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Dann machte er seinen Staat
Als George W. Bush im Januar seine Rede zur Union hielt, wusste er, dass er es bald tun würde
werde zwei Wochen später erhebliche Kürzungen bei Medicare und Medicaid ankündigen.
Er beschloss, dazu nichts zu sagen. Offenbar hat er das verstanden
Eine Kürzung von 101.5 Milliarden US-Dollar über einen Zeitraum von fünf Jahren bei Medicare und Medicaid ist dies nicht
So etwas löst bei den Mitgliedern Standing Ovations aus
Kongress im Fernsehen zur Hauptsendezeit.
Was Bush erwähnte, waren „zwei neue Initiativen“, die dies tun würden
Verlagerung von Bundeszuschüssen von einigen Amerikanern auf andere Amerikaner.
Seine erste „Initiative“ forderte eine Erhöhung der Steuern für Amerikaner
die eine vom Arbeitgeber finanzierte Krankenversicherung haben, um Steuern zu senken
über Amerikaner, die selbst eine Krankenversicherung abschließen. Sein zweiter Vorschlag
forderte eine Verlagerung der Steuersubventionen des Bundes von den Krankenhäusern, die diesen Dienst leisten
unverhältnismäßig viele nicht versicherte Patienten an Versicherungsgesellschaften
(die nicht in der Betreuung nicht versicherter Patienten tätig sind). Der
Das Weiße Haus schätzte, dass der erste Vorschlag die Staatskosten senken würde
Die Zahl der Nichtversicherten, die derzeit bei 47 Millionen liegt, ist im Jahr 3 um 5 bis 2009 Millionen gestiegen
wann diese Vorschläge in Kraft treten würden. Das Weiße Haus bot an
Keine Schätzung, was der zweite Vorschlag bewirken würde.
Bushs Vorschlag, die Steuern auf Menschen mit Arbeitgeberzuschüssen zu erhöhen
Die Krankenversicherung beruht auf der Annahme einer Inflation im Gesundheitswesen
in den USA wird durch die „übermäßige Inanspruchnahme“ medizinischer Dienstleistungen vorangetrieben
und diese Überbeanspruchung wird wiederum durch die Krankenversicherung mit „niedrigen“
Selbstbehalte und Zuzahlungen. Laut dem rechten Flügel dabei
In einem Land unterscheidet sich die medizinische Versorgung nicht von anderen Gütern – wenn
Wenn die Versicherung den Großteil Ihrer medizinischen Kosten übernimmt, dann werden Sie das auch tun
Nehmen Sie weit mehr medizinische Leistungen in Anspruch, als Sie benötigen.
Befürworter von Policen mit hohem Selbstbehalt möchten dies unterstreichen
Bitten Sie das Publikum, sich vorzustellen, was mit den Lebensmittelpreisen passieren würde, wenn überhaupt
Die Amerikaner hatten eine Lebensmittelversicherung, die 95 Prozent ihrer Lebensmittel bezahlte
Lebensmittelrechnungen. Das Problem mit der Lebensmittel-/Versicherungs-Analogie ist
dass medizinische Dienstleistungen im Gegensatz zu Lebensmitteln selten angenehm sind und es auch sind
oft schmerzhaft und sogar lebensbedrohlich. Würdest du dich beeilen, es zu haben?
Ihre Gebärmutter oder Prostata wurde entfernt, wenn sie nicht krebsartig war, nur weil
Sie sind versichert und würden nur einen geringen Teil der Rechnung bezahlen?
Würden Sie Bestrahlung und Chemotherapie ertragen, wenn Sie keine hätten?
Krebs? Oder einen Dienst in Anspruch zu nehmen, der nicht schmerzhaft, sondern schlicht und ergreifend ist
langweilig. Würden Sie sich eine Auszeit von der Arbeit nehmen, um Blut für einen Cholesterinspiegel abnehmen zu lassen?
