La ideologia ambigueco de sanreformo dum la unua oficperiodo de Obama koncedas malmultajn absolutajn verojn. La entrepreno de reformado de sanservo per kompania reguligo ekbruligas debaton trans la maldekstra spektro pri la loko de la Affordable Care Act (ACA) en la elekto de 2012 kaj pretere. Ŝatu aŭ ne, la reguloj de la ACA nun estas la ŝaktabulo por sanaktivismo hodiaŭ. Dume ŝpar-mensaj ŝtataj registaroj disponigas malbonaŭguran fonon.
La kompleksaj dispozicioj de la ACA estas maniero akordigi la paradoksajn celojn konservi multekostan profit-movitan sistemon de sanfinancado dum vastigado de aliro al senhavuloj, malsanuloj, senlaboruloj, junuloj, meza klaso. Prefere ol fini privatan, profitcela sanfinancado, la ACA konservas ĝin, inkluzive de multaj el ĝiaj faŭltoj. Inter ĉi tiuj, la ACA ankoraŭ ne atingas universalan prizorgon kaj la lastatempa Supera Kortumo povas refari ĉi tion plu.
Jen kiel aspektas reformo pri sanservo en epoko de kompania supereco. Konsekvence kun la regresaj sociaj valoroj de nia tempo, la ACA ne estas bazita sur la longdaŭra nocio ke preventa sanservo estas fundamenta homa rajto. Ĝi tamen faras provajn sed eble signifajn ŝanĝojn al preventa medicino. Realigi ĉi tiun potencialon prenos politikan subtenon ene de la haloj de potenco, aktivismon ekster ili, kaj abundon da ŝtatnivela novigado. Ĉi tio estas sentema tempo por la ACA kaj malamika gvidado dum siaj naskiĝantaj jaroj povus neŭtraligi malfacile gajnitajn gajnojn kaj subfosi la eblon por progresa ŝanĝo antaŭen.
Alia miskompreniĝo koncerne la supozeblan malpopularecon de la ACA. Vere, totala subteno por la ACA ŝvebas sub 50 procentoj (konsiderante, ke multaj kontraŭuloj preferus pligrandigi ol nuligi ŝtat-gviditajn sanprovizaĵojn), sed balotenketoj ankaŭ montris ke antipatio al tiu leĝo estis pliigita de la procezo de leĝfarado ol de. la substanco de la leĝo.
La provizo malpermesanta diskriminacion por antaŭekzistaj kondiĉoj havis 67-procentan publikan subtenon, laŭ la Henry J. Kaiser Family Foundation. Pligrandigo de preskribaj medikamentoj por maljunuloj altiris 74-procentan subtenon. Subvencioj por individuoj aĉetantaj sanasekuron altiris 75-procentan subtenon. Vastigi Medicaid - provizon kiun multaj ŝtatoj povas malakcepti - havis 69 procentojn de populara subteno. Eĉ redistribua mezuro, modesta kresko de la salajroimposto por pli riĉaj usonanoj, estis subtenata de 59 procentoj de la publiko.
Kiu "konsumanto" de privata sanservo ne dezirus la simpligitajn sanplanajn resumojn, kiuj estas parto de la venontaj ŝtataj sanservo-interŝanĝoj? Ĝi rezultas, tre, tre malmultaj. Tiu zorgaĵo havis 84-procentan subtenon en Kaiser Foundation-specimenado. El la plej gravaj provizaĵoj, nur la individua asekurmandato estas nepopulara. Sendepende de la konsisto de potenco en estontaj terminoj, estos malfacile diri al la voĉdonanta publiko, ke ĝia nuligo elĵetus kelkajn popularajn bebojn kun la nepopulara banakvo.
Eble la plej preteratentita hela punkto en la ACA estas sia emfazo pri preventa medicino. La Usona Publika Sano-Asocio argumentas, ke la ACA, se ĝuste efektivigita, povus "transformi nian sansistemon de unu kiu traktas malsanon al unu kiu antaŭenigas sanon kaj bonfarton."
Teruraj sonoriloj ilustras la bezonon. La infana mortoprocento en Usono estas trioble tiu de Svedio danke al neadekvata antaŭ kaj postnaska prizorgo. Nia malalta vivdaŭro - plenaj kvin jaroj sub tiu de Japanio - montras malhoman mankon de atento al preventado de kronikaj malsanoj, precipe inter la malriĉuloj. La APHA notas ke 60 procentoj de mortoj en Usono estas atribuitaj al plejparte eviteblaj malsanoj. Nekredeble, lastatempa indico indikas ke vundeblaj sekcoj de la usona loĝantaro povas vivi pli mallongajn, malpli sanajn vivojn ol antaŭaj generacioj.
Novigoj en moderna medicino eble iras rapide, sed maljusta sistemo de sanfinancado kombinita kun neadekvata publika sano-infrastrukturo postlasas homojn. La severa vero estas, ke multekostaj traktadoj sen preventaj mezuroj pri publika sano nur plimalbonigas la malegalecon.
