Dros y ddwy flynedd ddiwethaf, mae negodwyr masnach o bob rhan o'r byd wedi negodi patentau a mynediad at feddyginiaethau. Y mater dan sylw yw a yw breintiau cwmnïau i gynnal monopolïau dros dro (20+ mlynedd bellach) dros werthu meddyginiaethau penodol, a thrwy hynny atal cystadleuaeth mewn prisiau, yn dileu pryderon iechyd cyhoeddus bod prisio meddyginiaethau y tu hwnt i gyrraedd y tlawd. . Neithiwr (nos Iau, 8/28), bu bron i’r WTO benderfynu bod y fraint flaenorol yn gorbwyso’r hawl olaf trwy ganiatáu i Gynrychiolydd Masnach yr Unol Daleithiau ddirymu “Datganiad Doha ar gytundeb TRIPS ac Iechyd y Cyhoedd” (lle mae “TRIPS” yn cyfeirio at y Cytundeb Agweddau ar Hawliau Eiddo Deallusol sy'n Gysylltiedig â Masnach), a basiwyd gan holl wledydd y WTO ym mis Tachwedd 2001 (WTO, 2001). Dywedodd y Datganiad y gellir ac y dylid dehongli cyfraith patent a’i gweithredu mewn modd sy’n cefnogi hawl aelodau Sefydliad Masnach y Byd i amddiffyn iechyd y cyhoedd ac, yn benodol, i hyrwyddo mynediad at feddyginiaethau i bawb.”
Collwyd yr honiad hwnnw ar Gynrychiolydd Masnach yr Unol Daleithiau Robert Zoellick fis Rhagfyr diwethaf pan ddaeth yr unig weinidog masnach yn y byd i lofnodi Datganiad Doha (fel y gwnaeth holl aelodau WTO) ond yn ddiweddarach ataliodd ei gydran allweddol rhag cael ei gweithredu. Byddai’r gydran hon yn caniatáu i’r gwledydd tlotaf – y rhai heb eu gallu gweithgynhyrchu eu hunain – gael gafael ar feddyginiaethau “generig” rhatach. Ond penderfynodd yr USTR na ellid cymhwyso darpariaeth o'r fath ond at set derfyn o glefydau heintus; Yn gyfleus, roedd y set hon o glefydau hefyd yn set nad oedd unrhyw feddyginiaethau yn bodoli ar ei chyfer neu lle nad oedd y meddyginiaethau perthnasol yn batent neu'n cael eu dosbarthu trwy rwydweithiau di-elw, gan felly heb gael unrhyw effaith ar feddyginiaethau pris uchel â phatent (MSF, 2003). Ar ôl gwrthwynebiad i’r strategaeth hon, ceisiodd yr USTR gyfyngu ar gwmpas gwledydd, a chynhyrchu mecanweithiau cyfreithiol cyfyngol megis mynnu bod unrhyw gyflenwr meddyginiaeth generig yn gwbl “anfasnachol” a dim ond yn cyflenwi’r sector cyhoeddus mewn achosion eithafol mewn ffordd sy’n atal unrhyw gystadleuaeth i’r diwydiant UDA/Ewropeaidd (adduned i’r tlawd aros mewn tlodi, yng ngeiriau Brook Baker), a bod gwlad sy’n allforio yn pasio deddfwriaeth ar gyfer dinasyddiaeth gwlad sy’n mewnforio, gan wneud unrhyw allforio cyffuriau generig realistig yn amhosibl.
Bu bron i’r cynnig hwnnw gael ei basio neithiwr nes i gynrychiolwyr gwledydd o Ynysoedd y Philipinau arwain grŵp o wledydd llai i atal y fargen ar ôl pwysau aruthrol gan sefydliadau di-elw. Yn gynharach eleni, dechreuodd un cwmni - Pfizer - drafod yn swyddogol â chyfarwyddwr gweinidogol y WTO ar ôl i drafodaethau mis Rhagfyr ddod i ben; nid oedd gan yr USTR unrhyw amheuaeth ynghylch datgan yn agored mewn cyfweliadau â’r wasg fusnes bod ei safbwynt wedi’i chyflafareddu’n uniongyrchol drwy Gymdeithas Ymchwil Fferyllol a Gwneuthurwyr America (Forbes, 2003), er bod gweinidogion masnach WTO i fod i gynrychioli dinesydd gwlad, nid endidau preifat. (sydd yn dechnegol heb unrhyw hawliau yn y WTO).
