منبع: پروژه اولویت های ملی
مناظره دیشب، که در آن ناظران پرسیدند که آیا هزینه کردن برای مواردی مانند Medicare for All منجر به "ورشکستگی کشور" در حالی که نتوانستم سؤالات مشابهی در مورد هزینه دو دهه جنگ بپرسم، من را وادار کرد دوباره به داستان هایی که می شنویم (و نمی شنویم) در مورد هزینه های انتخاب های مختلف سیاست فکر کنم.
یکی از اشکال این کار این است که مردم هزینه مدیکر برای همه را با آنچه ما برای پنتاگون می پردازیم مقایسه می کنند. در یک مثال کامل، الف وبلاگ از طرف کمیته بودجه فدرال مسئول با 17 اکتبر من مشکلی ایجاد کرد نوشته در نیویورک تایمز، "ما برای داشتن "Medicare برای همه" نیازی به افزایش مالیات نداریم." آنها چند چیز مهم و استدلالشان را اشتباه گرفتند. مدام تکرار می شود، پس ارزش بررسی را دارد.
شکایت اولیه از CRFB؟ اینکه مدیکر برای همه به طور کامل تحت پوشش پیشنهادی 350 میلیارد دلاری ما در کاهش هزینههای پنتاگون قرار نمیگیرد که برای اولین بار در رابطه با آن نوشتیم. بودجه اخلاقی کمپین مردم فقیر (و من مردم را تشویق می کنم که به خاطر خودشان بررسی کنند، همچنین ببینند که بله، در کل واقعا 350 میلیارد دلار است). CRFB از نظر فنی درست است (و من نیز در مقاله تایمزم همینطور بودم)، اما نکته CRFB چندان ربطی به انتخاب های سیاست واقعی ندارد.
در اینجا تحلیل CRFB گمراه کننده است:
1. 350 میلیارد دلار نیازی به پوشش Medicare for All ندارد. فقط باید تفاوت بین Medicare for All و آنچه اکنون داریم را پوشش دهد.
کاملاً درست است که 350 میلیارد دلار به هیچ وجه به هزینه کامل مدیکر برای همه نزدیک نیست. اما نیازی نیست که باشد.
ما این را در مقاله تایمز به وضوح بیان کردیم: که "$ 300 میلیارد در سال بیش از سیستم فعلی تخمین زده می شود که Medicare for All را پوشش دهد (هر چند برآوردها متفاوت است)" (تأکید اضافه شده است.)
در سال 2017، ما (به طور جمعی، دولتی و خصوصی) هزینه کردیم 3.2 تریلیون دلار برای مراقبت های بهداشتی. 350 میلیارد دلاری که ما در کاهش بودجه پنتاگون شناسایی کردیم فقط باید آن را پوشش دهد تفاوت بین آنچه اکنون پرداخت می کنیم و هزینه Medicare for All. 3.2 تریلیون دلاری که اکنون خرج می کنیم می تواند به Medicare for All هدایت شود، البته با تغییراتی برای اطمینان از پرداخت عادلانه هزینه. با هم، هزینه فعلی ما 3.2 تریلیون دلار است، به علاوه کاهش 350 میلیارد دلاری پنتاگون برای پرداخت هزینه مدیکر برای همه کافی است.
و، معلوم می شود که CRFB این را می داند. آنها تصدیق می کنند که ممکن است منظور من در تمام مدت این بوده باشد، اما آن را در بند ششم دفن می کنند.
نحوه پرداخت هزینه مدیکر برای همه (تا حدی) با کاهش پنتاگون
CRFB تنها کسانی نیستند که از این استدلال گمراهکننده استفاده میکنند، اما آن را بررسی نمیکند. بیش از نیمی از 3.2 تریلیون دلار هزینه فعلی مراقبت های بهداشتی در حال حاضر از طریق دولت فدرال، به عنوان بخشی از Medicare و Medicaid و سایر سیستم های عمومی جریان دارد. مطمئناً، بیشتر پیشنهادات Medicare for All شامل تغییر بار هزینه مراقبت های بهداشتی تا حدودی است، اما بحث نباید در مورد این باشد که آیا پول وجود دارد یا خیر – قطعاً اینطور است، زیرا ما در حال حاضر آن را خرج کرده ایم. به همین دلیل است که می توانیم در مورد آن صحبت کنیم 300 میلیارد دلار بودجه اضافی بدون پرداختن به هزینه کامل مدیکر برای همه.
