Lapsena oli üks paljudest ülesannetest, mis meile igapäevaselt anti, et joosta kohalikku apteeki, et mu vanematele kohalikku apteeki Vicodinile järele tulla. See oli 1970ndatel New Orleansis ja me olime üheksa-, kümne- ja neljateistaastased lapsed, kes ajasid oma vanemate eest asju. Kohalik apteeker nägi armsaid lapsi, kellel oli käes retsept, mille kirjutas arst, kes oli juhuslikult meie isa. Vicodin. Mis selles viga võiks olla? Vahepeal, kui jooksime apteeki Vicodini järele ja poodi Dixie õlle järele, mis on meie ühised toimingud lapsepõlves, mõistsime alles palju aastaid hiljem, juba täiskasvanueas, et meie vanemad ei olnud ainult Vicodini sõltlased, mis on osaliselt paljude põhjuste taga. väärkohtlemine, mida me lapsepõlves kannatasime, kuid avastasime, et meie isa oli Gregory House'i India versioon. Ja aastaid hiljem telesaadet vaadates, Maja, ennast kahjustava arsti kujutamine ei tekitanud minu umbusalduse peatamist.
Nüüd, palju aastaid hiljem, elame kollektiivses hüperreaalses maailmas, kus kunagised sõltuvused olid minevikus ja tagatud Nancy Reagani "retoorika" taga.Lihtsalt ütle ei” kampaania ja spetsiaalselt rassilised pildid „krakkisõltlasest” on meiega kaasajal. Täpselt nagu "ainult abstinentsi seksuaalkasvatusProgrammid ei aidanud midagi teismeliste raseduste määra vähendamiseks, ühele uimastivormile "ei" ütlemine andis tulemuseks ainult jah-ütluse teisele ning turg loodi just neile isikutele, kes otsisid "õigustatud tippu". Tänapäeva maailmas on tegelikkus üsna hirmutav, kui me uurime pinda, et näha, kuidas seda opioidisõltuvuse vormi valmistati, ja see ei ole üldse valitsusasutuste järelevalve.
7. mail 2016 käsitles endine FDA volinik (1990–1997) David A. Kessler opioidide epideemiat USA-s ajal, mil kriis aina kasvas, kuid sellest teatati ikka veel vähem. Aastal New York Timesile, Ta kirjutab: „Alates 1990. aastate lõpust võtsid suurtes annustes opioide müüvad farmaatsiaettevõtted kinni nõrkade teaduslike tõendite põhjal arusaamast, et sõltumata ravi kestusest ei muutu patsiendid opioididest sõltuvusse. See on osutunud kaasaegse meditsiini üheks suurimaks veaks.
Nayvin Gordon võtab Kessleri nende kommentaaride ülesandeks, öeldes:
Palume eriarvamust. See polnud viga. Tegelikkus on see, et FDA, AMA ja Riiklike Meditsiininõukogude Föderatsiooni juhtivad arstid loobusid tahtlikult oma teaduslikust aususest ja üle 150 aasta pikkusest tarkusest opioidide ohtude osas. See oli lihtsalt nende kohustuse „mitte teha” katastroofiline rikkumine. Koostöös farmaatsiaettevõtetega loobusid paljud arstid ja õed oma vastutusest oma patsientide ees, kirjutades sõltuvusretsepte. Nüüd vaatavad tagajärjed meile näkku. Üle saja tuhande inimese on üledoosi saanud ja surnud ning praegu on sõltlasi 3 miljonit, kuna epideemia laastab jätkuvalt perekondi kogu riigis.
Kuidas jättis FDA nii haledalt hooletusse oma hoolsuskohustuse, lubades samal ajal farmaatsiaettevõtetel dikteerida poliitikat, mis on viinud lähiajaloos suurima opioidisõltlaste arvuni? Elame üle suure tervisekriisi, mille faktid on jahedad: aastast 1999 üle kahesaja tuhande Ameeriklased on surnud oksükodooni ja teiste retsepti alusel väljastatavate opioididega seotud üledooside tõttu; 37% ameeriklastest tead kedagi, kes on sõltuvuses retseptiravimitest või valuvaigistitest; umbes iga neljas ameeriklane tead kedagi, kes on nende ravimitega üleannustanud; USA-s sureb narkootikumide üledoosi tagajärjel ligikaudu 1,000 inimest nädalas. Ja nendest, kes ellu jäävad, osalevad paljud uimastitega seotud kuriteod, kaotavad oma pered ja mõned kogunevad krediitkaart võlg. Ja see on saavutanud eepilised mõõtmed, kus kriis on kogukondi nii rängalt tabanud, et näiteks Ohio osariigis Middletonis propageerivad poliitikud nagu Dan Picard nüüd "kolme löögi" poliitika kus üledoosi ohvrid jäetakse kolmandal hädaabikõnel kogukonna ressursside majandusliku kahju tõttu surema.
