Wie soll der Gesundheitsbedarf einer Gesellschaft gedeckt werden? Venezuela, das in der internationalen Medienberichterstattung auffällig abwesend ist und von konservativen Kritikern im eigenen Land kritisiert wird, entwickelt ein öffentliches Gesundheitssystem, das sich sowohl von den marktorientierten US-amerikanischen als auch den europäischen Wohlfahrtsstaatsmodellen unterscheidet. Vielleicht gibt es nichts, was dieses System einzigartiger macht, als die Art von Ärzten, die dafür ausgebildet werden, es zu betreiben.
Das erste Bemerkenswerte an Venezuelas umfassendem Gemeinschaftsmedizinprogramm ist, wie wenig darüber außerhalb Venezuelas bekannt ist. Der Versuch, Zehntausende angehende Ärzte in präventiver Gemeinschaftsmedizin nach kubanischem Vorbild auszubilden, wobei die meisten dieser neuen Ärzte aus einkommensschwächeren Verhältnissen stammen, hat in den internationalen Massenmedien so gut wie keine Beachtung gefunden. Im Vergleich zu Problemen wie Kriminalität, Inflation und sporadischen Engpässen in der Wirtschaft scheinen die Bemühungen, eine „Armee von weißen Jacken“ zu schaffen, um die Vision eines kostenlosen, universellen Gesundheitsdienstes mit Kliniken in jeder Nachbarschaft Wirklichkeit werden zu lassen, für diese Einrichtungen nicht von Bedeutung zu sein Bedeutung für das Verständnis Venezuelas heute.
Dennoch sind Venezuelas neue Gemeindeärzte jetzt von zentraler Bedeutung für die Leistung und zukünftige Gestaltung des wiederbelebten öffentlichen Gesundheitssystems des Landes. Darüber hinaus ist das venezolanische Beispiel für den Aufbau eines robusten öffentlichen Gesundheitssystems unter oft schwierigen Umständen in einer Zeit, in der Medizin normalerweise ein Beruf ist, der nur den Eliten offen steht, und die öffentlichen Gesundheitsdienste zunehmend fragmentiert und von volksfeindlichen Regierungen privatisiert werden, auf globaler Ebene anschaulich Ebene.
In progressiven und unabhängigen Medien wurde bereits wichtige Arbeit geleistet, um die Welt auf neue Programme aufmerksam zu machen, die eine kostenlose öffentliche Gesundheitsversorgung in Venezuela anbieten. Dieser Artikel konzentriert sich auf die nächste Phase dieses Projekts: die Ausbildung von Zehntausenden neuen Ärzten im Rahmen des von Kuba unterstützten umfassenden Gemeinschaftsmedizinprogramms. Nachdem im Dezember 2011 die erste Welle von Gemeindeärzten ihren Abschluss gemacht hat, sind es diese Fachkräfte, die nun das neue nationale öffentliche Gesundheitssystem des Landes entwickeln, von lokalen Gemeinschaftskliniken bis hin zu Krankenhäusern. Zwischen dem folgenden Artikel und direkten Interviews mit Absolventen zielt diese Untersuchung darauf ab, ein Licht auf den neuen Typ von Ärzten in Venezuela und in der Tat in Lateinamerika zu werfen: ihre Qualität, ihre Werte und ihre Zukunftsvision für die Gesundheitsversorgung in Venezuela und der ganzen Welt.
Die Ursprünge der Medicina Integral Comunitaria (MIC) in Venezuela
Die Comprehensive Community Medicine (MIC in ihrem spanischen Akronym) wurde in Venezuela aus einem geboren Gesundheitsabkommen 2005 zwischen den Präsidenten Hugo Chávez und Fidel Castro unterzeichnet. Im Rahmen der Vereinbarung würde Kuba Venezuela im Austausch für Öllieferungen dabei helfen, 30,000 Gemeindeärzte für das öffentliche Gesundheitsprogramm „Barrio Adentro“ (Im Barrio) auszubilden.
