Harvinainen aktivistivetoinen voitto joillekin Afrikan kurja köyhille naisille, miehille ja lapsille saa minut nöyräksi. Kesäkuussa 2002 kirjoitin ZNet-kolumnin "Yritysten kustannus-hyötyanalyysi ja syyllinen HIV/AIDS-murha", jossa pääennuste osoittautui osittain vääräksi muutamassa viikossa. Olen odottanut tilaisuutta korjata virhe. Virheelleni, liiallista pessimismiä, pahensi toinen tapahtuma, jota en olisi pitänyt mahdollisena: marraskuun 19. päivän ilmoitus, jonka mukaan Etelä-Afrikan hallitus alkaa vihdoin tarjota retroviruslääkkeitä (ARV) sadoille tuhansille ihmisille, joilla on HIV+.
Aktivistit toivovat, että viisi miljoonaa tartunnan saanutta, jotka muodostavat nyt yli neljänneksen Etelä-Afrikan aikuisväestöstä, saavat lopulta kipeästi tarvittavat lääkkeet huolimatta käytännön esteistä niiden toteuttamiselle. Etelä-Afrikan Treatment Action Campaign (TAC) sekä liittolaiset, kuten ACT UP, Oxfam ja Medicins sans Frontiers, ilmaisivat iloisen helpotuksen, joka toteuttaa onnistuneita hoitopilottiprojekteja Kapkaupungin kylän klinikoilla, joissa hoitomenetelmien noudattaminen on yli 90 %. .
TAC pidätti myös itseään käynnistämästä mielenosoituksia presidentti Thabo Mbekin syyskuun lopulla New York Timesille antamaa poikkeuksellista kommenttia vastaan: "Henkilökohtaisesti en tunne ketään AIDSiin kuollutta." Marraskuun puolivälissä vihattu terveysministeri Manto Tshabala-Msimang paljasti myös haluttomuutensa syyttää AIDSia HI-viruksesta, samalla kun hän ilmoitti lääkkeiden käyttöönotosta. Aiemmissa lausunnoissaan hän on kutsunut ARV-lääkkeitä "myrkkyksi".
Tällaisten asenteiden perusteella en uskonut, että Pretoria tai sen yritysystävät pääsevät näin pitkälle sivistyneen käyttäytymisen tiellä näin nopeasti. Olen iloinen mahdollisuudesta tehdä nämä virheet, sillä paljon pahempaa olisi ollut vaatia tappavaa tarkkuutta.
Ennustukseni oli, että ainakin kolme rakenteellista voimaa Etelä-Afrikan kapitalismissa ylittäisi AIDS-hoitoaktivistien taistelukyvyn. Rakenne/taistelu on aina dialektinen, mutta on ihanaa nähdä alhaalta ylöspäin kirjoitettua historiaa vaihteeksi. Toistan lyhyesti väitettä, jonka esitin luottavaisesti vuoden 2002 puolivälissä; Osa tuosta analyysistä on edelleen pätevä, vaikka pääkohtani - että valtion vallan ja yritysten voittojen dynamiikka on taipumus voittaa progressiivinen vastus - on tarkistettava.
Ensimmäinen tekijä on kansainvälisten ja kotimaisten rahoitusmarkkinoiden painostus pitää Pretorian valtion budjettialijäämä 3 prosentissa bruttokansantuotteesta. Tämä painostus sai Mbekin tiedottajan Parks Mankahlanan (joka kuoli AIDSiin kolme vuotta sitten) huomauttamaan Science-lehdelle vuoden 2000 alussa, että raskaana olevat, HIV+ -naiset eivät saisi Nevirapiinia estääkseen tartunnan äidistä lapseen, koska "tuo äiti tulee kuolee ja HIV-negatiivinen lapsi jää orvoksi. Se lapsi pitää kasvattaa. Kuka kasvattaa lapsen? Se on valtio, valtio. Se on resursseja, näettehän.
Toinen on monikansallisten lääkeyhtiöiden intressi säilyttää ARV-lääkkeiden yksinoikeudelliset patentit voittojen monopolisoimiseksi, voitot, jotka saadaan myynnistä varakkaille markkinoille, ei edullisista sopimuksista Afrikalle. Kuten Yhdysvaltain kauppaedustajan Robert Zoellickin toimet osoittavat, pharmacorp-paine on edelleen kova, vaikka jotkut yritykset ovat tarjonneet halpoja lääkkeitä, mutta pääasiassa estääkseen geneeristen lääkkeiden massatuonnin (tai paikallisen tuotannon). Esimerkkinä voidaan todeta, että joillekin Afrikan maille lääkkeitä tarjoavan Bill ja Melinda Gates -säätiön henkilökunta ei todellakaan halua, että Maailman kauppajärjestön teollis- ja tekijänoikeuksien kauppaa koskevaa suojaa heikennetään ilmeisistä syistä.
