Kansallinen lääkäriryhmä vaati tällä viikolla lopettamaan kokonaan Medicaren yksityistämissuunnitelman, jonka Biden Valkoinen talo peri Trumpin hallinnolta ja joka myöhemmin nimesi uudelleen. säilyminen ehjänä sen vaarallisimmat komponentit.
Nyt tunnetaan nimellä Accountable Care Organisation Realizing Equity, Access, and Community Health (ACO REACH) -malli. Kokeilu lisää voittoa tavoittelevan kokonaisuuden perinteisten Medicaren edunsaajien ja terveydenhuollon tarjoajien välille. Liittovaltion hallitus maksaa ACO REACH -välittäjille potilaiden hoidon kattamiseksi ja antaa heille mahdollisuuden pussittaa huomattavan osan maksusta voittona.
Uudistettu pilottiohjelma, joka käynnistettiin ilman kongressin hyväksyntää ja jonka on määrä kestää vähintään vuoteen 2026, virallisesti alkoi tässä kuussa, ja edistykselliset terveydenhuollon puolestapuhujat pelkäävät, että kokeilu saattaisi niellä perinteisen Medicaren.
Tiistaina kirjain Terveys- ja ihmispalvelusihteeri Xavier Becerra ja Centers for Medicare- ja Medicaid-palvelujen johtaja Chiquita Brooks-LaSure, Physicians for a National Health Programme (PNHP) väittivät, että ACO REACH "estää uhan perinteisen Medicaren eheydelle ja mahdollisuuden yrityksille ottaa rahaa veronmaksajilta ja kieltää edunsaajilta hoito."
Ryhmä, joka kannattaa yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmää, ilmaisi huolestuneisuutensa Bidenin hallinnon päätöksestä antaa yritykset petoksia ja muita väärinkäytöksiä koskevien tietojen kanssa osallistua ACO REACH -pilottiohjelmaan, joka määrittää automaattisesti perinteiset Medicare-potilaat yksityisille tahoille ilman heidän suostumustaan.
CMS sanoi kohdassa a lehdistötiedote Tiistaina, että "ACO REACH -mallissa on 132 ACO:ta ja 131,772 2.1 terveydenhuollon tarjoajaa ja organisaatiota, jotka tarjoavat hoitoa arviolta 2023 miljoonalle edunsaajalle" vuodelle XNUMX.
"Kuten olemme todenneet, PNHP uskoo, että REACH-ohjelma uhkaa perinteisen Medicaren eheyttä ja se pitäisi lopettaa pysyvästi", lääkäriryhmän puheenjohtaja tohtori Philip Verhoef kirjoitti uudessa kirjeessä. "Riippumatta siitä, onko joku samaa mieltä tämän lausunnon kanssa, meidän kaikkien pitäisi pystyä olemaan samaa mieltä siitä, että sääntöjä rikkoneilla yrityksillä ei ole paikkaa hoitaa Medicare-etunsaajiamme."
PNHP:n mainitsemien huolestuttavien esimerkkien joukossa oli Clover Health, joka on harjoittanut niin kutsuttuja Direct Contracting Entities (DCE) -yksityisiä välikäsiä Trump-aikaisen pilottiversion alla - yli tusinassa osavaltiossa, mukaan lukien Arizona, Florida. , Georgia ja New York.
PNHP totesi, että vuonna 2016 CMS määräsi Cloverille suuren sakon Medicare Advantage palveluntarjoaja – "käytti "markkinointi- ja mainosmateriaaleja, jotka sisälsivät epätarkkoja lausuntoja" verkon ulkopuolisten palveluntarjoajien kattavuudesta sen jälkeen, kun monet valittivat potilailta, joilta sen MA-suunnitelma eväsi kattavuuden. Clover ei ollut onnistunut korjaamaan materiaaleja CMS:n toistuvien pyyntöjen jälkeen.
Humana, toinen suuri vakuutusyhtiö Medicaren yksityistämispilotissa, "keräsi väärin lähes 200 miljoonaa dollaria Medicarelta yliarvioimalla potilaiden sairauden", PNHP totesi viitaten äskettäin julkaistuun. liittovaltion tilintarkastus.
"Näyttää siltä, että valintaprosessissaan [ACO REACH] CMS ei estänyt sellaisten yritysten ottamista mukaan, joilla on ollut tällaista toimintaa", Verhoef kirjoitti. "Näiden havaintojen perusteella olemme huolissamme siitä, että CMS sallii näiden DCE-laitteiden jatkaa esteettömästi ACO REACH -asetukseen vuonna 2023."
Vaikka Medicaren lentäjä herätti vähän huomiota lainsäätäjiltä, kun Trumpin hallinto käynnisti sen ensimmäistä kertaa viimeisten valtakuukausien aikana, edistykselliset kongressin jäsenet ovat äskettäin lisänneet ohjelman valvontaa.
Viime kuussa senaattori Elizabeth Warren (D-Mass.) ja edustaja Pramila Jayapal (D-Wash.) johtivat lainsäätäjien ryhmää vuonna varoitus että ACO REACH "tarjoaa terveydenhuollon vakuutusyhtiöille, jotka ovat aiemmin pettäneet ja käyttäneet väärin Medicarea ja riistäneet veronmaksajia, mahdollisuuden tunkeutua Medicare-järjestelmään."
"Olemme pitkään olleet huolissamme sen varmistamisesta, että tämä malli ei anna yritysten voittoa tavoitteleville uutta mahdollisuutta ottaa osaa perinteisestä Medicaresta", lainsäätäjät kirjoittivat toistaen PNHP:n huolenaiheita. "Petoksia ja väärinkäyttöä omaavien yritystoimijoiden jatkuva osallistuminen uhkaa ohjelman eheyttä."
ZNetwork rahoitetaan yksinomaan lukijoidensa anteliaisuudesta.
Lahjoita