Ffynhonnell: Democratiaeth Nawr!
Wrth i'r Unol Daleithiau osod cofnodion ar gyfer Covid-19 o farwolaethau ac ysbytai, rydym yn siarad ag un o arbenigwyr mwyaf blaenllaw'r byd ar glefydau heintus, Dr Paul Farmer, sy'n dweud bod y doll marwolaeth ddinistriol yn yr Unol Daleithiau yn adlewyrchu degawdau o danfuddsoddi yn iechyd y cyhoedd a chanrifoedd o anghydraddoldeb cymdeithasol. “Mae holl batholegau cymdeithasol ein cenedl yn dod i’r amlwg yn ystod epidemigau,” meddai Dr. Farmer, athro meddygaeth ym Mhrifysgol Harvard, cadeirydd iechyd byd-eang a meddygaeth gymdeithasol yn Ysgol Feddygol Harvard a chyd-sylfaenydd a phrif strategydd Partners yn Iechyd.
AMY DYN DDA: Mae hyn yn Democratiaeth Now!, democracynow.org, Adroddiad y Cwarantîn. Amy Goodman ydw i.
Wrth i ni barhau â'n sylw o'r Covid-19 argyfwng, trown yn awr at y byd-enwog meddyg clefyd heintus ac anthropolegydd meddygol, Dr Paul Farmer. Mae'n gadeirydd iechyd byd-eang a meddygaeth gymdeithasol yn Ysgol Feddygol Harvard ac yn gyd-sylfaenydd Partners in Health, sefydliad dielw rhyngwladol sy'n darparu gwasanaethau gofal iechyd uniongyrchol i'r rhai sy'n sâl ac yn byw mewn tlodi ledled y byd. Cyd-sefydlodd Dr. Farmer y grŵp yn 1987 i ddarparu gofal iechyd i bobl Haiti. Yn 2014, Partneriaid mewn Iechyd oedd un o'r sefydliadau cyntaf i ymateb i'r argyfwng Ebola yng Ngorllewin Affrica. Mae llyfr newydd Dr. Farmer yn dwyn y teitl Twymynau, Ffioedd, a Diemwntau: Ebola a Anrhegion Hanes. I Siaradodd iddo ddechrau mis Rhagfyr a gofynnodd iddo sut mae'n bosibl i'r Unol Daleithiau gael bron i 20% o heintiau a marwolaethau'r byd wrth gael llai na 5% o boblogaeth y byd.
DR. PAUL FFERMWR: Wel, rwy'n golygu, rydym yn wynebu canlyniadau degawdau a degawdau o danfuddsoddi yn iechyd y cyhoedd a chanrifoedd o gamddyrannu arian oddi wrth y rhai sydd angen y cymorth mwyaf. Ac, wyddoch chi, mae holl batholegau cymdeithasol ein cenedl yn dod i'r amlwg yn ystod epidemigau. Ac yn ystod pandemig fel hwn, rydyn ni'n mynd i fod yn dangos i weddill y byd, dafadennau a phawb, sut - rydyn ni wedi dangos i weddill y byd pa mor wael y gallwn ni ei wneud. Ac yn awr mae'n rhaid i ni rali, defnyddio offer newydd sy'n dod ar-lein, ond mynd i'r afael â rhai o batholegau hŷn ein system darparu gofal a'n gwlad. Rwy’n meddwl mai dyna lle’r ydym ar hyn o bryd.
AMY DYN DDA: Beth sydd angen digwydd ar hyn o bryd yn yr Unol Daleithiau?
DR. PAUL FFERMWR: Wel, yn gyntaf oll, wyddoch chi, rwy’n meddwl ei bod yn drasiedi wych bod materion fel masgio neu ymbellhau cymdeithasol neu hyd yn oed gau rhannau o’r economi, sy’n cyfrannu at risg ond sydd—dim ond yn drueni bod hynny wedi’i wleidyddoli. Nid yw'r rhain yn weithredoedd gwleidyddol neu bleidiol. Strategaethau iechyd cyhoeddus ydyn nhw. Ar hyn o bryd maen nhw i gyd sydd gennym ni.
Ond hyd yn oed pan fydd y brechlyn ar-lein neu'n dechrau dod ar-lein, nid oes gennym unrhyw hanes o weld brechlyn yn cael ei gymryd mor gyflym fel y byddai'n newid deinameg sylfaenol salwch anadlol fel hwn. Felly, rydym yn wynebu, fel y dywedodd yr Arlywydd-ethol Biden, gaeaf hir, tywyll. Ac os gallwn wneud gwahaniaeth a allai arbed degau o filoedd ac efallai mwy na 150,000 o fywydau, yna dylem wneud hynny.