Kolmanneksi Etelä-Afrikan valtava työttömien työvoimapooli – yli 40 % potentiaalisesta työvoimasta – tarkoittaa, että paikalliset kapitalistit voivat helposti korvata kouluttamattomat työntekijät, joille alkaa kehittyä AIDS-oireita, epätoivoisilla, työttömillä ihmisillä. Tämä on halvempaa kuin lääkkeiden toimittaminen, ja Anglo American Corporationin vuoden 2001 kustannus-hyötyanalyysi osoitti, että vain korkeimmalla palkatulla noin 12 %:lla työntekijöistä oli perusteltua saada AIDS-lääkkeitä, kun otetaan huomioon korvaajien rekrytointi- ja koulutuskustannukset korkeammalla tasolla. .
Mutta muutamassa kuukaudessa laskelma muuttui riittävästi kahdelle Afrikan suurimmalle työnantajalle, Anglolle ja Coca Colalle. Pääainesosa oli protesti – ja Anglon tapauksessa sisäpiiriläiset ilmoittivat minulle luotettavasti, että elokuussa 2002 pidetyssä kestävän kehityksen huippukokouksessa mielenosoittajat veivät mukanaan monia muita likapyykin palasia. Koksin pääpullottaja Etelä-Afrikassa ei ole onnistunut vakuuttamaan kahta kolmasosaa 4,000 XNUMX työntekijästään riittävällä tasolla, jotta HIV+-työntekijät pääsisivät ARV-lääkkeisiin, ja sekin joutui kansainvälisen protestin kohteena Afrikan AIDS-politiikasta.
Vaikka HIV/aids-poissaolojen, tuottavuuden heikkenemisen ja varhaisen kuoleman aiheuttamien maksujen kustannukset ovat nousseet jopa 25 prosenttiin palkkasummasta Financial Timesin tämän vuoden 18. syyskuuta julkaiseman raportin mukaan, useimmat työnantajat ovat edelleen epäröiviä. ARV-lääkkeiden tarjoamiseen: Hoitamattomana HIV:n ilmeneminen täysimittaisena aidsina kestää tyypillisesti neljästä viiteen vuotta, ja yritykset ovat haluttomia maksamaan riskistä, jota he eivät näe. Kustannukset, jotka vaikuttavat yrityksen tuloihin vuosia myöhemmin, on ollut kova myynti.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kaikki kolme rakenteellista tekijää estävät edelleen hoidon antamista, vaikka kutakin on viime aikoina lievennetty. Budjettivaje kasvaa tänä vuonna hieman yli yhdestä prosentista lähes 1 prosenttiin, mikä antaa lisää liikkumavaraa AIDS-menoihin. Pharmacorps tekee yhteistyötä Maailman terveysjärjestön, Clinton Foundationin ja hallitusten kanssa alentaakseen hintoja Afrikassa, osittain siksi, että Kanadan eroava pääministeri Jean Chretien YK:n neuvonantajan Stephen Lewisin kannustamana on ottanut käyttöön lainsäädäntöä geneeristen lääkkeiden edistämiseksi. Ja työnantajat ovat heräämässä, osittain siksi, että AIDSiin liittyvien työkyvyttömyyshakemusten prosenttiosuus kaikista työkyvyttömyyshakemuksista on kasvanut dramaattisesti, 3 prosentista vuonna 18 2001 prosenttiin viime vuonna.
Mikä erityisesti oli hallituksen 19. marraskuuta antaman lausunnon takana? Pretoria mainitsi tekijöitä, joihin kuuluivat: "lääkkeiden hintojen lasku viimeisen kahden vuoden aikana" uudet lääkkeet sekä kansainvälinen ja paikallinen kokemus antiretroviraalisten lääkkeiden käytön hallinnasta - [riittävästi] terveydenhuollon työntekijöitä ja tutkijoita, joilla on taitoja ja ymmärrystä" ja julkisen talouden resurssien saatavuus sosiaalimenojen yleiseen kasvattamiseen hallituksen harjoittaman varovaisen makrotalouspolitiikan seurauksena.
