Obamaren lehen agintaldian osasun erreformaren anbiguotasun ideologikoak egia absolutu gutxi onartzen ditu. Osasun-laguntza erreformatzeko enpresak araudi korporatiboaren bidez eztabaida pizten du ezkerreko espektroan, Affordable Care Act-en (ACA) 2012ko hauteskundeetan eta haratago lekuari buruz. Gustatu ala ez, ACAren arauak gaur egun osasun aktibismorako xake-taula dira. Bien bitartean, austeritate-ikuspegia duten estatu-gobernuek atze-oihartzuna ematen dute.
ACAren xedapen konplexuak osasun-finantzaketa sistema garestia eta irabaziak bultzatzen dituen helburu paradoxikoak bateratzeko modu bat dira, pobreei, gaixoei, langabeei, gazteei eta klase ertainei sarbidea zabaltzen dien bitartean. Irabazi asmorik gabeko osasun finantzaketa pribatua amaitu beharrean, ACAk gordetzen du, bere akats asko barne. Horien artean, ACAk oraindik ez du zaintza unibertsala lortzen eta Auzitegi Gorenaren azken epaiak hori gehiago atzeratu dezake.
Horrelakoa da osasun-erreforma enpresen gorakadaren garaian. Gure garaiko gizarte-balio atzerakoiekin bat etorriz, ACA ez dago prebentziozko osasun-laguntza oinarrizko giza eskubide bat den aspaldiko ideian oinarritzen. Hala ere, prebentzio medikuntzarako behin-behineko aldaketak baina potentzialki esanguratsuak egiten ditu. Potentzial horretaz jabetzeak laguntza politikoa hartuko du botere-aretoen barruan, aktibismoa haietatik kanpo eta estatu mailako berrikuntza ugari. Garai sentikorra da ACArentzat eta bere sorrerako urteetan lidergo etsai batek irabazi gogorrak neutraliza ditzake eta aurrera egiteko aldaketa aurrerakoiaren potentziala ahuldu lezake.
Beste uste oker bat ACAren ustezko populartasunari buruzkoa. Egia da, ACAren laguntza orokorra ehuneko 50etik beherakoa da (kontuan izan aurkari askok nahiago dutela zabaldu estatuak zuzendutako osasun xedapenak indargabetu baino), baina inkestek ere erakutsi dute lege horren aurkako antipatia legegintza prozesuak baino gehiago bultzatu zuela. legearen mamia.
Aurretik zeuden baldintzengatik diskriminazioa debekatzen zuen xedapenak ehuneko 67ko laguntza publikoa zuen, Henry J. Kaiser Family Foundation-en arabera. Adinekoentzako preskripzioko sendagaien estaldura zabaltzeak ehuneko 74ko laguntza izan zuen. Osasun asegurua erosten zuten pertsonentzako diru-laguntzek ehuneko 75eko laguntza izan zuten. Medicaid hedatzeak, estatu askok baztertu dezaketen xedapen bat, ehuneko 69ko laguntza izan zuen. Nahiz eta birbanatze-neurri bat, estatubatuar aberatsenentzako nomina-zergaren igoera xumea, publikoaren ehuneko 59k onartzen zuen.
Osasun-laguntza pribatuaren zein "kontsumitzaileak" ez luke nahi izango datozen estatuko osasun-trukeen parte diren osasun-plan sinplifikatuak? Geratzen da, oso-oso gutxi. Hornidura horrek ehuneko 84ko laguntza izan zuen Kaiser Fundazioaren laginketetan. Xedapen nagusietatik, banakako aseguru-agindua baino ez da ezaguna. Etorkizuneko boterea nolakoa den kontuan hartu gabe, zaila izango da boto-emaileei esatea haren indargabetzeak bainurako ur ezezagunarekin haur ezagun batzuk botako lituzkeela.
Beharbada, ACAko puntu distiratsuena ahaztuena medikuntza prebentiboan jartzen duen garrantzia da. Osasun Publikoko Amerikako Elkarteak dio ACAk, behar bezala ezarriz gero, "gure osasun-sistema gaixotasunak tratatzen dituen batetik osasuna eta ongizatea sustatzen dituen batera eralda dezakeela".
Kanpai ikaragarriek beharra erakusten dute. AEBetan haurren heriotza-tasa Suediakoa baino hiru aldiz handiagoa da, jaio aurreko eta ondorengo arreta desegokiari esker. Gure bizi-itxaropen baxuak (Japoniarena baino bost urte baino gutxiago) gaixotasun kronikoak prebenitzeko arreta falta anker bat erakusten du, batez ere pobreen artean. APHAk dio AEBetako heriotzen ehuneko 60 neurri handi batean prebenitu daitezkeen gaixotasunei egozten zaiela. Izugarriki, azken frogak iradokitzen dute AEBetako biztanleriaren sekzio zaurgarriak aurreko belaunaldiek baino bizitza laburragoa eta osasuntsuagoa izan dezaketela.
Baliteke medikuntza modernoaren berrikuntzak aurrera doazela, baina osasunaren finantzaketa sistema bidegabe batek osasun publikoko azpiegitura desegokiarekin konbinatuta jendea atzean uzten ari da. Egia gogorra da osasun publikoko prebentzio neurririk gabeko tratamendu garestiek desberdintasuna areagotu besterik ez dutela egiten.
