઉત્પાદન
T1International કોઈ તકો લઈ રહ્યું નથી: તેણે Walmart અને Novo Nordiskની શંકાસ્પદ ઉદારતા પર આધાર રાખવાને બદલે ફેડરલ પ્રાઇસ કેપની રજૂઆત માટે હાકલ કરી છે.
વ્હાઇટ-હેટેડ મૂડીવાદી ચેરિટી
એક વધુ રસપ્રદ તાજેતરનું નાટક સિવિકા Rx તરફથી આવ્યું છે, જે પરોપકારીઓ, આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ અને વીમા કંપનીઓનું એક સંઘ છે. બિનનફાકારક અને નફાકારક બંને સંસ્થાઓનો સમાવેશ કરતી વખતે (બ્લુ ક્રોસ બ્લુ શીલ્ડ અને કૈસર પરમેનેન્ટે સહિત), ઉટાહ-આધારિત કન્સોર્ટિયમ સંપૂર્ણ રીતે નફા માટે નથી, અને તે પહેલાથી જ લગભગ સાઠ અલગ-અલગ જેનરિક દવાઓનું ઉત્પાદન કરે છે. માર્ચ 2022માં, સિવિકાએ જાહેરાત કરી હતી કે તેઓ નફાની પરવા કર્યા વિના ત્રણ અલગ-અલગ ઇન્સ્યુલિન બાયોસિમિલરનું ઉત્પાદન અને વિતરણ પણ કરશે, જે બધી શીશી દીઠ $30 કરતાં વધુ અથવા પાંચ પેનના બોક્સ માટે $55થી વધુ નહીં. ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, બાયોસિમિલર્સ વ્યાપારી પ્રાપ્યતા પહેલા ઘણા વર્ષો લે છે, અને સિવીકા આરએક્સે 2024 ની કામચલાઉ પ્રકાશન તારીખ સેટ કરતી વખતે તેમની સામેના અવરોધોને સ્વીકાર્યા છે.
સિવીકા ચોક્કસપણે વખાણવા યોગ્ય છે, પરંતુ ઓપરેશન પાછળનો તર્ક, જૂથની વેબસાઈટ કબૂલ કરે છે કે, બિન-નફાકારક અને ખાનગી બંને રીતે, કોન્સોર્ટિયમની હોસ્પિટલ સિસ્ટમમાં લાખો ડોલરની બચત પહોંચાડવાનો છે. ઉદ્દેશ્ય તેમના ભાગીદારોની જરૂરિયાતો માટે "બજારમાં સ્થિરતા" અને "ગેરંટી વોલ્યુમ" બનાવવાનો છે. ઇન્સ્યુલિન (અને અન્ય દવાઓ)ની વધતી કિંમત માત્ર દર્દીઓ માટે જ ખરાબ નથી; તે હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓ માટે પણ ખરાબ છે. સિવિકાના સખાવતી પ્રયત્નો એ પણ માત્ર એક સમજદાર વ્યવસાયિક નિર્ણય છે. અને જો મૂડીવાદીઓના એક સમૂહના બીજા મૂડીવાદીઓથી નિરાશ થવાના પરિણામે દર્દીઓ વધુ સારા હોય, તો શું તે ખરેખર વાંધો છે કે ભૂતપૂર્વ ફક્ત નીચેની લાઇન માટે તે કરી રહ્યા છે?
ખરેખર નથી, ના. પરંતુ આ ગતિશીલતાનો અર્થ એ પણ છે કે જો કોઈ પણ સમયે તેમનો પ્રયાસ સમજદાર વ્યવસાયિક નિર્ણય તરીકે બંધ થઈ જાય - જો બિગ થ્રી તેમની બજાર શક્તિનો ઉપયોગ કરે અને ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદનની અનન્ય લાક્ષણિકતાઓનો ઉપયોગ કરે અને તે હવે હિતમાં નથી. સિવિકા કન્સોર્ટિયમમાંના "સફેદ-હેટેડ" મૂડીવાદીઓ - પછી તેઓ સંભવિતપણે બહાર નીકળી જશે.
તે સમજાવી શકે છે કે કેલિફોર્નિયાના ગવર્નર ગેવિન ન્યૂઝમ - જેમની પાસે હતું અગાઉ ગણવામાં આવે છે સિવીકા આરએક્સ સાથે જેનરિક અને ઇન્સ્યુલિન બાયોસિમિલર્સ પર ભાગીદારી કરી — અને મેઈન અને મિશિગને પોતાની રીતે બહાર આવવાનું નક્કી કર્યું. અને કિંમતોને ઘટાડવા માટે જાહેર વિકલ્પ અને સખાવતી વિકલ્પ અલગથી કામ કરતા (અથવા દળોમાં જોડાવા) બંનેમાં ચોક્કસપણે કોઈ નુકસાન નથી.
ધ ડાસ્ટર્ડલી મિડલમેન
ઇન્સ્યુલિનના જૈવિક ઉત્પાદનની વિશિષ્ટ વિશેષતાઓ ઉપરાંત, મિશ્રણમાં કેટલીક વધારાની વિશેષ અમેરિકન ચટણી પણ છે જે પરિસ્થિતિને અન્યત્રની સરખામણીમાં ખાસ કરીને વિકટ બનાવે છે: ફાર્મસી મેનેજમેન્ટ કંપનીઓ (PBMs અથવા ફાર્મસી બેનિફિટ મેનેજર).
