TLa campaña de Sanders ciertamente ha agudizado las contradicciones, ¿no es así? Ha sido muy esclarecedor ver a Hillary Clinton y sus sustitutos competir contra la atención médica de pagador único y la universidad gratuita, con portada intelectual procedente de Paul Krugman y Vox.
Las expectativas, que han sido sistemáticamente derrotadas durante treinta y cinco años, deben ser derrotadas aún más, ya sea Clinton diciendo que para ir a la universidad uno necesita algo de “piel en el juego”, o el representante John Lewis. recordándonos que nada es gratis en Estados Unidos. Un desafío de la izquierda ha obligado a los demócratas centristas a revelarse como orgullosos instrumentos capitalistas.
El último en dar un paso al frente es Paul Starr, cofundador de American Prospect. Normalmente la encarnación aburrida del liberalismo tibio, Starr ha desatado una campaña de ataques rojos. filípica (uno incluso efervescente, según sus estándares) dirigido a Bernie Sanders.
Sanders no es un liberal, revela Starr: es un socialista. Puede llamarse a sí mismo un socialista democrático para asegurarnos que no es bolchevique (Starr en realidad lo dice), pero eso no impide que Starr de avivar los temores sobre la propiedad estatal y la planificación central. Afortunadamente, la palabra "gulag" no aparece, pero probablemente fue un descuido.
Starr tiene un punto importante: las propuestas fiscales de Sanders no bastarían para financiar un Estado de bienestar al estilo escandinavo. Gravar más a los ricos podría generar ingresos sustanciales, pero no lo suficiente.
Y parte del objetivo de aumentar la progresividad del sistema fiscal es impedir que las grandes fortunas se desarrollen y se transmitan. Una buena parte de la razón por la que los ingresos de los directores ejecutivos han aumentado tanto desde principios de los años 1980 es que los impuestos que les gravan han bajado; si se endurecen los impuestos, habrá muchos menos incentivos para pagar tanto a los superjefes en primer lugar. Es como gravar el tabaco o el carbono: puedes aumentar los ingresos al hacerlo, pero también estás tratando de hacer que las cosas tóxicas desaparezcan.
Pero, en realidad, no se necesita una estructura tributaria sueca o danesa para pagar la matrícula universitaria gratuita y la atención médica de pagador único, que son primeros pasos altamente alcanzables de una revolución política sanderista. como yo escribí de vuelta en 2010:
No sería nada difícil hacer que la educación superior sea completamente gratuita en Estados Unidos. Representa menos del 2 por ciento del PIB. La participación personal, alrededor del 1 por ciento del PIB, es un tercio de los ingresos de los diez mil hogares más ricos de Estados Unidos, o tres meses de gasto del Pentágono. Son menos de cuatro meses de lo que desperdiciamos en costos administrativos al no tener un sistema de financiamiento de atención médica de pagador único. Pero si se introduce una propuesta así en una campaña electoral, se le considerará un loco suicida.
Esa última frase resultó no ser una mala profecía.
Starr realmente pierde contacto con la tierra cuando escribe sobre el sistema de pagador único. En cierto sentido, esto es sorprendente, ya que escribió un libro gordo sobre la historia de la medicina en América y, aunque fue hace treinta y cuatro años, presumiblemente todavía conoce el territorio. Pero las presiones de una campaña política a menudo desalojan las funciones cerebrales superiores de un apologista. Esa es la única explicación plausible de por qué escribió esto:
El plan de salud de pagador único de Sanders muestra la misma indiferencia ante las consecuencias del mundo real. El plan exige eliminar todos los costos compartidos por los pacientes y promete cubrir toda la gama de servicios, incluida la atención a largo plazo. Dado que la atención sanitaria representa el 17.5 por ciento del producto interno bruto, el plan de Sanders transferiría una enorme parte de la actividad económica al gobierno federal e invitaría a que esa parte creciera. Otra forma de considerar el sistema de pagador único es que convertiría a Washington en el único punto de control, eliminando el incentivo para que cualquier otra persona (pacientes, proveedores, empleadores o gobiernos estatales) incluso monitoreara, y mucho menos retuviera, los costos excesivos. No dejaría otra alternativa que la gestión federal del sector sanitario.
¿Por dónde empezar con esto? ¿Por qué, como cuestión de principio, los pacientes deberían “compartir costos”? Ya están pagando los servicios con el dinero de sus impuestos. Según Hillary “piel en el juegoEn teoría, obligar a los pacientes a pagar reducirá la demanda, manteniendo así el gasto bajo, pero esta es una forma brutal de control de costos. Los copagos a menudo obligan a las personas a renunciar a la atención necesaria, lo que genera mayores costos en el futuro y, lo que es más importante, sufrimiento innecesario.
