Dorothy Guellec
.
patsiendi õigus suunata oma arstiabi ja tervisetulemusi, teada
kui patsiendi autonoomia ja ühiskonna õigus kontrollida ja eraldada
"piiratud ressursid", mida nimetatakse jaotuslikuks õigluseks, on kindlasti
põrkuvad. Ideaalses maailmas või egalitaarses ühiskonnas teeksid seda kõik inimesed
on juurdepääs tervishoiule.
.
USA tervishoiusüsteem võtab nüüd arvesse ettevõtete nõudeid
juhtkond, aktsionärid ja investeerimisringkond lisaks
patsiendi huvid. Varasemates artiklites olen lühidalt maininud PSDA-d (patsient
enesemääramise seadus) ja muud eelhoolduse direktiivid. Tegelik küsimus on:
kas need on siduvad ja kui on, siis kellele? Märtsis 1999 AMA's (American Medical
Assotsiatsiooni) Eetika- ja Justiitsküsimuste Nõukogu avaldas aastal ettekande
püüda konflikte lahendada. Seal oli 5 eset, kuid 2 ja 3 on tõesti silmad
avamine. Nad märkisid: "Patsiendid ja surrogaadid tuleks sellest teadlikud olla
arstid ei ole kohustatud asjatut abi osutama. Mõttetu või meditsiiniliselt
sobimatut hooldust ei tohiks pakkuda "teoreetiliselt" ootusega
et sellest keeldutakse." See tähendab, et eeldirektiividel ei ole õiguslikku
jõudu üldse ning patsiendid, pered ja hooldajad raiskaksid oma aega
ja emotsionaalse leina tekitamine tulutult, kuna soovidel pole jõudu
seadus.
In
minevikus eeldati, et tervishoiuteenuse osutajaid juhivad uskumused
eetiliste ja sotsiaalsete kohustuste kogumis, mis oli ülimuslik
majanduslikud mured. See ei vasta enam tõele. Hilleri (1986) järgi kuus
eetilised põhimõtted on tervishoiujuhtide jaoks olulised. Need on: kasu,
kuritahtlikkus, inimeste austus, õiglus, kasulikkus ja tõe rääkimine. See
kõik on väga teoreetiline. Reaalses maailmas patsientidel ja nende peredel ei ole
idee, mis tegelikult määrab tulemused. Lisades eluea lõpu keerukuse
on mõned bioeetikast kirjutavad autorid soovitanud ja jõuliselt vaielnud
et kui paranemisvõimalused on väikesed, võivad arstid sellest keelduda
pakkuda elukestvat abi, isegi kui seda nõuavad patsiendid või surrogaadid. Mida
kas patsient peab tegema? Ideaalne vastus on usaldada oma arsti. Puudumisel
sellest võiks pereliige või surrogaate värvata patsiendi õiguste jõustamiseks
soovid, kuid võivad tekkida keerulised probleemid.
.