Das Barrio Adentro wurde mit kubanischer Unterstützung gegründet und verfügt über Tausende kubanischer Ärzte. Seit 2003 wuchs es schnell und ist ein wichtiger Bestandteil des erweiterten öffentlichen Gesundheitssystems Venezuelas. Das Barrio Adentro-Netzwerk besteht aus vier Phasen und bietet kostenlose Gesundheitsversorgung von 7,000 örtlichen Gemeinschaftskliniken bis hin zur Krankenhausebene. Das Programm ist gemessen seit seiner Gründung über 500 Millionen Konsultationen durchgeführt und über 1.4 Millionen Leben gerettet haben.[I]
In Verbindung mit anderen staatlichen Sozialprogrammen war Barrio Adentro im letzten Jahrzehnt ein wichtiger Faktor bei der Verbesserung der Gesundheitsindikatoren in dem südamerikanischen Land. Dies wurde in a hervorgehoben Studie vom Rat für Sozial- und Wirtschaftsforschung, der unter anderem feststellte, dass allein zwischen 2003 und 2006 die Kindersterblichkeit in Venezuela von 18.5 pro 1000 Geburten auf 14.2 pro 1000 Geburten gesunken ist.
Natürlich hat der Ausbau des öffentlichen Gesundheitssystems Venezuelas im letzten Jahrzehnt den Zustrom von Tausenden zusätzlicher Ärzte erfordert, wobei die Zahl der Ärzte pro 10,000 Einwohner beträgt Anstieg von 18 auf 58 von 1998 bis 2012. Die große Mehrheit dieser neuen Ärzte konnte jedoch nicht aus dem traditionellen medizinischen Berufsstand Venezuelas stammen. Als die Chávez-Regierung Anfang der 2000er Jahre erstmals versuchte, die öffentliche Gesundheitsversorgung zu verbessern, stellte sie fest, dass die Elite-Medizinschulen des Landes zögerten, ihre Türen für mehr Studenten zu öffnen, insbesondere für solche aus ärmeren Verhältnissen. Mittlerweile hatten mit ehrenwerten Ausnahmen nur wenige angehende junge Ärzte oder etablierte Spezialisten aus dem traditionellen System großes Interesse daran, in der Stadt zu arbeiten barrios (ärmere Viertel) oder abgelegene ländliche Praxen, die lieber hochbezahlte Jobs in gehobenen Privatkliniken suchen.
Stattdessen wandte sich die Chávez-Regierung an ihren Verbündeten Kuba mit der Bitte um Hilfe, nicht nur um die Entsendung von Ärzten aus Kuba, sondern auch um Hilfe bei der Ausbildung eines neuen Typs von Ärzten in Venezuela, der bereit ist, den Gesundheitsbedürfnissen der gesamten venezolanischen Bevölkerung gerecht zu werden. So wurde 2005 das National Training Program in Comprehensive Community Medicine (MIC) ins Leben gerufen. Im Rahmen der Initiative würden die im Barrio Adentro arbeitenden kubanischen Ärzte gleichzeitig als Lehrer fungieren und ihre venezolanischen Nachfolger ausbilden, um nach und nach die Leitung des öffentlichen Gesundheitssystems des Landes zu übernehmen.
Bis 2013 trägt dieser Plan Früchte. Mittlerweile arbeiten über 14,000 Gemeindeärzte in öffentlichen Kliniken und Krankenhäusern im ganzen Land (8,160 haben im Dezember 2011 ihren Abschluss gemacht und 6,200 im Dezember 2012) im Rahmen einer obligatorischen zweijährigen Stadt-/Land-Residenz, die alle Gemeindeärzte nach ihrem Abschluss absolvieren müssen. Tatsächlich wird das Programm nun ausgeweitet, wobei die venezolanische Regierung eine Ausbildung anstrebt insgesamt 60,000 Bis 2019 soll es Gemeinschaftsärzte geben. In der Zwischenzeit werden Postgraduiertenprogramme für diejenigen vorbereitet, die ihre Facharztausbildung abschließen und Fachärzte in einem bestimmten medizinischen Bereich werden möchten.