A ph'un a yw'r rhain yn cael eu galw'n fandadau mwgwd neu'n pledio gan yr arlywydd, mae angen i awdurdodau gwladol a lleol ddod at ei gilydd a thanlinellu natur amhleidiol ac achub bywyd rhai o'r mesurau amddiffynnol sylfaenol hyn. Mae angen i ni fuddsoddi'n drwm iawn i wneud yn siŵr bod y brechlyn yn mynd i'r rhai sydd ei angen fwyaf a'r rhai sydd wedi'u cau allan o ddatblygiadau blaenorol fel hyn neu wedi cau allan am gyfnod rhy hir.
Felly mae gennym lawer o waith o’n blaenau y gaeaf hwn, ond nid yw ychydig ohono’n mynd i ddibynnu ar deuluoedd a chymunedau unigol i gymryd rhai o’r mesurau hyn yn gyflym i wneud yn siŵr nad yw’r gaeaf tywyll yn arwain at wanwyn diflas. .
AMY DYN DDA: Dr Farmer, a allwch chi wneud sylwadau'n gyflym ar y brechlynnau hyn, i bobl eu deall, y cyntaf o'r hyn a elwir yn mRNA, messenger RNA, brechlynnau, beth maen nhw'n ei wneud mewn gwirionedd yn y corff dynol? A ydyn nhw'n eich gwneud chi'n imiwn, neu gallwch chi fynd yn sâl a bod yn gludwr, ond chi, chi'ch hun - rwy'n golygu, gallwch chi gael eich heintio a bod yn gludwr, ond ni fyddwch chi, eich hun, yn mynd yn sâl iawn? Eglurwch y dewis o bwy sy'n cael y brechlyn, hefyd y ffaith nad yw hyn wedi'i astudio mewn plant, pobl o dan 14 oed, ac felly beth mae hyn yn ei olygu i blant.
DR. PAUL FFERMWR: Wel, yn gyffredinol, gadewch i mi ddweud, yn ystod y 30 mlynedd a mwy yr wyf wedi bod yn rhan o'r gwaith hwn, nad wyf erioed wedi gweld datblygiad mor gyflym mewn dull ataliol newydd ar gyfer brechlyn newydd. Felly mae llawer i'w ddathlu o ran yr ymdrech fyd-eang i ddod ynghyd i ddatblygu brechlynnau newydd.
Unwaith eto yn gyffredinol, y syniad yw, yn lle cael haint naturiol - yn yr achos hwn, anadlu'r coronafirws newydd a mynd yn sâl, sy'n arwain at y canlyniadau rydyn ni'n eu gwybod: marwolaeth neu adferiad gyda sequelae - mae hefyd yn arwain yn ôl pob tebyg at imiwnedd . Dyna sut brofiad yw hi gyda heintiau firaol eraill mewn bodau dynol, neu bron pob un ohonyn nhw. Felly, yr hyn y mae'r brechlyn yn ei wneud yw cyflwyno rhywbeth a fydd yn twyllo'r corff i gredu ei fod yn cael ei oresgyn gan y firws - yn yr achos hwn, mae'n canolbwyntio ar brotein penodol ar wyneb allanol y firws - a chynhyrchu'r ymateb imiwn hwnnw, sef yn aml yn gadarn ac yn barhaus, o leiaf gyda firysau eraill. Nawr, yn achos unrhyw bathogen newydd, nid ydym yn gwybod yn sicr pa mor hir y mae'r imiwnedd hwnnw'n para, iawn? Hynny yw, sut allech chi? Nid yw wedi cael ei astudio ers amser maith. Ond rydym yn gwybod am firysau eraill a gallwn gymryd rhai gwersi oddi wrth y rheini.
Ac yn achos y brechlyn newydd hwn neu'r math newydd hwn o frechlynnau, y brechlyn mRNA, rydym hefyd yn delio â'r anhysbys hwnnw. Mae hwn yn fath newydd o frechlyn. Mae hwn yn ddull newydd. Mae'n gyffrous iawn, yn rhannol oherwydd mae'n ymddangos ei fod yn rhoi'r imiwnedd hwnnw heb effeithiau andwyol sylweddol. Felly, rwy'n meddwl, unwaith eto, ar ochr datblygiad technoleg newydd, mae'r brechlynnau hyn, boed yn frechlynnau mRNA neu eraill, yn newyddion gwych, iawn? Ac efallai y byddant yn dylanwadu ar genhedlaeth newydd o frechlynnau ar gyfer pathogenau eraill, yn enwedig pathogenau firaol, sy'n tueddu i fod y rhai gwaethaf ymhlith bodau dynol. Felly, dyna lle rydyn ni gyda datblygiad technoleg newydd.