La ACA havas la eblon enspiri novan vivon al preventa prizorgo, longe malalta prioritato. Sanasekuro laŭ sia naturo estas modeligita por trakti multekostajn, katastrofajn sanproblemojn malantaŭe, prefere ol preventaj mezuroj antaŭe. Ĉi tio bone povus ŝanĝiĝi sub la ACA, kiu postulas ke asekuristoj, inkluzive de Medicare, provizas preventajn sanservojn sen kopago (kvankam provoke ĝi ne plene postulas tion de Medicaid, kies malriĉa klientaro ŝajne restas malpli prioritato).
La ACA kreas novan korpon ene de la Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj por kunordigi popolsanon sur la federacia nivelo. Ĉi tio promesas pli efikajn asignojn de novaj rimedoj, sed restas demandoj pri kiom da nova financado estos entute en la venontaj jaroj. La ACA promesas $ 15 miliardojn en nova financado por publika sano, inkluzive de komunumaj preventaj iniciatoj, malsangvatado, esplorado kaj alireblaj komunumaj klinikoj. Ĉi tiuj financoj povus esti misuzataj aŭ deturnitaj en la plej bona tempo, des malpli se estontaj gvidantoj estas malamikaj al la entrepreno.
Kun nova financado en ludo, la temp-honorita demando de "kiu ricevas kion" nur pliintensiĝos. Popolsana aktivismo ĉe la baznivelo estos esenca. Preventa prizorgo devas esti politikigita, do submetita al demokrata ekzamenado. La movado por universala "prima prizorgo" de vilaĝaj aktivuloj kaj sanlaboristoj en evolulandoj gvidis unu el la plej kunordigitaj klopodoj realigi sanegalecon. Farante tion ĉi tiu movado levis konscion pri la politikaj, sociaj, kaj ekonomiaj determinantoj de sano.
La kulmina dokumento de la primarkuraca movado, la 1978-datita Alma Ata-deklaracio de la Monda Asembleo pri Sano, efektive funkciis kiel akuzo al ekstrema laissez faire-kapitalismo. Populara prizorgo koincidis kun popola aktivismo.
Ĉu la ACA helpos aŭ malhelpos similan movadon enlande? La tempo diros, sed kio estas klara estas, ke la ACA pliigas la nombron da koncernatoj en nia publika sano-sistemo. Ĝi donas aliron al senhavuloj, malsanuloj, junuloj, senlaboruloj, kaj dependas de emerĝantaj klasoj de sanprofesiuloj, kiuj promesas ludi vastigitajn rolojn en malsufiĉe servitaj komunumoj. Pli bona edukado, monitorado kaj gvatado enigita en la ACA povas bone fari pruv-bazitan popolsanaktivismon pli efika, kaj ankaŭ pli verŝajna.
Fine indas memori ke, for de esti desupra, multe pri la efektivigo de la ACA estas lasita al ŝtatoj. Ĉi tio estas frustranta ĉar multaj ŝtatoj spitos principojn de sanegaleco en la venontaj jaroj. Pli da financado por preventa prizorgo povas simple anstataŭigi financojn tranĉitajn de kontantŝtatoj. Promesi novajn financojn por Medicaid, sistemo sur kiu la ACA dependas por vastigi priraportadon, renkontos ŝtatajn sansistemojn, kiuj spertis ruinigajn senvestaĵojn.
Tiel aspektas reformo pri sanservo en la epoko de severeco.
Daŭrantaj ŝtatbuĝetaj krizoj restas ekzisteca minaco al vastigado de aliro. Tamen, ŝtata novigo estos esenca. Memoru ke Masaĉuseco funkciis kiel la modelo por sanreformo en 2010. Long antaŭ tiu limigita iniciato, Saskaĉevano funkciis kiel la modelo por kanada Medicare, la universala sansistemo de Kanado. Tio ne estis donaco donita de bonvolaj registaroj. Ĝi estis pliiga ŝanĝo kaŭzita de malfacile batalitaj politikaj bataloj.
Vermonto's "Green Mountain Care" promesas esti la unua vere universala sansistemo en Usono En tiu kazo, la rezultoj estas miksitaj. La ACA pruvis sufiĉe fleksebla por permesi al la sistemo daŭrigi, sed observo de ACA-reguloj prokrastos ĝin. Aliflanke, la ACA signifas, ke valoraj novaj federaciaj financoj estos disponeblaj por Vermonto kaj ŝtatoj serĉantaj sekvi ĝian ekzemplon. Tiaj estas la sortoŝanĝoj de traktado de universala inkludo sub aro de reguloj kiuj ne estos inversigitaj, sed ne estas finaj.
Z
Joshua K. Leon estas lektoro de Politika Scienco kaj Internacia Studoj ĉe Jona kolegio, kaj laboras pri libro nomita La Pliiĝo de Tutmonda Sano. Ĉi tiu artikolo estis adaptita de parolado.