Test, den Sie nicht brauchten, nur weil Sie nicht bezahlen mussten
voller Preis?
Untersuchungen zeigen, dass Amerikaner, einschließlich versicherter Amerikaner,
medizinische Dienstleistungen werden kaum in Anspruch genommen. Um nur zwei Beispiele zu nennen: (1)
Die Hälfte aller US-Amerikaner, die an Bluthochdruck leiden, sind nicht versichert
dafür behandelt; und (2) ein Viertel der versicherten Amerikaner, die dies getan haben
hatte ein Angiogramm, das zeigt, dass sie eine Bypass-Operation benötigen
oder Angioplastie wurden nicht durchgeführt.
Eine große Studie der Rand Corporation, die veröffentlicht wurde
der
New England Journal of Medicine
Ende 2003 nachgewiesen
dass eine Unterinanspruchnahme medizinischer Versorgung viermal so häufig vorkommt wie eine Überinanspruchnahme.
Die von Bush und den Republikanern befürworteten Richtlinien mit hohem Selbstbehalt
Party (5,000 bis 10,000 US-Dollar pro Jahr für Familien) könnte sein oder auch nicht
Überbeanspruchung reduzieren (Patienten sind schließlich keine Ärzte), aber sie werden es tun
wird das Problem der Unterbeanspruchung definitiv verschärfen. Selbstverständlich mit hohem Selbstbehalt
Die Politik wird sich nicht mit der enormen Verschwendung befassen, die durch die Gesundheit entsteht
Pflegebranche in Form von überhöhten Verwaltungskosten, überhöht
Preise für Fachdienstleistungen und Medikamente sowie Betrug.
Bush berief sich dennoch auf den Mythos der „Überversicherten“
Amerika, mit der Begründung, dass ein nicht näher bezeichneter Teil der Bevölkerung dies getan habe
„vergoldete“ Krankenversicherung. Er deutete diese Überbeanspruchung an
durch diese Menschen war eine der Hauptursachen für die Inflation im Gesundheitswesen. Zu
vom Abschluss einer „vergoldeten“ Krankenversicherung abraten,
Was auch immer das ist, Bush schlug vor, die Steuern für diejenigen zu erhöhen, die etwas kaufen
es.
Nach Bushs Vorschlag sollen Arbeitgeberbeiträge an Arbeitnehmer gezahlt werden
Krankenversicherung würde erstmals als Einkommen behandelt,
So wie es jetzt bei Löhnen und Gehältern der Fall ist. Arbeitgeberbeiträge würden
erscheinen auf W-2-Formularen, genau wie andere Einkommensformen. Jedoch,
Bush würde diese neue Verbindlichkeit mit einem Abzug in Höhe von 15,000 US-Dollar ausgleichen
für Familien und 7,500 $ für Einzelpersonen. Also solange du es behältst
Wenn Ihre Versicherungsprämie unter dem Abzug liegt, müssten Sie das nicht tun
Melden Sie die Zahlungen Ihres Arbeitgebers für Ihre Krankenversicherung und
Daher würden Sie keine weiteren Steuern schulden. Eine Möglichkeit, das zu tun, von
Selbstverständlich ist der Abschluss einer Krankenversicherung mit einer sehr hohen Selbstbeteiligung.
Nach Schätzungen des Weißen Hauses betragen die durchschnittlichen Kosten einer Familienversicherung
im Jahr 2009 werden es 13,500 US-Dollar sein, was knapp unter dem Abzug von 15,000 US-Dollar liegt
Bush schlägt vor. Das verkündete Bush während seiner Rede zur Lage der Nation
Gehen Sie darauf ein, dass 80 Prozent der Amerikaner eine vom Arbeitgeber finanzierte Versicherung haben
wird keine neuen Steuern zahlen. Was Bush nicht erwähnte, war, dass dieser 80
Die Prozentzahl ist zwar für 2009 zutreffend, wird aber mit der Zeit sinken
durch, da der Abzug von 7,500 bis 15,000 US-Dollar an den Gesamtbetrag gebunden ist
Die Inflationsrate steigt, während die Inflation in der Krankenversicherung weiter zunimmt
In den meisten Jahren beträgt die Inflationsrate das Drei- bis Vierfache der allgemeinen Inflationsrate. Bis 3 bzw
Daher übersteigt der durchschnittliche Preis der Krankenversicherung den Abzug.