પીબીએમ એ યુએસ હેલ્થ કેર ઇકોસિસ્ટમમાં ખાનગી કંપનીઓ છે જે દવા ઉત્પાદકો, વીમા કંપનીઓ અને ફાર્મસીઓ વચ્ચે મધ્યસ્થી તરીકે કાર્ય કરે છે. ત્રણ ક્ષેત્ર પર પ્રભુત્વ ધરાવે છે: CVS Caremark, CVS દવાની દુકાનોની પેટાકંપની; એક્સપ્રેસ સ્ક્રિપ્ટો; અને OptumRx. વીમાદાતાઓ ઉત્પાદકો સાથે દવાની કિંમતો અંગેની વાટાઘાટો તેમજ વીમા દાવાઓ અને દવાઓના વિતરણને સંભાળવા માટે PBM નો કરાર કરે છે. પીબીએમનો મૂળ મુદ્દો દવાઓની કિંમત ઘટાડવા માટે તેમની ક્લાયન્ટ વીમા કંપનીઓની એકંદર ખરીદ શક્તિનો લાભ લેવાનો હતો.
તે આયોજન મુજબ કામ કર્યું નથી.
જો તેમના ઉત્પાદનો "ફોર્મ્યુલરીઝ" પર સમાપ્ત ન થાય તો ડ્રગ ઉત્પાદકો પ્રચંડ યુએસ ફાર્માસ્યુટિકલ માર્કેટનો મોટો હિસ્સો ગુમાવે છે - દવાઓની સૂચિ કે જે આરોગ્ય વીમા યોજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવશે. ફોર્મ્યુલરી પર કઈ દવાઓ દેખાશે તે કોણ નક્કી કરશે? તમે અનુમાન લગાવ્યું છે: પીબીએમ.
PBM ગેટકીપર્સની સારી કૃપા જાળવી રાખવા માટે, દવા ઉત્પાદકો PBM ની કિકબેક ચૂકવે છે જેને તેઓ "ઉત્પાદકોની છૂટ" કહે છે. રિબેટ્સ, જે દવાની "સૂચિ કિંમત" (ઉર્ફ સ્ટીકર કિંમત) ની ટકાવારી તરીકે ગણવામાં આવે છે, તે સુનિશ્ચિત કરે છે કે PBM ઉત્પાદકની દવાઓના ફોર્મ્યુલરીઝ પર પ્રેફરન્શિયલ પ્લેસમેન્ટ પહોંચાડે છે: “તમે ત્યાં એક સરસ દવા મેળવી છે, લેરી. તે શરમજનક હશે જો, તમે જાણો છો, તે ફોર્મ્યુલરીમાંથી પડી ગયું છે."
આ લાંચની કિંમતને આવરી લેવા માટે — માફ કરશો, રિબેટ! - ઉત્પાદકો ફક્ત સ્ટીકરની કિંમતમાં વધારો કરે છે. આ બધી દવાઓ સાથે થાય છે, પરંતુ યુએસ સેનેટ તરીકે અહેવાલ જાણવા મળ્યું કે, ઇન્સ્યુલિનની સ્થિતિ એટલી જ ખરાબ છે. PBM એક મોંઘી વસ્તુને વધુ મોંઘી બનાવે છે. એલી લિલીના પ્રમુખના જણાવ્યા અનુસાર, રિબેટનો ખર્ચ કંપનીના ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદનોની સૂચિ કિંમતના 75 ટકા જેટલો છે.
અમે મોટાભાગે બિગ ફાર્માના ખલનાયકનો શોક વ્યક્ત કરીએ છીએ, પરંતુ અમે સંદિગ્ધ મધ્યસ્થીઓ, PBMs, જેઓ નિયમનકારો, ઉપભોક્તા અને મીડિયાના દૃષ્ટિકોણથી બહાર કામ કરે છે, અને તેના કરતાં વધુ લાવે છે, તેની બેફિકરાઈ માટે પણ અમે થોડો વિચાર કરવા માંગીએ છીએ. વીમા કંપનીઓ માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન સેવાઓનું સંચાલન કરવા માટે વાર્ષિક $200 બિલિયન. PBM એ એક કારણ છે કે જ્યારે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ વૈશ્વિક ઇન્સ્યુલિન બજારના માત્ર 15 ટકાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, તે ઇન્સ્યુલિનમાંથી થતી લગભગ અડધા આવક માટે જવાબદાર છે.
પીબીએમ એ હકીકતમાં એટલા પ્રચંડ છે કે ડેમોક્રેટ્સ અને રિપબ્લિકન બંને હવે તેમના પર ક્રેક ડાઉન કરવાનું વિચારી રહ્યા છે. મે મહિનામાં, રિપબ્લિકન સેનેટર ચાર્લ્સ ગ્રાસલી ડેમોક્રેટિક સેનેટર મારિયા કેન્ટવેલ સાથે જોડાયા કાયદો દાખલ કરો ફેડરલ ટ્રેડ કમિશન અને રાજ્યના વકીલોને "અન્યાયી અને ભ્રામક" PBM પ્રેક્ટિસ કે જે દવાઓના ભાવમાં વધારો કરે છે તે અનુસરવા માટે સશક્તિકરણ કરે છે. અન્ય રિપબ્લિકન સેનેટરો, જેમાં ન્યૂ હેમ્પશાયરના જીએન શાહીન અને મેઈનના સુસાન કોલિન્સનો સમાવેશ થાય છે, PBM ઇન્સ્યુલિન રિબેટ્સને આવરી લેતા કાયદાનું સમર્થન કરી રહ્યા છે.
પરંતુ કોઈક રીતે એવું ન વિચારો કે ડ્રગ ઉત્પાદકોના હાથ સ્વચ્છ છે. મે 2017 માં, લોસ એન્જલસની ફેડરલ કોર્ટમાં દાખલ કરાયેલા મુકદ્દમામાં આરોપ લગાવવામાં આવ્યો હતો કે ઇન્સ્યુલિન બિગ થ્રીમાંથી એક, નોવો નોર્ડિસ્ક, ડાયાબિટીસની દવા, વિક્ટોઝાના ભાવને વધારવા માટે "ગેરકાયદેસર કિંમત યોજના" માં PBM OptumRx સાથે સાંઠગાંઠ કરી હતી. ઇન્સ્યુલિન, પરંતુ ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ માટે પૂરક દવા કે જે બ્લડ ગ્લુકોઝને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરે છે).