Aspekte und Ziele einer umfassenden Gemeinschaftsmedizin
Neben der Bereitstellung neuer Ärzte für das öffentliche Gesundheitssystem Venezuelas besteht ein zweites Ziel von MIC darin, ein neues Modell der medizinischen Ausbildung und Gesundheitsversorgung in Venezuela einzuführen, das auf dem präventiven, gemeindebasierten Modell basiert, das in Kuba angewendet wird. Unterstützt durch die neuen akademischen Institutionen des Staates wie der Bolivarischen Universität von Venezuela (UBV), dauert das umfassende Community-Medizin-Studium insgesamt sechs Jahre plus einen vormedizinischen Vorbereitungskurs. Im Gegensatz zu traditionellen Medizinstudiengängen werden Studierende ab dem ersten Jahr in direkten Kontakt mit Patienten gebracht, indem sie Ärzte in örtlichen Kliniken unterstützen und sie bei Haus-zu-Haus-Besuchen begleiten. Wie der Autor Steve Brouwer beschreibt, der ausführlich über das MIC-Programm geschrieben hat, übernehmen kubanische Ärzte die Rolle, „durch ihr Verhalten und ihre Aufmerksamkeit für die Gesundheitsvorsorge im Land zu demonstrieren“. barrios, wie ein revolutionärer Arzt das Vertrauen seiner Patienten in die Gemeinschaft fördert und sie dann in die Schaffung einer gesünderen Gesellschaft einbezieht.“[Ii] Während der letzten beiden Studienjahre absolvieren die Studierenden außerdem Praktika im Krankenhaus und auf dem Land, um den Patientenkontakt und die praktische Erfahrung zu verbessern.
Ein weiterer Unterschied zum traditionellen Modell der medizinischen Ausbildung in Venezuela besteht darin, dass das MIC-Programm eher interdisziplinärer Natur ist. Im Unterricht werden die einzelnen medizinischen Wissenschaften nicht in isolierten Komponenten vorgestellt, sondern derselbe Stoff wird in einem „anspruchsvollen Lehrplan“ durch interdisziplinäre Kurse vermittelt, die Fächer von der Anatomie bis zur Immunologie miteinander verknüpfen. Befürworter argumentieren, dass diese Methodik wissenschaftliche Erkenntnisse besser für ein ganzheitliches Verständnis des menschlichen Körpers und der komplexen Morphologie anwendet.[Iii] Der Unterricht findet im Allgemeinen in den Gesundheitszentren des Barrio Adentro-Netzwerks statt, wobei die Schüler geografisch in verschiedene Lerngruppen oder Kerne eingeteilt werden.
Ein drittes Ziel des Programms besteht darin, Ärzte mit Werten hervorzubringen, die sich von denen des marktorientierten Modells der Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten und den wohlhabenderen Schichten der venezolanischen Gesellschaft unterscheiden. Von Gemeindeärzten wird erwartet, dass sie sowohl über eine fundierte Ausbildung als auch über soziales Bewusstsein verfügen. Sie engagieren sich für die öffentliche Gesundheitsversorgung und konzentrieren sich auf die Bedürfnisse ihrer Patienten und Gemeinden, anstatt lukrative Karrieren in Privatkliniken anzustreben. Hugo Chavez forderte Gemeindeärzte in der Ausbildung dazu auf, „Ärzte des Sozialismus“ zu werden , erklärt an frisch diplomierte Gemeindeärzte während einer Zeremonie im Februar 2012: „Der Arzt sollte eine gesellschaftliche Führungspersönlichkeit sein; Ein echter Arzt bleibt nicht nur in der Klinik, sondern geht in die Gemeinschaft hinaus.“
Das MIC-Programm ist Teil des integrativeren Hochschulbildungsmodells, das unter der Chávez-Regierung entwickelt wurde. Diejenigen, die umfassende Gemeinschaftsmedizin studieren, zahlen keine Studiengebühren und erhalten ein kleines Stipendium (derzeit etwa 40 % des Mindestlohns) für den Lebensunterhalt, wobei eine große Anzahl von Studenten aus weniger wohlhabenden Verhältnissen kommt. Das Programm hat somit Tausenden angehenden Medizinstudenten eine Chance gegeben, die die traditionellen medizinischen Fakultäten des Landes nicht hätten besuchen können, entweder weil sie es sich nicht leisten konnten oder weil bei den Zulassungsverfahren dieser Schulen eine versteckte Klassendiskriminierung vorlag. Darüber hinaus sind die meisten MIC-Studenten Frauen: 77 % der Gemeindeärzte, die im Dezember 2012 ihren Abschluss machten, waren weiblich.
