Lähde: Truthout
Ashley* eli riippuvuuden ja ahdistuksen kanssa vuosia, mutta hän oli toipumassa ja edistynyt vuonna 2017 saatuaan hoitoa Jay Joshin klinikalta Luoteis-Indianasta. Joshi tunnettiin edelläkävijänä riippuvuuspotilaiden etäterveyskäynnit jota käytettiin laajalti COVID-pandemian aikana, laajennus, joka lainsäätäjät ja American Medical Association (AMA) pyrkivät nyt tekemään pysyvän. Joshi määräsi Ashley buprenorfiinia, standardia opioidiriippuvuuden hoitoon ja yliannostuksen ehkäisyyn. Hoitamattomat mielenterveysongelmat voivat vaikuttaa huumeriippuvuuteen, joka jää usein huomiotta, joten Joshi otti Ashleyn yhteyttä psykologiin etäterveyspalvelun kautta. Marraskuun 21. päivänä 2017 Ashley oli Joshin toimistossa etäterveyshoidon tapaamisessa psykologinsa kanssa, kun Drug Enforcement Agencyn (DEA) agentit saapuivat etsintäluvalla.
Tuolloin Joshi ei tiennyt, että salainen DEA-agentti oli esiintynyt potilaana hänen toimistossaan rakentaakseen huumekauppajuttua häntä vastaan. Agentit veivät Joshin paikalliselle poliisiasemalle tuntikausia kuulusteluiksi, missä Joshi luovutti DEA-rekisteröinnin, joka antoi hänelle mahdollisuuden määrätä valvottavia aineita - mukaan lukien buprenorfiini. Kun hän palasi poliisiasemalta, Joshi sanoi, että Ashley oli syvästi traumatisoitunut. Ashley kertoi Joshille protestoivansa terapia-ajan keskeytymistä, joten DEA-agentti otti esiin aseen ja määräsi hänet maahan.
Suuren valamiehistön lausunnossa entiset työntekijät, joista tuli todistajia, kuvailivat nuoren perusterveydenhuollon lääkärin käytäntöä huolimattomaksi ja hänen potilaitaan "addikteiksi", syvästi haitalliseksi ja leimaavaksi termiksi toipuville potilaille. Joshia syytettiin "pillertehtaan" toiminnasta paikallisessa mediassa, väitteen Joshi sanoo, että DEA oli valmistanut. Paikalliset lääkärit lisäsivät Ashleyn ja muut potilaat mustalle listalle, ja ilman buprenorfiinireseptiä Ashley uusiutui ja kärsi kohtalokkaasta yliannostuksesta. Stephanie, toinen potilas, joka oli stabiloitunut ja lopettanut heroiinin käytön Joshin hoidossa, menetti myös buprenorfiinireseptinsä. Hän kuoli pian yliannostusta heroiiniin palattuaan.
"Kaikki potilaat, jotka olivat yhteydessä minuun tai joilla oli DEA-rekisteröintinumeroni reseptihistoriassaan, muut lääkärit eivät halunneet nähdä heitä", Joshi sanoi.
Opioidien määrääminen romahtaa, kun yliannostuskuolemat lisääntyvät
2000-luvun alusta lähtien kuolemaan johtaneiden huumeiden yliannostusten lisääntyminen puhalsi uutta elämää epäonnistuneeseen huumeiden vastaiseen sotaan. Kuten menneisyyden huumepelotusten aikana, hallitus ja valtamedia julistivat opioidiriippuvuuden "epidemian", ja sitä seurannut kipulääkkeiden määräämisen tukahduttaminen pisti DEA:n – huumesodan käymisestä vastuussa olevan liittovaltion lainvalvontaviranomaisen – syvälle lääketieteellinen järjestelmä. Opioidikipulääkemääräys väheni tämän seurauksena jyrkästi, mutta yliannostuskuolemien määrä jatkoi nousuaan ennen kuin taivaallinen COVID-pandemian aikana.
