Esitettiin seminaarissa
Elämä kapitalismin jälkeen: Terveys
ZNet World Social Forumissa
Porto Alegre, Brasilia – 25. tammikuuta 2003
esittely
Kahden vuosikymmenen "uusliberalismin" aiheuttaman tuhon Afrikassa – toisin sanoen valtion politiikan, joka on markkinalähtöinen, vientivetoinen, verotuksen kurinalaisuuden alainen ja jolle on ominaista julkisen sektorin toimintojen kaupallistaminen/yksityistäminen – seurauksena tämä kysymys toistuvasti. herää: ovatko asiat parantuneet nyt, kun Bretton Woodsin instituutiot (Maailmanpankki ja Kansainvälinen valuuttarahasto) ja suuret avunantajahallitukset sallivat maiden parantaa valtion terveydenhuoltojärjestelmiään ja lisätä menojaan? Ja mitä kansalaisyhteiskunnan vahtikoiraryhmät ja velkaneuvontaliikkeet, kuten Jubilee-verkosto, sanovat uusliberalismin viimeaikaisista muutoksista, erityisesti köyhyyden vähentämistä koskevista strategia-asiakirjoista ja erittäin velkaantuneiden köyhien maiden velkahelpotusaloitteesta?
Rakennesopeutusohjelmien – ja yleisemmin uusliberalismin – suoriin vaikutuksiin terveyteen ja terveyspalveluihin Afrikassa liittyy useita kysymyksiä. Vaikutukset sisälsivät terveyttä tavoittelevaa käyttäytymistä estäviä tekijöitä, joista nähtiin alhaisemmat käyttöasteet sekä palvelujen arvioitujen kustannusten ja laadun heikkeneminen. Kotitalouksien terveydenhuoltomenot ja kyky kattaa suuret terveydenhuollon menot vähenivät, samoin ravitsemustila. Terveyspalvelujen hintainflaatio ja lisäkustannukset rasittavat usein sietämättömästi kotitalouksien käytettävissä olevia tuloja ja ruoan kulutusta. Työllisyyden dramaattinen heikkeneminen vaikutti negatiivisesti käytettävissä oleviin tuloihin, ajankäyttöön ja ruoan ostamiseen. Muut uusliberaalin politiikan oireet, kuten kaupunkien ajautuminen ja maahanmuutto, vaikuttivat hiv/aids-pandemiaan.
Terveysalan työntekijöihin kohdistuvat vaikutukset olivat myös pääosin kielteisiä, mukaan lukien virkamiesten koon leikkaukset, palkkojen lasku, moraalin heikkeneminen sekä lääkäreiden ja tutkijoiden aivovuoto. Samoin terveysjärjestelmän eheyteen vaikuttivat muun muassa verotuen väheneminen; vaikeudet saada laitteita, lääkkeitä ja kuljetusta (usein johtuu valuuttapulasta, joka liittyy liialliseen velkojen takaisinmaksuun); ja terveydenhuoltojärjestelmien heikentynyt kyky käsitellä AIDSiin liittyviä sairauksia. Lopuksi, muut SAP:n ja uusliberalismin näkökohdat aiheuttivat haitallisia terveysvaikutuksia, kuten terveyteen liittyvien perushyödykkeiden ja -palvelujen (kuten elintarvikkeiden, veden ja energian) lisääntyvä kaupallistaminen, mikä teki monista kohtuuttomista.
Laajempi konteksti oli Saharan eteläpuolisen Afrikan talouksien supistuminen ja kriittisimpien terveysindikaattoreiden lasku sekä Bretton Woodsin instituutioiden roolin lisääntyvä kritiikki. Mitä tulee hallintoon, niin "IMF-mellakoita" – kaupunkien kapinoita, joita katalysoivat tukien (elintarvikkeiden, liikenteen tai muiden välttämättömyystarvikkeiden) vähentäminen tai poistaminen – tapahtui yhä useammin kaikkialla Afrikassa 1980-luvulla, mikä huipentui peräti 35:n valtion vallan pyyhkäisyyn. hallituspuolueet vuosina 1990-94, pääasiassa vaalien kautta.