Nach Angaben des Tax Policy Center beträgt der Prozentsatz der Amerikaner mit
Der vom Arbeitgeber finanzierte Versicherungsschutz, der mehr Steuern zahlen wird, wird steigen
40 Prozent innerhalb eines Jahrzehnts.
Busch
schlägt nicht vor, dass die neuen Steuereinnahmen an den Staat gehen. Er
würde die von den Amerikanern mit „vergoldeten“ Einnahmen erzielten Einnahmen nutzen
Arbeitgeberfinanzierte Versicherungen sollen eine neue Steuervergünstigung für Amerikaner schaffen
die derzeit selbst eine Krankenversicherung abschließen. (Es gibt ungefähr
18 Millionen dieser Menschen im Vergleich zu etwa 160 Millionen anderen
eine Versicherung bei einem Arbeitgeber abschließen.) Nach geltendem Recht dürfen Personen, die kaufen
Krankenversicherung für sich selbst (z. B. eine Bauernfamilie oder ein Musiker)
Sie können ihre Prämienzahlungen nicht von den Einkünften abziehen, die sie melden
das IRS; Aber Leute, die eine Versicherung von einem Arbeitgeber abschließen, können dies tun. Dort
Es steht außer Frage, dass diese unterschiedliche steuerliche Behandlung ungerecht ist
dass Bushs Vorschlag diese Ungleichheit beenden würde, indem er Einzelpersonen gewährt
(Nicht-Arbeitgeber-)Käufern die gleichen Abzüge zu gewähren, die er den Menschen gewähren möchte
mit arbeitgeberfinanzierter Versicherung – 7,500 US-Dollar für Einzelpersonen und
15,000 US-Dollar für Familien.
Aber die Gerechtigkeit, die den einzelnen Käufern widerfährt, wird durch Neues ausgeglichen
Ungerechtigkeiten gegenüber Kranken und Geringverdienern. Bush ist grob
Die Definition von „vergoldet“ berücksichtigt dies nicht
Tatsache ist, dass die Krankenversicherung höhere Prämien verlangt
für kränkere Gruppen und Einzelpersonen. Die Erkrankten sind weitaus wahrscheinlicher
am Ende einen unverhältnismäßig hohen Anteil der neuen Steuern zahlen müssten. Auch,
Wie bei allen Steuerabzügen sind es die Abzüge, die Bush vorschlägt
wird den Reichen viel mehr bedeuten als der Mittelschicht
unteren Einkommensklassen.
Das Weiße Haus geht davon aus, dass der neue Abzug verfügbar gemacht wird
Auf einzelne Käufer entfallen 3 bis 5 Millionen der 47 Millionen
Amerikaner, die derzeit keine Krankenversicherung abschließen können
es auf eigene Faust. Ob der Vorschlag überhaupt eine so große Wirkung haben wird
ist umstritten. Der Grund liegt auf der Hand. Viele der Nichtversicherten zahlen das
wenig Einkommens- und Lohnsteuer (auch die Lohnsteuer wird gesenkt).
(nach Bushs Vorschlag), dass die Bush-Abzüge bedeutungslos sind.
Auch bei den Haushalten, die in den Genuss einer erheblichen Ermäßigung kommen
Viele werden ihre Steuern, sagen wir 5,000 US-Dollar, immer noch nicht abgeben können
13,000 US-Dollar oder mehr an die Versicherungsbranche.