Ymmärtääksesi tukahdutuksen, Truthout hankki useita DEA:n etsintälupia ja oikeuden asiakirjoja, joissa kerrottiin lainvalvontaviranomaisten toimista apteekkien ja klinikoiden sulkemiseksi, ja haastatteli kroonisen kivun potilaita ja heidän puolestapuhujiaan, lääkäreitä, tutkijoita, apteekkeja ja opioidiriippuvuudesta toipuvia ihmisiä kaikkialla Yhdysvalloissa. Heidän edustuksensa ja tutkimuksensa pistävät suuria reikiä in pitkäaikaisia median kertomuksia yhdistää menneisyyden kipulääkkeiden liialliseen määräämiseen kuolemaan johtavien huumeiden yliannostuksen lisääntymiseen nykyään. Opioidien poliisin tarkastelu paljastaa huumeiden vastaisen sodan yhteisen teeman: Päättäjät ja huumepoliisi vahingoittavat samoja ihmisiä, joita he väittävät auttavan. Kuten huumesota, opioidien tukahduttamisen tuskalliset sivuvaikutukset kohdistuvat suhteettoman paljon pienempituloisiin ja väriltään ihmisiin riippumatta siitä, käyttävätkö he opioideja mistä tahansa syystä tai hakeudu vain hoitoon krooniseen kipuun. Lääkkeiden määrääminen näyttää pahentavan olemassa olevaa eriarvoisuutta terveydenhuollon saatavuudessa ja riippuvuushoito, yksi syy siihen, miksi kohtalokkaat yliannostukset ovat nopeimmin mustien yhteisöissä.
"Olen nähnyt, kuinka näissä kansanterveyskriisissä ihmiset, joita haluamme auttaa, leimautuvat ja lopulta menettävät pääsyn hoitoon", sanoi Kate Nicholson, entinen vammaisten ja kipupotilaiden kansalaisoikeuslakimies, joka perusti National Pain Advocacy Center haastattelussa. "Tapa, jolla käymme huumesotaa suhteettoman paljon värillisiä yhteisöjä vastaan, tarkoittaa, että he kohtaavat todennäköisesti paljon suurempia esteitä terveydenhuollossa."
Lainvalvontatoimenpiteet jättivät kroonista kipua kärsivät potilaat ilman lääkkeitä, joihin he luottavat, mikä pakotti jotkut käyttämään laittomia opioideja, kuten heroiinia ja fentanyyliä, jotka lisäävät huomattavasti yliannostusriskiä. Toiset kuolevat itsemurhaan.
Viimeisen vuosikymmenen aikana huumepoliisi alkoi ryöstää tietoja yksityiset sairauskertomuspalvelut ja osavaltionlaajuiset reseptivalvontatietokannat lääkäreiden, potilaiden ja miljoonien reseptien digitaaliseen seurantaan. Usein käytetään liittovaltion reseptiohjeita tuli a kansallista kiistaa referenssinä, huumepoliisit, joilla ei ole virallista lääketieteellistä koulutusta, etsivät "punaisia lippuja" reseptitietueista, kuten kuinka pitkä matka potilas matkustaa saadakseen hoitoa tai palveluntarjoajan määräämien valvottujen aineiden kokonaismäärä. Tutkimukset ovat johtaneet ratsioita satoihin klinikoihin ja apteekkeihin eri puolilla maata. Joissakin tapauksissa lääkärit ja farmaseutit tekevät vetoomuksia lyhennetyistä tuomioista. Muissa tapauksissa arvostetut lääkärit, proviisorit ja riippuvuusasiantuntijat jäävät kiinni verkkoon ja joutuvat taistelemaan DEA:ta vastaan oikeudessa.
Lääkäreistä ja proviisoreista tuli yhä varovaisempi opioidien määräämisestä ja jakamisesta tai jopa hoitoon suostumisesta potilaille, joille on määrätty opioideja kroonisesti kipeisiin olosuhteet ennen kaikkea. Toisten DEA kumosi valvottavien aineiden määräämistä koskevat rekisteröinnit odotettaessa viraston omien hallintotuomioistuinten päätöksiä, tai he sulkivat käytäntönsä peläten joutuvansa ratsian ja syytteen huumekaupasta.