Mae’r diwydiant, a’r USTR, yn dal i honni y byddai generig yn tanseilio eu gallu i dalu am ymchwil a datblygu – hynny yw, yr ymchwil a’r datblygiad y mae trethdalwyr America yn talu’r rhan fwyaf o’r bil amdano mewn gwirionedd (Public Citizen, 2001). Daeth asesiad gan NIH yn y 1990au i’r casgliad bod 85% o’r ymchwil sylfaenol a chlinigol a ddefnyddiwyd i ddatblygu’r pum cyffur gwerthu uchaf yn waith a ariannwyd gan y trethdalwr. Nid yw'r diwydiant yn trafferthu rhyddhau ei wybodaeth dreth ei hun, sy'n datgelu bod Merck eleni wedi defnyddio 13% o'i elw ar farchnata a dim ond 5% ar ymchwil a datblygu, gwariodd Pfizer 35% ar farchnata a dim ond 15% ar ymchwil a datblygu, a'r diwydiant yn gyffredinol gwariodd 27% ar farchnata ac 11% ar ymchwil a datblygu yn ôl y Comisiwn Gwarantau a Chyfnewid (Teuluoedd UDA, 2002). Nid yw hynny’n cyfrif am y ffaith nad yw 52% o gyffuriau newydd ar y farchnad hyd yn oed yn ganlyniad ymchwil a datblygu, ond yn gyffuriau “fi hefyd” sy’n ailfformiwleiddiadau syml o hen gynhyrchion wedi’u taro â sticeri newydd (Public Citizen, 2001).
Mae'r diwydiant yn dal i honni y bydd generig yn tanseilio ei fusnes, hyd yn oed wrth iddo barhau i gael ei raddio gan Fortune Magazine fel diwydiant mwyaf proffidiol y byd am 11 mlynedd yn olynol (gydag elw fel canran o refeniw bron i deirgwaith gweddill y Fortune 500 diwydiant; Dinesydd Cyhoeddus, 2001). O'i wynebu â'r ffaith mai dim ond 1.3% o refeniw'r diwydiant yw Affrica (sy'n golygu bod ei cholled yn cyfateb i "amrywiad o tua thri diwrnod mewn cyfraddau cyfnewid," yn ôl dadansoddwr diwydiant a ddyfynnwyd yn The Washington Post; Gellman, 2000), mae'r diwydiant yn honni y bydd cyffuriau generig yn cael eu dargyfeirio i'r Gogledd i danseilio ei farchnadoedd allweddol, ac mae'n dyfynnu colled diweddar GlaxoSmithKline o gyffuriau AIDS a anfonwyd i Affrica fel achos dan sylw. Ond mae golwg ar achos GSK yn dangos bod Glaxo wedi methu hyd yn oed olrhain y llwythi a dim ond wedi darganfod ar ôl blwyddyn bod ei becynnau i Affrica wedi'u cludo'n amhriodol, gan ganiatáu iddynt gael eu smyglo i Ewrop. Daeth rhai o'r pecynnau i'r amlwg i gael eu camgyfeirio o warws Ewropeaidd Glaxo ei hun yn hytrach nag o Affrica (Boseley & Carroll, 2002). Yn y cyfamser, mae gweithgynhyrchwyr generig Indiaidd wedi cludo meddyginiaethau ers dros ddau ddegawd heb un achos o “ddargyfeirio”.
Mae gwrthnysigrwydd y dadleuon hyn yn ymddangos yn fwy rhwystredig pan ystyriwn fod 24,000 o bobl yn marw bob dydd o glefydau y gellir eu hatal a’u trin (Donnelly, 2003), a bod y polisïau economaidd iawn sydd â mynediad cyfyngedig at feddyginiaethau yn arwain at ledaeniad o glefydau heintus a di-heintus. clefyd drwy ddinistrio sectorau amaethyddol mewn gwledydd tlawd ac arwain at achosion enfawr o glefydau heintus sy’n gysylltiedig â mudo gorfodol a bargeinion mewnforio bwyd anghyfyngedig sy’n gysylltiedig â chynnydd mewn diabetes a syndromau metabolig (Bello et al, 1998; Kim et all, 2000; Farmer, 2003 ; Zimmet, 2001).
Gan ragweld y gallai'r mater (ynghyd â chyfres o sgyrsiau amaethyddol wedi'u gohirio) ysgogi cwestiynau am gyfreithlondeb sylfaenol y WTO yn ei Chynhadledd Weinidogol WTO yn Cancun, argyhoeddodd yr USTR bedair aelod-wladwriaeth arall ddeuddydd yn ôl y dylid gweithredu Datganiad Doha. mor gul fel ei fod yn ei hanfod yn atal cyffuriau generig rhag cael eu defnyddio yn y rhan fwyaf o amgylchiadau (Bloomberg, 2003). Mae'r cytundeb, a gwblhawyd gyda chymorth gweinidogion masnach neoryddfrydol o Dde Affrica (ac yn tynnu sylw at y ffaith bod hegemoni rhwng gwledydd yn cysylltu ag anghydraddoldeb o fewn gwledydd i frifo'r bobl dlotaf), yn galw am i amgylchiadau eithafol fodoli cyn y gellir cael mynediad at gyffuriau generig. . Byddai'n rhaid i epidemig fod yn ei anterth cyn y gallai swyddogion iechyd cyhoeddus fynd i'r afael ag ef - a dim ond wedyn y gellid dechrau rhai gweithdrefnau cyfreithiol hir a chymhleth (y rhan fwyaf y tu allan i faes sgiliau a therfynau amser gweinidogion iechyd gwlad tlawd) i ganiatáu ar gyfer mynediad i feddyginiaeth.