અને જો PBM ક્રેકડાઉન સફળ થાય તો પણ, તે ઇન્સ્યુલિનની વિશેષ લાક્ષણિકતાઓને કારણે ઉદભવેલી ઊંડી સમસ્યાને હલ કરશે નહીં.
કેનેડિયન વિકલ્પ
ઇન્સ્યુલિનની વિશિષ્ટ લાક્ષણિકતાઓએ કેટલાક ચિકિત્સકો, રસાયણશાસ્ત્રીઓ અને જાહેર આરોગ્ય અધિકારીઓને આ તરફ દોરી ગયા છે દવાને કુદરતી ઈજારો કહે છે. "કૃત્રિમ એકાધિકાર મંજૂર કરાયેલા નાના અણુઓથી વિપરીત, જીવવિજ્ઞાનને કુદરતી એકાધિકાર તરીકે શ્રેષ્ઠ રીતે વર્ણવવામાં આવે છે," ક્લિનિકલ નિષ્ણાતોની એક ચોકડીએ લખ્યું. આરોગ્ય બાબતો ગયું વરસ. "તેઓ તેમની માળખાકીય જટિલતામાંથી ઉદ્દભવતી વૈજ્ઞાનિક અનિશ્ચિતતામાંથી ઉદ્ભવતા પ્રવેશ માટેના અવરોધો દ્વારા સુરક્ષિત છે; આ અવરોધો ખર્ચાળ, સમય માંગી લે તેવા અને ઉલ્લંઘન કરવા માટે જોખમી છે.”
કુદરતી એકાધિકાર તરીકે, તેઓ દલીલ કરે છે, ઇન્સ્યુલિનને ઉત્પાદકોને ગમે તે ચાર્જ કરવાથી રોકવા માટે અમુક પ્રકારના ભાવ નિયમનની જરૂર હોય છે. આ સંખ્યાબંધ સ્વરૂપો લઈ શકે છે. મેડિકેર અને મેડિકેડ સેવાઓ માટેના કેન્દ્રો ઓરિજિનેટર દવાઓ માટે ઊંચી કિંમત ચૂકવવાનો ઇનકાર કરી શકે છે અને માત્ર બાયોસિમિલર્સ ખરીદી શકે છે. આરોગ્ય અને માનવ સેવાના સચિવ તમામ અમેરિકનો વતી દવાની કિંમતો પર વાટાઘાટ કરી શકે છે. કિંમતો પર મર્યાદાઓ હોઈ શકે છે જે ઉત્પાદન ખર્ચ વત્તા કેટલાક ટોપ અપને મંજૂરી આપે છે, અથવા કિંમતો કે જે રોકાણ પર પ્રતિબંધિત વળતર આપે છે અથવા કેટલાક અન્ય નિર્દિષ્ટ માર્જિન આપે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, ભાવ નિયંત્રણ.
આ બધા સર્જનાત્મક વિચારો છે. અને શું કેનેડા તેના ઇન્સ્યુલિનના ખર્ચને યુ.એસ. કરતાં આટલો ઓછો કેવી રીતે રાખે છે તે ભાવ નિયંત્રણો નથી? તે ચોક્કસપણે વાર્તાનો એક ભાગ છે.
1987માં, કેનેડાની સંસદે પેટન્ટેડ મેડિસિન પ્રાઈસ રિવ્યુ બોર્ડની સ્થાપના કરી હતી, જે એક અર્ધ-ન્યાયિક સંસ્થા છે જેણે ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓને ક્વિડ પ્રો ક્વો ઓફર કરી હતી: અમે તમને પેટન્ટ સુરક્ષા વધારીએ છીએ, અને તમે તમારી દવાઓના સીધા ભાવ નિયમન માટે સંમત થાઓ છો. યુરોપ તેમજ જાપાન અને ઓસ્ટ્રેલિયાના અગિયાર તુલનાત્મક દેશોની બાસ્કેટની સરેરાશ કિંમતને ધ્યાનમાં લીધા પછી પ્રાઇસ બોર્ડ મહત્તમ કિંમત નક્કી કરે છે (યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ પણ તુલનાત્મક તરીકે ઉપયોગમાં લેવાતું હતું, પરંતુ તાજેતરમાં તેની બહારની કિંમતો સરેરાશ કરતાં વધુ પડતી હોવાને કારણે તેને છોડી દેવામાં આવી હતી. ).
આના ઉપર, કેનેડિયન ફેડરલ સરકાર અને પ્રાંતો તેમની સંયુક્ત ખરીદ શક્તિનો ઉપયોગ દવાની કિંમત પણ ઓછી કરવા માટે વાટાઘાટ કરવા માટે કરે છે. અંતિમ ધ્યેય - ઓછામાં ઓછા કાગળ પર - એક રાષ્ટ્રીય ફાર્માકેર પ્રોગ્રામની રચના છે જે કેનેડિયન સિંગલ-પેયર હેલ્થ કેર સિસ્ટમમાં ફાર્માસ્યુટિકલ્સને લપેટી શકે છે (જોકે તે યુદ્ધ જીતવા માટે આગળ મોટી લડાઈઓ છે).
ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓ નિયમિતપણે બૂમ પાડે છે કે ભાવ નિયમન કેનેડિયન-શૈલી નવીનતાને અટકાવશે, પરંતુ 2021 યુએસ હાઉસ રિપોર્ટ મળી કે નોવો નોર્ડિસ્ક, ઉદાહરણ તરીકે, છેલ્લા પાંચ વર્ષમાં દરેક સંશોધન અને વિકાસ કરતાં સ્ટોક બાયબેક અને ડિવિડન્ડની ચૂકવણીમાં વધુ ખર્ચ કરે છે.