Monissa tapauksissa potilailla ei ole minnekään kääntyä, varsinkin jos he ovat pienituloisia ja asuvat alueilla, joilla on aluksi vähän lääkäreitä. Michiganin yliopiston vuonna 2019 tekemä tutkimus totesi tämän 40 prosenttia Terveydenhuollon tarjoajista kieltäytyi ottamasta vastaan uusia opioideja määrääviä potilaita. Kera määräysohjeet Tautien valvonta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) vuonna 2016 julkaisemat tiedot laajalti väärin ja johti harhaan rajoitukset opioidien määräämisestä in kymmeniä osavaltioita, lainvalvontaviranomaisten tukahduttaminen kärsivät kroonisesta kivusta ilman lääkkeitä, joihin he luottavat, pakottaa jotkut laittomiin opioideihin, kuten heroiini ja fentanyyli, jotka valtavasti lisää yliannostusriskiä. Muut kuolevat itsemurha.
"Kuulen joka päivä ihmisistä, jotka on pakotettu luopumaan lääkkeistään ja jotka ovat menettäneet työ- ja toimintakykynsä ja ovat itsetuhoisia", Nicholson sanoi. "Ihmisiä ei vain pakoteta [pois lääkkeistä]... he eivät voi edes saada terveydenhuoltoa enää vain siksi, että he tarvitsevat määrättyä opioidia kivun hoitoon."
Sekä lailliset että laittomat reseptilääkkeiden markkinat supistuivat DEA:n tehoiskun ja sääntelytoimien seurauksena. Laittomat huumeet, kuten heroiini ja väärennetyt pillerit, jotka sisältävät voimakkaita synteettisiä opioideja, korvasivat reseptilääkkeet laittomilla markkinoilla. Opioidit määräysten hinnat ovat romahtaneet vuodesta 2012 lähtien, mutta kuolemaan johtaneiden huumeiden yliannostuksen määrä kasvoi vuosien ajan ennen kuin se tasaantui hetkellisesti vuonna 2018, kun poliittiset päättäjät tekivät hoidon saatavuutta helpommin. Yliannostuskuolemat alkoi taas nousta vuonna 2019, ja sitten COVID-pandemia iski eristäen potilaat ja huumeidenkäyttäjät ystävistä, perheestä ja terveydenhuoltopalveluista. Lokakuusta 2019 lokakuuhun 2020 yliannostuskuolemien määrä kirjataan CDC ylitti 92,000 XNUMX, mikä on korkein taso vuosikymmeniin.
Yliannostusepidemian taustalla on opioidien (esim. metamfetamiini) lisäksi useita tekijöitä ja huumeita. CDC:n yliannostustiedot ei ole aina tarkkaja yliannostuskuolemat liittyy usein useita huumeita, mukaan lukien alkoholi. Tutkimus osoittaa että vain pieni prosentti Yliannostuskuolemista johtuvat pelkästään reseptiopioideista. Fentanyyliä sisältävät laittomat huumeet lisäävät historiallista kuolleisuutta osittain siksi, että toisin kuin reseptilääkkeissä, niiden teho voi vaihdella suuresti, varsinkin kun lainvalvonta häiritsee toimitusta. A 2020 tutkimus havaitsi, että 57 prosentilla 2,887 XNUMX yliannostukseen tai itsemurhaan kuolleesta sotilasveteraanista oli määrätty kipulääkkeitä, jotka lääkärit keskeyttivät.
"Uskon, että suuri osa teollisista binäärikeskeisyydestä opioidireseptien lopettamiseen heijastaa uskoa, että se jollakin tavalla estää yliannostuksia tapahtumasta… että jos estämme näitä potilaita saamasta pillereitä, joita he käyttävät, he ovat suojassa", sanoi Stefan. Kertesz, lääkäri ja ehkäisevän lääketieteen professori Alabaman yliopistossa lääkkeiden määräämisen vähentämisen välisten yhteyksien tutkiminen ja itsemurhat. "Se olettamus ei vain ole toistaiseksi pitänyt paikkaansa."
A 2020 tutkimus havaitsi, että 57 prosentilla 2,887 XNUMX yliannostukseen tai itsemurhaan kuolleesta sotilasveteraanista oli määrätty kipulääkkeitä, jotka lääkärit keskeyttivät.
Samaan aikaan hallitus on hidas poistamaan esteitä tehokkaimmille opioidiriippuvuuden hoitoon ja yliannostusta ehkäiseville lääkkeille, metadonille ja buprenorfiinille, jotka ovat poliisin tiukasti tutkimassa ja DEA valvoo, koska ne ovat myös reseptiopioideja.