و برای هر کسی که نگران کسری بودجه است، این واقعیت است که Medicare for All در واقع این کار را خواهد کرد هزینه کلی کمتر از آنچه که سیستم فعلی باید اهمیت داشته باشد. زیاد.
2. کل برآورد هزینه Medicare for All که ما به آن تکیه کردیم درست با سایر برآوردها همخوانی دارد - حتی در سطح بالا.
CRFB موفق شد سیبها را با پرتقال مقایسه کند تا استدلال کند که کل هزینه Medicare for All که ما فرض میکردیم با برآوردهای دیگر خارج است. در واقع، تخمینی که ما به آن تکیه کردیم درست با سایر برآوردها همخوانی دارد - حتی کمی در سمت بالاتر.
CRFB یک گرافیک را نشان می دهد مقایسه برآورد هزینه UMass PERI Medicare for All با سایر برآوردهای هزینه از 24.7 تریلیون دلار تا 36 تریلیون دلار طی ده سال. وبلاگ CRFB ادعا می کند که برآورد PERI برای هزینه ده ساله Medicare for All کمترین میزان در بین مطالعات مشابه است و 13.5 تریلیون دلار است. این یک برداشت نادرست از یافته های PERI است.
شکل PERI CRFB ذکر می کند - 13.5 تریلیون دلار طی ده سال - آیا کل هزینه Medicare for All اصلاً نیست. این چیزی است که در آن مورد نیاز است درآمدهای جدید دولت – یعنی میتوان آن را با تغییر هزینههای مراقبتهای بهداشتی از بخش خصوصی به بخش دولتی پوشش داد (که بله، بخش خصوصی همچنان برای آن مالیات میپردازد، اما انجام این تغییر هیچ پول اضافی را از این بخش خارج نمیکند. جیب پرداخت کنندگان خصوصی). مشکل این است که ارقام دیگر در نمودار، در واقع، کل هزینه مدیکر برای همه است. جای تعجب نیست که آنها بالاتر هستند.
رقم مناسب از PERI برای هزینههای سیستم کامل Medicare for All چیزی بین 35 تریلیون دلار در طول ده سال است (یک رقم ضعیف بر اساس برآورد دقیقتر و هزینه یک ساله آنها - نگاه کنید به PERI صفحه 36، جدول 6C) و 37 تریلیون دلار طی ده سال (رجوع کنید به PERI p. 126، جدول 39A.) بر خلاف ادعای CRFB، این تخمین PERI را در واقع در بالاترین حد برآوردهای هزینه ده ساله قرار می دهد. نمودار میله ای زیر نسخه اصلاح شده ای است که با وبلاگ CRFB اجرا شده است.
پری چند تخمین متفاوت بر اساس روششناسیهای مختلف دارد، اگرچه آنها به 3.54 تریلیون دلار برای یک سال نزدیک میشوند، در مقابل 37 تریلیون دلار برای ده سال. ما محاسبات خود را بر اساس تجزیه و تحلیل هزینه های دقیق تر و یک ساله قرار دادیم، و برای اینکه مطمئن باشیم، هزینه یک ساله PERI را برای Medicare for All قبل از صرفه جویی در کنترل قیمت داروهای تجویزی، سود بیمارستان، فرض کردیم. و غیره. این برای ما هزینه یک ساله 3.54 تریلیون دلاری در کل هزینه ها را به همراه داشت.
در واقع، Medicare for All حتی کمتر هزینه خواهد داشت
حقیقت این است که واقعیت Medicare for All می تواند در مقایسه با سیستم فعلی در هزینه صرفه جویی کند، در صورتی که بتوان در هزینه صرفه جویی عمیق تری داشت. PERI برآورد می کند که با اجرای اقدامات صرفه جویی در هزینه مانند کنترل قیمت داروهای تجویزی، محدودیت در سود بیمارستان و کاهش هزینه های اداری، کل هزینه Medicare for All می تواند در سال اول به 2.93 تریلیون دلار برسد که در مقایسه با سایر مصارف، 310 میلیارد دلار بازگشت خواهد داشت. سیستم فعلی اما حتی بدون توجه به این پس انداز، می توان برای Medicare for All پرداخت.
ZNetwork صرفاً از طریق سخاوتمندی خوانندگان آن تأمین می شود.
اهدا