તો શું યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ભાવ નિયંત્રણ અભિગમ કામ કરી શકે?
કેલિફોર્નિયા વિકલ્પ
કેટલાક રાજ્યોએ વીમા ધરાવતા લોકો માટે આઉટ ઓફ પોકેટ ઇન્સ્યુલિન ખર્ચ મર્યાદિત કર્યો છે. નેવાડાએ 2017 માં ઇન્સ્યુલિનની કિંમત નિર્ધારણની પારદર્શિતા ફરજિયાત કરી, અને બે વર્ષ પછી કોલોરાડો ઇન્સ્યુલિન પર વાસ્તવિક ભાવ મર્યાદા સ્થાપિત કરનાર પ્રથમ રાજ્ય બન્યું. એપ્રિલમાં, હાઉસ ડેમોક્રેટ્સે બાર રિપબ્લિકન્સની મદદથી પોષણક્ષમ ઇન્સ્યુલિન નાઉ એક્ટ પસાર કરવામાં સફળ થયા. આ અધિનિયમ ઇન્સ્યુલિનની કિંમત $35 પ્રતિ મહિને સીમિત કરશે - ફરીથી, વીમો ધરાવતા લોકો માટે, અને મેડિકેરને કેનેડિયન સિસ્ટમની જેમ દવા ઉત્પાદકો સાથે ઇન્સ્યુલિનની કિંમતની સીધી વાટાઘાટ કરવાની મંજૂરી આપી શકે છે. (બિલ, હવે માં આવરિત સર્વશ્રેષ્ઠ ફુગાવો ઘટાડો કાયદો, હજુ સેનેટ પસાર કરવાનો છે.)
જો કે, કોઈ પણ વીમા વિનાના લોકો માટે ઇન્સ્યુલિનની કિંમતને મર્યાદિત કરી રહ્યું નથી.
આમ, યુ.એસ.ની રાજકીય પ્રણાલીની અસ્પષ્ટતાને લીધે, રાજ્ય-સ્તરનું "ઇન્સ્યુલિન સમાજવાદ" - સીધી રીતે દવાનું ઉત્પાદન કરતી સરકાર - ક્રોસ-ધ-બોર્ડ પ્રાઇસ રેગ્યુલેશનના દેખીતી રીતે વધુ નમ્ર અને ઓછા હસ્તક્ષેપવાદી અભિગમ કરતાં હાંસલ કરવી સરળ હોઈ શકે છે. . અનુલક્ષીને, તે ચોક્કસપણે પ્રાઇસ કેપ્સને પૂરક બનાવશે, અન્ય બાજુથી ઇન્સ્યુલિન પડકાર પર હુમલો કરશે. તે હજુ પણ ઓછા ખર્ચને વહન કરે છે, તેમજ પુરવઠાને વિસ્તૃત કરે છે અને બાકીના વિશ્વમાં સમસ્યાનું વિસ્થાપન ટાળે છે કારણ કે બિગ થ્રી અન્ય અધિકારક્ષેત્રોને દબાવીને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં કોઈપણ નુકસાનની ભરપાઈ કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.
અને આખરે ભાવની મર્યાદાઓ, ગમે તેટલી જરૂરી હોય, તે સ્ટોપગેપ પગલાં છે. કેનેડામાં ભાવ નિયમન હોઈ શકે છે, પરંતુ ત્યાં પણ કિંમતો વધી રહી છે. એ 2016 વિશ્લેષણ દેશના ભાવ સમીક્ષા બોર્ડ દ્વારા જાણવા મળ્યું છે કે 2010 થી 2015 દરમિયાન ઇન્સ્યુલિનની સરેરાશ કિંમત 50 ટકાથી વધુ વધી છે, જે ફુગાવાથી ઘણી વધારે છે. સમાન સમયગાળા દરમિયાન કેનેડામાં અન્ય તમામ દવાઓના ભાવમાં જેનરિક્સની સ્પર્ધાની અસરને કારણે, સૌથી વધુ નીચા સિંગલ ડિજિટમાં બેઠો હતો. બોર્ડે તારણ કાઢ્યું હતું કે ઇન્સ્યુલિનના ભાવમાં વધારો એવરગ્રીનિંગ દ્વારા કરવામાં આવ્યો હતો - આ કિસ્સામાં, બિગ થ્રી દ્વારા નવા, વધુ ખર્ચાળ લાંબા-અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિનનો વધુ ઉપયોગ.
ઓલિગોપોલી દ્વારા ઉત્પાદનના નિયંત્રણની અંતર્ગત સમસ્યા વણઉકેલાયેલી રહે છે.
કેલિફોર્નિયા વધુ આક્રમક અભિગમ પસંદ કરી રહ્યું છે તેનું આ બીજું કારણ હોઈ શકે છે. કેલિફોર્નિયા અને કેનેડાની વસ્તી લગભગ સમાન છે (અનુક્રમે 39 અને 38 મિલિયન). જો કેનેડાની એકંદર ખરીદ શક્તિ કિંમતોને નીચી રાખવા માટે સંઘર્ષ કરવાનું શરૂ કરી રહી છે, તો કેલિફોર્નિયા વધુ સારું ભાડું મેળવવાની શક્યતા નથી.
