Lmae gweinyddwyr yn Washington yn cydnabod y difrod y mae ein gwariant cynyddol ar ofal iechyd yn ei wneud i'n heconomi gyfan. Yn anffodus, er bod eu rhethreg yn wahanol, mae cynigion cyllideb diweddar gan y Gweriniaethwyr a'r Democratiaid yn rhoi'r bai ar gam ar Medicare a Medicaid. Bydd eu toriadau arfaethedig i’r yswiriannau cyhoeddus pwysig hyn a’u preifateiddio yn ein rhoi ar lwybr peryglus a fydd yn gadael costau gofal iechyd yn codi i’r entrychion a mwy o gleifion yn methu â fforddio gofal angenrheidiol. Yn lle hynny, dylid gadael Medicare a Medicaid allan o'r drafodaeth yn gyfan gwbl nes bod ein harweinyddiaeth etholedig yn ddigon dewr i fynd i'r afael â'r rhesymau gwirioneddol pam mae ein costau gofal iechyd yn cynyddu: yr amgylchedd gwenwynig a grëwyd gan yswiriannau sy'n eiddo i fuddsoddwyr a'r diwydiant gofal iechyd sy'n cael ei yrru gan elw. .
Gwariant gofal iechyd yn yr Unol Daleithiau yw'r uchaf yn y byd. Mewn rhai achosion, mae ddwywaith yn uwch na gwariant mewn gwledydd diwydiannol eraill, sy'n cyflawni cwmpas bron yn gyffredinol gyda gwell canlyniadau iechyd na'r Unol Daleithiau Mae ein costau gofal iechyd cynyddol yn fwy na'n twf mewn CMC, chwyddiant a chyflogau. O unrhyw fesur, mae'n sefyllfa anghynaliadwy.
Os edrychwn ar y modelau gofal iechyd amrywiol yn yr Unol Daleithiau, gwelwn fod y cynnydd mewn gwariant yn is ar gyfer Medicare a Medicaid traddodiadol (heb ei breifateiddio) nag ydyw ar gyfer y sector preifat. Ein hyswiriant cyhoeddus yw'r mwyaf effeithlon, gyda chostau gweinyddol o tua 3 y cant, er gwaethaf y ffaith eu bod yn cwmpasu ein poblogaethau mwyaf agored i niwed a lleiaf iach. Mae costau gweinyddol a marchnata ar gyfer cynlluniau preifat yn uwch o 15 y cant neu fwy. Mae’r cynlluniau preifat niferus yn cynyddu cost a chymhlethdod ymhellach wrth i gleifion a gweithwyr iechyd proffesiynol geisio llywio eu rheolau mympwyol sy’n newid yn barhaus.
Mae yswirwyr iechyd preifat yn sefydliadau ariannol sydd wedi'u cynllunio i greu elw, yn rhannol trwy rwystro, gwadu a chyfyngu mynediad i ofal iechyd. Nid ydynt yn ychwanegu unrhyw werth i'n hiechyd ac mae eu harferion busnes wedi llygru ariannu gofal iechyd, gan achosi i bob yswiriant fabwysiadu eu harferion er mwyn "cystadlu." Maent hefyd wedi darnio'r farchnad gofal iechyd ac, felly, y gallu i drafod prisiau teg am nwyddau a gwasanaethau, gan arwain at y prisiau uchaf posibl ar gyfer fferyllol a gweithdrefnau.
Yr ateb synnwyr cyffredin yw dileu yswiriant iechyd preifat gwastraffus a chostus a mabwysiadu system gofal iechyd cyffredinol wedi'i modelu ar gryfderau Medicare ac wedi cael y pŵer i negodi am brisiau rhesymol.
Mae'n wrthgynhyrchiol hyd yn oed drafod toriadau i Medicare a Medicaid cyn mynd i'r afael â'r rhesymau sylfaenol dros gostau cynyddol. Ac eto, byddai cynnig cyllideb Ryan, y “Llwybr i Ffyniant,” yn preifateiddio Medicare yn llawn trwy symud i system talebau yn 2022, gan orfodi pob person hŷn i brynu yswiriant preifat. Nid yw'r talebau wedi'u cynllunio i gadw i fyny â'r gyfradd y mae costau gofal iechyd yn cynyddu. Felly, dros amser, bydd yn rhaid i bobl hŷn naill ai dalu mwy ar eu colled am bremiymau yswiriant iechyd neu ddewis cynlluniau yswiriant sy'n eu gadael heb eu diogelu pan fydd ganddynt salwch difrifol neu ddamwain. Mae gan bron i hanner y cofrestreion Medicare incwm sy'n llai na dwywaith y lefel tlodi ffederal ac felly nid oes ganddynt lawer o le i amsugno cyfran gynyddol o gostau gofal iechyd.