Venezuela hat durch die „Salvador Allende“ Latin American School of Medicine (ELAM) in Caracas auch eine umfassende Gemeinschaftsmedizin in Lateinamerika und der ganzen Welt verbreitet. Über diese Einrichtung studieren 2,200 Studierende aus 42 Ländern werden derzeit geschult, mit freundlicher Genehmigung der venezolanischen Regierung, in der umfassenden Gemeinschaftsmedizin. Nach Abschluss ihres Studiums wird von ihnen erwartet, dass sie in ihre Heimatländer zurückkehren, um dort die öffentlichen Gesundheitssysteme zu stärken und den Gesundheitsbedürfnissen ihrer Bevölkerung gerecht zu werden.
Evaluierung des Programms
Der US-Journalist Steve Brouwer wies 2010 darauf hin, dass es wahrscheinlich mehrere Jahre dauern werde, bis die Qualität, Professionalität und Werte von niedergelassenen Ärzten vollständig beurteilt werden könnten. Da die ersten niedergelassenen Ärzte im Dezember 2011 ihren Abschluss machten, ist es tatsächlich erst jetzt, da diese neuen Ärzte begonnen haben, im nationalen öffentlichen Gesundheitssystem zu arbeiten, möglich, damit auf einer endgültigen Grundlage zu beginnen.
Dennoch bewertete Brouwer das Programm aufgrund seiner eigenen Recherche und Beobachtung des Lehrplans und der Ausbildung von MIC positiv. Er berichtete über die Arbeit des Nationalen Akademischen Koordinierungsausschusses des Barrio Adentro bei der Empfehlung von Verbesserungen des Programms und berichtete, dass „anfängliche Mängel des Programms schnell behoben wurden“, was sich zwischen 2006 und 2008 in einer steigenden Erfolgs- und Verbleibsquote neuer Studenten widerspiegelte XNUMX. Darüber hinaus berichtete er, dass Studien kubanischer und venezolanischer medizinischer Forscher „darauf hinweisen, dass Medicina Integral Comunitaria (MIC) in die richtige Richtung geht“.[IV]
Die Minister der Regierung haben auch die Gemeindeärzte positiv bewertet, die natürlich das Ergebnis eines der regierungseigenen Bildungsprogramme sind. Während der ersten Abschlussfeier der Gemeindeärzte im Februar 2012 hielt der verstorbene Präsident Hugo Chavez sagte Absolventen: „Ich habe die ersten Berichte über Ihre außerordentlich positive Arbeit. Sie dienen den Menschen“, während die Ministerin für Universitätsbildung, Yadira Cordova, sagte dass Gemeindeärzte „die besten Ärzte wären, die dieses Land hervorgebracht hat“.
Die Qualität des MIC-Programms und seiner Absolventen wurde jedoch von Mitgliedern der konservativen Opposition, Teilen der oppositionellen privaten Medien und am heftigsten vom traditionellen medizinischen Establishment Venezuelas kritisiert. Diese Stimmen argumentieren, dass es Studierenden der umfassenden Gemeinschaftsmedizin an praktischer Ausbildung im Krankenhausumfeld und im Umgang mit Technologie mangelt. Sie behaupten außerdem, dass es dem Programm an Infrastruktur mangele, der Unterricht schlecht sei und die Bewertung lax sei.
