Vaatamata taskukohase hoolduse seaduse lubatud täiustustele määravad Ameerika Ühendriikide tervishoiu endiselt mitmed süsteemirikked. Ajendatuna ettevõtete kasumi teenimisest haigete ja kannatajate arvelt, ei tööta süsteem vaatamata oma tohututele ressurssidele lihtsalt kuigi hästi. See pole lihtsalt hüperbool. Nagu 2018 Harvard õppima Kokkuvõttes kulutab USA tervishoiusüsteem arstiabile peaaegu kaks korda rohkem kui teised kõrge sissetulekuga riigid, kuid pakub vähem juurdepääsu ravile ja kehvemaid tulemusi.
Jällegi, kui olete tervishoiutööstuse privilegeeritud juht, on kõik hästi. Vastavalt Business Insider, USA suurim tervisekindlustusandja UnitedHealthGroup, mis juhib ka kliinikuid ja muid terviseprogramme, maksis eelmisel aastal oma tegevjuhile 18,107,356 15,219,770 14,184,276 dollarit. Molina Healthcare'i tegevjuht sai hüvitist XNUMX XNUMX XNUMX dollari väärtuses. Blue Cross Blue Shieldi kindlustuse müüja Anthem maksis oma tegevjuhile hüvitist XNUMX XNUMX XNUMX dollarit. Ja nii see läheb.
Kui mõnel jõukal tervishoiu tegevjuhil oleks tegelikult südametunnistus, võib ta loobuda oma ülespuhutud palgast, et teha avaldust tervishoiu õigluse ja õigluse nimel nende miljonite jaoks, kes ei saa endale hoolduskulusid lubada. Või äkki saaksid nad valada miljoneid dollareid Ameerika kõige meeleheitel perekondade GoFundMe kontodele, kogudes raha oma haigete või vigastatud sugulaste jaoks?
Selle joonega demonstreeriv avaldus võib vähemalt näidata, et nad usuvad oma ettevõtte turundusreklaami oma "klientide" vajaduste teenindamise kohta. Kas nad saaksid hakkama ka tagasihoidlikuma madala kuuekohalise palgaga? Kahjuks on praeguse süsteemi korral ebatõenäoline, et me kunagi teada saame. Tervisetööstuse juhtide tohutu rikkus on võimalik tänu kulukatele kindlustusmaksetele, kaasrahadele, kaaskindlustusele ja kõrgetele omavastutustele, mida ameeriklased on sunnitud maksma oma liiga keerukate ja kehvemate kindlustustoodete eest.
Väljakutse tööstuse staatusele
Kui sellele nukrale reaalsusele on vastukaal, võib selle leida laialdasest avalikust toetusest ühe maksja ehk Medicare for All tervishoiusüsteemile. Tegelikult leidis Reutersi 2018. aasta küsitlus 70 protsenti ameeriklastest toetab valitsuse toetatavat Medicare for All süsteemi. Vastavalt Kaiseri perefond (KFF) on ühe maksja toetus aeglaselt kasvanud ligi kaks aastakümmet. Kuigi küsitlustulemused varieeruvad – KFF teatab, et 56 protsenti avalikkusest toetab praegu selliseid ettepanekuid –, on üksikmaksja enamiku ameeriklaste seas jätkuvalt populaarne.
Kongressis on ka veojõud Medicare for All jaoks. Kuna praegu on Kongressi ees mitu rahvatervise kava reformi eelnõu, on kõige kaugemale ulatuvad ulatuslikud ühe maksja arved, mida sponsoreerivad senaator Bernie Sanders (I-VT) ja esindaja Pramila Jayapal (D-WA). Viimase maja eelnõul on nüüd 108 kaastoetajat. Ühe maksja kogunemisest annab tunnistust see, et tervishoiu status quo teenijad korraldavad nüüd Medicare for All diskrediteerimise. Nagu New York Timesile ja muud andmekandja Selle aasta alguses teatati, et sellised tööstusrühmad nagu Ameerika Haiglate Föderatsioon, Ameerika Tervisekindlustusplaanid, Farmaatsiauuringud ja Ameerika tootjad ning teised lobistid teevad koostööd, et korraldada avalikku kampaaniat ühe maksja seadusandlike algatuste vastu.
Liituge partnerlusprogrammiga Ameerika tervishoiu tuleviku nimel. Hillary Clintoni 2016. aasta presidendikampaania endise nõuniku, tegevdirektori Lauren Crawford Shaveri juhtimisel üritab grupi desinformatsiooni kampaania avalikkust hirmutada sellega, et nad maksavad Medicare for All raames rohkem, kui nad juba maksavad. Vastutasuks pakuvad nad mahedat kinnitust, et enamikul ameeriklastest on juba taskukohane tervishoid ja mis tahes probleemid pole midagi, mida olemasoleva kasumitaotluse süsteemi mõned nipid ei suuda parandada.