Der Komiker Steven Colbert brachte diesen Mangel in Bushs Vorschlag zum Ausdruck
ganz prägnant: „Es ist so einfach. Die meisten Leute, die es nicht können
Wer sich eine Krankenversicherung leisten kann, ist auch zu arm, um Steuern zu zahlen. Aber wenn du
Geben Sie ihnen einen Abzug von den Steuern, die sie nicht schulden, das können sie
Verwenden Sie das Geld, das sie nicht von dem zurückbekommen, was sie nicht zurückbekommen
gegeben, um die Gesundheitsversorgung zu kaufen, die sie sich nicht leisten können.“
Wohingegen Bushs Abzugsvorschlag zumindest die erlösende Wirkung hat
Wert der Beseitigung der unterschiedlichen steuerlichen Behandlung von Arbeitgebern gegenüber Arbeitgebern
individuell gesponserte Versicherungen, Bushs zweite „Initiative“
hat überhaupt keinen erlösenden Wert. Nach diesem Vorschlag Bundesdollar
die derzeit an öffentliche und Lehrkrankenhäuser gehen, die eine behandeln
Ein überdurchschnittlicher Teil der Nichtversicherten würde in die Versicherung fließen
Unternehmen über die Bundesländer. Das Geld, das das Weiße Haus fordert
„Erschwingliche Auswahlzuschüsse“ würden nur an Staaten gehen, die dies tun
versprechen, mit dem Geld den Kauf eines Hochselbstbehalts zu subventionieren
Policen von Versicherungsgesellschaften. Policen mit hoher Selbstbeteiligung sind möglich
„erschwinglich“, verstehen Sie?
Bushs Begründung für die Verlagerung von Geldern von Krankenhäusern zu Versicherungen
Unternehmen ist, dass Menschen, die versichert sind, nicht erscheinen
in Krankenhäusern auf der Suche nach kostenloser Pflege. Sondern durch die Verlagerung von Geldern aus den Krankenhäusern
an Versicherungsgesellschaften, die tatsächlichen Dollars, die den Patienten zur Verfügung stehen
schrumpft. Das liegt daran, dass Krankenhäuser fast das gesamte Geld verwenden
für die Patientenversorgung, während die Versicherungen 20 Prozent verschwenden
des Geldes für nichtmedizinische Ausgaben wie Werbung, Versicherungen,
„Verwaltung“ von Pflege, Profit, Lobbyarbeit und reichen Vergünstigungen für
Führungskräfte. Krankenhäuser können es sich kaum leisten, 20 Prozent ihrer Patienten zu sehen
Einnahmen wurden abgezweigt, um die Gemeinkosten der Versicherungsbranche zu decken.
Das
geringfügiger Effekt der beiden geldverschiebenden „Initiativen“ Bushs
Die in seiner Rede zur Lage der Nation angekündigten Maßnahmen werden überschwemmt
durch seine vorgeschlagenen Kürzungen bei Medicare und Medicaid. Zugegeben, diese Kürzungen
Es handelt sich nicht um Kürzungen der Gesamtsumme für Medicare und Medicaid, sondern
Es handelt sich vielmehr um Kürzungen der prognostizierten Wachstumsraten der Ausgaben
wenn das geltende Recht, das den Versicherungsschutz und die Anspruchsberechtigung regelt, nicht geändert wird.
Dennoch können wir sie aufgrund der Einschreibung in beide Programme als Kürzungen bezeichnen
wächst und die Gesundheitskosten steigen, was diese Programme zur Folge haben
zu bezahlen ist hoch und unerbittlich.
Steigende Ausgaben für Medicare und Medicaid sind für uns von wesentlicher Bedeutung
Aus dem gleichen Grund wird das Gesundheitssystem zunehmend krank und immer größer
Ein Tourniquet ist für jemanden mit einer immer größer werdenden Wunde unerlässlich.