સાર્વજનિક દવા કંપનીઓ બનાવવી એ પાઇ-ઇન-ધ-સ્કાય કલ્પનાશીલ નથી. વિશ્વભરમાં, સ્વીડન અને યુકેથી લઈને ભારત અને મેસેચ્યુસેટ્સ સુધી, એવી ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓ છે જે જાહેર માલિકીની છે અને બંને એવી દવાઓનું ઉત્પાદન કરે છે જે ખાનગી કંપનીઓને અપૂરતી રીતે નફાકારક લાગે છે અને જાહેર હરીફ તરીકે કામ કરે છે જે ખાનગી દ્વારા બનાવવામાં આવતી દવાઓની કિંમતમાં ઘટાડો કરે છે. ઉત્પાદકો આ કંપનીઓ રાસાયણિક અથવા જૈવિક ઈનપુટ્સના ઉત્પાદનથી લઈને વિતરણ અને છૂટક સુધી ફાર્માસ્યુટિકલ સપ્લાય ચેઈનમાં અન્યત્ર પણ કામ કરી શકે છે.
નફો વધારવા અને ભાડા મેળવવા જેવી બજારની બહારની આવશ્યકતાઓનું સંચાલન કરીને, જાહેર દવા સાહસો જાહેર આરોગ્ય, વૈજ્ઞાનિક ઉન્નતિ, આર્થિક વિકાસને પ્રાથમિકતા આપવા અને સંભવિત બિન-લાભકારી દવાઓ અને અન્ય થેરાપ્યુટીક્સ (દુર્લભ રોગો સહિત), અછત સામે લડવા, કટોકટીમાં વધારાની ક્ષમતા બનાવવી અને અન્ય સમયે ભાવની અસ્થિરતાને સરળ બનાવવી.
તાજેતરના વર્ષોમાં, ઇન્સ્યુલિન પબ્લિક વિકલ્પ માટે ગતિ વધી રહી છે.
2018 માં, સેનેટર એલિઝાબેથ વોરેન તેની પોતાની ઇન્સ્યુલિન બાયોસિમિલર ઉત્પાદન સુવિધા બનાવવાની ફેડરલ સરકારની તરફેણમાં બહાર આવ્યા. આ વર્ષે, મિશિગન રાજ્યના સેનેટર કર્ટ વેન્ડરવૉલે, એક રિપબ્લિકન, રાજ્ય સરકાર માટે પોતાનું ઇન્સ્યુલિન બનાવવા અને તેને મિશિગૅન્ડર્સને કિંમતે વેચવાની યોજના રજૂ કરી, આશા છે કે લગભગ $50 પ્રતિ શીશી. વેન્ડરવૉલે કહ્યું કે તેઓ માને છે કે આ યોજના રાજ્યને PBM ને અટકાવવાની મંજૂરી આપશે.
મિશિગનના પ્રયાસોમાં જોડાયા, મેમાં, મેઈન કાયદો પસાર કર્યો મૈને યુનિવર્સિટી સાથે મળીને રાજ્ય પણ પોતાનું ઇન્સ્યુલિન ઉત્પન્ન કરી શકે છે કે કેમ તેની તપાસ કરવા માટે એક કમિશન બનાવવું. તેના નાના કદ સાથે, રાજ્ય પાસે સંસાધનો અથવા પર્યાપ્ત મોટું બજાર ન હોઈ શકે, તેથી સરકાર કહે છે કે તે ખાનગી ક્ષેત્ર અથવા અન્ય રાજ્યો સાથે ભાગીદારી શોધવા માટે ખુલ્લી છે, અને ફેડરલ સરકારને પગલાં લેવા માટે અરજી કરી રહી છે.
અને ગયા મહિને, સૌથી વધુ નક્કર “પીપલ્સ ઇન્સ્યુલિન” પગલાં લેવામાં આવ્યા હતા, કેલિફોર્નિયા રાજ્યના બજેટમાં - તાજેતરમાં ગવર્નર ગેવિન ન્યુઝમ દ્વારા હસ્તાક્ષર કરવામાં આવ્યા હતા - રાજ્ય સરકારને CalRx નામના જાહેર સાહસ દ્વારા તેના પોતાના ઇન્સ્યુલિનને કોન્ટ્રાક્ટ કરવા અને તેનું ઉત્પાદન કરવા અને વેચાણ કરવા માટે $100 મિલિયન ફાળવ્યા હતા. "ખર્ચની નજીક," બધા માટે ઉપલબ્ધ. વિગતો હજુ બહાર hammered કરવાની જરૂર છે, પરંતુ તે લાગે છે રકમમાંથી $50 મિલિયન ઓછા ખર્ચે વિનિમયક્ષમ બાયોસિમિલર ઇન્સ્યુલિન વિકસાવવા અને અન્ય $50 મિલિયન કેલિફોર્નિયા સ્થિત ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદન સુવિધા બનાવવા માટે જશે.
$100 મિલિયન પર, આ બાયોસિમિલર ઉત્પાદન માટે ઉપરોક્ત સરેરાશ ખર્ચના નીચલા છેડે છે, પરંતુ હજુ પણ શ્રેણીની અંદર છે. તો સફળતાની તકો શું છે?
"અન્ય રાજ્યો જઈ શકે છે: 'ઓહ રાહ જુઓ, હું તે પણ કરી શકું છું'"
પૉલ વિલિયમ્સ, સેન્ટર ફોર પબ્લિક એન્ટરપ્રાઇઝના વડા, એક યુએસ થિંક ટેન્ક કે જે કેલિફોર્નિયા જે આયોજન કરી રહ્યું છે તેના આધારે જાહેર વિકલ્પ માલ અને સેવાઓને પ્રોત્સાહન આપે છે, કહે છે કે રાજ્ય કેટલાક વાસ્તવિક બ્રુઝર સાથે લડાઈ પસંદ કરી રહ્યું છે.
