Marta Russell
Uachtaráin
dóchasach gur chuir Bill Bradley leasú cúram sláinte ar an gclár oibre náisiúnta mar
go maith ba chóir go mbeadh. Mar sin féin, ní théann plean Bradley fada go leor le réiteach
fíor-riachtanas agus cosnaíonn sé an tionscal árachais – an culprit is ea
an bonn a bhaint de rochtain ar chúram sláinte ardchaighdeáin sa náisiún.
Bradley's
Chuirfeadh plean athchóirithe cúram sláinte "uilíoch" deireadh le Medicaid agus úsáid
Medicaid móide cistí barrachais buiséid chun fóirdheontais a sholáthar do 95% den 43 milliún
Meiriceánaigh gan árachas ionas go bhféadfaidís a bheith páirteach (ar bheagán préimheanna nó gan aon phréimheanna) leis an gCónaidhm
Córas árachais sláinte fostaithe an Rialtais nó úsáid a bhaint as creidmheasanna cánach le ceannach
árachas príobháideach. Déanann Bradley réasúnú ar a threoirphlean “go ligfidh sé don mhargadh
déan cad a dhéanann sé agus is fearr a dhéanann an rialtas."
It
is rúndiamhair é don scríbhneoir seo cad is fearr a rinne an margadh. Cúram sláinte sa
Is tionscal trilliún dollar é SAM. Tá sé tiomáinte go soiléir ag motives brabúis,
ní freagracht shóisialta. An bhféadfadh sé seo a bheith níos suntasaí ná sa
ré ilchuideachta HMO/cúram sláinte ollmhór na linne seo atá ardaithe sa mhargadh? Columbia/HCA
ciontaíodh feidhmeannaigh, mar shampla, le déanaí as calaois a dhéanamh d'aon ghnó
Medicare na milliúin dollar tar éis rith de bhrabúis ardaithe ar Wall Street.
Tugann Humana Inc. agus Aetna/US Healthcare aghaidh ar chásanna dlí gníomhaíochta ag líomhain, i measc
rudaí eile, go n-íocann siad dochtúirí as cóireálacha costasacha a choinneáil siar agus a thairgeann siad
dóibh dreasachtaí airgeadais eile a laghdú costas an chúraim na cuideachtaí
seachadadh.
anseo
Ba mhaith liom díriú ar an gcaoi is lú a dhéanann an córas príobháideach acu siúd a bhaineann úsáid as sláinte
cúram an chuid is mó.
An
Imrítear cluiche árachas leighis mar seo: déanann an tionscal staidéar ar shonraí den chéad uair agus
ríomhann sé rátaí a chinnteoidh brabúis. Tá sé ansin "Pioc silín" trí
árachas a dhiúltú do rioscaí dona. Léirigh staidéar i 1996, mar shampla, go raibh 47% de
na hiarratasóirí árachais sin a scrúdaíodh le haghaidh “lochtanna”.
árachas sláinte diúltaithe. Bealach eile a shealaíonn árachóirí síntiúsóirí contúirteacha ná trí
a n-oibleagáidí a theorannú trí chleachtais frithgheallta. Féadfaidh siad a chur isteach
clásail riochtaí atá ann cheana a dhícheadaíonn cóireáil ar feadh tréimhsí ama.
Féadfaidh siad clúdach a theorannú ionas go mbeidh cóireálacha sonracha, drugaí nó trealamh leighis ann
nach bhfuil san áireamh. Féadfaidh siad teorainn a chur le sochair nó féadfaidh siad préimheanna dírbheathacha a ghearradh
dóibh siúd a bhfuil stair de riocht míchumasaithe orthu.
(Aon
Ba é préimh paraplegic, mar shampla, ná $750 in aghaidh na míosa. Tá tuairisc ag daoine eile
préimheanna chomh hard le $1,100. Níl rátaí den sórt sin inacmhainne don chuid is mó atá ag obair
daoine agus díspreagann siad fostóirí, nach bhfuil ag iarraidh árachóirí a fheiceáil ag dul i ngleic leo
a bpréimheanna, as oibrithe faoi mhíchumas a fhostú nó a choinneáil.)
Murab ionann agus
daoine nach bhfuil faoi mhíchumas, iad siúd a diagnóisíodh le riochtaí cosúil le diaibéiteas nó asma,
ní féidir leo dul gan chóireáil ar feadh sé mhí nó bliain amháin. Srianta a chuirtear ar
ciallaíonn sochair chomh maith le préimheanna arda iad siúd atá faoi mhíchumas
ó bhreith nó éadáil ceann níos déanaí sa saol d'fhéadfadh go gcuirfí iallach orthu iarratas a dhéanamh ar chúram sláinte
ó chlár poiblí cosúil le Medicare agus/nó a laghdú go dtí penury chun cáiliú dó
Medicaid.