Valtakunnallisesti, alle 6 prosenttia lääkäreistä saavat määrätä buprenorfiinia erityisellä liittovaltion poikkeuksella, jonka lääketieteen asiantuntijat ja asianajajat sanovat poistettu ihmishenkien pelastamiseksi. Poikkeuksen saaminen kestää noin päivän, mutta asianajajat sanovat, että monet lääkärit eivät vaivaudu opioidiriippuvaisten ihmisten hoitoon liittyvän leimautumisen vuoksi. Kuten Joshi, monet lääkärit, jotka määräävät buprenorfiinia, ovat olleet DEA:n kohteena. opiskella Oregonin tutkijat julkaisivat toukokuussa, että joka viides apteekki läänissä, joissa opioidien yliannostus on korkea, kieltäytyy jakamasta buprenorfiinia. Ongelma on erityisen yleinen riippumattomien apteekkien keskuudessa, joihin usein kohdistetaan suurten yritysten yli huumepoliisit etsivät viimeisintä "pillertehtaan" murrettavaksi. Riippuvuudesta toipuvat potilaat sanovat, että buprenorfiinia on usein vaikea saada vaikka se olisi varastossa paikallisessa apteekissa lainvalvonnan pelon vahvistaman leimautumisen vuoksi.
Turvallisempi toimitus on kriminalisoitu
Trumpin hallinnon viimeisinä päivinä presidentti Trumpin huumetsaari James Carroll kehui että "reseptiopioidien epidemia on nyt ohi". Carrollin mukaan opioidien määräämisen ja siihen liittyvien yliannostusten merkittävä väheneminen oli yksi hallinnon suurimmista saavutuksista. Kriitikot olivat raivostunut. Kuinka Trumpin hallinto saattoi väittää voiton, kun yliannostuskuolemat olivat ilmapallolla heidän kellossaan?
Kuusi kuukautta aiemmin AMA varoitti Trumpin hallinto totesi, että yliannostuskriisi ei koskaan ollut koskenut vain reseptiopioideja, ja kansakunta kohtaa nyt ennennäkemättömän "monitekijöiden" kriisin, joka johtuu huumeista, kuten laittomasta fentanyylistä. Hallitus ei voinut enää tarkastella kriisiä "reseptiopioidien likinäköisen linssin kautta". Lisäksi kroonista kipua kärsiviä potilaita vahingoittaa tehoisku ja CDC:n lääkemääräysohjeet, jotka aiheuttivat suuri määrä potilaita väkisin vähentämään lääkitystä tai lopettamaan kokonaan, usein vastoin heidän tahtoaan.
"Ei ole näyttöä siitä, että yksilön lääkkeiden pakotettu lopettaminen johtaisi parempaan lopputulokseen, ei mikään", Kertesz sanoi. "Se on ratkaisevaa."
Kertesz osoitti a uusi tutkimus osoittavat, että lääkäreitä alentamaan potilaille määrättyjen opioidien annosta kannustavien politiikkojen nettovaikutukset ovat epävarmoja, mutta opioidihoidon nopea lopettaminen liittyy lisääntyneeseen yliannostus- ja itsemurhariskiin. Opioidihoidon äkillinen lopettaminen on tullut "normiksi", Kertesz sanoi, ja ne, jotka väittävät, että politiikka, jonka tavoitteena on vähentää opioidimääräystä viimeisen vuosikymmenen aikana, edustaa yksinkertaisesti "järkevämpiä lääkemääräyskäytäntöjä", johtavat yleisöä harhaan.
"On 8-10 miljoonaa ihmistä, jotka käyttävät pitkäaikaisesti opioideja, ja merkittävän osan heistä tarvitsee käyttää niitä, joten sellaisen järjestelmän luominen, joka jättää 1-10 miljoonaa potilasta, ei ole hyvä asia, mutta me ovat luoneet sen”, Kertesz sanoi. "Olemme nyt luoneet kannustimia lääkäreille ja proviisoreille välttämään hoitoa niille ihmisille, joista monet ovat vammaisia."
Kuinka Trumpin hallinto saattoi väittää voiton, kun yliannostuskuolemat olivat ilmapallolla heidän kellossaan?