Mae Medicaid wedi'i gyfyngu'n sylweddol o dan gynnig cyllideb Ryan sy'n bwriadu torri gwariant cyffredinol Medicaid $ 800 biliwn dros 10 mlynedd a newid i grantiau bloc ar gyfer pob gwladwriaeth. Bydd grantiau bloc yn golygu y bydd gwladwriaethau unigol yn parhau i fod dan bwysau economaidd i gyfyngu ar bwy a pha wasanaethau a gwmpesir. Gan fod llai wedi'u hyswirio gan Medicaid, bydd yn rhaid iddynt naill ai brynu yswiriant preifat trwy'r cyfnewidfeydd neu geisio hepgoriad neu gael eu cosbi am beidio â phrynu yswiriant.
Mae gweinyddiaeth Obama yn cefnogi toriadau i Medicare trwy'r Bwrdd Cynghori Taliadau Annibynnol (IPAB), sy'n gyfrifol am gadw gwariant Medicare y pen o dan lefel darged yn is na'r gyfradd gyfredol o chwyddiant costau gofal iechyd. Yn hytrach na phreifateiddio Medicare yn amlwg fel y gelwir amdano yng nghynnig Ryan, bydd cynllun yr arlywydd yn tagu Medicare yn araf, gan adael pobl hŷn yn ei chael hi'n anodd dod o hyd i feddygon sy'n gallu gofalu amdanynt.
Crëwyd yr IPAB mewn gwirionedd yn y Ddeddf Gofal Fforddiadwy (ACA), rhan o ddiwygiad gofal iechyd Obama yn 2010. Byddai cynnig cyllideb yr arlywydd yn cynyddu pŵer yr IPAB i dorri costau Medicare. Byddai gwariant Medicaid hefyd yn cael ei gapio o dan gyllideb yr arlywydd. Yn anffodus, mae Cyllideb y Bobl a gyflwynwyd gan y Caucus Progressive Congressional yn rhoi stamp ar ddull yr arlywydd o dorri gwariant Medicare a Medicaid. Mae'r ACA yn rhoi mwy o bobl i mewn i'r farchnad yswiriant preifat trwy orchymyn bod pawb heb yswiriant nad ydynt yn gymwys i gael yswiriant iechyd cyhoeddus yn prynu yswiriant preifat trwy'r cyfnewidfeydd, ac yn dechrau yn 2014. Mae'n rhoi cymhorthdal i brynu yswiriant preifat gan ddefnyddio doleri cyhoeddus.
Mae hanner y rhai sydd newydd eu hyswirio o dan yr ACA i fod i ddod o ehangu cymhwysedd Medicaid yn y pen draw. Fodd bynnag, mae'r Adran Iechyd a Gwasanaethau Dynol eisoes wedi caniatáu i ehangiadau gwladwriaethol mewn darpariaeth Medicaid ddod i ben. Roedd Taflen Ffeithiau Tŷ Gwyn ddiweddar hefyd yn cefnogi caniatáu i wladwriaethau osod eu poblogaeth Medicaid mewn yswiriant preifat trwy gyfnewidfeydd yswiriant iechyd.
Mae'r UD yn wahanol i genhedloedd eraill o ran caniatáu i gorfforaethau sy'n eiddo i fuddsoddwyr wneud elw ar draul dioddefaint a bywydau dynol. Ar ôl degawdau o brofiad gyda'r model preifateiddiedig unigryw hwn o ariannu gofal iechyd, mae'r canlyniadau'n glir ac yn syfrdanol. Mae preifateiddio gofal iechyd yn arbrawf a fethwyd.
Yr UD sydd â'r costau gofal iechyd uchaf y pen, y prisiau uchaf am nwyddau a gwasanaethau meddygol (gyda chyfraddau defnydd cyffredinol is), a dim rheolaeth dros wariant gofal iechyd. Yn ogystal, ni fu unrhyw enillion sylweddol mewn mesurau iechyd pwysig megis disgwyliad oes a chyfraddau marwolaethau babanod a mamau.
Mae meddygon ar gyfer Rhaglen Iechyd Genedlaethol yn eirioli dros system iechyd well Medicare i bawb, un sy'n adeiladu ar gryfderau Medicare, megis ei gyffredinolrwydd, effeithlonrwydd gweinyddol, a rhyddid y claf i ddewis darparwr iechyd. Mae hefyd yn cywiro gwendidau Medicare, megis diffyg buddion cynhwysfawr, costau allan o boced, a chyfraddau ad-dalu isel.
Mae Democratiaid a Gweriniaethwyr yn colli'r pwynt trwy roi'r pwyslais ar reoli costau Medicare a Medicaid heb fynd i'r afael yn effeithiol â'r rhesymau dros ein costau gofal iechyd cynyddol. Yn hytrach na chofleidio'r rhethreg Weriniaethol sy'n beio ein hyswiriant cyhoeddus, byddai'n dda i'r Democratiaid alw allan y gwir reswm dros ein hargyfwng gwariant gofal iechyd, ein model tameidiog presennol sy'n cael ei yrru gan elw, ac eiriol dros Medicare gwell cenedlaethol i bawb.
Z
Mae Margaret Flowers yn bediatregydd sy'n gwasanaethu fel Cymrawd Cyngresol ar gyfer Meddygon ar gyfer Rhaglen Iechyd Genedlaethol (www.pnhp.org).