Die National Academy of Medicine, die Organisation, die traditionelle Ärzte in Venezuela vertritt, scheint die Kritik an MIC angeführt zu haben. In einem Bericht der National Academy aus dem Jahr 2012, in dem die Meinung traditioneller Mediziner zu neuen Gemeindeärzten, die Krankenhausaufenthalte absolvieren, beurteilt wurde, bezeichneten achtzig Prozent der befragten Spezialisten die Leistung der Gemeindeärzte als „schlecht“ und keinen als „ausgezeichnet“. Der Bericht ging weiter beschreiben das umfassende Gemeinschaftsmedizinprogramm als „echten Bildungsbetrug“.
Die Nationale Akademie lehnte auch den Eintritt von Gemeinschaftsärzten in das öffentliche Krankenhaussystem ab und argumentierte gegen eine Änderung des venezolanischen Gesetzes über die Ausübung der Medizin im Jahr 2011, um den ersten MIC-Absolventen die legale Ausübung ihres Berufs zu ermöglichen. In einem (n Interview mit dem Flaggschiff der konservativen Zeitung Der Universal Im Oktober 2011 äußerte der Präsident der National Academy, Claudio Aoun Soulie, eine Reihe von Kritikpunkten gegen das Programm, um diese Haltung zu rechtfertigen. Allerdings waren fast alle der angeführten Kritikpunkte sachlich falsch; Zum Beispiel, dass MIC-Studenten die Hauptkrankheiten, von denen Venezolaner betroffen sind, nicht kennen, dass sie niemals Operationen durchführen oder Geburten durchführen und dass sie keine Praktika auf dem Land oder bei Unfällen und Notfällen absolvieren. Der Vertreter der medizinischen Elite Venezuelas argumentierte weiter: „Wenn wir nicht verhindern, dass die Gesundheitsversorgung in die Hände von unqualifiziertem Personal gelegt wird, werden sich die Beschwerden über Kunstfehler von Minute zu Minute vervielfachen.“
Als die erste Gruppe von Gemeindeärzten im Dezember 2011 ihren Abschluss machte, nahm diese Kritik den Charakter einer Kampagne zur Diskreditierung des MIC-Programms an. Blog-„Enthüllungen“ über angebliches Fehlverhalten von MIC-Studenten sowie spöttische Memes und anderes Online-Witze Die Darstellung von niedergelassenen Ärzten als inkompetent und dumm nahm zu, während die Kritik am traditionellen medizinischen System unverhältnismäßig, hart und manchmal völlig falsch erschien. In einem (n Interview mit einer venezolanischen Zeitung Wetter Im November 2012 ging der Leiter des Ärztekollegiums im Bundesstaat Anzoátegui, Asdrúbal González, sogar so weit zu behaupten, dass kubanische Ärzte in Venezuela eine „Diagnosefehlerquote von 60 bis 70 %“ hätten, und sagte über die Gemeindeärzte, die sie ausbildeten „Ich weiß nicht, wofür sie ausgebildet werden, aber sie sollen definitiv keine Ärzte werden.“
Die Kampagne gegen eine umfassende Gemeinschaftsmedizin führte bei vielen Bürgern zu Missverständnissen hinsichtlich der Art des Programms und der Qualität seiner Absolventen. Diese Fehlinformation wurde in einem hervorgehoben Straßenvermessung von einem venezolanischen Medienunternehmen Mitteilungen 24 im Februar 2012 der Bürgermeinung der Gemeindeärzte. Obwohl es viele positive Reaktionen gab, sagte eine Befragte, dass sie nur einen Arzt aus der traditionellen medizinischen Einrichtung und keinen Gemeindearzt aufsuchen würde, und erklärte: „Wenn man für ein Medizinstudium fünf Jahre lang eine Ausbildung absolvieren und dann ein Postgraduiertenstudium absolvieren muss, ist das nicht der Fall.“ Für mich macht es keinen Sinn, zu einem Arzt zu gehen, der den Abschluss schon kürzer studiert hat.“ Tatsächlich studieren angehende Gemeindeärzte sechs Jahre lang, einschließlich Land- und Krankenhauspraktika, bevor sie eine zweijährige Facharztausbildung absolvieren und dann wie andere Ärzte ein Aufbaustudium absolvieren.