Vuonna 2018 vanhemmat analyytikot CDC:ssä paljasti että vuosien ajan yliannostuskuolemien määrä, jonka virasto syytti reseptiopioideista, on kasvanut valtavasti tiedonkeruun luokitteluun liittyvien ongelmien vuoksi. Esimerkiksi laittoman fentanyylin aiheuttamissa kuolemantapauksissa syytettiin fentanyylin reseptimuotoa, jota käytetään usein ensiapuun. Myös lääkkeiden yhdistelmää koskevat yliannostukset luokiteltiin väärin. Viime vuonna tutkijat totesivat, että yli vuosikymmenen ajan "miljoonia amerikkalaisia" CDC, poliitikot ja tiedotusvälineet "johtivat" heidät harhaan uskoen, että huumeiden yliannostuskriisi johtui reseptiopioidien aiheuttamista kuolemantapauksista.
Potilaat, joille on määrätty opioideja pitkäaikaisen kroonisen kivun hoitoon, järjestävät eri puolilla maata CDC:n ohjeiden kumoamista, ja CDC-tietojen paljastaminen ja AMA:n lausunto vahvistivat syyn. Haastatteluissa useat kroonisen kivun potilaat sanoivat, että reseptiopioidit auttavat heitä elämään normaalimpaa elämää, mutta heidän elämästään tuli opioidireseptien vastaisen sodan oheisvaurio. Potilaat kertovat, että lääkärit kieltäytyvät hoitamasta heitä ja apteekit eivät täytä heidän reseptiään, mikä jättää heille vammauttavaa kipua. Sairaalat rankaisevat äitejä synnytyksen jälkeen ja jopa syytteeseen rikoksista lääkärin määräämän opioidihoidon jatkamiseen raskauden aikana.
"Opioideja voidaan käyttää turvallisesti raskauden aikana, ja tiedämme myös, että kun vastaus on välitön rankaiseminen tai rikosoikeudellisen järjestelmän soveltaminen, vauvoille ja perheille on todella paljon huonompia seurauksia sen sijaan, että pystyisimme ratkaisemaan sen heidän kanssaan. lääkäri", sanoi Dana Sussman, National Advocates for Pregnant Women -järjestön apulaisjohtaja., haastattelussa.
Krooniset kipupotilaat ja heidän puolustajansa kiistellä että opioidireseptien yhdistäminen yliannostusepidemiaan on "huijaus" ja he käyvät kovaa mediataistelua "antiopioidien kiihkoilijat" joka painoi CDC:tä estämään pitkäaikaisen opioidien määräämisen muille kuin syöpäpotilaille ja sairaalahoidossa kuoleville. Kannattajat viittaavat tutkimukseen, joka osoittaa, että kuolemaan johtavien huumeiden yliannostus on suuri korreloivat talouden taantuman kanssa monissa yhteisöissä ja ovat olleet noussut nopeasti 1970-luvun lopulta lähtien, ei 1990-luvun puolivälissä kun kipulääkkeiden määräämisestä tuli vapaampaa lääkeyhtiöiden kampanjoiden ansiosta, jotka ovat keränneet paljon otsikoita. Lääkemääräyskeskustelu on äärimmäisen tunteellinen, ja kumpikin osapuoli hyökkää toisiaan vastaan valtakirjojen ja väitettyjen siteiden vuoksi lääke- ja biolääketieteen teollisuuteen. (Kertesz sanoi, että "alan asiantuntija" hyökkäsi hänen kimppuunsa tiedotusvälineissä, koska hän yksinkertaisesti ilmoitti masennusta ja itsemurhia käsittelevästä tutkimuksesta. "Tutkijien hyökkääminen heidän työstään tietämättä ei olisi tavanomaista käyttäytymistä millään lääketieteen alueella, " hän sanoi sähköpostissa "Mutta tällä ajankohtaisella alueella se on.")
Väärinkäytön tukahduttaminen loi harmaita alueita, jotka muuttivat lääkäreistä ja proviisoreista epäiltyjä huumekauppiaita ja potilaista epäiltyjä rikollisia.
"Tapa, jolla kapeneminen tapahtuu todellisessa maailmassa, on aivan kamala, jopa ihmisille, jotka käyttävät lääkkeitään asianmukaisesti", Nicholson sanoi.