Yn anffodus, fel y dywedais ac fel yr ydych wedi’i danlinellu droeon, Amy, mae hen batholegau ein cymdeithas yn ei gwneud yn annhebygol y bydd y broses gyflwyno yn llyfn ac yn gyfartal ar draws cymunedau amrywiol, rhai ohonynt ag ofnau a diffyg ymddiriedaeth sefydledig. unrhyw fath o ymgyrch iechyd y cyhoedd. Felly, rydyn ni mewn ychydig o bicl. Rwy'n obeithiol ynglŷn â'r hyn a fydd yn digwydd yn y wlad hon, ond fel y nodwyd gennych wrth agor yr awr, mae llawer ohonom yn pryderu am yr hyn sy'n mynd i ddigwydd yn y De Byd-eang ac ymhlith y rhai a allai hefyd gael eu hystyried yn byw yn y De. De Byd-eang mewn gwledydd cyfoethog ac egalitaraidd fel yr Unol Daleithiau a rhannau o Ewrop.
Felly, mae’n mynd i fod yn aeaf creigiog, gyda rhai uchafbwyntiau ac isafbwyntiau. A gobeithio bod mwy o uchafbwyntiau nag isafbwyntiau. Gobeithio bod mwy o reswm dros ddathlu nag i alar. Ond dwi’n meddwl ei fod yn mynd i fod yn aeaf anodd iawn, iawn.
AMY DYN DDA: Ychydig cyn i ni fynd at y llyfr rhyfeddol hwn am ddelio ag Ebola a'r hyn yr oedd yn ei olygu, roeddwn am ofyn ichi am hawliau eiddo, am batentau ac am wledydd fel De Affrica ac India yn gwthio am atal dros dro hawliau eiddo deallusol a phatentau fel hynny. Covid-19 brechlynnau a meddyginiaethau yn dod yn fwy hygyrch, yn enwedig yn y De Byd-eang.
DR. PAUL FFERMWR: Wel, hoffwn i ddweud rhywbeth rydyn ni wedi cael cyfle i'w drafod o'r blaen mewn blynyddoedd blaenorol. Wyddoch chi, pan edrychwch ar yr hyn a ddigwyddodd o gwmpas HIV, a oedd, erbyn 1995, '96, y rhai ohonom yn y byd clefydau heintus yn deall y byddai hwn yn therapi ataliaeth a fyddai'n achub bywyd — fel gyda diabetes sydd angen inswlin, byddai'n rhaid i chi barhau i'w gymryd, ond byddai hyn yn arbed miliynau o bywydau, ac efallai hyd yn oed mwy, ac atal trosglwyddo'r fam i'r plentyn - daeth yr un dadleuon am eiddo deallusol bryd hynny wrth gwrs.
Y pris cyfanwerthol cyfartalog ar gyfer regimen tri chyffur yn y blynyddoedd yn union ar ôl darganfod yr asiantau newydd hyn oedd $15,000, weithiau $20,000, y person y flwyddyn. Felly, pe baech yn rhannu'ch amser rhwng Harvard a Haiti, fel yr oeddwn i wedi'i wneud ac fel y gwnes i, byddech yn dychmygu, pe na bai gennych ddychymyg y tu hwnt i drafod hawliau eiddo confensiynol, y byddai mwyafrif y byd yn cael ei gau allan o fynediad i hyn. therapi. Ac, wrth gwrs, dyna wnaeth y gwahaniaeth mwyaf, ar lefel cyfandir, yn Affrica, lle mae mwyafrif y bobl yn byw gyda nhw HIV ac yn marw gyda HIV oedd ar y pryd.
A'r hyn a ddigwyddodd yn ddiweddarach oedd cynhyrchu fersiynau generig o'r cyffuriau hyn, yn aml yn India neu Tsieina neu hyd yn oed De Affrica - iawn? — fel y gallai cost llawer is fod yn gysylltiedig â'r un asiantau. A phan ddywedaf “llawer is,” rwy'n golygu gostyngiad, hyd yn oed yn y blynyddoedd cynnar hynny, o $15,000 i $20,000, i tua $300 y person y flwyddyn. A chyda grwpiau fel Sefydliad Clinton yn cymryd rhan, gostyngodd y prisiau hynny hyd yn oed ymhellach. Ac ar hyn o bryd gallwch chi gael regimen tri chyffur da iawn, hyd yn oed gyda rhai fformwleiddiadau pediatrig ar gyfer plant, am tua $60 y claf y flwyddyn.