"ધ બિગ થ્રી મર્ક જેવા લોકો સાથે, ભારતીય સામાન્ય ઉત્પાદકો સાથે ટો-ટુ-ટો-ટો-ટો-ટો-ટો-ટો-ટો-ટૂ થયા છે, જેઓ સેક્રામેન્ટો કરતાં આ પ્રકારની વસ્તુનો વધુ અનુભવ ધરાવે છે - અને જીત્યા છે," તેણે કહ્યું. જેકોબીન. મર્ક એ વિશ્વની સાતમી સૌથી મોટી ફાર્માસ્યુટિકલ કંપની છે, અને તેની મુખ્ય પ્રોડક્ટ્સ પૈકીની એક, જાનુવિયા, વિશ્વભરમાં સૌથી વધુ વેચાતી ડાયાબિટીસ દવાઓ પૈકીની એક છે, જોકે ઇન્સ્યુલિન નથી.
"તેમની પાસે રમત છે. જો તેઓ મર્ક જેવા હલ્કીંગ જાનવરની કિંમત નક્કી કરી શકે છે, તો તેઓને કદાચ વિશ્વાસ છે કે તેઓ કેલિફોર્નિયા રાજ્ય સાથે પણ આવું જ કરી શકશે.”
પરંતુ વિલિયમ્સ માને છે કે ખ્યાલ સાચો છે અને કેલિફોર્નિયા, યુનિયનમાં સૌથી વધુ વસ્તી ધરાવતું રાજ્ય, કદાચ અન્ય કોઈ કરતાં વધુ સારું શોટ ધરાવે છે. તેનાથી પણ વધુ મહત્ત્વની બાબત એ છે કે, અન્ય સંભવિત સ્પર્ધકો જેમ કે મર્ક અને જેનરિકના ભારતીય ઉત્પાદકો પણ નફાકારક કંપનીઓ છે. રાજ્ય નુકસાનના વાવાઝોડાને એવી રીતે વેતરે છે જે નફા માટે ન કરી શકે.
જો CalRx ની ઇન્સ્યુલિન ગેમ્બિટ સફળ થાય, તો તે અન્ય સપ્લાયરોને સ્પર્ધા કરવા માટે તેમની કિંમતો કાયમી ધોરણે ઘટાડવા માટે દબાણ કરશે.
વિલિયમ્સ ઉમેરે છે કે, "જ્યારે તેઓ મેડિકેર ફોર ઓલના વિકલ્પ તરીકે તેના વિશે વાત કરી રહ્યા હતા ત્યારે પીટ બટિગીગ તરફથી જાહેર વિકલ્પનો વિચાર ખરાબ આવ્યો. "પરંતુ તે એક વધુ સારા વિકલ્પને હરાવવાનો પ્રયાસ કરવાના સંદર્ભમાં હતો જે પહેલાથી જ અન્ય ઘણા દેશોમાં દેખીતી રીતે કાર્ય કરે છે."
તો કલ્પના કરો: સરકારી માલિકીની ઇન્સ્યુલિન કંપની એક જાહેર હરીફ તરીકે કામ કરે છે જે ઓલિગોપોલિસ્ટિક બજારોમાં ભાડે આપનારને ઇથનાઇઝ કરવાનું લક્ષ્ય રાખે છે. તે ઇન્સ્યુલિનના ભાવોને તીવ્રપણે ઘટાડવામાં અને ઇન્સ્યુલિન ઓલિગોપોલીની પીઠને તોડવામાં સફળ થાય છે - એક વિશાળ, ઉચ્ચ-પ્રોફાઇલ વિજય પ્રાપ્ત કરે છે જે દાયકાઓના આર્થિક આયોજન અને જાહેર માલિકીના નિયોલિબરલ ડિમોનાઇઝેશન પછી જાહેર ક્ષેત્રની અસરકારકતા દર્શાવે છે.
"અન્ય રાજ્યો જઈ શકે છે: 'ઓહ રાહ જુઓ, હું પણ તે કરી શકું? અને અન્ય દવાઓ માટે?" વિલિયમ્સ કહે છે. “CalRx એક પ્રદર્શન પ્રોજેક્ટ તરીકે કામ કરી શકે છે, જે જાહેર સાહસોની સંભવિતતા દર્શાવે છે, જે પછી માત્ર અન્ય દવાઓ જ નહીં, પરંતુ અન્ય ક્ષેત્રોમાં પણ વિસ્તરણ કરવાનું શરૂ કરી શકે છે, નવીનતા દૂર કરવા, ભાવની અસ્થિરતાને સરળ બનાવવી, પુરવઠા શૃંખલાની અછતને દૂર કરવી — અન્યમાં શબ્દો, બજારોને માત્ર ફાડવા દેવાને બદલે આકાર આપવો.”
અલબત્ત, ઘણા પ્રશ્નો બાકી છે. શું CalRx નું ઇન્સ્યુલિન કેલિફોર્નિયાના બજાર પૂરતું મર્યાદિત રહેશે અને તેથી માત્ર ગોલ્ડન સ્ટેટમાં જ આ કિંમતની અસરોને ચલાવશે? શું ગોલ્ડન સ્ટેટ મિશિગન અને મૈને જેવા લોકો સાથે જોડાઈને ઈન્સ્યુલિનના નીચા ભાવને સમગ્ર દેશમાં (અથવા તો વિશ્વ-) ફેલાવી શકે છે?
કેલિફોર્નિયાની બાકીના દેશ પ્રત્યે શું જવાબદારી છે? બાકીના વિશ્વના ઇન્સ્યુલિન દર્દીઓને? જો કેલિફોર્નિયા રાજ્યમાં બિનનફાકારક કાર્યક્રમને ભંડોળ આપવા માટે નફા માટે તેની સરહદોની બહાર તેનું ઇન્સ્યુલિન વેચશે, તો તે અન્યત્ર ઊંચા ભાવમાં રસ ધરાવવાનું શરૂ કરશે - બીગ થ્રીથી અલગ નહીં.