Testun gweithrediad yr USTR - a oedd i gael ei stampio mewn cyfarfod pwyllgor Sefydliad Masnach y Byd ddoe (dydd Iau, 8/28) ond a gafodd ei ohirio gan wrthwynebiad annisgwyl, munud olaf - yw 7 tudalen o hyd, er bod y cymal ar ei gyfer. dim ond 20 gair ydyw. Dylai hyn ddangos lefel yr ymgyfreitha domestig sydd ei angen cyn y gall gwlad ddefnyddio meddyginiaethau generig. Yn ogystal, ni waeth pa mor enbyd yw'r angen iechyd, bydd yn rhaid i wlad sy'n datblygu heb y gallu i gynhyrchu cyffur sydd ei angen (sef bron pob un o'r gwledydd tlawd) ofyn i lywodraeth arall atal y patent perthnasol a thrwyddedu cwmni lleol i gynhyrchu a'i allforio (Oxfam, 2003). Ychydig o wledydd, os o gwbl, fydd yn barod i helpu gwledydd eraill fel hyn; mae'n anodd dychmygu, er enghraifft, llywodraeth India yn pasio deddfwriaeth ar gyfer Pacistaniaid tlawd, heb sôn am Indiaid tlawd. Byddai gweithred o’r fath hefyd yn ysgogi dial gan yr USTR, sydd yn y gorffennol wedi bygwth sancsiynau masnach ar Wlad Thai, Brasil, yr Ariannin, a nifer o wledydd eraill am geisio mewnforio generig ar gyfer eu poblogaethau eu hunain (Mayne, 2002). Pe na bai hynny'n ddigon, mae'r USTR bellach hefyd yn osgoi holl agenda'r WTO er mwyn cynnig cytundebau dwyochrog â gwledydd sy'n cyfyngu ymhellach ar fynediad at feddyginiaethau tra'n gwaethygu telerau masnach; mae’r rhain yn gyfystyr â llwgrwobrwyo cyfreithlon ar gyfer aelodau cyfoethocaf gwledydd tlawd tra’n brifo’r tlotaf (am restr gyfredol a goblygiadau ar gyfer mynediad at feddyginiaeth, gweler Tabl 2 yn: www.zmag.org/content/GlobalEconomics/basu_publichealth.cfm)
Er bod gan wledydd sy'n datblygu rai opsiynau ar ôl ar gyfer mynediad at feddyginiaeth generig, megis defnyddio graddau llawn y terfynau amser presennol cyn gweithredu rheolau patent Sefydliad Masnach y Byd, a thrwy adeiladu eu gallu gweithgynhyrchu eu hunain (er bod hyn yn cymryd blynyddoedd o ymdrech), mae'r bwlio o'r USTR yn rhagflaenu Cynhadledd Weinidogol y WTO ym mis Medi. Mae hefyd yn tynnu sylw at rai themâu pwysig i'w cadw mewn cof: gwneud datganiadau dramatig wedi'u dilyn gan drafodaethau drws caeedig sy'n tanseilio cytundebau unfrydol; cyfethol pwerau rhanbarthol bach fel De Affrica i benderfynu tynged gwladwriaethau llai a gwannach trwy'r hyn y mae Peter Drahos wedi'i alw'n “gylchoedd o gonsensws”; a'r cysylltiad rhwng anghydraddoldeb y Byd Cyntaf a'r Trydydd Byd ac anghydraddoldeb o fewn gwledydd, sy'n parhau'r diffyg cynrychiolaeth a grym a amlygwyd yn yr achos hwn. Ond mae'r gwrthwynebiad munud olaf gan Ynysoedd y Philipinau a'i chynghreiriaid hefyd yn dangos bod pwysau cyhoeddus, yn enwedig yr ymgyrch dros fynediad at feddyginiaethau, yn parhau i wneud gwahaniaeth. Bydd angen atebion creadigol nawr i herio problemau strwythurol sydd wedi arwain at y senario hwn yn y lle cyntaf; yn eu plith mae datblygu mentrau datblygu cyffuriau newydd nad ydynt yn seiliedig ar y farchnad (www.accessmed-msf.org/dndi.asp), neu'r ymgyrch i newid polisïau prifysgol gan drosglwyddo ymchwil a ariennir yn gyhoeddus yn uniongyrchol i endidau er elw heb amodau mynediad (www.essentialmedicines.org). Bydd angen mwy o gymorth i wella strategaethau o'r fath tra'n dirprwyo eraill - megis strwythur cyflafareddu Sefydliad Masnach y Byd - y mae'r modelau amgen hyn yn ymgodymu ag ef.