ACAk prebentzio-zaintzari bizitza berria emateko ahalmena du, lehentasun baxua du. Osasun-asegurua bere izaeragatik osasun-arazo garesti eta hondamendiei aurre egiteko eredua da, aurrealdean prebentzio neurriak baino. Hau ondo alda liteke ACAren arabera, aseguruek, Medicare barne, prebentzio-osasuneko zerbitzuak ko-ordainik gabe eskain ditzatela (nahiz eta probokatzailean ez dio Medicaid-i guztiz eskatzen, bere bezero pobreak itxuraz lehentasun txikiagoa izaten jarraitzen duela).
ACAk Osasun eta Giza Zerbitzuen Departamentuaren barruan organo berri bat sortzen du maila federalean osasun publikoa koordinatzeko. Horrek baliabide berrien esleipen eraginkorragoak agintzen du, baina zalantzak geratzen dira datozen urteetan zenbat finantzaketa berri egongo den. ACAk 15 milioi dolar agintzen ditu osasun publikorako finantzaketa berriak, komunitatearen prebentziorako ekimenak, gaixotasunen zaintza, ikerketa eta komunitateko klinika eskuragarriak barne. Funts horiek gaizki erabili edo desbideratu litezke unerik onenean, are gutxiago etorkizuneko liderrak enpresaren aurkakoak badira.
Finantzaketa berria jokoan dagoenez, "nork zer lortzen duen" galdera aspaldiko kontua areagotu baino ez da egingo. Osasun publikoko aktibismoa oinarrizko mailan ezinbestekoa izango da. Arreta prebentiboa politizatu egin behar da, beraz, kontrol demokratikoaren menpe. Garapen bidean dauden herrialdeetako herriko aktibistek eta osasun langileek egindako "lehen arreta" unibertsalaren aldeko mugimenduak osasun-berdintasuna lortzeko ahaleginik adostuenetako bat buru izan zuen. Horren bidez, mugimendu honek osasunaren baldintzatzaile politiko, sozial eta ekonomikoei buruzko kontzientzia piztu zuen.
Lehen arretako mugimenduaren azken dokumentua, Osasunaren Mundu Batzarraren 1978ko Alma Ata adierazpena, muturreko laissez faire kapitalismoaren salaketa gisa balio izan zuen. Oinarrizko zaintza herriko aktibismoarekin bat egin zuen.
ACAk lagundu edo oztopatuko al du antzeko mugimendu bat barnean? Denborak esango du, baina argi dagoena da ACAk gure osasun sistema publikoko eragileen kopurua handitzen duela. Pobreei, gaixoei, gazteei, langabetuei sarbidea ematen die, eta osasun-profesionalen klase emergenteetan oinarritzen da, gutxietsitako komunitateetan rol hedatuak beteko dituztela agintzen dutenak. ACAn txertatutako hezkuntza, jarraipena eta zaintza hobeak ebidentzian oinarritutako osasun publikoko aktibismoa eraginkorragoa izan daiteke, baita litekeena ere.
Azkenik, gogoratzea komeni da, goitik behera izatetik urrun, ACAren ezarpenari buruz asko estatuen esku geratzen dela. Hau etsigarria da estatu askok osasun-berdintasunaren printzipioei aurre egingo dietelako datozen urteetan. Prebentzio-zaintzarako finantzaketa gehiago diru-eskubideko estatuek moztutako funtsak ordezkatu besterik ez dute egin. Medicaid-erako funts berriak agintzeak, ACAk estaldura zabaltzeko oinarritzen duen sistema, desinbertsio suntsitzaileak jasan dituzten estatuko osasun sistemak beteko ditu.
Horrelakoa da osasun erreforma murrizketa garaian.
Estatuko aurrekontuen krisiak mehatxu existentziala izaten jarraitzen du sarbidea zabaltzeko. Hala ere, estatuaren berrikuntza ezinbestekoa izango da. Gogoratu Massachusetts-ek 2010ean osasun-erreformarako eredu izan zela. Neurri mugatu hori baino askoz lehenago, Saskatchewan-ek Kanadako Medicare-ren eredu izan zen, Kanadako osasun-sistema unibertsala. Hori ez zen gobernu onuradunek emandako oparia. Borroka politiko gogorrak eragindako aldaketa gehigarria izan zen.
Vermont"Green Mountain Care"-k AEBetako lehen osasun sistema unibertsala izango dela agintzen du. Kasu horretan, emaitzak nahasiak dira. ACA sistemak aurrera egin ahal izateko nahikoa malgu agertu zen, baina ACAren arauak betetzeak atzeratuko du. Bestalde, ACAk esan nahi du funts federal berri baliotsuak eskuragarri egongo direla Vermontentzat eta bere adibidea jarraitu nahi duten estatuentzat. Halakoak dira irauli egingo ez den, baina behin betikoak ez diren arau-multzo baten pean inklusio unibertsala bilatzearen gorabeherak.
Z
Joshua K. Leon Politika Zientzietako eta Nazioarteko Ikasketetako irakasle laguntzailea da Iona College, eta izeneko liburua lantzen ari da Osasun globalaren gorakada. Artikulu hau hitzaldi batetik moldatu da.