See tragöödia Ameerika ajaloos on seotud oksükodooni – poolsünteetilise opioidi, mis on lõdvalt seotud morfiiniga ja mis põhineb oopiumimaguna teatud elementidel – tõusuga. Tugevaid valuvaigisteid, nagu oksükodoon, kasutati traditsiooniliselt palliatiivse ravi valu leevendamiseks ja eluea lõpus, kuid alates 1990. aastate keskpaigast hakati oksükodoonil ja sarnasel ühendil hüdrokodoonil põhinevaid valuvaigisteid kaubamärgiga ja turustama agressiivselt kroonilise valu raviks, mitte ainult unikaalseks. vähist põhjustatud valu korral. Siin sai oksükodoonist praeguse sõltuvuskriisi nullpunkt. Kuigi USA-s on ajalooliselt sõltuvuskriisid teiste ravimitega, nagu Valium 1960. aastatel ja 1970. aastate alguses, peamiselt koduperenaiste seas, kellel kodanikuühiskonnas osalemine meditsiiniliselt suleti, on oksükodooni tõus ainulaadne selle poolest, et seda sõltuvust korraldati paljude turunduskampaaniatega, mis lõid rikkaliku maastiku pikaks ajaks. -ajaline sõltuvus ja elukestvad kliendid suurtele ravimitele.
Ja siin on seos selle kohta, kuidas need sõltuvused koreograafiti läbi ulatusliku turunduskampaania, mis kutsus appi arstid. Aastatel 1996–2001 töötas Ameerika ravimifirma Purdue Pharma, võõrustas rohkem kui 40 riiklikku valuravi sümpoosionit USA kuurortides, kutsudes sellest osa võtma tuhandeid arste, õdesid ja apteekreid. See on hästi dokumenteeritud, kuidas oksükodooni (kirjutatud ka kui Oxycontin) turustati, luues tulevase arstide armee, kes propageeriksid seda ravimit, hoolimata veendumusest, et sellised ahvatlused luksuslikele retriitidele ei muudaks arsti retseptide väljakirjutamise harjumused. Nende konverentside eesmärk oli selge: kuni mõjutada leegioni arste valuvaigistite ülemäärast väljakirjutamist, nagu on märgitud jaotises "OxyContini reklaamimine ja turundus: kaubanduslik triumf, rahvatervise tragöödia"
Purdue turundusplaani üks nurgakive oli keerukate turundusandmete kasutamine arstide väljakirjutamise mõjutamiseks. Ravimifirmad koostavad üksikute arstide kohta väljakirjutajate profiile – kirjeldades üksikasjalikult üleriigilisi arstide väljakirjutamise mustreid –, et mõjutada arstide väljakirjutamise harjumusi. Nende profiilide kaudu saab ravimifirma tuvastada konkreetsete ravimite kõrgeimad ja madalaimad väljakirjutajad ühes postiindeksis, maakonnas, osariigis või kogu riigis. Purdue OxyContini turundusplaani üks kriitilisi aluseid oli suunata arste, kes olid kogu riigis kõrgeimad opioidide väljakirjutajad. Saadud andmebaas aitaks tuvastada arste, kellel on palju kroonilise valuga patsiente. Kahjuks tuvastaks see sama andmebaas ka, millised arstid olid kõige sagedasemad opioidide väljakirjutajad ja mõnel juhul ka kõige vähem diskrimineerivad arstid.
Ja kui see ei olnud piisavalt agressiivne, julgustas Purdue oma müügiesindajaid oksükodooni üle müüma nii kaua, et isegi üle keskmise palga 55,000 15,000 dollarit müügiesindaja kohta ulatusid aastapreemiad ligikaudu 240,000 XNUMX kuni XNUMX XNUMX dollarini:
Purdue maksis sel aastal oma müügiesindajatele 40 miljonit dollarit müügipreemiaid. Aastatel 1996–2000 suurendas Purdue oma sisemist müügiesindajat 318 müügiesindajalt 671-ni ja arstide kogukõnede loendit ligikaudu 33 400-lt 44 500-le ligikaudu 70 500-lt 94 000-le arstile. Purdue kasutas müügiesindajate kaudu OxyContini jaoks patsientide stardikupongi programmi, mis andis patsientidele piiratud aja jooksul tasuta retsepti 7–30-päevase varustuse jaoks. 2001. aastaks, mil programm lõppes, oli riigisiseselt lunastatud ligikaudu 34 000 kupongi.