Go bunúsach,
d'aistrigh fórsaí an mhargaidh daoine a bhfuil gá acu le seirbhísí sláinte leanúnacha go dtí an
córas cúraim sláinte poiblí trí phraghsáil amach, undercover, nó séanadh riachtanach
cúram ar feadh tréimhsí ama. Go deimhin sheas an rialtas isteach chun Medicare a sholáthar
agus Medicaid chun freastal ar na codanna sin den daonra an córas príobháideach
brú amach: daoine scothaosta agus iad siúd faoi bhun seasca cúig atá faoi mhíchumas ó bhreith nó
míchumas a fháil níos déanaí sa saol.
na
cleachtais frithgheallta sistéamacha a fhágann go leor “earraí neamhárachais” as
tá an lúb árachais phríobháidigh i gceist chun ualach an chostais a athrú
rialtas. Dearbhaíonn siad nach mbeidh daoine "neamhbhrabúsacha" caol
corrlaigh bhrabúis na gcorparáidí sláinte. I léiriú ar rún den sórt sin, an
throid stocaireacht gnó ar son agus bhuaigh sé pasáiste dlí, (USC 42 1395 y (b), a
ligeann sé d’árachóirí príobháideacha (agus d’fhostóirí) fáil réidh lena míchumas
pinsinéirí trí iad a dhumpáil ar Medicare.
In
an Ré Cúram Bainistithe, tá "piocadh silíní" tar éis níos mó insidious a dhéanamh
foirmi. N’fheadar riamh cén fáth a bhfágann fógraíocht HMO íomhánna de dhaoine faoi mhíchumas amach?
Is éard a bhí i gceist le fógraíocht agus cur chun cinn ná go ndíreofaí go príomha ar thairbhithe Medicare
seanóirí sláintiúla agus fágtar amach daoine óga faoi mhíchumas atá incháilithe
a bheith páirteach. Tá sé seo amhlaidh mar gheall ar "srianadh costais," an mantra cúraim bhainistithe,
ba chúis le hathrú paradigm íocaíochta. Ní íoctar ospidéil agus dochtúirí a thuilleadh
i gcás seirbhísí aonair a thugtar (táille ar sheirbhís), íoctar táille chomhréidh leo mar
bheadh siad dá mbeadh leigheas sóisialaithe. Mar sin féin, murab ionann agus sóisialú
cás, tá dreasachtaí airgeadais ann do lianna agus d'ospidéil a choinneáil
costais íseal. Mar thoradh ar fhórsaí an mhargaidh aistríodh an íocaíocht agus an seachadadh
córas ó tháille ar sheirbhís go cúram bainistithe, iad siúd a bhfuil an cúram sláinte is mó de dhíth orthu
ní fheictear iad a thuilleadh mar shócmhainn (níos mó airgid a thabhairt isteach), feictear iad mar shócmhainn
dliteanas (draenáil na brabúis).
A
Tugann stair ghairid na HMOanna Medicare sampla de conas piocadh silíní agus HMO
bíonn meascán tubaisteach mar thoradh ar struchtúir ghnó dóibh siúd a úsáideann an
córas cúram sláinte is mó. Ba mhian le HMOanna clárú ach iad siúd a chosnódh
iad a laghad chun aire a thabhairt do salach ar chonarthaí Medicare cónaidhme mar gheall ar an
choinnigh an rialtas ar na HMOanna AON tairbhí Medicare a chlárú ar mian leo
liostáil. Ach fuair lianna agus riarthóirí geataí bealaí eile lena fháil
síntiúsóirí níos costasaí amach. Staidéir ag an Oifig Chuntasaíochta Ginearálta (GAO), le haghaidh
Mar shampla, léirigh go raibh rátaí díchláraithe ag ceann amháin as gach 5 HMO Medicare
os cionn 20%. Thairis sin, fuair an GAO "na rátaí díchláraithe luath ó
Bhí HMOanna i leith táille seirbhíse i bhfad níos airde i measc iad siúd a raibh ainsealach orthu
coinníollacha. " Cén fáth? An GAO (agus staidéir eile) fuarthas amach go síntiúsóirí an chuid is mó
fhág HMOanna mar gheall ar "fadhbanna ag fáil cóireála leighis." Medicare
b'éigean do thairbhithe filleadh ar an táille le haghaidh seirbhíse le haghaidh cúraim ríthábhachtach.
An bua - cuireadh iachall ar shíntiúsóirí is mó a raibh gá acu le seirbhísí as HMOanna ag
cúram a shéanadh.
