Guellec
In
toda a medicina estadounidense, o único lugar que a Lei Federal garante aos estadounidenses
o dereito a un médico 24-7 está en Urxencias. Isto é debido a
Lei "antidumping" de 1986, a Lei de tratamento e traballo médico de emerxencia, coñecida como
EMTALA. A Administración Financeira Sanitaria faino cumprir. Esta lei foi probada
recentemente no 9o Circuíto de California. Un panel dividido dixo que os hospitais
non podía rexeitar as ambulancias que non eran propiedade ou operadas por hospitais despois da radio
realízase o contacto, salvo que non dispoñan do persoal, instalacións ou equipamentos para
tratar ao paciente. Lémbrame á definición de Frost na Morte do
Contratado "O fogar é o lugar onde, cando hai que ir alí, eles teñen que tomar
ti dentro." Debido á sobrepoblación extrema xeneralizada e á tensión que se exerce sobre o
sistema de saúde en todo o país, unha reunión especial do 9 de maio de 2001 foi convocada acertadamente
"A rede de seguridade que se está desmoronando".
Eles
chámanse "internistas", estes pacientes que están atrapados no limbo da atención sanitaria. Eles
non se poden enviar a casa porque están demasiado enfermos. Non se poden trasladar a un impaciente
unidade porque o hospital está cheo. Nunha enquisa a 575 directores de salas de emerxencia,
máis do 90 por cento denunciou a masificación como un problema, segundo un estudo realizado por
investigadores do Davis Medical Center da Universidade de California. No
escenario típico, os corredores están cheos de pensionistas, as salas de espera están cheas de
os enfermos e feridos e as ambulancias son desviadas a outras instalacións porque
non hai médico, nin enfermeira, nin centímetro de espazo dispoñible para tratar con outro
paciente.
o
a situación é aguda en todo tipo de hospitais -académicos, públicos e privados- en
zonas urbanas e rurais. Os departamentos de urxencias cheos de "internantes internos... están
común en América", sinala o médico Mark C. Henry, do Estado
Universidade de Nova York. Os perdedores son pacientes gravemente enfermos aos que lles gusta "apátrida
refuxiados, son mantidos en aloxamentos improvisados en Urxencias", con pouco ou ningún
respecto á intimidade, a dignidade ou a hixiene persoal.
o
A presenza de internados nos corredores de urxencias é o último símbolo dunha avaría
sistema de atención sanitaria. As urxencias estiveron en crise antes. Pero hoxe o
problema de masificación non se limita á medicina de emerxencia. O que é novo é iso
todo o sistema médico vai cara a un atasco por falta de persoal
e camas dispoñibles, escaseza de enfermeiras e unhas normas de traballo anticuadas que
garante que todos estarán funcionando cun fusible curto debido á falta de sono.
Of
Por suposto, o coidado xestionado pode asumir a culpa dunha gran parte deste caos. Eles son
evitando o reembolso por procedementos de emerxencia, incluídas as intubacións e
reanimación cardiopulmonar e non cumpre coas leis estatais e federais
deseñado para garantir a cobertura dos pacientes en situacións de emerxencia, ameazantes
A rede de seguridade sanitaria dos Estados Unidos, segundo os Annals of Emergency Medicine.
Segundo este estudo, moitos pacientes aos que se lles negou a cobertura descoñecían
a necesidade de autorización previa. Case a metade dos que se negou a cobertura non o fixeron
recibir atención alternativa nun prazo de 24 horas. Durante os 7 meses de estudo en xeral
hospital urbano (36,000 visitas anuais de urxencia) 151 foron denegadas a autorización
para atención de emerxencia polos seus plans de atención xestionados e optaron por marchar sen
recibir atención, Isto pode cambiar, pero non contén a respiración. Este (2001) é o
cuarto Congreso no que se presentou un proxecto de lei que obriga aos plans de saúde
pagar as visitas a urxencias "se un lego prudente" cre que o require o seu estado
iso. Das 104 persoas que participaron no estudo, 86 delas (83%) dixeron que si
acudiron ao servizo de urxencias porque crían que o seu problema era un
emerxencia, e o 63% dixo que non era consciente da súa necesidade de autorización previa
para a cobertura. Hai tal ruptura na comunicación, que non foi o caso
atención pregestionada.
We
vivir todos os días coa falla case completa dun sistema para cumprir o básico
necesidades necesarias para facer o traballo. As enfermeiras están desmoralizadas, non se lles paga o suficiente, subministracións
carecen: é inimaxinable unha UCI cirúrxica sen cinta adhesiva no almacenado
"O caos é a regra", como dixo recentemente unha enfermeira. "Traballei nun académico
mundo da investigación con moitos estudantes de posgrao e posdoctores entrando e saíndo e iso
non aguantou a vela ante a indiferenza e a falta de coidado da maioría dos
persoal auxiliar de apoio. Temos un hospital de máis de 300 camas con 1-2 flebotomistas
normalmente. Pensamos que temos a sorte de obter as nosas estatísticas en 2 horas. Como enfermeira, eu
traballar duro para forxar alianzas con outros departamentos para que cando pida unha
de emerxencia escóitase e non lles molesto por cousas rutineiras".