Ameerika süsteem tugineb suuresti asendatud kohtuotsuse standardile. Süsteem,
mis on umbes 15 aastat vana, otsib otsuse tegemiseks surrogaadi
mida patsient oleks teinud – end patsiendi kingadesse seadmine nagu see
olid. See toetub ja langeb eeldustele, millest surrogaat midagi teab
patsiendi eelistused. Paljud uuringud on näidanud suutmatust
pereliikmed või teised, et ennustada patsientide soove. Isegi patsiendid
kes täidavad tervena eeljuhiseid, on suure tõenäosusega
hiljem meelt muutma, kuna Rebecca Dresser on nimetanud "
Metafüüsiline vastuväide eeldirektiividele." Ta väidab, et see on nii
Eelnevaid juhiseid täitvatele patsientidele on oluline mõista
meditsiinilised asjaolud, millele nad võivad hiljem alluda. Ta ütleb: "Selline
mõistmine on oluline mitte selleks, et tagada otsustaja autonoomia, vaid
tagada teovõimetu isiku autonoomia. Juriidiliselt need kaks isikut
on samad (nt mõlemad Michael Martin), kuid nad on väga erinevad "minad"
(nt Michael Martin enne ja Michael Martin pärast õnnetust). Radikaalne
väärtushinnangute, hoiakute ja sarnaste omaduste erinevused, mida inimesed sageli
läbima, kui nad muutuvad ebakompetentseks, muudavad inimese hilisemal ajahetkel
teistsugune inimene." Teisisõnu, avansi kirjutanud isik
direktiiv on erinev "isik" kui ebapädev isik, keda seob
seda. Inimene, kes tegelikult surmaga silmitsi seisab, ei ole sama isik, kes varem. See
teooria ei sobi hästi kokku sellega, kuidas lääne seadus inimesi kohtleb. Riietuja
nimetab seda "kõvaks paternalismiks". Ja küsib: "Hilisem mina on parim
huvid määratleb see isik pigem varasemal ajahetkel
kui mõne teise osapoole poolt. Kas see peaks olema piisav, et eemaldada eetiline ja
paternalism tekitab õiguslikke probleeme?" Terved inimesed ei pruugi seda arvata
kallid ratastoolid ja teisaldatavad ventilaatorid olid tähtsad, sest tundsid
et puudega inimeste elukvaliteet oli väga madal ega saanud olla oluliselt
tõstetud. Sellegipoolest pole üllatav, et kui patsiendid haigeks jäid, olid nad kaugel
eelistavad suurema tõenäosusega pikemat eluiga puudega kui lühikest ilma
seda. Enamik eeljuhiseid täitvaid inimesi alahindab elukvaliteeti
puudega, sest inimesed kohanevad oma puuetega. Tõeline
Probleem on selles, et inimesed teevad otsuseid oma tuleviku jaoks
neid tulevasi minasid ei tahaks teha.
hiljutine
uuendused
see
nädalal ilmus jahmatav aruanne nimega "Eksimine on inimlik" This 200+
leheküljeraamat sisaldab kõikehõlmavat strateegiat valitsusele, tööstusele, tarbijatele,
ja tervishoiuteenuste osutajaid, et vähendada meditsiinilisi vigu, ning kutsub kongressi üles seda tegema
luua riiklik patsiendiohutuskeskus, et töötada välja uued vajalikud vahendid ja süsteemid
püsivate probleemide lahendamiseks. Rääkisin ühe komitee liikmega dr.
Joseph Scherger, California ülikooli kliiniliste küsimuste dekaan
Irvine'i meditsiinikolledžis. Ta ütles: "Haiglad on ohtlikud kohad ja
Patsiendid vajavad advokaate igal sammul." See tundus mulle üsna tõsine
sissepääs. Üks suur uuring näitas, et meditsiinilised vead tapavad umbes 44,000 XNUMX inimest a
aastal haiglates. Teises kohas on see arv palju suurem – 98,000 XNUMX. See võib olla
jäämäe tipp kõigi nende juhtumite tõttu, millest ei teatatud. Isegi
madalamat hinnangut kasutades sureb igal aastal rohkem inimesi meditsiiniliste vigade tõttu kui
maanteeõnnetuste, rinnavähi või AIDSi tõttu. Patsiendid on praegu haiglas
omamoodi närviline. Selle uuringu loodud pealkirjad ajavad nad närvi. WHO
süüdistaks neid? Arstid üritavad süüdistada õdesid, kes omakorda on
üritab teisi süüdistada ja see käib ringi. Pressiteade alates
Riiklik Teaduste Akadeemia ja Meditsiiniinstituut, kes avaldasid
Aruandes öeldakse: "Need hämmastavalt kõrged meditsiiniliste vigade määrad, mille tulemuseks on
surmad, püsiv puue ja tarbetud kannatused – need on lihtsalt
vastuvõetamatu meditsiinisüsteemis, mis lubab esmalt "ei kahjusta".
juhitud
hooldusuudised veebist
1)
Kas arstidest ettevõtjaid tuleks hoida kutsestandardite järgi? See on umbes
Dr.Koop Surgeon General pensionile ja Dr. Koop.com.