Ainuüksi USA-s OxyContini retseptide arv kasvas aastatel 1996–2002 kümme korda ning tulu kasvas 670,000 6 dollarilt aastas enam kui 2007 miljonile dollarile. Kui Purdue oli aastate jooksul oma konverentsidel sõltuvusriskid täielikult välistanud, siis XNUMX. aasta mais trahviti ettevõtet rohkem kui 600 miljonit dollarit avalikkuse eksitamise ja petmise eest. USA advokaat John Brownlee ütles: "OxyContiniga vabastas Purdue pahaaimamatu ja teadmata avalikkuse jaoks väga kuritarvitatava, sõltuvust tekitava ja potentsiaalselt ohtliku uimasti. Nende valeandmete ja kuritegude eest on Purdue ja selle juhid kohtu ette antud. Sellegipoolest kogus Purdue aastaid miljardeid ülitugevatest opioididest ja see oli ettevõtte jaoks väike majanduslik löök.
Ja kellel oli 1990. aastatest ettenägelikkus näha, kui sõltuvust tekitavad need ravimid? 2014. aastal Michelle Lofwall, Kentucky ülikooli meditsiinikooli narko- ja alkoholiuuringute keskuse dotsent, rääkis Hooldaja, "Tollal ei mõistetud, kui sõltuvust tekitavad need retsepti alusel väljastatavad valuvaigistid... Kuid need tegid inimestele tõesti haiget siin ja kogu riigis." Ja uuel aastatuhandel levis sõltuvus laialt ja kiiresti üle kogu riigi, kuna pillide jagamine liikus esmatasandi arstide kabinettide ja haiglate käest tänavanurkadesse ja valuravikeskustesse sellistes kohtades nagu Florida, mis sai tuntuks kui Florida. “pillide veskid.” Ainuüksi 2015. aastal suleti Floridas enam kui 250 kliinikut.
Florida, koht, kus mu isa veetis oma viimased aastad oma sõltuvusest taganedes, oli sõltuvuse epitsenter. Isegi ainete kuritarvitamise ja opioidsõltuvuse ületamiseks ettenähtud "teraapia" oli ülehinnatud. Mäletan, et käisin kunagi koos isaga tema terapeudi kabinetis. Võtsin kaasa raamatu, olles põnevil, et lugesin esimest korda üle aastate ilukirjandust. Tema nime hüüti, istusin tagasi, leidsin oma esimese peatüki, mille pealkiri võttis pool lehekülge, ja hakkasin lugema. Ma ei jõudnud isegi seda poolt lehekülge lõpetada, kui mu isa valuvaigistite retseptiga oma arstikabinetist välja astus. Tõepoolest, nagu paljud teised kes sattusid meditsiinilise sekkumise küüsi, püüdes oma küüsist lahkuda, on USA-s opioidisõltuvusega tuttav muster, kus Robert Eaton sai ka aru, "et arst ei ravinud teda niivõrd, kuivõrd võttis ta raha, kirjutas retsepti ja viis ta võimalikult kiiresti uksest välja, et järgmine patsient sisse saada." Lühidalt, puudub majanduslik stiimul selle sõltuvusravi praktika lõpetamiseks.
Need konverentsid, kus koolitatakse tervishoiutöötajaid oksükodooni ülemäärast väljakirjutamist ja selle ravimi laialdane väärkasutamine, on vaid osa probleemist. Kogu see "desinformatsioon" loodi, kuna OxyContini müügikampaaniad nägid ette, et seda ravimit ei tohiks välja kirjutada ainult tugeva lühiajalise valu korral, mis on sageli seotud operatsioonist või vähist taastumisega, kuid Purdue pani rõhku oma müügikampaaniatele, mida OxyContin tuleks määrata vähem ägedate ja pikemaajaliste valude, nagu artriit, seljavalu, fibromüalgia ja mis tahes väiksemate vigastuste korral. Patrick Radden Keefe'i sõnul teadustöö, avastas ta, et "seisundite arv, mida OxyContin saaks ravida, tundus peaaegu piiramatu. Sisedokumentide kohaselt avastasid Purdue ametnikud, et paljud arstid eeldasid ekslikult, et oksükodoon on morfiinist nõrgem – see on väärarusaam, mida ettevõte kasutas. See oli täiuslik torm, kus just õige kogus ala- või valeinformatsiooni viis selleni, et arstid, kes tegutsesid väljaspool valuravi eriala, tekitasid tunde, et nende minikoolitus oksükodooni alal aitaks neid tegelikult, mitte ei kahjustaks. patsiendid.