Nämä tekijät ovat kuitenkin mielestäni vähäisiä verrattuna intensiiviseen aktivistien painostukseen, jota Pretoria ei uskaltanut mainita, jotta se rohkaisisi mielenosoituksiin. TAC:n voittolausunto oli selkeä: "Perustuslakituomioistuimen päätös äidin ja lapsen tartunnan ehkäisystä, Stand Up for Our Lives -marssi [15,000 XNUMX ihmistä parlamentissa] helmikuussa, kansalaistottelemattomuuskampanja ja kansainväliset mielenosoitukset ympäri maailmaa vakuuttunut hallituksen kehittämään ja toteuttamaan ARV-käyttöönottosuunnitelman.
Toinen tekijä on tietysti vuoden 2004 presidentinvaalit, jotka Mbekin odotetaan voittavan helposti, mutta joille on ominaista suuri välinpitämättömyys ja maattomien kansojen liikkeen äänestyskampanjointi. AC Nielsenin marraskuussa tekemä tutkimus vahvisti, että Mbekin AIDS-politiikka heikentää hallitsevan Afrikan kansalliskongressin mahdollisuuksia äänestää.
Hyvä näkyvyys on tärkeä vastalääke, ja hallitus lupasi, että "vuoden sisällä jokaiseen terveyspiiriin ympäri maata tulee vähintään yksi palvelupiste ja viiden vuoden sisällä jokaiseen paikkakuntaan yksi palvelupiste". Lääkkeiden lisäksi valtio tarjoaa koulutus- ja yhteisötoimintaohjelman, hyvän ravitsemuksen ja perinteisten terveyshoitojen, kuten yrttilääkkeiden, edistämisen, tukea hiv- ja aids-perheille sekä varoja terveydenhuollon infrastruktuurin parantamiseen. Nykyinen terveydenhuoltojärjestelmä on massiivisesti ylilaajentunut, ja Etelä-Afrikan alirahoitettuja maaseutuklinikoita on saatavilla aivan liian vähän välttämättömiä lääkkeitä ja paljon vähemmän antiretroviraalisia lääkkeitä.
Ohjelman resurssit - 40 miljoonaa dollaria maaliskuuhun asti, nousevat 680 miljoonaan dollariin vuodessa vuonna 2007 - ovat kaikki uusia (ei ole otettu nykyisistä sosiaaliohjelmien määrärahoista. Lääkkeiden kustannukset nousevat 20 prosentista 33 prosenttiin ohjelman budjetista.
Aiheuttaako ARV:n saatavuus negatiivisia ei-toivottuja seurauksia? Yksi niistä olisi se, että köyhät ihmiset eivät noudata hoitomenetelmiä, ja samaan aikaan lääkkeille vastustuskykyisten kantojen ilmaantuminen. Toinen vaihtoehto olisi halpojen huumeiden salakuljetus Eurooppaan ja Pohjois-Amerikkaan, mikä vähentäisi pääsyä Afrikkaan. Toinen on se, että vaikka leimautuminen vähenee toivoa antavien lääkkeiden saatavuuden vuoksi, niin myös turvaseksin harjoittaminen saattaa vähentyä. Nämä ovat kaikki suuria haasteita TAC:lle ja muille terveysalan ryhmille.
Kabinetti toisti myös yhden Mbekin väsyneistä väitteistä, nimittäin sen, että kylien ja kylien immuunijärjestelmään hyökkäävät monet köyhyyteen ja puutteeseen liittyvät tekijät. Huolimatta äskettäin julkaistusta 10 vuoden hallituksen katsauksesta, jonka tavoitteena on osoittaa vanhuuseläkkeiden ja elatusapurahojen lisäämistä, ei ole peitelty "hallituksen harjoittaman varovaisen makrotalouspolitiikan" roolia köyhyyden ja eriarvoisuuden luomisessa. .
Uusliberalismin ja elämän välinen ristiriita oli harvoin niin selvä kuin AIDS-lääkkeiden tapauksessa, ja sitä pahensi patriaraatti, perinteiset ja modernit seksuaaliset käytännöt, kuten miesten useat kumppanit ja naisiin kohdistuva perheväkivalta. Raiskaus jatkuu skandaalimaisella tasolla.
TAC-johtajat, joista jotkut (kuten loistava aktivisti Zackie Achmat) oppivat politiikan erittäin haavoittuvissa trotskilaissoluissa hallitsevan puolueen sisällä, ovat enemmän kuin kykeneviä taistelemaan samanaikaisesti kapitalismia, rasismia ja seksismiä vastaan. Mutta muutamat muut poliittiset valinnat voivat myös tulla kiireellisemmiksi.