Felly, fe allech chi ddweud bod hynny wedi cymryd amser maith, ond ni chymerodd lawer o amser o ran yr effaith y gallai ei chael. Mae miliynau ar filiynau o fywydau, efallai hyd yn oed 16 i 20 miliwn o fywydau, yn cael eu hachub gan y cyffuriau hyn. Ond mewn rhai mannau, fel Rwanda, lle rydw i wedi treulio 10 mlynedd, fe welsoch chi ddileu rhithwir AIDS ymhlith plant, oherwydd os yw mam ar therapi, y trosglwyddiad i fabanod yn y groth, neu drwy fwydo ar y fron yn ôl pob tebyg, mewn gwirionedd ddim yn digwydd. Ac nid yw hwn yn ddatblygiad damcaniaethol. Mae hyn eisoes wedi digwydd yn Rwanda, sy’n wlad dlawd iawn gyda system darparu iechyd a gofal cyhoeddus gadarn iawn.
AMY DYN DDA: Mae hyn yn Democratiaeth Now!, democracynow.org, Adroddiad y Cwarantîn. Amy Goodman ydw i, wrth i ni barhau â'n sgwrs gyda Dr. Paul Farmer, meddyg clefyd heintus, anthropolegydd meddygol enwog, cyd-sylfaenydd a phrif strategydd Partners in Health, awdur y llyfr newydd Twymynau, Ffioedd, a Diemwntau: Ebola a Anrhegion Hanes. Rhwng 2014 a '16, lladdodd Ebola fwy na 11,000 o bobl, y rhan fwyaf yn Sierra Leone, Gini a Liberia. Gofynnais i Dr. Farmer siarad am ei lyfr newydd a'i waith yng Ngorllewin Affrica yn ystod argyfwng Ebola.
DR. PAUL FFERMWR: Wel, wyddoch chi, ysgrifennais y llyfr, llawer ohono, yn Sierra Leone. Ac fel y byddai ar hap a damwain—ac rwy’n meddwl inni siarad am hyn yn 2014—roeddwn yn Sierra Leone ym mis Mehefin 2014, ond am fater nad yw’n gysylltiedig. Roeddwn i yno ar gyfer cynhadledd lawfeddygol, yr oeddwn yn ymwneud â hi, yn rhannol, yn ei threfnu. Ac rwy’n cofio pobl yn dod i’r gynhadledd yn dweud, “Wyddoch chi, mae Ebola eisoes yn y gwledydd cyfagos. A ddylem ni ei gael mewn gwirionedd? A yw’n lleoliad diogel?” A fy ymateb oedd nad ydych chi'n cael Ebola trwy gynadleddau meddygol, ond trwy roi gofal - hynny yw, nyrsio'r sâl a chladdu'r meirw - ac y byddem yn iawn.
Yn fuan ar ôl hynny, gadewais, mynd yn ôl adref i Rwanda. Ac fel y cofiwch, bu farw fy nghydweithiwr, Humarr Khan, prif feddyg clefyd heintus Sierra Leone, o’r afiechyd ar Orffennaf 29ain. A dechreuais lobïo fy ffrindiau a'm cydweithwyr fy hun i ymuno yn y frwydr. Ac felly, fe ychwanegaf, Amy, ein bod yn hwyr iawn i gyrraedd yno, yn fy marn i, a chyrraedd ym mis Hydref. Ac roedd yr hyn a welais bryd hynny, yn Liberia a Sierra Leone, yn ddychrynllyd. Nid yw'n debyg bod braw gyda firws anadlol sy'n anweledig. Daw’r braw hwnnw pan fydd rhywun yn sâl ac yn mynd yn sâl. Ond yno, yng nghanol yr anialwch clinigol hwn, roedd yna adegau pan welsom bobl yn cwympo ar y stryd, ac yn gwybod ei fod yn debygol neu'n bosibl o Ebola a, gyda pheth cywilydd, wyddoch chi, yn aros am y rhai oedd wedi'u cuddio'n llwyr ac wedi'u gwisgo'n llawn. dewch i helpu pobl. Nawr, nid oedd hynny yn ystod yr amser a fyddai'n dilyn ymhen ychydig wythnosau yn yr unedau triniaeth Ebola a'r canolfannau gofal cymunedol ac ysbytai cyhoeddus segur. Rydyn ni'n dal i wneud llawer o'r gwaith hwnnw heddiw.