Sellist propagandat on raske tõsiselt võtta. Nagu rühmadele meeldib Riikliku terviseprogrammi arstid (PNHP) on pikka aega väitnud, et kõigi individuaalsete lisatasude, kaasmaksete ja kaaskindlustuse kaotamine ühe maksja süsteemi raames parandab järsult juurdepääsu ja taskukohasust valdava enamuse ameeriklaste jaoks. Tõepoolest, hiljutine RAND uuring New Yorgi osariigis leiti, et ühe maksja õigusaktid vähendavad märkimisväärselt enamiku inimeste tervishoiukulusid, kusjuures ainult üksikisikud, kes teenivad üle 134,000 276,000 dollari (või neljaliikmeline perekond, kes teenivad XNUMX XNUMX dollarit), maksavad rohkem kui praegused kulud.
Isegi kui programmiga Medicare for All seostataks kõrgemad tulumaksud, saaksid ameeriklased oma tervishoiudollari eest ikkagi rohkem. Kuid eeldust, et töölisklassi ameeriklaste maksutõus on vajalik, saab vaidlustada. Lõppude lõpuks on see riik, kus on maailma rikkamad inimesed ja rikkamad ettevõtted. Kindlasti võivad ainuüksi uued maksud 1 protsendile ja ettevõtete rikkusele tagada, et tavalised ameeriklased ei maksa parema tervishoiu eest rohkem. Kui ei, siis on Pentagoni sõjaväeeelarves alati 718 miljardit dollarit, mis ootavad, et rahastada midagi tegelikult kasulikku, näiteks tervishoidu.
Rohkem teenuseid, parem tervishoid
Samuti on oluline mitte unustada märksõna Medicare for All ettepanekutes -Täiustatud. Ühe maksja kampaania on võimalus mitte ainult parandada taskukohase hoolduse kättesaadavust, vaid tõsta ka igale inimesele kättesaadava hoolduse kvaliteeti.
Seda tunnistatakse Sandersi ja Jayapali seaduseelnõudes, mis edendavad kõigi reproduktiivhooldusteenuste, sealhulgas aborditeenuste, nägemise, hambaravi ja retseptiravimite hüvitiste ulatuse laiendamist. Kuna Alabamas ja teistes osariikides on taas rünnatud naiste reproduktiivõigusi, millega kehtestatakse nn südamelöögiseaduste alusel de facto abordikeeld, on see eriti oluline nüüd, mil liikumine Medicare for All seisab selgelt abordi kui legitiimse meditsiinilise protseduuri kaitsel. .
16. mai PNHP Twitteri avalduses kuulutati: "Peame kiiresti kursi ümber pöörama ja laiendama juurdepääs reproduktiivtervishoiule, sealhulgas abort. See tähendab garanteeritud leviala, juurdepääsu pakkujatele kõigis kogukondades ja null kulude jagamine."
Kvaliteedi ja patsientide ohutuse tagamiseks oleks samamoodi Sandersi seaduseelnõu Mandaat piirangud õdede ja patsientide vahekorrale ning arstide ja muude teenuseosutajate töötajate arvule, mis põhinevad riikliku õdede liidu ja teiste sisendil. Nimelt on Sandersi seaduseelnõus määratud ka tervishoiu- ja inimteenuste osakond (HHS), et määrata kindlaks, millised "täiendavad ja integreerivad" meditsiiniteenused uude avalikku süsteemi kaasatakse.
See on tähtis. Peaaegu 40 protsenti USA täiskasvanutest kasutavad mingit täiendavat või integreerivat ravi. Kuigi mõned sellesse kategooriasse kuuluvad tooted või teenused, mida on parem kategoriseerida enesehoolduseks väljaspool professionaalset tervishoiuasutust, väärivad nõelravi, kiropraktika, naturopaatilise hoolduse ja nendega seotud teenuste litsentseeritud spetsialistide arstiabi kaasamist ühekordsete teenuste hulka. kaetud hüvitiste maksjate nimekiri.
Tegelikult on paljude täiendavate ja integreeritud hooldusteenuste kaasamiseks olemas usaldusväärne tõendusbaas. 2017. aastal austraallane õppima leidis tõendeid nõelravi tõhususe kohta 122 ravi puhul, mis hõlmasid 14 kliinilist piirkonda. Veel üks metaanalüüs 39 kliinilisest uuringust, milles osales üle 20,827 XNUMX patsiendi. Valu ajakiri (mai 2018) leidis, et nõelravi on tõhus kroonilise valu ravi. Ameerika perearstide akadeemiana (AAFP) aru märgiti, et nõelravi kasulikkus püsib aja jooksul ja seda ei saa seletada lihtsalt platseeboefekti tõttu.