Una forma mucho más eficaz de control de costos es hacer que el gobierno utilice su poder adquisitivo para exigir precios más bajos a hospitales y compañías farmacéuticas. Así es como funciona en los países civilizados, aunque ese hecho parece haber pasado por alto a Starr, probablemente porque estaba demasiado ocupado tratando de presentar precisamente el argumento opuesto: el sistema de pagador único "invitaría a que esa proporción creciera" al "eliminar el incentivo para alguien mas . . . incluso para monitorear, y mucho menos frenar, los costos excesivos”. ¿Qué hay de malo en la “gestión federal del sector de la salud”? Medicare lo hace para la porción de la población mayor de sesenta y cinco años; Funciona muy bien y es enormemente popular.
Starr cita el 17.5 por ciento del PIB que dedicamos a la atención sanitaria sin poner esa cifra en ningún contexto razonable: el tipo de medida que se supone que provocará un momento de rendición. Aquí hay un gráfico interesante basado en datos de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), un grupo de expertos cuasi oficial con sede en París para los países ricos del mundo. Muestra la proporción del PIB dedicada a la atención sanitaria para un subconjunto de los treinta y cuatro miembros de la OCDE, divididos en públicos y privados. (Júntelos y obtendrá el total).
Hay varias características sorprendentes en este gráfico:
- Lo más sorprendente de todo es cuán por delante está Estados Unidos: gastamos el 16.4 por ciento del PIB en atención médica, en comparación con un promedio del 10.1 por ciento para todos los demás países mostrados. (Esa es la línea vertical de puntos a la derecha). Y recuerde que todos esos otros países cubren casi la totalidad de su población, a diferencia de Estados Unidos, donde una décima parte de la población no está asegurado (y muchos de los asegurados tienen una cobertura terrible), con pocos cambios desde la caída cuando Obamacare entró en vigor por primera vez. (Gallup tiene un 12 por ciento de la población sin seguro, cifra ligeramente superior a la de la Oficina del Censo, aunque con una trayectoria similar de descenso inicial seguido de estancamiento.)
- Otro aspecto sorprendente, aunque menos obvio, es que sólo el gasto público estadounidense, 7.9 por ciento del PIB, está sólo 0.1 puntos por debajo del promedio del 8 por ciento. En otras palabras, el gobierno ya gasta tanto como muchos otros países y logra mucho menos. Ese 7.9 por ciento tampoco es mucho menos que el toda proyecto de ley de salud para Italia, Australia y Gran Bretaña, público y privado combinados.
- Otro aspecto sorprendente es la proporción extravagantemente grande del gasto privado en atención sanitaria: 8.5 por ciento del PIB, más de cuatro veces el promedio de los demás países y casi tres veces la proporción privada de Canadá.
- ¿Todo ese gasto produce mejores resultados? Parece que no: nuestra esperanza de vida, 78.8 años, es tres años más corta que la media de todos los demás países.
Así que casi todo lo que aparece en la miniconferencia de Starr sobre el mundo real está en desacuerdo con el mundo real.
Hay una forma perversa de excepcionalismo estadounidense que circula en torno al bando de Clinton: sólo porque las cosas funcionen en otros países no significa que puedan funcionar aquí. Como la propia Hillary ponlo, “No somos Dinamarca. Amo Dinamarca, pero somos los Estados Unidos de América”. Es cierto, pero eso no influye en por qué el sistema de pagador único no podría funcionar aquí. Los únicos obstáculos son políticos: las élites, entre las que se incluyen Hillary y Starr, no lo quieren.
El resto del artículo de Starr es una perorata muy poco sutil sobre el socialismo y lo malo que es, aunque Sanders no es realmente socialista. Ese tipo de cosas pueden resonar en las personas que crecieron durante la Guerra Fría, ¡aunque no en todos nosotros! – pero parece no conmover a la porción más joven de la población, muchos de los cuales parecen encantado por el concepto. En realidad, no es que el capitalismo les haya ido tan bien. Pero Starr no quiere oír hablar de eso.
Starr también considera de mal gusto el estilo de la política de Sanders:
Sanders también está haciendo lo que tan bien hacen los populistas de ambos lados del espectro político: la movilización del resentimiento. Los ataques a los multimillonarios y a Wall Street son una forma de provocar un rugido de aprobación de audiencias enojadas sin tener necesariamente buenas soluciones para los problemas que causaron esa ira en primer lugar.
Pero la gente tiene mucho que resentir: ¿por qué no movilizarlo políticamente? Y la matrícula gratuita y el sistema de pago único son soluciones bastante buenas para algunos de esos problemas. A Starr simplemente no le gustan. Mejor dejar el tema de la matrícula en manos de algunos. esquema vago e incomprensible (que aparentemente implica mucho trabajo, estudio y aprendizaje en línea) y atención médica a una industria de seguros ligeramente regulada y generosamente subsidiada.
Los demócratas del establishment no se han limitado a abandonar la esperanza: le han declarado la guerra.
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