Ond y rheswm pam ysgrifennais y llyfr oedd i mi ddod i adnabod nifer o gleifion yn eithaf da. Ac wrth iddynt wella, daethom, yn aml iawn, yn ffrindiau, y grŵp cychwynnol hwnnw y cyfarfûm â hwy ym mis Hydref a rhai y cyfarfûm â hwy mewn unedau triniaeth Ebola yn ystod wythnosau gwaethaf yr epidemig. A dywedodd un ohonyn nhw, dyn ifanc o’r enw Ibrahim, y noson y cyfarfûm ag ef, wrthyf ei fod wedi colli mwy nag 20 aelod o’i deulu i Ebola, a gofynnodd imi ei gyfweld. Ac er, fel y dywedwch, fy mod yn anthropolegydd yn ogystal â meddyg, roedd yn brofiad anarferol iawn i gael rhywun a oedd newydd brofi colled o'r fath ac a oedd yn dal i wella i wneud cais o'r fath. Ac fe wnaeth y math hwnnw o fy argyhoeddi y byddai'r straeon hyn o Orllewin Affrica a hanes y lle yn beth pwysig i mi ddysgu amdano. A dyna oedd tarddiad y llyfr.
AMY DYN DDA: Ac felly, siaradwch am Ebola, yr achosion ac yna sut y cafodd ei gynnwys. Rydych chi'n siarad amdano fel y “clefyd gofalwyr.”
DR. PAUL FFERMWR: Wel, mae Ebola, fel y coronafirws, yn an RNA feirws. A hefyd, yn debygol, mae'r ddau yn filheintiau. Hynny yw, maen nhw'n dod o rywogaethau eraill, rhywogaethau anifeiliaid, ac yna'n neidio i fodau dynol. Ac os edrychwch, safwch yn ôl ac edrychwch, mae gan lawer o'r afiechydon sy'n achosi'r nifer uchaf o farwolaethau ymhlith bodau dynol y gwreiddiau milheintiol hyn. Ac mae Ebola yn un o'r rheini. Mae dadl yn dal i fod ynghylch ei gwesteiwr naturiol. Efallai ei fod yn ystlum. Wyddoch chi, mae hynny'n ymddangos yn gredadwy. Ond yn nghanol hyn oll, nid ei tharddiad, o ba rywogaeth y daeth, oedd y gorchwyl mewn gwirionedd. Y dasg dan sylw yno oedd atal trosglwyddo o berson i berson, oherwydd ar ôl ei gyflwyno i'r teulu dynol, mae Ebola yn lledaenu'n hawdd trwy gyswllt.
A’r ddwy brif ffynhonnell o amlygiad yw gofalu—yn gyntaf, wyddoch chi, nyrsio’r sâl, glanhau ar eu hôl, ac, yn ail, y weithred olaf o ofalu, yn y rhan fwyaf o’r byd ac yn y rhan fwyaf o draddodiadau crefyddol, yw claddu’r meirw. . Ac roedd y rheini'n achosi'r trosglwyddiad. Nawr, y broblem yno, yn wahanol i'r Unol Daleithiau, yw nad oedd yna ofalwyr proffesiynol, ac nid oedd yna ymgymerwyr proffesiynol na morticwyr, felly, wrth gwrs, roedd yn rhaid i aelodau'r teulu ac iachawyr traddodiadol lenwi'r bwlch hwnnw. A dyna pam aeth cymaint o bobl yn sâl a chymaint o iachawyr traddodiadol yn mynd yn sâl.
Ac yna, wrth gwrs, roedd y rhoddwyr gofal proffesiynol hefyd yn profi risg enfawr. Nid Dr. Khan yn unig ydoedd. Roedd yn filoedd ar filoedd o nyrsys, technegwyr labordy, gyrwyr ambiwlans a meddygon. Ac o'r mil neu ddwy a aeth yn sâl yn ystod y cyfnod hwnnw, mae'n debyg bod mwy na hanner ohonyn nhw wedi marw. Felly, mae hynny, unwaith eto, yn golled enfawr arall i unrhyw wlad, ond os ydych chi'n byw mewn anialwch meddygol ac nad oes gennych chi lawer o feddygon a nyrsys a thechnolegau labordy a gyrwyr ambiwlans, mae'n rhywbeth mewn gwirionedd. Gan fynd yn ôl at sylwadau ysgrifennydd cyffredinol y Cenhedloedd Unedig am Covid, bydd effeithiau hynny i’w teimlo am flynyddoedd a degawdau, os na fyddwn yn camu i mewn a gweithio i adeiladu’r systemau iechyd hynny eto.
AMY DYN DDA: Yn sicr—
DR. PAUL FFERMWR: Nid wyf yn gwybod a yw hynny'n - sori.