Für Praktiker und Unterstützer einer umfassenden Gemeinschaftsmedizin bedeutete diese Kampagne mehr als nur den Angriff auf ein Regierungsprogramm oder die Äußerung möglicher berechtigter Kritik an MIC. Es zeigt auch die feindselige Reaktion der venezolanischen medizinischen Elite und derjenigen, die ein marktbasiertes Modell der medizinischen Versorgung verteidigen, auf eine wahrgenommene Bedrohung der Privilegien und Interessen dieses Sektors. Für den traditionellen medizinischen Sektor Venezuelas ist der Zustrom Tausender in Kuba ausgebildeter Ärzte aus einkommensschwachen Verhältnissen, die jetzt in öffentlichen Krankenhäusern direkt neben Ärzten aus dem traditionellen Sektor arbeiten, ein politischer und klassenbezogener Affront zugleich. Es ist durchaus möglich, dass einige traditionelle Ärzte die niedergelassenen Ärzte auch als Konkurrenz für den Zugang zu Postgraduiertenprogrammen und -jobs wahrnehmen, was die Feindseligkeit ihnen gegenüber noch verstärkt.
Befürworter einer umfassenden Gemeinschaftsmedizin haben auf Kritik und Desinformation reagiert, indem sie den Inhalt und die Natur des Programms erklärt und gleichzeitig auf die praktische Leistung der Gemeindeärzte hingewiesen haben. Zum Beispiel, sechs Monate nach der Warnung des Präsidenten der National Academy vor „Minute für Minute“ Fehlverhalten von MIC-Absolventen, dem Gesundheitsministerium berichtet dass es keine einzige Beschwerde wegen Behandlungsfehlern eines Gemeindearztes erhalten habe. Befürworter des Programms betonen außerdem, dass die Studierenden einen umfassenden Lehrplan von ausgebildeten Ärzten erhalten weltweit anerkannt Kubanische Medizin[V]Sie sammeln umfangreiche praktische Erfahrungen im Gesundheitsnetzwerk Barrio Adentro und absolvieren im fünften und sechsten Studienjahr anspruchsvolle Praktika auf dem Land und im Krankenhaus. Darüber hinaus sind viele Absolventen des Programms stolz auf die einzigartigen Eigenschaften, die ihnen die Community Medicine als Ärzte vermittelt, wie zum Beispiel die aktive Rolle in der kommunalen Gesundheitsversorgung und die Unterstützung der öffentlichen gegenüber der privaten Gesundheitsversorgung.
Behörden auch hervorheben dass das umfassende Gemeinschaftsmedizinprogramm seit seiner Einführung ständig verbessert wurde. Zu den jüngsten Änderungen gehören die Einführung einer Reihe von Fachworkshops für Studenten in ihren letzten beiden Studienjahren, die Bereitstellung von mehr Lehrgeräten für Studenten und die Möglichkeit, dass MIC-Studenten ab ihrem dritten Studienjahr Krankenhauspraktika beginnen.
Daher hat der französische Journalist Jean Araud eine Parallele zwischen der Kampagne gegen Gemeindeärzte und der Kampagne der Opposition im Jahr 2003 gegen neue kubanische Ärzte des Barrio-Adentro-Systems gezogen, die entweder als kubanische Spione oder als medizinisch inkompetent dargestellt wurden. Araud vorhergesagt dass die Kritik an MIC-Absolventen wie im Jahr 2003 die Bevölkerung nicht davon abhalten wird, ihre Behandlung in Anspruch zu nehmen, da Gemeindeärzte „keine kubanischen Agenten mehr infiltrieren“, sondern graduierte venezolanische Ärzte sind, die der Gesellschaft eine humane und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung anbieten ganz.