Seal, kus ravimifirmadel lubati meditsiiniasutuste ja hierarhiate toimimist linnulennult vaadata, ei võtnud Purdue oma silmad mitte kogu riigi meditsiiniasutuste valujuhtimise ekspertide poole, vaid pigem lihvisid nad üldistajaid, kellel oli vähe või üldse mitte koolitust. valu juhtimises. Sel viisil ja vastavalt Purdue 2002. aasta eelarvekavandile oli nende eesmärk "laiendadaOxyContini kasutamine: "OxyContini tablettide edasine kasv saavutatakse sihipäraste jõupingutustega, et tungida: esmatasandi arstiabi, reumatoloogia, OB/GÜN, kirurgia, onkoloogia ja sport/füüsiline meditsiin/rehabilitatsioon." FDA märgistas Purdue tehnikad kui "agressiivne turundusUSA raamatupidamisbüroo aruandega, milles öeldakse, et "OxyContini retseptid, eriti vähivastase valu korral, kasvasid kiiresti ja 2003. aastaks olid peaaegu pooled OxyContini väljakirjutajatest esmatasandi arstid." See peegeldab väga hiljutisi suundumusi arstide kohta, kes ei ole teatud valdkonna eksperdid, kuid saavad kiiresti.kvalifikatsioonid” teatud piirkonnas teie korraldusel farmaatsiaettevõtted soovivad laiendada oma patsientide valdkonda või kaudsemalt selle kaudu fuajeegrupid kes on omakorda tugevalt rahastatud suur apteek.
Kuigi on olemas kaasaegne opioidide epideemia, millega seisavad silmitsi sellised riigid nagu USA ja Ühendkuningriik, on opioidisõltuvuse probleemi lahendamine olukorda ainult halvendanud, luues uue sõltuvusturu – heroiini. Kui patsientidele määratakse haiguse või õnnetuse korral kangeid opiaate, siis lõpuks opiaatidest kas ei piisa või retsept lõpeb ootamatult arsti sekkumise tõttu tulevaste retseptide väljakirjutamise lõpetamisel või ravikindlustus ei maksa piiratud kaitse tõttu. opioidiretseptide ja alternatiivsete mitteopioidravide hõlmamisest keeldumise kohta. Olenevalt valu leevendamisest on need patsiendid sunnitud kasutama heroiini, et ellu jääda. Kuna opioidide väljakirjutamine ja kasutamine kasvas 1990. aastate lõpust kuni 2010. aastani, ületas sõltuvusravi otsivate ja üledooside all kannatavate inimeste arv lae. Probleem jääb alles: kuidas ravida nii laialt levinud sõltuvust, eriti kui praegused "ravimeetodid" tekitavad vaid uusi sõltuvusi?
Kohad nagu Huntington, Lääne-Virginia on koduks USA kõrgeimatele heroiinisõltuvuse määradele. üks neljast on selles linnas heroiinisõltlane. Augustis oli linnas kakskümmend seitse heroiini üledoosi neli tundi. Siiski on paljud selles valdkonnas kriisi lahendamiseks mõõdetud lähenemisviisid hooldustöö on tähelepanuväärsed ja paistavad silma Ohios rakendatavate tõsiste vastumeetmete poolest. Kuna USA-s on opioidide üledooside arv võrdne relvasurmadega, on oluline mõista ainete sõltuvuse põhjuseid ning ettevõtteid ja tööstusi, mis on investeerinud inimelu kasumi teenimisse.
Lääne-Virginias, töötuse määrad on selle piirkonna opioidikriisi suur tegur. Kuid analüüs peab minema palju kaugemale, kuna me näeme demograafiliste näitajate seas sarnaseid sõltuvuse määrasid palju rikkam kui need läänevirgiinilased söekaevandusmaalt. Tõepoolest, paljud spetsialistid tajuvad seda peamiselt keskklassi epideemiana. Aga mis siis, kui juured võivad olla palju sügavamalt juurdunud kogukonna puudumises ja kapitalismis? Mis siis, kui see ei ole rahasumma, mida kellelgi pole, vaid pigem inimväärtuse mõõt raha kaudu ühiskonnas, mis on suuresti lahti võetud virtuaalsest reaalsusest kui sotsiaalse surrogaadist, kus massid, rikkad ja vaesed, on suuresti alla surutud. võlg, mis toidab osa sõltuvusest, mille tunnistajaks me praegu oleme?