Riippuvuusasiantuntijana, joka työskentelee hätäkeskuksessa ja myrkytyskeskuksessa Ohiossa, Ryan Marinolla on runsaasti kokemusta etulinjoista. Kertomus siitä, että ylimääräinen lääkemääräys aiheuttaa yliannostuskriisin, on Marinon mukaan selvästi liioiteltu, koska reseptien vähentäminen ei ole vähentänyt kuolemia. Marino sanoo näkevänsä usein potilaita, joille määrättiin suuria annoksia opioideja vuosia, kunnes heidän lääkityksensä äkillisesti pienennettiin tai lopetettiin sen jälkeen, kun CDC:n "ohjeiden" määräämisestä tuli yleinen järjestys ja jopa laki joissakin osavaltioissa.
"Ne potilaat kävivät läpi helvetin... luonnollisesti jotkut kääntyivät katuhuumeiden puoleen, koska on niin kurjaa lopettaa opioidit, olipa riippuvuus tai ei", Marino kertoi. Totuus. "Näiden potilaiden näkeminen on heittänyt lisävarjon tälle yliannostusepidemialle, jota näemme, koska ylireagointireaktio aiheuttaa nyt lisähaittoja."
Marino sanoi, että opioidien valmistus ja jakelu voi olla todellinen rahankeräys voittoa tavoittelevassa terveydenhuoltojärjestelmässä, ja liiallisella reseptillä oli rooli kriisin varhaisessa vaiheessa. Samaan aikaan reseptilääkkeet ovat paljon turvallisempia käyttää kuin laiton heroiini ja fentanyyli. Marino sanoi, että on olemassa hyviä perusteita pääsylle a turvallinen opioidien saanti - mukaan lukien reseptiheroiini ihmisille, joilla on suuri yliannostusriski – koska säänneltyjä opioideja lääkärin valvonnassa käyttävät ihmiset kuolevat paljon harvemmin.
"Tarvitsemme jonkinlaista [reseptien määräämistä] sääntelyä, mutta DEA:n tarjoama valvonta näyttää olevan enemmän linjassa reseptien määräämisen vähentämisen kanssa kuin sen varmistamisen kanssa, että reseptien määrääminen on asianmukaista ja että ihmiset voivat saada reseptejä", Marino sanoi. "Todellisuus on, että useimmat ihmiset, jotka käyttivät Oxycontinia, eivät koskaan halunneet vaihtaa heroiiniin, ja ihmiset, jotka käyttivät heroiinia, eivät koskaan halunneet vaihtaa fentanyyliin."
Pienituloisten ja kodittomien potilaiden kanssa läheistä yhteistyötä tehnyt Kertesz suhtautuu myös reseptien määräämiseen vivahteikkaasti. Marinon tavoin Kertesz sanoi, että ylimääräisissä resepteissä oli aiemmin ongelmia, jolloin potilaille kasattiin lääkkeitä sen sijaan, että heille olisi tarjottu kokonaisvaltaisempaa hoitoa. Potilaiden äkillinen lopettaminen lääkkeistä, joista he ovat riippuvaisia, voi kuitenkin aiheuttaa kaikenlaisia ongelmia, erityisesti ihmisille, joilla on vaikeuksia saada jatkuvasti terveydenhuoltoa. Lääkäreiden on tehtävä lääkemääräyspäätökset potilaan erityistarpeiden perusteella, mutta torjunta on hiljentänyt reseptien määräämisen joko "asianmukaiseksi" tai mahdollisesti laittomaksi.
"He eivät katso reseptin takana olevaa kliinistä päätöksentekoa, he katsovat lääkemääräystä rikoksena."
"Olemme nyt perustaneet kokonaisen järjestelmän ajaaksemme muutosta hoitoon, josta ei ole näyttöäse on turvallinen tai tehokas potilaille", Kertesz sanoi.