In
sa deireadh, thréig roinnt HMOanna móra daonra Medicare agus rinne siad athnuachan
a gconarthaí Medicare. Dhumpáil siad 400,000 tairbhí Medicare i 22
stáit as a gcuid pleananna.
As
cuireann cúram bainistithe isteach ar chúram sláinte poiblí, agus tá bunlínte corparáideacha ann
teacht chun tosaigh ar an gcóras iomlán seachadta cúram sláinte, poiblí agus
príobháideach. I bhformhór na stát, tá HMO á chur in ionad Medicaid táille ar sheirbhís
conarthaí. Ach ní thugann an rialtas, go dtí seo, sainordú do dhaoine faoi mhíchumas a chlárú
daonra isteach i HMOanna Medicaid mar go léiríonn staidéir fadhbanna sistéamach le
daoine faoi mhíchumas a fhaigheann an cúram a theastaíonn uathu. Tá fadhbanna ann, mar shampla,
le HMOanna éagumasach (nó toilteanach) cúram aonair ardleibhéil a sholáthar
do shíntiúsóirí “neamhchaighdeánacha” atá dall, bodhar, forbartha
faoi mhíchumas, faoi mhíchumas luaineachta nó a dteastaíonn tacaíocht shíciatrach uathu. D’fhéadfadh go mbeadh
coinníollacha a éilíonn cóireáil níos faide ná oiliúint na lianna coimeádaí geata, fós
go minic ní chuireann HMOanna rochtain ar speisialtóirí éasca nó indéanta ar chor ar bith, agus ní amhlaidh go léir
Coinníonn HMOanna na speisialtóirí a theastaíonn ó roinnt pwds. Ina theannta sin, b'fhéidir nach mbeadh pwds
"curable" ach fós ag teastáil modhanna cúraim d'fhonn a choimeád ar bun barrmhaith
fheidhmiú agus cáilíocht na beatha a théann i gcoinne an grán HMO chun airgead a shábháil trí
cúram ciondála. Agus, bíonn claonadh ag HMOanna seirbhísí athshlánúcháin a bhearradh go minic
bealaí, gan ghá, isteach i dtithe altranais.
Ach,
Scriosfadh córas leasaithe Bradley táille Medicaid le haghaidh seirbhíse agus chaithfí an
daonra faoi mhíchumas ar an gcóras HMO príobháideach nach bhfuil uathu.
Bradley's
Ní dhéanann an plean aon dul i gcoinne na bhfíorfhadhbanna a chuireann juggernaut an mhargaidh in airde:
piocadh silíní, cleachtais frithgheallta a shrianann pacáistí sochair, HMOanna '
cúram a shéanadh go hiomlán, rochtain theoranta ar speisialtóirí agus easpa pearsanta
seirbhísí cúnaimh (ar fáil anois trí Medicaid i roinnt stát). Bradley's
Ní thugann an plean aghaidh ar an bhféidearthacht go ndumpálfaidh fostóirí clúdach agus go
ardóidh préimheanna fágtha faoi choimirce an mhargaidh phríobháidigh.
De réir
don Institiúid Dhomhanda um Míchumas, formhór mór, nó 80% de na
daonra, taithí a fháil ar chineál éigin de mhíchumas le linn a saoil - ach an oiread
buan nó sealadach. Foráiltear le scagadh géiniteach gur mó sa todhchaí, más rud é
ní bheidh gach ceann díobh faoi réir grinnscrúdú árachóirí sláinte. Caithfidh sé dúinn
a chinntiú go bhfaigheann gach duine an cúram a theastaíonn uathu nuair a bhíonn sé de dhíth orthu.
In ainneoin
a cur i gcoinne idé-eolaíoch in aghaidh an chomhchoiteachais, an t-árachas sláinte príobháideach
Tá a dhícheall déanta ag juggernaut chun iallach a chur ar an rialtas fóirdheontas a thabhairt (cruinniú)
a rioscaí. D’fhéadfaí barrachas an bhuiséid a chur ar bhealach níos iomláine agus níos sásúla
úsáid. Cén fáth nach mbeifeá ciallmhar leis an dul chun cinn seo agus an córas margaidh neamh-inoibrithe a bhrú amach? A
d’fhéadfadh córas íocaíochta aonair uilíoch — dá ndearfaí é a bheith íogair ó thaobh míchumais
dul ar bhealach fada chun bearnaí atá bunúsach sa mhargadh príobháideach a dhúnadh.
-
Marta Russell údar Los Angeles, CA
Beyond Ramps: Míchumas ag an
Críoch an Chonartha Shóisialaigh
http://www.commoncouragepress.
com/ramps.html