Jätkuva opioidide rahvatervise kriisi tõttu on tõhusate mittefarmakoloogiliste ravivõimaluste, nagu nõelravi ja muud sekkumised, kasutamine muutunud kiireloomuliseks. Vastavalt Centers for Disease Control (CDC) suri aastatel 700,000–1999 narkootikumide üledoosi tõttu rohkem kui 2017 2017 inimest. 68. aastal oli umbes 70,000 protsenti enam kui 2017 1999 narkootikumide üledoseerimisega seotud surmast seotud opioididega. XNUMX. aastal oli opioididega (sealhulgas nii legaalsete kui ka illegaalsete) üledoosist põhjustatud surmajuhtumite arv kuus korda suurem kui XNUMX. aastal.
Need arvud kirjeldavad süvenevat rahvatervise kriisi, mille juured on Big Pharma söövitavas mõjus meditsiinile. "Inimeste arv opioidide üleretsepteerimisel on praegu üks ajaloo suurimaid iatrogeenseid epideemiaid," kirjutavad meditsiinidoktor Scott Poldosky ja tema kolleegid. New England Journal of Medicine (NEJM). See on "lugu ettevõtte (ja üksikisiku) ebamõistlikust kasumist rahva tervise arvelt".
Vastavalt USA valitsuse vastutusamet (GAO) kasvas ravimite ja biotehnoloogia müügitulu aastatel 534–775 2006 miljardilt dollarilt 2015 miljardile dollarile. GAO teatab ka, et 67 protsenti ravimitootjatest suurendas nende aastate jooksul oma aastakasumimarginaale, kusjuures 25 suurimat ettevõtet teatasid aasta keskmisest kasumist. marginaal kuskil 15–20 protsenti. Selle perspektiivi silmas pidades märgib GAO, et 500 suurima mitteravimite tootmisega tegeleva ettevõtte keskmine aastane kasumimarginaal varieerub 4–9 protsendi vahel.
Rohkem kui kunagi varem vajavad tervishoiuteenuse osutajad opioididele alternatiive, nii ohutumaid farmakoloogilisi kui ka mittefarmakoloogilisi ravivõimalusi. Eelkõige on praegu ühiskomisjon, paljude tervishoiuorganisatsioonide akrediteerimisasutus Vajab akrediteeritud haiglaorganisatsioonid pakkuma selliseid mittefarmakoloogilisi ravivõimalusi, nagu nõelravi, et vastata valu vaigistamise standarditele.
Tervikliku hoolduse mudel
Kui Ameerika Ühendriigid võtavad lõpuks kasutusele ühe maksjaga tervishoiusüsteemi, rõhutab oluliste tervishoiuteenuste ulatuse laiendamine vajadust kõikehõlmavama või terviklikuma hooldusmudeli järele. Sellele viitas Margaret Chan, MD, endine Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) peadirektor oma 2016. aastal. peaaadress rahvusvahelisel traditsioonilise hiina meditsiini moderniseerimise konverentsil.
Dr Chan märgib, et kui tervishoiusüsteemid laiendavad olulisi meditsiiniteenuseid, ei tõuse mitte ainult ootused hooldusele, vaid ka vajalikud kulud. "Selle dilemma ees ja eriti elustiilist tingitud krooniliste haiguste ravikuludega silmitsi seistes näevad paljud eksperdid vajadust nihutada tervishoiuteenuste osutamise mudel rangelt biomeditsiinilise mudeli asemel, mis keskendub üksikutele haigustele, terviklikuma lähenemisviisi suunas. ” ütleb dr Chan. "See on lähenemisviis, mis rõhutab nii ennetamist kui ka ravi, pakub integreeritud teenuseid, mis tegelevad mitmete tervisemõjuritega, ja palub inimestel võtta rohkem vastutust oma tervise eest."
Sellisena võivad nõelravi ja taimne ravim mängida positiivset rolli suuremas tervishoiusüsteemis, soovitab dr Chan. Mõnes kaasaegses tervishoiusüsteemis on sellise praktika variandid juba olemas, näiteks Jaapanis, kus kasutatakse taimseid retsepte ("Kampo meditsiin"). integreeritud riikliku ravikindlustussüsteemi raames arstide praktikasse.