2)
Aetna võib võtta kasutusele United Healthi mudeli, et anda arstidele ravi osas rohkem sõnaõigust
(Wall St. Journal)
3)
Advokaat otsib avalikku toetust kokkuleppele HMO's (Wall St. Journal) High
profiiliga advokaat Richard Scruggs on püüdnud huvi esitada esitamise vastu
HMOde vastu esitatud rühmahagid. Ta on tubakavaidluste advokaat.
4)
Pakkujad lahkuvad Aetnast, väljendades rahulolematust. (Philadelphia Inquirer)
Üle riigi hajutatud haiglad ja arstirühmad on lahkunud
miljoneid dollareid patsientide tulusid ettevõttelt Aetna U.S. Healthcare
ebatavaliselt avalikest lõhedest juhitud hoolduskindlustusandjaga.
5)
"Gildist" julgustatud terapeudid loobuvad juhitavast hooldusest. Neli aastat tagasi a
Connecticuti psühhoterapeutide rühm tegi oma karjääri riskantsema sammu.
Nad katkestasid sidemed enamiku kindlustusfirmadega ja lõid liidu
sõltumatud praktikud.
6)
Feds kuhjab tervishoiu pankrotte – föderaalvalitsuse hüvitiste vähendamine
on sundinud mitmeid tervishoiuettevõtteid sel aastal pankrotti minema
7)
Pharmabid.com müüb verd, plasmat ja meditsiinitooteid veebis (APW
Boston.com) Orange, California Haiglates, mis vajavad vereplasmat või süstlaid, on uus
allikas: veebioksjon, kus müüakse vaktsiinidest kummikinnasteni
müüakse kõrgeima pakkumise tegijale.
M
on "haiglaarst"?
A
Hospitalist on arst, kes on spetsialiseerunud statsionaarsele meditsiinile. Uus
England Journal of Medicine ütles 1996. aastal, et see eriala hakkab levima
mitmed põhjused. Esiteks, "kulusurve, juhitud hoolduse" tõttu
organisatsioonid premeerivad spetsialiste, kes suudavad pakkuda tõhusat hooldust."
Kui patsient on väljas, nõuab tõhususe suurendamine, et arst
hoolitseda suure hulga patsientide eest ja olla kontoris näha
neid vastavalt vajadusele kiiresti. Tõhususe suurendamisel pole suuremat takistust
ambulatoorset ravi kui vajadus haiglasse minna, et näha ettearvamatut
statsionaarsete patsientide arv. Haiglatrend on näha juba mõlema õppetöö juures
ja mitteõpetavad haiglad piirkondades, kus juhitud hooldus on juurdunud- peaaegu
kõikjal. Sisearstide halvim hirm haiglate liikumise pärast näib olevat
saab teoks Lõuna-Floridas.
Vastavalt
ACP-ASIM vaatlejale mai 1999 Veebruaris Prudential HealthCare-South
Florida ütles oma 3,000 arstile, et peagi nõuab see üleviimist
oma patsientide kiirabi haiglaravile. Alates 15. märtsist 1999. a
haiglaarstid hakkasid Prudential'i liikmete eest hoolitsema üheksas ja kümnes haiglas
alaägedad rajatised. Usaldatavusnormatiivide programm on üks riigi enim
kaugeleulatuvad jõupingutused kohustuslike haiglaarstide kasutamiseks – see võib mõjutada 230,000 XNUMX inimest
patsiendid ühes geograafilises piirkonnas. Mis kunagi arstist patsiendiga juhtus
suhe läbi paksu ja õhukese? Paljud arstid olid Prudentiali šokeeritud
uudis, et nad peavad oma haiglaravil olevate patsientide eest hoolitsema.
"Me arvame, et see on patsiendi ja arsti suhete edasine erosioon ja
soodustab arsti edasist isoleerimist."
Seal on
Peaaegu iga päev on nii palju muudatusi, et nendega on raske sammu pidada, aga võib-olla oleme
tervishoius parema mudeli poole liikumine.