AMY DYN DDA: Yn sicr, fel rydyn ni wedi dysgu, delio ag iechyd, epidemigau, gyda phandemigau, os oes gan bobl unrhyw gwestiynau ynghylch a yw anhunanoldeb yn gymhelliant, rydyn ni'n deall ein bod ni i gyd yn gysylltiedig. Rydych chi, Dr Farmer, yn siarad yn eich llyfr am wladychu, y fasnach gaethweision, y canlyniadau trychinebus ar genhedloedd Affrica. Sôn am — er nad yw hyn fel arfer yn cael ei drafod yn nhermau iechyd, rydych chi'n rhoi'r ddau at ei gilydd.
DR. PAUL FFERMWR: Ydw. Wel, gadewch i mi ddechrau, Amy, drwy ddweud, yn ystod yr epidemig, fod y mwyafrif helaeth o’n sylw, ac yn sicr fy un i, ar yr ymateb clinigol—hynny yw, ceisio gwneud yn siŵr bod unedau triniaeth Ebola, o leiaf y rhai gyda yr oeddem ni yn perthyn iddynt, nid yn unig yn lleoedd ar gyfer unigedd, ond yn lleoedd gofal.
Ac nid yw gofalu am Ebola yn wyddoniaeth roced, hyd yn oed heb yr hyn a elwir yn therapïau penodol, fel gwrthfeirysol, fel remdesivir, er enghraifft, ar gyfer Covid. Hyd yn oed heb therapïau penodol, yr ymyriadau sydd eu hangen i achub bywydau mwyafrif y cleifion Ebola yw disodli'r hylifau y maent wedi'u colli trwy gyfog, chwydu, dolur rhydd, chwysu - iawn? — gwres ysgytwol yr ardal. Yr holl golledion hylifau ac electrolytau hynny sy'n peryglu bywydau'r rhai sy'n sâl ag Ebola yn y tymor byr. Ac mae gennym ni therapïau ar gyfer hynny. Maen nhw wedi bod o gwmpas ers can mlynedd. Maent wedi cael eu gwella dros amser. Rydych chi'n gwybod, mae'r halwynau ailhydradu geneuol hyn, yr hyn y mae'n debyg y byddwch chi'n ei alw'n Pedialyte, yn bwysig. Ac i'r rhai na allant gymryd meddyginiaethau llafar, oherwydd eu bod yn gyfoglyd neu'n chwydu neu mewn coma, mae yna atebion IV a all achub bywydau yn y modd hwnnw.
Ac nid oedd hynny hyd yn oed yn digwydd ar draws y rhanbarth. Ac roedd yna resymau am hynny, iawn? Roedd pobl wedi dychryn. Ac mae unrhyw beth a oedd yn cynnwys miniog - hynny yw, nodwydd, i roi IV, er enghraifft, neu dynnu gwaed - yn peri rhywfaint o risg i weithwyr gofal iechyd, iawn? Ond byddai wedi bod yn well dweud, “Hei, mae ofn arnom ni,” oherwydd byddai ofn ar unrhyw un yn eu iawn bwyll. Ond yn lle hynny, fe ddechreuon ni gael dadleuon ynglŷn â pha fath o ofal oedd y gofal priodol. A'r dadleuon, rwy'n ei olygu, yn enwedig o fewn yr hyn a elwir yn actorion rhyngwladol - nid yw hynny'n golygu actorion sydd wedi ennill Gwobrau'r Academi, ond y cyrff anllywodraethol a'r grwpiau dyngarol a oedd wedi gorlifo'r rhanbarth hwn ar ôl y rhyfeloedd cartref a'i cystuddiwyd ers peth amser, a yna dychwelyd, yn amlwg weithiau cast gwahanol o gymeriadau, gan gynnwys rhai yr ydym yn eu hadnabod yn dda, fel y DCC — daeth yn ôl, ddegawd yn unig ar ôl i’r gwrthdaro hwn ddod i ben, i fod yn rhan o ymateb Ebola.
Ac fe wnes i'r ddadl yn y llyfr bod yr ymateb wedi'i lesteirio gan y ffaith bod y sylw i gyfyngu yn bennaf, nid i ofal. Ac, wrth gwrs, cynhyrchodd hyn adleisiau poenus iawn o reolaeth drefedigaethol, a oedd yn y rhan honno o'r byd i raddau helaeth yn ffenomen o'r 20fed ganrif. Nid hanes anghysbell mo hwn, fel y gwyddoch. Felly, er mwyn gwella ansawdd ymdrechion cyfyngu, dylem fod wedi canolbwyntio mwy ar ansawdd y gofal. Ac, wyddoch chi, rydyn ni'n mynd i wynebu hynny pan ddaw'r epidemig nesaf o Ebola ymlaen.