Esimerkiksi lainvalvontaviranomaiset näkevät usein "punaisen lipun", kun potilaille määrätään suuria annoksia opioideja tai valvottujen aineiden yhdistelmiä, vaikka lääkkeen määrääjä vain jatkaa potilaalle pitkäaikaista hoitoa. Vaikka huumepoliisi tarkasteli sitä rikollisen toiminnan merkkinä, Nicholson sanoi, että jotkut potilaat hyötyvät lääkeyhdistelmistä asianmukaisessa lääkärin valvonnassa. Kertesz sanoi, että oletetaan, että jotain "rikollista" on meneillään, kun potilaille määrätään suurempia annoksia opioideja tai useampia kuin yksi psykoaktiivinen lääke kerrallaan, on "iso harppaus". Sama koskee muita "punaisia lippuja", joita huumepoliisi etsii osavaltion laajuisista lääkemääräystietokannoista ja apteekkien ylläpitämistä tietueista.
"Potilas, joka on täyttänyt käsikirjoituksen kahdessa apteekissa, tai potilas, joka on matkustanut matkan ... jokainen, jolla on monia monimutkaisia tarpeita, on jo epäilty, jokainen, joka on määritelmän mukaan maaseutu, on epäilty", Kertesz sanoi. "Apteekkarit yrittävät olla menettämättä työtään, joten he siirtävät kaiken tämän leimautumisen ja taakan potilaille."
Tuolla on ero "huumeriippuvuus" ja "huumeriippuvuus". Riippuvuudelle on ominaista impulsiivinen huumeiden käyttö haitallisista seurauksista huolimatta. Fysiologinen huumeriippuvuus johtuu monien lääkkeiden – ei vain opioidien – jatkuvasta käytöstä. Riippuvuus on harvinaista potilailla, joille on määrätty opioideja kipuun, ja vaikka pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa riippuvuutta, hyödyt voivat myös olla haittoja suuremmat. Opioidiriippuvuudesta kärsivät ihmiset saattavat myös etsiä apua hoitamattomasta kivusta, traumasta tai henkisestä ahdistuksesta. Joka tapauksessa ihmisten äkillinen lopettaminen opioideista on vaarallista. Siksi metadonia ja buprenorfiinia määrätään opioidiriippuvuuteen ja -riippuvuuteen. Molemmat lääkkeet stabiloivat potilaita ja estävät tuskallisia vieroitusoireita, mikä on ratkaisevan tärkeää yliannostuksen ehkäisyssä.
Asianajajat sanovat, että DEA ja muut lainvalvontaviranomaiset menettävät vivahteen. Huumepoliisit ovat laserkeskeisiä opioidien "kierrätykseen", ajatukseen, että reseptiopioideja myydään ja käytetään muuhun tarkoitukseen kuin ne. Tiedot poikkeamisesta vaihtelevat lähteen mukaan; 2017 liittovaltion kysely havaitsi, että alle 11 prosenttia ihmisistä, jotka käyttivät väärin reseptiopioideja, osti niitä kadulta tai varasti ne apteekista tai sairaanhoitolaitoksesta. Jos loput "käyttävät väärin" omia reseptejään tai hankkivat ne ystäviltä ja sukulaisilta – ajatus, joka usein loukkaa kipupotilaita – niin lääkkeiden määrääjät ja potilaat itse ovat kohdentaneet toimenpiteitä.
Vuosien ajan hallitus ja valtamedia väittivät, että yliannostuskriisin syynä oli kulkeutuminen, vaikka tiedot alkoivat kertoa paljon erilaista tarinaa. On paljon anekdoottisia todisteita, esimerkiksi siitä, että buprenorfiini on yleensä ohjataan ihmisille riippuvuuden kanssa eläminen. Vermont dekriminalisoi äskettäin buprenorfiinin hallussapidon ilman reseptiä tästä syystä. Väärinkäytön tukahduttaminen loi harmaita alueita, jotka muuttivat lääkäreistä ja proviisoreista epäiltyjä huumekauppiaita ja potilaista epäiltyjä rikollisia. Ironisella tavalla se toimi. Pillereitä oli vaikeampi löytää kadulta, mutta tarjonnan vähentäminen ei auttanut parantamaan kroonista kipua tai riippuvuutta. Laittomien opioidien yliannostukset lisääntyvät, ja kasvava joukko huumeidenkäyttäjiä ja kannattajia julistaa, että "jokainen yliannostus on politiikan epäonnistuminen". DEA ei vastannut kysymysluetteloon tämän artikkelin julkaisuhetkellä.