નોવો નોર્ડિસ્ક સાથે આ અસરકારક રીતે થયું છે. તે વિશ્વની સૌથી ધનાઢ્ય ચેરિટેબલ ફાઉન્ડેશન, નોવો નોર્ડિસ્ક ફાઉન્ડેશનની નફો કરતી શાખા છે, જે તબીબી સંશોધન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. નોવો નોર્ડિસ્ક ફાઉન્ડેશનને બેંકરોલ કરવા માટે અસ્તિત્વમાં છે, જે દર વર્ષે લાખો કરોડો વૈજ્ઞાનિકો, ચિકિત્સકો અને વિવિધ માનવતાવાદી પ્રોજેક્ટ્સને આપે છે. અને તેમ છતાં, નોવો નોર્ડિસ્ક પણ, ઉદાહરણ તરીકે, 2019 ક્લાસ એક્શન મુકદ્દમાનો ઉદ્દેશ્ય છે જેમાં આરોપ મૂકવામાં આવ્યો છે કે તે, એલી લિલી અને સનોફી સાથે મળીને, ઇન્સ્યુલિન સૂચિના ભાવોને વધારવા માટે "શસ્ત્રોની સ્પર્ધા" માં રોકાયેલ છે.
આ પછીના મુદ્દાઓ દ્રાવ્ય છે, જ્યાં સુધી કેલિફોર્નિયા તેના સમગ્ર ઇન્સ્યુલિન પ્રયત્નો દરમિયાન બિનનફાકારક નીતિ જાળવવા માટે પ્રતિબદ્ધ છે. "કોર્પોરેટ-નેસ," કદ અથવા ભ્રષ્ટાચારને બદલે તે બજાર છે જે સમસ્યાનું અંતિમ કારણ છે.
ઇન્સ્યુલિન સમાજવાદ?
પબ્લિક એન્ટરપ્રાઇઝની ભૂમિકાને પાછું બનાવવા માટેના પગલાવાર અભિગમની ઉપરની દ્રષ્ટિ કેટલાક સમાજવાદીઓને તેની માંગણીઓમાં અતિશય અસ્પષ્ટ અથવા અપૂરતી વ્યાપક તરીકે પ્રહાર કરી શકે છે. કેટલાક તેને સમાજવાદને બદલે માત્ર "સામાજિક લોકશાહી" તરીકે ફગાવી શકે છે.
પ્રમાણિકપણે, તો શું? લોકશાહી સમાજવાદના તમામ ભવ્ય પ્રોજેક્ટ્સ કે જે યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને અન્યત્ર - કેનેડા અને બ્રિટનની આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓ, ઑસ્ટ્રિયાની જાહેર આવાસ, સ્કેન્ડિનેવિયાના સામાજિક કાર્યક્રમો અને જાહેર માલિકીનું સર્વાંગીપણું — નાના, ક્ષેત્રીય અથવા પ્રાદેશિક પ્રદર્શનો સાથે શરૂ થયા જે પછીથી શરૂ થયા. વધુ વ્યાપક સંસ્કરણોને શક્ય બનાવ્યું. સાસ્કાચેવાન પ્રાંતે સૌપ્રથમ સિંગલ-પેયર હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ વિતરિત કર્યું હતું, તે રાષ્ટ્રીય સ્તરે અપનાવવામાં આવ્યું હતું તેના વર્ષો પહેલા. યુકેની નેશનલ હેલ્થ સર્વિસે પોતાને કામદાર સહકારી મંડળીઓ પર નમૂનો બનાવ્યો, પરંતુ રાષ્ટ્રવ્યાપી ધોરણે. લોકોએ જોયું કે કેવી રીતે એન્ટરપ્રાઇઝના આ સામાજિક અને સહકારી મોડ્સ પહેલેથી જ ખૂબ જ સારી રીતે કામ કરે છે, તેમના ખાનગી સમકક્ષો કરતાં વધુ સારી રીતે કામ કરે છે, અને હવે તેમને વિશ્વાસ છે કે તેઓ મોટા પાયે કામ કરી શકે છે.
તેમ જ આ પગલાવાર અભિગમ કાર્યસ્થળમાં, શેરીઓમાં અને પડોશમાં ચુનંદા લોકો પાસેથી છૂટ મેળવવા માટે સામાજિક સંઘર્ષની જરૂરિયાતને અથવા કાર્ટેલ્સ સામે કાનૂની પગલાં લેવાની જરૂરિયાતને બાકાત રાખતો નથી. તેનાથી વિપરિત: તેઓ બધા સાથે મળીને કામ કરે છે. સ્ટ્રીટ-લેવલ ફ્યુરી — જેમ કે વિરોધ ઇન્સ્યુલિન રેશનિંગને કારણે તેમના બાળકો ગુમાવનારા માતાપિતાના સનોફી અને એલી લિલીની ઓફિસની બહાર, તેમના બાળકોની રાખ પકડીને જેમ કે તેઓએ આમ કર્યું — નિયમો પસાર કરવા અથવા જાહેર સાહસો સ્થાપવા માટે જરૂરી રાજકીય ઇચ્છાશક્તિ પેદા કરે છે.
ઇતિહાસ એ પણ બતાવે છે કે પ્રગતિશીલ પગલાં અસંભવિત સ્ત્રોતોમાંથી આવી શકે છે. બીજા વિશ્વયુદ્ધ પછીના દાયકાઓમાં, તે માત્ર યુરોપિયન સોશિયલ ડેમોક્રેટ્સ જ નહીં, પણ કેન્દ્ર-જમણેરી પક્ષોએ પણ કલ્યાણકારી રાજ્યના પગલાં રજૂ કર્યા: કામદારોની ચળવળ, તેના ટ્રેડ યુનિયનો અને પક્ષો દ્વારા, રાજકીય ક્ષેત્રને ઝડપથી ડાબી તરફ ખસેડ્યું. ચુનંદાઓને ડર હતો કે જો તેઓ સામાજિક સુધારણા કરવા માટે તેમની શક્તિ અને સંપત્તિનો થોડો ભાગ છોડશે નહીં, તો તેઓ અપ્રસ્તુત થઈ જશે.