Ysgrifennwyd gan Sanjay Basu, Ysgol Feddygaeth Prifysgol Iâl: http://omega.med.yale.edu/~sb493/
Darlleniadau a Argymhellir:
Ffermwr, P. (2003). Patholegau Grym: Iechyd, Hawliau Dynol, a'r Rhyfel Newydd ar y Tlodion. Berkeley: Gwasg Prifysgol California.
Kim, J-Y., Millen, J., Gershman, J. & Irwin, A. (2000). Marw er mwyn Twf: Anghydraddoldeb Byd-eang ac Iechyd y Tlodion. Boston: Common Courage Press.
Navarro, V. (2002). Economi Wleidyddol Anghydraddoldebau Cymdeithasol: Canlyniadau i Iechyd ac Ansawdd Bywyd. Efrog Newydd: Baywood.
Cyfeiriadau:
Bello, W., Poh, L., & Cunningham, S. (1998). Trasiedi Siamese: Datblygiad a Diddymiad yng Ngwlad Thai Fodern. Llundain: Zed Books.
Bloomberg. (2003 Awst 27). WTO Yn Nesáu at Gytundeb o ran Mynediad i Gyffuriau Rhad. Ar gael ar-lein: http://quote.bloomberg.com/apps/news?pid=10000100&sid=apHyDAplKWHY&refer=germany
Boseley, S. & Carroll, R. (2002 Hydref 4). Mae elwidwyr yn ailwerthu cyffuriau rhad Affrica. Guardian DU.
Donnelly, J. (2003 Ionawr 31). Nid oedd yn rhaid i'r un ohonynt farw. Y Boston Globe.
Teuluoedd UDA. (2002). Elw o Boen: Lle mae Doleri Cyffuriau Presgripsiwn yn Mynd. Ar gael ar-lein: http://www.familiesusa.org/
Ffermwr, P. (2003). Patholegau Grym: Iechyd, Hawliau Dynol, a'r Rhyfel Newydd ar y Tlodion. Berkeley: Gwasg Prifysgol California.
Forbes. (2003 Ionawr 28). Dywed McKinnell o Pfizer fod patent cyffuriau yn sôn am gynnydd. Ar gael ar-lein: http://www.forbes.com/business/newswire/2003/01/28/rtr860810.html
Gellman, B. (2000 Rhagfyr 27). Calcwlws Anghyfartal o Fywyd a Marwolaeth. Y Washington Post. Ar gael ar-lein: http://home.cwru.edu/activism/READ/WP122700.html
Kim, J-Y., Millen, J., Gershman, J. & Irwin, A. (2000). Marw er mwyn Twf: Anghydraddoldeb Byd-eang ac Iechyd y Tlodion. Boston: Common Courage Press.
Mayne, R. (2002). Bwlio yr Unol Daleithiau ar Batentau Cyffuriau: Blwyddyn ar ôl Doha. Papur Briffio Oxfam. Ar gael ar-lein: http://www.oxfam.org/eng/pdfs/pp021112_bullying_patents.pdf
MSF. (2003). Reneging ar Doha. Ar gael ar-lein: www.accessmed-msf.org/documents/renegingondoha.pdf
Oxfam. (2003 Awst 27). Bydd rheolau patent Sefydliad Masnach y Byd yn dal i wrthod meddyginiaethau i'r tlawd.
Dinesydd Cyhoeddus. (2001). Mythau Ymchwil a Datblygu Rx: Yr Achos Yn Erbyn “Cerdyn Dychryn” Ymchwil a Datblygu’r Diwydiant Cyffuriau. Ar gael ar-lein: http://www.citizen.org/publications/release.cfm?ID=7065
Sefydliad Masnach y Byd. (2001). Datganiad ar y cytundeb TRIPS ac iechyd y cyhoedd. Ar gael ar-lein: http://www.wto.org/english/thewto_e/minist_e/min01_e/mindecl_trips_e.htm
Zimmet, P. et al. (2001). Goblygiadau byd-eang a chymdeithasol yr epidemig diabetes. Natur. 414(6865): t. 782-7.
Mae ZNetwork yn cael ei ariannu trwy haelioni ei ddarllenwyr yn unig.
Cyfrannwch