"He pitävät lääkemääräystä rikoksena"
Joshi toimi yleislääkärin vastaanotolla Indianassa, ja hän määräsi opioideja krooniseen kipuun ja riippuvuuteen. DEA väitti, että Joshi kirjoitti enemmän reseptejä valvotuille aineille kuin useimmat lääkärit Indianassa; Joshi sanoo palvelleensa väestö vakavien lääketieteellisten tarpeiden kanssa. Salaisen DEA-agentin tehtävänä oli esiintyä "lääkkeitä etsivänä" potilaana ja saada Joshi kiinni reseptiä määrättäessä ja tallentaa se salaa videolle. Joshi sanoo luottavansa potilaisiinsa, mutta salaagenttiin luottaminen oli hänen tuhonsa. Hän epäilee myös, että entinen työntekijä kirjoitti vilpillisiä reseptejä ennen kuin hänestä tuli DEA:n tiedottaja, vaikka hän ei ole pystynyt todistamaan sitä.
"He siirtävät ihmisiä terveydenhuollon alalla huumekaupan renkaana, joten olen kapteeni huumekauppias; sinä nipistelet minua ja pääset vapaaksi", Joshi sanoi.
Kauhistuneena Joshi hyväksyi syytteen, kun häntä syytettiin useista huumerikoksista. DEA:n tapaus häntä vastaan kuitenkin muuttui ajan myötä ja perustui epäjohdonmukaisiin todistajanlausuntoihin, mikä jätti liittovaltion tuomarin turhautuneeksi, kun tuomion aika tuli oikeuden asiakirjojen tarkastelun mukaan. DEA syytti Joshia piittaamattomasta valvottavien aineiden määräämisestä, mutta syyttäjät eivät pystyneet esittämään todisteita siitä, että hänen potilaillaan ei ollut oikeutettuja lääketieteellisiä tarpeita Joshin määräämille lääkkeille. Useat potilaat todistivat, että Joshin harjoitus paransi merkittävästi heidän elämäänsä. Päivää ennen kuin Joshia nostettiin syytteeseen, kansallinen laadunvarmistuskomitea tunnusti hänen klinikansa "potilaskeskeisestä, koordinoidusta hoidosta".
”Monilla ihmisillä on paljon pahempaa kuin minulla; minun tapauksessani ei todellakaan ollut todisteita", Joshi sanoi. "He antoivat pohjimmiltaan joukon vääriä lausuntoja... Pelkästään lääkemääräyksen teko tulkittiin rikokseksi. He eivät katso reseptin takana olevaa kliinistä päätöksentekoa, he katsovat lääkemääräystä rikoksena.”
Nuori lääkäri, jolla on uusi vastaanotto ja lapsi matkalla, Joshi myöntää tehneensä virheitä. Menetettyään rekisteröintinsä valvottavien aineiden määräämiseen Joshi sanoo rikkoneensa tietämättään valtion sääntöjä palkkaamalla sairaanhoitajia kirjoittamaan reseptejä potilailleen. Hän kirjoitti myös kourallisen reseptejä toisen lääkärin nimellä. Joshi sanoo yrittäneensä löytää ratkaisuja huolesta potilaistaan. Hän ei halunnut heidän "hoidon jatkuvuuttaan" katkaista, mutta tuomari näki lain rikkomisen.
"Yritin tehdä sitä, mikä oli oikein potilailleni, mutta se oli poikkeama sääntelypolitiikan vastaisesti", Joshi sanoi.
Joshi tuomittiin 15 kuukaudeksi vankeuteen, koska hän kirjoitti tarpeettoman reseptin DEA-agentille. Hän pääsi ulos muutaman kuukauden etuajassa hyvän käytöksen vuoksi. Kun hänet tuomittiin, monet hänen potilaistaan saivat samaa hoitoa kuin muut lääkärit olivat saaneet Joshilta. Stephanie ja Ashley eivät olleet niin onnekkaita. Molemmat naiset saivat yliannostuksen ja kuolivat sen jälkeen, kun lainvalvontaviranomaiset yhtäkkiä keskeyttivät sairaanhoidon ja heidän turvalliset lääkkeensä loppuivat.
*Ashleyn nimi on muutettu hänen henkilöllisyytensä suojaamiseksi.
ZNetwork rahoitetaan yksinomaan lukijoidensa anteliaisuudesta.
Lahjoita