Lisaks saavad meie kaasaegses ühiskonnas, kus mitte ainult stress, vaid ka traumaatiline stress on levinud, haiguste psühhofüsioloogiaga tegelevad ravimeetodid kogukondade heaolu paremini teenida. See hõlmab mitte ainult erinevat tüüpi psühhoteraapiat, vaid ka teadveloleku praktikaid, joogat, nõelravi ja sellega seotud kehatööteraapiaid. Huvitav on see, et Bessel van der Kolk, MD, psühhiaater ja raamatu autor Keha hoiab skoori: aju, mõistus ja keha trauma paranemisel (Penguin Books, 2015) jutustab, kuidas ta osales pärast 9. aasta 11. septembri terrorirünnakuid New Yorgis riiklike tervishoiuinstituutide ja teiste organisatsioonide korraldatud ekspertide paneelidel, et soovitada ravivõimalusi inimestele, kes on saanud traumaatilised rünnakud. Maailma Kaubanduskeskus.
Pärast pikka arutelu soovitasid eksperdid ainult psühhoanalüüsi ja kognitiivset käitumisteraapiat. Nagu selgus, kasutasid vähesed newyorklased neid avalikult sponsoreeritud teenuseid. Hiljem rääkis dr van der Kolk The New York Times10,000. septembril enam kui 9 11 ellujäänu vaimse tervise kohta kogutud andmed leidsid, et nõelravi on kõige populaarsem teenus, mida kasutatakse kogemuse tagajärgede ületamiseks, millele järgnesid jooga, massaaž ja EMDR-teraapia (psühhoteraapia vorm).
See anekdoot räägib vajadusest integreerivamate lähenemisviiside järele tervishoius, et vastata kaasaegse ühiskonna poolt üksikisikutele pandud psühhosotsiaalsele koormusele ja traumadele. Kindlasti algab tervishoiu õiglus kättesaadavast ja taskukohasest hooldusest. Kuid tervishoid tähendab ka inimliku puudutuse tõstmist meditsiinis, sidemete ja kaastunde normaliseerimist kui tervisesüsteemi markereid, mis tõeliselt teenindavad iga abivajavat inimest. Tervishoid on sotsiaalne solidaarsus kõige otsesemal tasandil.
Selles mõttes hõlmab humaanne meditsiin rohkem kui randomiseeritud kontrollitud uuringute tulemuste analüüsimist, et teha kindlaks, mis on "teaduslik meditsiin" ja seega seaduslik praktika. Lõppude lõpuks on meditsiin rakendusteadus, arenev teadmiste kogum, mis tugineb mitmetele uurimisallikatele, kliinilistele vaatlustele ja hinnangutele ning patsiendi panusele, et leida tõhusaid teid tervenemise ja heaolu poole.
Nüüd, ajastul, mil poliitikas valitseb julmus, kus paadunud nägemus paremäärmuslusest ähvardab vägivalda kõikjal maailmas, kus rassism ja naistevihkamine, vaesus ja ärakasutamine kerkivad üles nagu ebainimlikkuse koletu hüdra, nägemus õiglasest, humaanne tervishoiusüsteem võib tunduda midagi enamat kui igatsus unistus. See ei ole. Tegelikult on võitlus tervishoiu õigluse eest Ameerika Ühendriikides lahutamatu suurematest poliitilistest ja sotsiaalsetest väljakutsetest, mis on seotud inimkonnaga praegu silmitsi seisva barbaarsusse langemise võitmisega.
Alates Big Pharmast ja lõpetades kindlustustööstuse, meditsiiniseadmete tootjate, investorite omanduses olevate haiglasüsteemide ja muuga – korporatiivne kapitalism moonutab meditsiini sellest, mis peaks olema humaanne missioon, järjekordseks kasumivooluks. Ettevõtte tervishoiu ja selle kasusaajate lüüasaamine on võimalik, kuid see võtab rohkem kui passiivne lootuste panemine Kongressi demokraatidele, kellest paljusid vaevab kalduvus võtta omaks progressiivseid nõudeid, nagu ühe maksja, ainult siis, kui selliste nõudmiste elluviimiseks on vähe võimalusi. .
Medicare for Alli laialdane toetus kujutab endast potentsiaalselt peatamatut rahvaliikumist. Aga kui me tahame õiglast ja õiglast riiklikku tervishoiusüsteemi, peavad inimesed sõna võtma, kogunema ja end poliitiliselt organiseerima. Kui tahame tõeliselt vabastada meditsiin kasusaajatest, on massiline rohujuuretasandi organiseerimiskampaania tee muutmist vajava muutmiseks.
ZNetworki rahastatakse ainult selle lugejate suuremeelsuse kaudu.
annetama