Guellec
In
hele amerikansk medicin, det eneste sted, som føderal lov garanterer amerikanere
retten til læge 24-7 er på skadestuen. Dette er på grund af
1986 "anti-dumping" lov, Emergency Medical Treatment and Labor Act, kendt som
EMTALA. Sundhedsvæsenets Økonomiforvaltning håndhæver det. Denne lov blev testet
for nylig i 9th Circuit i Californien. Et splittet panel sagde, at hospitaler
kunne ikke afvise ambulancer, der ikke var ejet eller drevet af hospitaler efter radio
tages kontakt, medmindre de ikke har personale, faciliteter eller udstyr til
behandle patienten. Det minder mig om Frosts definition af hjem i The Death of the
Ansat mand "Hjem er stedet, hvor de skal tage, når du skal derhen
du er med." På grund af udbredt ekstrem overbelægning og belastningen på
sundhedsvæsenet landsdækkende, blev et særligt møde 9. maj 2001 kaldt et passende navn
"Det optrævlende sikkerhedsnet."
De
kaldes "pensionister", disse patienter, der sidder fast i sundhedsvæsenets limbo. De
kan ikke sendes hjem, fordi de er for syge. De kan ikke flyttes til en utålmodig
enhed, fordi hospitalet er fyldt. I en undersøgelse blandt 575 skadestuedirektører,
mere end 90 procent rapporterede overbelægning som et problem, ifølge en undersøgelse af
forskere ved University of Californias Davis Medical Center. I den
typisk scenarie, gangene er fyldt med pensionater, venteværelser er fulde af
de syge og tilskadekomne og ambulancer bliver omdirigeret til andre faciliteter pga
der er ingen læge, ingen sygeplejerske, ingen tomme plads til at håndtere en anden
patient.
situationen er akut på alle typer hospitaler – akademiske, offentlige og private – i
by- og landområder. Akutafdelinger fulde af "indlæggelsespatienter ... er
almindeligt over hele Amerika," bemærker læge Mark C. Henry fra staten
University of New York. Taberne er akut syge patienter, der kan lide "statsløse
flygtninge, holdes i midlertidige boliger på skadestuen," med lidt om nogen
hensyn til privatliv, værdighed eller personlig hygiejne.
tilstedeværelsen af pensionister i skadestuen gangene er det seneste symbol på et nedbrud
Sundhedssystem. Skadestuer har tidligere været i krise. Men i dag
overbelægningsproblemet er ikke begrænset til akutmedicin. Det nye er det
Hele det medicinske system er på vej mod krise på grund af mangel på personale
og ledige sengepladser, mangel på sygeplejersker og en forældet af arbejdsregler, der
garantere, at alle opererer med en kort lunte på grund af manglende søvn.
Of
kursusstyret pleje kan tage skylden for en stor del af dette kaos. De er
undgå godtgørelse for nødprocedurer, herunder intubationer og
hjerte-lunge-redning og ikke overholder statslige og føderale love
designet til at sikre dækning for patienter i nødsituationer, truende
Amerikas sundhedssikkerhedsnet ifølge Annals of Emergency Medicine.
Ifølge denne undersøgelse var mange patienter, der blev nægtet dækning, uvidende om
behovet for forhåndsgodkendelse. Næsten halvdelen af dem, der blev nægtet dækning, gjorde det ikke
modtage alternativ behandling inden for 24 timer. I løbet af 7 måneders studie på et stort
byhospital (36,000 årlige akutbesøg) 151 blev nægtet tilladelse
for akut pleje af deres administrerede plejeplaner og valgte at forlade uden
modtager pleje, Dette kan ændre sig, men hold ikke vejret. Dette (2001) er
fjerde kongres, hvor der er blevet fremsat et lovforslag, der kræver, at sundhedsplaner skal
betale for skadestuebesøg "hvis en forsigtig lægmand" mener, at hans eller hendes tilstand kræver det
det. Af de 104 personer, der deltog i undersøgelsen, sagde 86 af dem (83%), at de
kom til ED (akutafdelingen), fordi de mente, at deres problem var en
nødsituation, og 63 % sagde, at de ikke var klar over deres behov for forhåndsgodkendelse
til dækning. Der er sådan et sammenbrud i kommunikationen, hvilket ikke var tilfældet
forudstyret pleje.
We
leve hver dag med næsten fuldstændig fejl i et system til at opfylde det grundlæggende
behov for at udføre arbejdet. Sygeplejersker er demoraliserede, ikke betalt nok, forsyninger
mangler – ufatteligt en kirurgisk intensivafdeling uden tape overhovedet på den fyldte
vogn." Kaos er reglen", som en sygeplejerske for nylig sagde. "Jeg arbejdede på en akademiker
forskningsverden med masser af kandidatstuderende og post docs, der flytter ind og ud og det
holdt ikke lys for ligegyldigheden og manglende omsorg fra de fleste af de
hjælpepersonale. Vi driver et hospital med 300+ senge med 1-2 phlebotomists
som regel. Vi regner med, at vi er heldige at få vores statistik inden for 2 timer. Som sygeplejerske har jeg
arbejder hårdt på at indgå alliancer med andre afdelinger, så når jeg efterlyser en
i nødstilfælde bliver der lyttet til det, og jeg gider dem ikke til rutinemæssige ting."