Abschließende Gedanken
Die Bemühungen der venezolanischen Regierung, von Grund auf ein neues medizinisches Ausbildungsprogramm zu etablieren und Zehntausende Ärzte für das wiederbelebte öffentliche Gesundheitssystem des Landes auszubilden, waren eine mutige Initiative, deren Nutzen nun im ganzen Land sichtbar ist . Natürlich musste sich das Programm vielen Hindernissen und Schwierigkeiten stellen, wie zum Beispiel einem anfänglichen Mangel an Infrastruktur, der Verpflichtung praktizierender kubanischer Ärzte, die anspruchsvolle Aufgabe zu übernehmen, einen neuen Lehrplan zu lehren, und einer feindseligen Haltung seitens der traditionellen medizinischen Einrichtung. Darüber hinaus gibt es angesichts des experimentellen Charakters der umfassenden Gemeinschaftsmedizin in ihren frühen Phasen und der Erwartung, dass die Studierenden ein umfangreiches unabhängiges Studium absolvieren, wahrscheinlich einige Absolventen, die den Standard nicht vollständig erfüllen. Etwas, mit dem sich solche Personen während ihres zweijährigen Aufenthaltes auseinandersetzen müssen. Das Gleiche gilt jedoch wahrscheinlich auch für einige Absolventen der traditionellen medizinischen Fakultäten des Landes.
Basierend auf den verfügbaren Informationen und im Einklang mit den anekdotischen Ergebnissen dieser Untersuchung scheint jedoch die große Mehrheit der neuen Gemeindeärzte in Venezuela human, gut ausgebildet und fachlich kompetent zu sein. Die Beweise deuten darauf hin, dass es nun dem traditionellen Sektor obliegt, zu akzeptieren, dass viele seiner Kollegen aus der umfassenden Community weitaus besser ausgebildet sind, als sie ursprünglich angenommen hatten, und dass sich ein Großteil der Kritik am MIC-Programm bestenfalls als unfair erwiesen hat. und im schlimmsten Fall absichtlich irreführend. Viele konventionelle Ärzte werden schockiert gewesen sein, als bei einem kürzlichen Wettbewerb um die Aufnahme eines Postgraduiertenstudiums an der renommierten Universität der Anden in Mérida drei der vier Gemeindeärzte, die sich beworben hatten, in die über vierzig angebotenen Plätze aufgenommen wurden, während bis zu zweihundert Absolventen waren von traditionellen Universitäten waren es nicht.
Es ist möglich, dass bis 2019 etwa 60,000 Gemeindeärzte im kostenlosen öffentlichen Gesundheitssystem Venezuelas arbeiten werden Zeitschrift für Sozialmedizin beschreibt es als „das ehrgeizigste Beispiel für die Ausweitung der Ärzteausbildung in einem einzelnen Land“.[Vi] Dies ist eine enorme Investition von Ressourcen für ein Land, das trotz seiner Öleinnahmen als zur „Dritten Welt“ gehörig gilt und zahlreiche Herausforderungen für seine Entwicklung hat. Während in vielen Ländern die politische Klasse die Bevölkerung darüber informiert, dass die Ressourcen zur Unterstützung der öffentlichen Gesundheitsversorgung nicht vorhanden sind und dass der private Sektor eine immer größere Rolle bei der Gesundheitsversorgung spielen muss, bietet Venezuelas Experiment mit der Gemeinschaftsmedizin einen anderen Weg. Mit dem politischen Willen ist es tatsächlich möglich, allen Mitgliedern der Gesellschaft das Recht auf kostenlose Gesundheitsversorgung zu garantieren, und es ist auch möglich, die Ärzte auszubilden, die erforderlich sind, um sicherzustellen, dass diese Dienstleistung human, professionell und öffentlich ist. Vielleicht ist das der Grund, warum in den internationalen Mainstream-Medien bisher kein einziges Quietschen über eine umfassende Gemeinschaftsmedizin zu hören war.