Yksi liittyy heidän liittoutumiinsa Etelä-Afrikan politiikassa, jotka ovat onnistuneet houkuttelemaan eniten tulevaisuuteen katsovia ammattiliittoja, SA:n kommunistista puoluetta, kirkkoja, kansalaisjärjestöaktivisteja ja teknisiä tukijoita (lakimiehet, terveydenhuollon työntekijät, tutkijat, toimittajat). Nämä liittoumat eivät kuitenkaan ole eksyneet kauas Afrikan kansalliskongressista.
Onko TAC:lla riittävästi yhteyksiä muihin kuin ANC-yhteisöihin (erityisesti niihin, jotka ovat omistautuneet uuden itsenäisen vasemmiston rakentamiseen)? Ratkaistaanko myös lukuisia AIDS-opportunistisia infektioita aiheuttavia ongelmia - erityisesti likainen vesi ja ilma (hiilen/puun/parafiinin ansiosta)? Aikana, jolloin Etelä-Afrikan hallitus katkaisee vettä ja sähköä tappavalla nopeudella, sekä häätöjä niille, joilla ei ole varaa kalliisiin vuokra- ja asuntolainamaksuihin, aidsin ja köyhyyden/asunnottomuuden sairauksien välisten yhteyksien käsitteleminen on ratkaisevan tärkeää.
Tämä johtaa toiseen ongelmaan: väittävätkö TAC ja sen liittolaiset, että ARV-lääkkeiden saatavuus on ihmisoikeus ja että ihmisten ei pitäisi maksaa lääkkeistä käyttömaksuja tai osittaista kustannusten takaisinmaksua? He tekevät tämän asian, mutta vain siinä tapauksessa, että ihmiset ovat liian köyhiä maksamaan lääkkeistä. Silti epäsäännöllisten epävirallisten tulojen omaavien mustien eteläafrikkalaisten "varojen testaus" on tunnetusti vaikeaa. TAC:n on ehkä harkittava selkeämpää "ilmaisen pelastusköyden" strategiaa, kuten vesi- ja sähkökampanjat ovat tehneet, osittain menestyksekkäästi.
Loppujen lopuksi katson, että TAC on olennainen osa yleistä "dekommodifikaatiota" ja "deglobalisaatiota" koskevaa politiikkaa, jotka ovat niin tärkeitä yhteiskunnallisen kehityksen kannalta kaikkialla maailmassa. Dekommodifioiminen tarkoittaa sitä, mikä on elämää antava - lääkkeemme ja terveydenhuolto, vesi ja kunnollinen ympäristö, puhdas energia, koulutus ja lastenhoito, vanhusten tuki, jopa ruoka ja kulttuuri sekä työllisyys - ja poistamme heidät niin paljon kuin tarvitaan, jotta varmistetaan elinehto kaikille, yleismaailmallisesti.
Tällaisia sosioekonomisia ihmisoikeuksia voidaan mielestäni saavuttaa vain deglobalisoinnilla, nimittäin irrottamalla maailman maita ja alueita Washingtonissa ja Genevessä suunnitelluista byrokraattisista kekseliäisistä - rakenteellinen mukauttaminen, TRIPS-sopimukset jne. yritysten etujen puolesta. .
Siitä huolimatta, jatkaako TAC kolmen ARV:n pääsyn rakenteellisen esteen – uusliberaalin veropolitiikan, lääkeyhtiöiden ja yritysten terveysetujen hallinnan – poistamista vai ei, välittömällä voitolla on valtava ero. Nyt on toivoa puolella miljoonalla eteläafrikkalaisella, joilla on AIDS-oireita tai joiden CD4-veriarvo on alle 200.
Kaikkialla maailmassa kolmen miljoonan ihmisen kohdalla, jotka kuolivat tänä vuonna aidsiin, tämä läpimurto on tullut liian myöhään. Mutta 40 miljoonan muun tartunnan saaneen hoitoaktivistit ja heidän kansainväliset liittolaisensa ansaitsevat seisovat suosionosoitukset. Ne, jotka auttavat Washingtonissa toimivaa Africa Actionia protestoimaan Bushin terveyspolitiikkaa vastaan 1. joulukuuta, Maailman AIDS-päivänä, keräävät voimia Etelä-Afrikan läpimurrosta, ja he ovat äänekkäämpiä ja ylpeämpiä kuin koskaan.