Mõõdetud lähenemisviisi asemel järgisid valitsusametnikud poliitikat, mille eesmärk oli piirata juurdepääsu retsepti alusel väljastatavatele valuvaigistitele, kriminaliseerida ja vahistada arste ja patsiente. Üleannustamisest tingitud surmajuhtumite jätkuv kasv näitab ainult, et need lähenemisviisid ei ole aidanud piirata kuritarvitamist või opioidide kasutamisest ja väärkasutamisest tingitud surmajuhtumeid.
Selle asemel on varem farmatseutilisi opioide kasutanud isikuid üha enam sunnitud kasutama heroiini, kusjuures USA-s on heroiini tarbimine olnud 20 aasta kõrgeim. Drug Policy Alliance'i andmetel teatas „üheksakümmend neli protsenti opioidisõltlastest isikutest, kes vahetasid retsepti alusel väljastatavad opioidid heroiini vastu, kuna retsepti alusel väljastatavad opioidid olid palju kallimad ja neid on raskem hankida”. Alates ravimitest kuni heroiinini, kuna puudub juurdepääs legaalsetele valuvaigistitele või mis tahes põhjusel kuritarvitavad ravimeid või heroiini, on valitsuse poliitika muutnud need vähem ohutuks.
Nii et viimase 18 kuu jooksul on meile edastatud pealkirju teemal "Ameerika heroiinirada: uus põlvkond heroiinisõltlasi” koos pildiga närusest magamistoast, kus mees valmistab oma süsti, alapealkiri kõlab: „Praegu sureb rohkem ameeriklasi narkootikumide kui relvade või autoõnnetuste tõttu ning Ian Pannelli teatel on ohvrid üha enam noored, valged ja keskklass. ” Ja reaalsus on see, et heroiin on odavam valik neile, kes kannatavad opioidisõltuvuses. See ei ole siiski lahendus sellele, mis on olnud põhjalikult struktureeritud sõltuvuskultuuri.
Peame nõudma, et FDA vastutaks ravimifirmadele oma toodete nõuetekohase hariduse, testimise ja turustamise eest. FDA peab vaatama ka nendest ettevõtetest kaugemale, kuna suured farmaatsiaettevõtted teavad, kuidas uurimised ära visata. Näiteks USA patsientide õiguskaitseorganisatsioonidest, kes osalesid Selle uuringu, üle kahe kolmandiku märkis, et nad said eelmisel majandusaastal 12 protsendiga tööstuse rahastamist väites, et saadud raha oli üle poole sellest, mida nad said suurelt farmilt. See tähendab, et imbumisvõrgustik ulatub palju kaugemale otseannetustest, luksuslike kuurortide arstide sponsoreerimisest, veidratest veebikoolitustest, mis saab läbida tunni või paari jooksul, ja isegi lobigruppide tagaukse sponsorlusest.
Samal ajal kui Trump avaldas oma isiklikke kogemusi jagades näiliselt selle kriisi mahasurumist tema enda vend selle tragöödia tõttu kannatades ei võetud praktiliselt mingeid meetmeid. The vahearuanne mis tarniti, oli tegelikult seiskunud juuni algusest kuni 31. juulini, mis tähendab, et selle administratsiooni sõnad ei vasta tema tegevusele. Kuna USA-s on alla 50-aastaste ameeriklaste peamine surmapõhjus uimastite üledoos, pole üllatav, et poliitikud ja kaitserühmad on kutsunud Trumpi kuudeks kuulutama opioidikriisi riiklikuks hädaolukorraks.
Kui see oleks kuulutatud välja riiklikuks hädaolukorraks, oleks see võimaldanud tervise- ja inimteenuste ministril panna mõjutatud isikud Medicare'i ja alandada esmaste retseptiravimite hinda, et leevendada sõltuvust tekitavaid ravimeid ning pakkuda vastumeetmeid patsiendi privaatsuse kaitsmiseks. ja aruandlusnõuded. Selle asemel tegi Trump just vastupidist. Ta kaitses selle kriisi keelekasutust ja nimetas seda "tervisehädaolukorraks", mis lihtsalt juhib tähelepanu kriisile, lubamata samal ajal suunata föderaalseid vahendeid sellesse olukorda sattunud inimeste abistamiseks.
On hädavajalik, et võtaksime suured farmaatsiatooted ja USA valitsus vastutusele nende kogutud organite eest, nõudes samal ajal opioidide rangemat reguleerimist ja farmaatsiaettevõtete rangemat kontrolli. Nüüd!
ZNetworki rahastatakse ainult selle lugejate suuremeelsuse kaudu.
annetama