Über die Schlussfolgerungen der venezolanischen Regierung, des traditionellen medizinischen Establishments und ausländischer Beobachter zur umfassenden Gemeinschaftsmedizin hinaus lädt diese Untersuchung die Leser ein, sich anzusehen, was kürzlich promovierte Gemeindeärzte selbst über das Programm denken. Im zweiten Teil dieser Studie, der diese Woche veröffentlicht wird, berichten diese neuen Fachkräfte aus allen Gesellschaftsschichten aus erster Hand über ihre Ausbildung und ihre Erfahrungen bei der Zusammenarbeit mit konventionellen Ärzten in den öffentlichen Krankenhäusern des Landes. Die Interviews verraten auch viel über die Werte und Zukunftsbestrebungen der „Armee in weißen Jacken“ Venezuelas..
[I] Das öffentliche Gesundheitssystem Venezuelas ist in zwei verschiedene Netzwerke aufgeteilt, die beide kostenlos genutzt und für die Öffentlichkeit zugänglich sind und die sich in gewissem Maße überschneiden und zusammenarbeiten. Eines davon ist das neue Netzwerk Barrio Adentro, das aus kubanischen Ärzten und venezolanischen Community-Medizinstudenten und -Absolventen besteht. Dieses Netzwerk konzentriert sich auf die Grund- und Gemeindeversorgung und die Dienstleistungen sind völlig kostenlos, einschließlich der Medikamente. Dieses Netzwerk bietet auch Pflege und Technologie auf höherem Niveau in Comprehensive Diagnostic Centers (CDIs), Comprehensive Rehabilitation Centers (CRIs) und Kliniken mittlerer Ebene, sogenannte Ambulanzen.
Das zweite Netzwerk ist das traditionelle öffentliche Krankenhaussystem, in dem konventionelle venezolanische Ärzte arbeiten, von denen viele auch im privaten Sektor tätig sind. Diese Fachkräfte werden an den traditionellen medizinischen Fakultäten des Landes ausgebildet und gelten politisch als allgemein positiv gegenüber der konservativen Opposition.
In den ersten Studienjahren werden Studierende der Gesamtmediziner von kubanischen Ärzten ausgebildet und sammeln ihre praktischen Erfahrungen im Barrio Adentro-Netzwerk. In ihren letzten Studienjahren absolvieren die angehenden Gemeindeärzte jedoch auch Praktika im öffentlichen Krankenhaussystem und arbeiten mit Ärzten des traditionellen Sektors zusammen. Nach ihrem Abschluss absolvieren Gemeindeärzte außerdem eine obligatorische zweijährige Facharztausbildung, die Praktika in beiden öffentlichen Gesundheitsnetzen umfassen kann, sodass sie weiterhin in öffentlichen Krankenhäusern neben konventionellen Ärzten arbeiten können. Die Arbeitsbeziehung zwischen diesen beiden Gruppen wird in den Interviews mit Absolventen der umfassenden Gemeinschaftsmedizin in einem separaten Artikel ausführlicher untersucht.
[Ii] Brouwer, Steve, (2011). Revolutionäre Ärzte: Wie Venezuela und Kuba das Gesundheitskonzept der Welt verändern, Monthly Review Press, New, York, S. 112
[Iii] Ebenda, S. 120 – 121
[IV] Ebenda, S. 122 – 125
[V] Ferner, gemäß a MEDICC-Rezension Laut einem Bericht aus dem Jahr 2008 haben 68.5 % der Lehrkräfte des Programms den Rang eines Ausbilders oder Assistenzprofessors gemäß den vom kubanischen Ministerium für Hochschulbildung festgelegten Anforderungen. Bis 2013 könnte dieser Prozentsatz durchaus höher sein, da die kubanischen Ärzte des Programms auch ihre Lehrkapazitäten weiterentwickeln.
[Vi] Borroto Cruz & Salas Perea (2008), Das Nationale Ausbildungsprogramm für umfassende Gemeinschaftsärzte, Venezuela, Sozialmedizin, Bd. 3 Nr. 4
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