Samaan aikaan HIV/aids-pandemia asetti valtavia paineita maanosan terveyspalveluihin. Maailmanpankin keskusteluasiakirjan mukaan HIV/aids-potilaat vievät 30–80 prosenttia Etelä-Afrikan maiden sairaalasängyistä (1). HIV/AIDS-potilaiden tarvittavat vuodepaikat ylittävät kaikki saatavilla olevat vuodepaikat vuonna 2002 Botswanassa, vuonna 2004 Swazimaassa ja vuonna 2005 Namibiassa. Olettaen, että terveydenhuoltohenkilöstön esiintyvyys on sama kuin koko väestössä, koulutusta on lisättävä 25–40 prosenttia, jotta henkilöstömäärä pysyy vakiona. Kun oletetaan, että kustannukset ovat 1,100 10 US$ potilasta kohti vuodessa ja kolminkertaisen hoidon tarjoaminen 0.2 %:lle hoitoa tarvitsevista vastaa 2.4 % Botswanan bruttokansantuotteesta ja 0.5 % Malawin bruttokansantuotteesta, nämä luvut nousevat 4.0 prosenttiin ja 2010 prosenttiin vuonna XNUMX. .
Tällaiset tilastot edellyttävät resurssien kohdentamista terveydenhuoltoalalle perusteellisesti uudelleen. Silti eräs Maailmanpankin tutkija päättelee, että Botswanan ja Etelä-Afrikan "mahdollista poikkeusta" lukuun ottamatta "mikään alueen maa ei pysty tarjoamaan yleistä pääsyä erittäin aktiivisiin antiretroviraalisiin hoitoihin julkisen terveydenhuollon kautta… Koska terveydenhuoltoalalla on vakava henkilöstö- ja infrastruktuuripula, mahdollisuudet lievittää hiv:n/aidsin vaikutusta terveydenhuoltoalaan taloudellisen tuen avulla ovat rajalliset” (1).
Vuodesta 2002 lähitulevaisuudessa elintarvikekriisi on vaikuttanut arviolta 20 miljoonaan ihmiseen Etelä-Afrikan alueella, mukaan lukien Malawi, Zimbabwe, Sambia, Mosambik, Angola, Lesotho ja Swazimaa. Oxfam (2) on dokumentoinut uusliberalismin roolin nälänhädässä:
Ruokakriisillä on monia syitä, joiden suuruus vaihtelee maittain. Ilmasto, huono hallinto, hiv/aids, kestämätön velka ja romahtavat julkiset palvelut ovat kaikki vaikuttaneet. Yksi elintarvikekriisin suurimmista syistä on kuitenkin maatalouspolitiikan epäonnistuminen. Tässä artikkelissa kysytään, miksi Malawi, Sambia ja Mosambik kohtaavat kroonisen elintarviketurvan sen jälkeen, kun Maailmanpankki ja IMF ovat suunnitelleet vuosia maatalousalan uudistuksia. Yksinkertainen vastaus on, että kansainväliset rahoituslaitokset suunnittelivat maatalousuudistuksia näille maille ilman, että ne olisivat ensin arvioineet vakavasti niiden todennäköisiä vaikutuksia köyhyyteen ja elintarviketurvaan. Maailmanpankin ja IMF:n inspiroima politiikka ei suinkaan parantanut elintarviketurvaa, vaan se on jättänyt köyhät maanviljelijät haavoittuvaisemmiksi kuin koskaan.
Lisäksi, kuten tarkastelemme alla yksityiskohtaisemmin, Afrikan vesien kaupallistaminen on myös todisteita jatkuvasta uusliberalismista. Maaliskuussa 2000 pankin Orwellin inspiroima Lähdekirja yhteisövetoisesta kehityksestä Afrikan alueella (3) esitti veden hinnoittelua koskevan politiikan: "Joidenkin kansallisten hallitusten poliittisten johtajien kanssa tarvitaan edelleen työtä, jotta päästäisiin eroon käsitteestä "ilmainen vesi kaikille"… Edistää pääomakustannusten kattamista käyttäjiltä. Käyttäjiltä edellytetään heidän maksuhalukkuuteensa perustuvaa ennakkomaksua kysynnän osoittamiseksi ja yhteisön valmiuksien kehittämiseksi varojen ja tariffien hallinnoimiseksi. Varmista käyttö- ja ylläpitokustannusten 100-prosenttinen kate. Yksi seuraus tämän politiikan täytäntöönpanosta vuonna 2000 oli vesijohtojen katkaisu pienituloisille eteläafrikkalaisille, mikä oli suorin syy maan kaikkien aikojen pahimpaan koleraepidemiaan (4).
Lyhyesti sanottuna, epäilyksiä siitä, olivatko Bretton Woodsin instituutiot todellakin koskaan tosissaan ytimen uudistamisessa.
ZNetwork rahoitetaan yksinomaan lukijoidensa anteliaisuudesta.
Lahjoita