En anden sygeplejerske holder op, fordi (1)" ikke kan finde ting, når det er nødvendigt i en fart,
egneeded en kørestol. Jeg var nødt til at finde en ved at strejfe omkring flere etager og
da jeg fandt en, ville gulvet ikke give op. Gurneys, rør, masker,
handsker, værktøj af enhver art var simpelthen en mangelvare og en distraherende opgave
at finde. "Ingen lægger noget tilbage, og der er ikke nok ting."
(2)
Forretninger med apoteket. Forkerte stoffer sendt på forkert tidspunkt. Narkotika der ikke når
havde brug for. Apoteket vil have sygeplejersken til at beskæftige sig med læger og dumpe dette oveni
faste opgaver med patientpleje. Sjældent kunne jeg give stoffer på det bestilte tidspunkt.
Jeg måtte trøste mig selv. Nå, det er vel ok at gå glip af en time.
(3)
Patienter med akutte behov bliver anbragt på rutinemæssige medicinske gulve." De sendte
os patienter med slanger og udluftninger og tidsindstillede medicin og alle slags særlige behov.
De skulle have været holdt på intensivafdelingen.
(4)
For mange stive useriøse regler. Fx gav jeg BEGGE bekymrede forældre lov til det
bo på værelse med et sygt barn en nat. Dagen efter blev jeg tygget ud af en
oversygeplejerske, fordi reglerne siger: "Kun én forælder kan blive på værelset. Kun
en stol tilladt, ved du det ikke?"
der
er andre, såsom for lidt bemanding og for meget verbale overgreb fra læger
og for lidt løn.
A
en mandlig sygeplejerske skrev til mig for nylig og udbrød, at selv med sine 19 år
erfaring, han havde besluttet at forlade sygeplejen. Han fortalte nogle af sine grunde til
en af mine seneste kommentarer, hvori jeg fortalte, hvordan patienterne har det nu
"skylden" for eventuelle medicinske fejl. Det fortsatte han med at sige i begyndelsen, da han
lige startet som sygeplejerske den ene ting "Jeg elskede mere end noget andet var
at kunne tage sig tid til at hjælpe patienten med at forstå, hvad der foregik i
vilkår, de kunne forstå – på en måde, der kunne give mening for dem.
Takket være det stigende fokus på sundhedsvæsenet som virksomhed og det altid tilstedeværende
fokus på "bundlinjeoverskud (selv i tilfælde af offentlige eller private).
"non-profit" hospitaler) er der i løbet af det sidste årti blevet truffet beslutninger om at skære ned
tilbage mange stillinger ved sengen."
He
fortsatte med at sige "Jeg tog endelig en beslutning om, at jeg ikke længere kunne fortsætte
arbejde i en situation, der resulterede i, at jeg hele tiden var på grænsen til
tårer. Jeg følte mig så vred og impotent efter kontinuerlig afvisning af nogen af mine
forslag til administrationen om, hvordan systemet kan forbedres. Hvordan
mange gange blev jeg irettesat, at jeg bare ikke forstod "økonomien" i
situationen.'
Overbelægning på skadestuen rammer læger, praktikanter, beboere – alle. Og
ulykker sker for ofte og på flere og flere hospitaler. Indtil a
år eller deromkring siden stod skadestuer over for denne nervepirrende træthed i kun få dage eller
uger om vinteren, hvor influenza- og forkølelsesvirus bliver til potentielt dødelige
lungebetændelse, babyer bliver offer for luftvejs- og tarmvirus, depression
fylder psykafdelingerne og glat is holder ortopæderne beskæftiget. Nu er vi
se mini-overspændinger i foråret, sommeren og efteråret.
"A
Opfordring til handling: En enkeltbetalerhøring i Kongressen 1,2001. maj XNUMX starter, håber jeg,
bolden ruller. Congressional Black Caucus og Congressional Progressive
Caucus sponsorerede denne høring. Gruppen producerede en hvidbog på 27 sider, dvs
let at downloade. Bare send mig en hurtig besked, så forklarer jeg det, kun for din skyld
oplysninger, som URL'en til webstedet er
www.kaisernetwork.org/health_cast
A
gruppe af næsten to dusin nationalt fremtrædende læger - inklusive Dr. Marcia
Angell, tidligere redaktør af New England Journal of medicine, og et væld af
andre vidnede for Kongressen om, at kun en omfattende reform af Amerika
et skrantende system vil løse landets sundhedskrise.
We
har været involveret i en massiv eksperimentel fiasko (hvis det virkelig var så uskyldigt som
at). Retorik om fordelene ved konkurrence og profitdrevet sundhedsvæsen
kan ikke længere skjule virkeligheden: Vores sundhedssystemer er i ruiner. Jeg tror, vi
har startet en fin lille græsrodsbevægelse her – lad os blive ved med det. jeg føler en
en smule optimistisk siden 1999, da jeg begyndte at skrive om dette emne for Zmag.org.