Outra enfermeira está a deixar de fumar porque (1)" non pode atopar cousas cando o necesitan con présa,
encaixado nunha cadeira de rodas. Tiven que localizar un vagando por varios pisos e
cando atopei un o piso non quixo renunciar a el. Gurneys, tubos, máscaras,
luvas, ferramentas de todo tipo eran simplemente escasas e unha tarefa que distraía
atopar. "Ninguén devolveu nada e non hai cousas suficientes".
(2)
Tratos coa farmacia. Drogas incorrectas enviadas no momento incorrecto. As drogas non hai cando
necesario. A farmacia quere que a enfermeira se ocupe dos documentos, botando isto por riba
tarefas regulares coa atención ao paciente. Poucas veces podía dar drogas á hora ordenada.
Tiven que consolarme. Ben, supoño que está ben perder unha hora.
(3)
Pacientes con necesidades agudas colocados en pisos médicos de rutina".
nós pacientes con tubos e ventilacións e medicamentos programados e todo tipo de necesidades especiais.
Deberían ser mantidos na UCI.
(4)
Demasiadas regras ríxidas sen sentido. Por exemplo, permitín que os dous pais preocupados
quedar no cuarto cun neno enfermo unha noite. Ao día seguinte mastigoume un
enfermeira maior porque as regras din: "Só un dos pais pode quedar na habitación. Só
Permítese unha cadeira, non o sabes?
Alí
son outros, como o escaso persoal e o exceso de abuso verbal dos médicos
e moi pouca paga.
A
Enfermeiro escribiume recentemente exclamando que aínda cos seus 19 anos
experiencia que decidira deixar a enfermería. Relatou algunhas das súas razóns
un dos meus comentarios recentes no que relataba como están agora os pacientes
"culpado" por calquera erro médico. Continuou dicindo que ao principio cando el
Acabo de comezar como auxiliar de enfermería a única cousa "Amei máis do que nada
ser capaz de tomarse o tempo para axudar ao paciente a comprender o que estaba a suceder
termos que puidesen entender, dun xeito que podería ter sentido para eles.
Grazas ao crecente foco na atención sanitaria como empresa e sempre presente
céntrase nos "beneficios de fondo (mesmo no caso de empresas públicas ou privadas).
hospitais "sen ánimo de lucro") tomáronse decisións durante a última década para cortar
atrás moitas posicións á beira da cama".
He
Continuou dicindo "Finalmente tomei unha decisión que xa non podía continuar
traballar nunha situación que resultou en estar constantemente ao bordo de
bágoas. Sentinme tan enfadado e impotente despois do continuo rexeitamento por calquera dos meus
suxestións feitas á administración sobre formas de mellorar o sistema. Como
moitas veces recrimináronme que simplemente non entendía a "economía" de
a situación.'
A superpoblación na sala de urxencias afecta a médicos, internos, residentes, todos. E
os accidentes ocorren con demasiada frecuencia e en cada vez máis hospitais. Ata a
Hai un ano máis ou menos, as salas de urxencias enfrontáronse a este atasco tan nervioso durante só uns días ou
semanas no inverno cando os virus da gripe e do arrefriado se converten en potencialmente mortais
pneumonía, os bebés caen presa de virus respiratorios e intestinais, depresión
enche os psiquiátricos e o xeo esvaradío mantén ocupados os ortopedistas. Agora estamos
vendo mini-ondas na primavera, verán e outono.
"A
Chamada á acción: a audiencia de pagador único no Congreso o 1,2001 de maio de XNUMX comezará, espero,
a pelota rodando. O Caucus Negro do Congreso e o Progresista do Congreso
Caucus patrocinou esta audiencia. O grupo elaborou un libro branco de 27 páxinas
fácil de descargar. Envíame unha nota rápida e explico, só para ti
información é a URL do sitio
www.kaisernetwork.org/health_cast
A
grupo de case dúas ducias de médicos destacados a nivel nacional, incluída a doutora Marcia
Angell, antigo editor do New England Journal of medicine, e un anfitrión de
outros testemuñaron ante o Congreso que só unha reforma integral da América
sistema en dificultades abordará a crise sanitaria do país.
We
participaron nun fracaso experimental masivo (se realmente fose tan inocente como
iso). Retórica sobre os beneficios da competencia e a atención sanitaria orientada ao lucro
xa non pode ocultar a realidade: Os nosos sistemas de saúde en ruinas. Creo que nós
comezaron aquí un pequeno movemento de base, sigamos así. sinto a
un pouco optimista desde 1999 cando comecei a escribir sobre este tema para Zmag.org.