અમે આજે તે બિંદુએ નથી. યુએસ મજૂર ચળવળ હજુ પણ નબળી છે, અને ડેમોક્રેટિક પાર્ટીમાં હજુ પણ નવઉદારવાદના ઘણા આધારહીન, પુરાવા-મુક્ત સિદ્ધાંતો શાસન કરે છે. પરંતુ 2008 ના નાણાકીય ભંગાણ પછી બદલાતા રાજકીય પવનોએ નીતિઓ માટે નવી શક્યતાઓ ખોલી છે જે ઓછામાં ઓછા આર્થિક આયોજન માટેની શાસ્ત્રીય સમાજવાદી માંગણીઓ માટે કેટલાક આધારને સ્વીકારે છે. ખરેખર, આ સમજાવવામાં મદદ કરે છે કે શા માટે મધ્યમ ડેમોક્રેટ્સ અને રિપબ્લિકન દ્વારા પણ ઇન્સ્યુલિન સમાજવાદનો વિરોધ કરવામાં આવે છે: ઇન્સ્યુલિન અન્યાય પર વ્યાપક ગુસ્સો વચ્ચે તે ખૂબ જ લોકપ્રિય છે.
સમાજવાદીઓ આ નીતિ અપનાવવા અને તેને આપણા પોતાના છેડે ઢાળવામાં શાણપણ હશે - "કેલિફોર્નિયા-માત્ર ઇન્સ્યુલિન" ને બદલે "લોકોનું ઇન્સ્યુલિન" તેનો અર્થ એ થશે કે ન્યૂઝમ જેવા ડેમોક્રેટ્સ અને વેન્ડરવોલ જેવા રિપબ્લિકન પર દબાણ કરવું: જો CalRx કેલિફોર્નિયાની બહાર અથવા યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની બહાર નફા માટેના વેચાણ દ્વારા લલચાય છે, તો ડાબેરીઓએ સમજાવવું જોઈએ કે આમ કરવાથી એક ઇન્સ્યુલિન વપરાશકારોના સમૂહને બીજા સામે શા માટે ઉભો કરવો અને વિરોધને સંગઠિત કરવો. .
ડાબેરીઓએ પણ ઇન્સ્યુલિનના રાજ્ય ઉત્પાદન પાછળના જાહેર સાહસના સિદ્ધાંતોને અન્ય દવાઓના રાજ્ય ઉત્પાદન સુધી વિસ્તારવા માટે દબાણ કરવું જોઈએ - સાથે સાથે સંબંધિત સરકારી હસ્તક્ષેપો જેમ કે ભાવ નિયમન, બજારોને આકાર આપવા માટે પ્રાપ્તિનો સભાન ઉપયોગ અને બૌદ્ધિક સંપદા સુધારણા - અને પછી અન્ય ક્ષેત્રોમાં. . ઓલિગોપોલી, પુરવઠાની મર્યાદાઓ અને અસામાજિક ભાવ અસરોથી પીડિત એકમાત્ર સારી અથવા સેવાથી ઇન્સ્યુલિન દૂર છે. આ કેસોમાં સફળતા મળવાથી અમને રાષ્ટ્રીયકરણ અને ઔદ્યોગિક નીતિ જેવા હસ્તક્ષેપના હજુ પણ વધુ સ્તર માટે દબાણ કરવા માટે વધુ સામાજિક લાઇસન્સ મળશે.
લાંબા ગાળે, આ પગલાવાર વ્યૂહરચનાની મહત્વાકાંક્ષા વધુ ભવ્ય છે. આ પુરસ્કાર બજારની સરખામણીમાં જાહેર કલ્યાણ અને સમૃદ્ધિને પ્રાથમિકતા આપતી કાર્યકર તરફી નીતિઓનો સમૂહ છે સમગ્ર બોર્ડમાં ચોક્કસ બજારની નિષ્ફળતાની ખામીઓને સુધારવા માટે માત્ર એક વખતના સુધારા તરીકે.
આખરે, કેલિફોર્નિયાના સાર્વજનિક ઇન્સ્યુલિન પ્રોજેક્ટ વિશે રોમાંચક બાબત એ છે કે તે અન્ય છે - પરંતુ આ વખતે વધુ મહત્વાકાંક્ષી - નવા મૂડનું ઉદાહરણ છે જે અગાઉના ચાર દાયકાના નિયોલિબરલ "કોમન સેન્સ" સાથે તૂટે છે જે અમને જણાવે છે કે બજારો સારી રીતે જાણે છે. અને કેલઆરએક્સ એ માત્ર કઠોર પ્રણાલી પર રોષ ઠાલવવાનું નથી: તે દેશની સૌથી મોંઘી દીર્ઘકાલીન સ્થિતિના ગંભીર અન્યાયનો સામનો કરવા માટે અમેરિકાના સૌથી મોટા રાજ્ય દ્વારા એક સારી રીતે વિચાર્યું, વિશ્વસનીય પગલું છે.
એવા સમયે જ્યારે નિરાશાઓ ભરપૂર છે, તે સિસ્ટમને દૂર કરવાની વ્યવહારિક પ્રક્રિયામાં આ સંભવિત રીતે મોટો વિકાસ છે.
ZNetwork ને ફક્ત તેના વાચકોની ઉદારતા દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવે છે.
દાન