AMY DYN DDA: Mae eich disgrifiad o bobl, hanes bywyd y goroeswyr Ebola, yn hynod deimladwy. A allwch chi siarad am Ibrahim Kamara ac Yabom Koroma, rhai o'r bobl rydych chi'n cysegru'r llyfr hwn iddyn nhw?
DR. PAUL FFERMWR: Wel, wyddoch chi, nid yw bob amser wedi bod yn hawdd siarad amdanynt, oherwydd eu bod wedi dioddef colledion o'r fath, ac nid oeddent yn hawdd clywed amdanynt. Wrth gwrs, ar ôl bod yn rhan o'u gofal, roeddwn i'n meddwl fy mod yn gwybod rhywbeth am eu colledion, ond mae'n troi allan bod llawer mwy. Ac fe ges i epiffani, ac mae gen i gywilydd i'w rannu. Ond, wrth gwrs, nid oedd yn hir cyn i ni ddeall bod pob claf sy'n oedolyn yr oeddem yn gofalu amdano a oroesodd Ebola - neu na wnaeth - hefyd wedi goroesi rhyfel cartref creulon.
A phan ddechreuais siarad ag Ibrahim, sef yr union ddyn y soniais amdano yn gynharach, pwy yw'r person, mewn gwirionedd, mewn ffordd, a'm hysbrydolodd i ysgrifennu'r llyfr hwn, ni allwn gredu'r manylion, a threuliodd lawer, llawer o fisoedd— ac yn achos Yabom, blynyddoedd—yn cyfweld a dysgu am danynt. Ac, wrth gwrs, mae hyn yn digwydd dros amser. Ond roedd stori Yabom yn wahanol. Pe bawn i'n gallu mynd yn ôl a dweud, mae'n debyg bod Ibrahim yn 26 oed pan aeth yn sâl gydag Ebola, ac nid oedd ganddo blant ei hun. Ei golledion mwyaf enbyd oedd ei fam, ei frodyr a chwiorydd, aelodau'r teulu, nain a thaid, modrybedd, ewythrod. Roedd Yabom, ar y llaw arall, yn 39, a chollodd, yn ychwanegol at ei gŵr, rai o'i phlant, ei mam hefyd, ac aelodau eraill o'r teulu.
A’r hyn a ddysgais am y ddau hyn oedd eu bod wedi symud rhwng pentrefi a’r brifddinas yn ystod y rhyfel, ar ôl y rhyfel a hyd yn oed yn ystod yr epidemig, oherwydd, yn aml iawn, cawsant eu galw i gyflawni’r gwasanaethau gofalu hynny ar gyfer aelodau cystuddiedig o’u teulu. A thrachefn, yn achos y rhai a ddifethir, pwy oedd yn mynd i'w claddu pan aethant yn sâl? Ac roedd hyn ym mis Awst 2014. Felly, roedden nhw'n wynebu'r dewisiadau amhosibl hyn - rheswm arall yr oedd yn anodd ac yn boenus i ysgrifennu amdanynt - dewisiadau nad wyf erioed wedi'u hwynebu, fel: A ydym yn parchu dymuniad marw ein mam i gael ei chladdu ynddi. pentref cartref? Ac, wrth gwrs, roedd hynny hefyd yn erbyn argymhellion awdurdodau iechyd cyhoeddus. Ond nid oedd digon yn y ffordd o gymorth gyda rhoi gofal na chladdu'r meirw yn barchus tan yn ddiweddarach yn yr epidemig. Ac felly, arweiniodd eu tosturi at eu heintiau eu hunain ac at heintiau ymhlith aelodau eraill o'u teuluoedd.
Nawr, fe ychwanegaf, Amy, fy mod, wrth gwrs, yn dal i fod yn ffrindiau gyda'r bobl hyn, ac maent wedi gwella, i raddau amrywiol. Bu bron i Yabom golli ei golwg, hefyd, oherwydd, fel yr wyf yn meddwl inni drafod pan oeddem gyda'n gilydd ym mis Awst 2014 i siarad am Ebola, un o'r cymhlethdodau yw llid dallu, y gellir ei drin yn rhwydd â steroidau a diferion llygaid sy'n costio ceiniogau. neu ddoler i achub gweledigaeth rhywun. Felly roedd llawer o gymhlethdodau, a dweud dim byd o alar a chymhlethdodau seicolegol ac emosiynol. Roedd llawer o gymhlethdodau a ddioddefodd yn ystod y misoedd ar ôl datgan bod yr epidemig wedi'i ddwyn o dan reolaeth.