Der unaufhaltsame Anstieg der Gesundheitskosten ist ein Problem, das Bush hat
Dass er in seinen sechs Jahren im Amt nichts getan hat, woran man sich wenden muss, treibt die Arbeitgeber voran
und Einzelpersonen aus dem Krankenversicherungsmarkt. Wenn dem nicht so wäre
für staatlich finanzierte Krankenversicherungsprogramme, darunter Medicare
und Medicaid sind bei weitem der größte Anteil, der Anteil der USA
Bevölkerung ohne Krankenversicherung wäre viel höher.
Um Ihnen eine Vorstellung von der Schutzfunktion von Medicare und Medicaid zu geben
Betrachten Sie die Ergebnisse einer Studie, in der untersucht wurde, wie Versicherungen funktionieren
Der Status hat sich in diesem Land zwischen 2000 und 2004 geändert. Darüber hinaus
Zeitraum, der Prozentsatz der nicht älteren Amerikaner ohne Krankenversicherung
stieg von 16.1 auf 17.8. Der Wert für 2004 hätte bei 20.4 Prozent gelegen,
nicht 17.8 Prozent, wenn Medicare, Medicaid, das staatliche Kinderkrankenhaus
Krankenversicherungsprogramm und kleinere öffentliche Krankenversicherungsprogramme
Die von den Bundesstaaten betriebenen Maßnahmen dienten für einige nicht als Sicherheitsnetz
Vier Millionen Amerikaner wurden von der privaten Krankenversicherung über Bord geworfen
Industrie im Zeitraum 2000-2004. In einer Zeit, in der unsere Sicherheit
Das Netz ist nicht groß genug, um alle Menschen aufzufangen, aus denen es geworfen wird
In den Reihen der Versicherten ist es irrational, eine Kürzung vorzuschlagen
Sicherheitsnetz.
Den verächtlichen Reaktionen der Vorsitzenden der Demokraten nach zu urteilen
die Gesundheitsausschüsse im Kongress, Bushs kleine Geldverschiebung
„Initiativen“ führen ins Leere. Pete Stark (D-CA), wer
Vorsitzender des Gesundheitsunterausschusses des House Ways and Means Committee,
lehnte Bushs Plan ab, „vergoldete“ Versicherungen zu besteuern
als „neuer Steuervorschlag, der die Gesundheitskosten verlagern würde“.
an berufstätige Familien.“ Sogar einige Republikaner stimmten zu.
Den Demokraten wird es jedoch schwerer fallen, alle Bushs Angriffe abzuwehren
vorgeschlagene Kürzungen bei Medicare und Medicaid. Sie würden es leicht finden
Das wäre einfacher, wenn sie die Überzahlungen an HMOs stoppen würden
Nehmen Sie an Medicare und Medicaid teil und es ist viel einfacher, wenn Sie dies tun
beendete den Irak-Krieg schnell und ließ einen wesentlichen Teil davon zurück
der Steuersenkungen von Bush aus dem Jahr 2001 laufen wie geplant im Jahr 2010 aus. Amerikaner
Wir tun jedoch gut daran, dafür nicht den Atem anzuhalten
Ereignisse, die eintreten werden.
Umfragen zufolge befürworten drei Viertel der Amerikaner die Universalität
Krankenversicherung und zwei Drittel unterstützen die Verwirklichung einer allgemeinen Absicherung
Bei einem Einzahlersystem (oder Medicare-für-alle-System) ist das schwierig
den Anblick zu ertragen, wie die Demokraten mit den Republikanern darüber streiten
ob Medicare und Medicaid gekürzt werden sollen. In einer Demokratie, die weniger beeinflusst ist
nach Geld würden wir beobachten, wie der Kongress über HR 676, den Einheitszahler, debattiert
Gesetzentwurf gesponsert von Rep. John Conyers (D-MI). Hoffentlich an diesem Tag
kommt.
Huhn
Sullivan ist Gesundheitssystemanalyst bei Minnesota Universal
Gesundheitskoalition. Er ist der Autor von
Das Gesundheitswesen
Chaos
(AuthorHouse, 2006).