AMY DYN DDA: Dr Ffermwr, rydych chi'n ysgrifennu bod pob Americanwr a'r rhan fwyaf o Ewropeaid a aeth yn sâl gydag Ebola yng Ngorllewin Affrica wedi goroesi. “Daeth canlyniadau marwolaethau gwahanol i’r amlwg o’r un straen o Ebola, yn dibynnu ar ofal a oedd neu nad oedd ar gael yn dibynnu ar eich gwlad wreiddiol.” Os gallwch chi egluro hyn, ac yna ehangu hynny i'r hyn yr ydym yn ei weld heddiw yn y wlad hon, er enghraifft, hefyd ar fater gwahaniaethau a gwahaniaethau hiliol?
DR. PAUL FFERMWR: Wel, wyddoch chi, mae hyn yn rhywbeth yr wyf yn annog fy myfyrwyr i fynd i'r afael ag ef neu ein hyfforddeion mewn meddygaeth glinigol, wyddoch chi, sef cyfradd marwolaethau achosion, oherwydd mae cyfradd marwolaethau achosion yn gerdyn adrodd ar ansawdd y system feddygol, iawn? Ac mae llawer o rannau i hynny - cyfeirio at gyfleuster clinigol sy'n gallu rheoli cymhlethdodau.
Ac rydyn ni'n mynd i fod yn wynebu'r un her yn ystod yr wythnosau nesaf. Os daw ysbytai yn ddirlawn, os na fyddwn yn gwastatáu'r gromlin, yna byddant yn cael eu gorlethu. Ac nid yn unig maen nhw'n perfformio'n waeth o ran gofalu am y rhai sy'n sâl oherwydd y pandemig - neu, yn achos Ebola, yr epidemig - maen nhw hefyd yn methu â darparu'r gwasanaethau sydd eu hangen ar bobl ar gyfer problemau eraill, salwch ac anafiadau eraill. A gwelsom lawer o hynny yn ystod Ebola, ond rydym hefyd wedi ei weld yn yr Unol Daleithiau unwaith y daeth ein hysbytai yn Lloegr Newydd ac Efrog Newydd yn llethu. A dyna, wrth gwrs, yn union beth ddigwyddodd yng Ngorllewin Affrica, hefyd. Digwyddodd yn gynt ac yn fwy dinistriol.
Ond dim ond rhan gyntaf yr hafaliad yw hynny. Wyddoch chi, mae cyfradd marwolaethau achosion yn farciwr, yn gerdyn adrodd, ar yr hyn sy'n digwydd ar ôl i chi gael eich heintio, iawn? Mae gennym hefyd wahaniaethau hiliol a gwahaniaethau cymdeithasol eraill, fel yr ydych wedi nodi, o ran risg o haint. Felly, ar hyd y llwybr gwenwynig hwnnw, mae'n rhaid i ni wneud ymyriadau sy'n lleihau'r risg o haint, ond hefyd sy'n lleihau'r risg o ganlyniad gwael ar ôl cael eich heintio. Ac rwy'n meddwl mai dyna'r nod o'n blaenau Covid-19, yn union fel yr oedd yn nod yn ystod Ebola.
Nawr, pam ydw i'n codi hyn fel mater dadleuol? Oherwydd os mai dim ond rheoli clefydau y mae’r cerdyn adrodd—hynny yw, atal yr epidemig—ac nid yn ymwneud â goroesi ar ôl cael eu heintio, pam y byddai pobl yn mynd i uned driniaeth Ebola i gael eu hynysu, os ydynt yn ofni na fyddant yn derbyn gofal? A'r ateb yw, na fyddant. Reit? Ac nid oedd hyn yn newydd. Ymledodd canolfannau triniaeth ac unedau triniaeth a oedd yn wir ynysu a chyfleusterau cwarantîn ar draws cyfandir Affrica yn ystod - o dan reolaeth drefedigaethol ac arhosodd yn nodwedd yno hyd yn oed ar ôl diwedd y rheolaeth drefedigaethol. Ac fe wnaeth y patholeg honno o ganolbwyntio ar reoli clefydau dros ofal, rwy'n meddwl, wanhau'r epidemig mewn gwirionedd.
AMY DYN DDA: Dr. Paul Farmer, awdwr y llyfr newydd Twymynau, Ffioedd, a Diemwntau: Ebola a Anrhegion Hanes. Mae cadeirydd iechyd byd-eang a meddygaeth gymdeithasol yn Ysgol Feddygol Harvard, cyd-sylfaenydd a phrif strategydd Partners in Health, hefyd yn ymddangos yn y rhaglen ddogfen Plygu'r Arc.
Mae ZNetwork yn cael ei ariannu trwy haelioni ei ddarllenwyr yn unig.
Cyfrannwch