Zdá se, že pokaždé, když vědci odhadnou, jak často lékařská chyba přispívá ke smrti nemocničního pacienta, čísla vyjdou hůře.
V roce 1999 Institut medicíny zveřejnil slavnou zprávu „To Err Is Human“, která spustila bombu na lékařskou komunitu, když oznámila, že až 98,000 XNUMX lidí ročně zemře kvůli chybám v nemocnicích. Toto číslo bylo zpočátku zpochybňováno, ale nyní je široce přijímáno lékaři a nemocničními úředníky - a citováno všudypřítomnými médii.
V roce 2010 Úřad generálního inspektora pro zdraví a sociální služby uvedl, že špatná nemocniční péče přispěla k úmrtí 180,000 XNUMX pacientů jen v Medicare v daném roce.
Nyní přichází a studie v aktuálním čísle z Journal of Patient Safety, který říká, že čísla mohou být mnohem vyšší – mezi 210,000 440,000 a XNUMX XNUMX pacientů každý rok, kteří jdou do nemocnice kvůli péči, utrpí nějaký typ poškození, kterému lze předejít, což přispívá k jejich smrti, uvádí studie.
To by způsobilo lékařské chyby třetí nejčastější příčinou úmrtí v Americe, za srdeční chorobou, která je první, a rakovinou, která je druhá.
Nové odhady vypracoval John T. James, a.s toxikolog z NASA's vesmírným střediskem v Houstonu, který provozuje advokátní organizaci tzv Bezpečnost pacientů Amerika. James má také napsal knihu o smrti jeho 19letého syna poté, co James tvrdil, že byla nedbalá nemocniční péče.
Na dotaz ohledně vyšších odhadů mluvčí Americké asociace nemocnic řekl, že skupina má větší důvěru v odhad IOM o 98,000 XNUMX úmrtích. ProPublica však požádala tři prominentní výzkumníky v oblasti bezpečnosti pacientů, aby Jamesovu studii přezkoumali, a všichni uvedli, že jeho metody a zjištění jsou věrohodné.
Jaké je správné číslo? Nikdo to neví jistě. Nikdy nebylo zjištěno, kolik pacientů utrpělo poškození, kterému lze předejít. Zbývají nám tedy aproximace, které jsou zčásti nedokonalé kvůli nepřesnostem ve zdravotnické dokumentaci a neochotě některých poskytovatelů hlásit chyby.
Odborníci na bezpečnost pacientů tvrdí, že měření problému je přesto důležité, protože odhady přinášejí dolary na povědomí a výzkum o velkém problému veřejného zdraví, který přetrvává i přes desetiletí úsilí o zlepšení.
"Potřebujeme získat představu o velikosti tohohle," řekl James v rozhovoru.
James založil své odhady na zjištěních čtyř nedávných studií, které identifikovaly škody, kterým lze předcházet, u pacientů – známé jako „nežádoucí příhody“ v lékařské mluvě – pomocí screeningové metody zvané tzv. Globální spouštěcí nástroj, která provádí recenzenty zdravotní dokumentací, hledáním známek infekce, úrazu nebo chyby. Zdravotní záznamy označené při úvodním screeningu kontroluje lékař, který určí rozsah poškození.
Ve čtyřech studiích, které zkoumaly záznamy o více než 4,200 2002 pacientech hospitalizovaných v letech 2008 až 21, výzkumníci zjistili závažné nežádoucí příhody až v 1.4 procentech zkoumaných případů a výskyt smrtelných nežádoucích příhod až u XNUMX procenta případů.
Kombinací zjištění a extrapolací napříč 34 miliony hospitalizací v roce 2007 James dospěl k závěru, že chyby, kterým lze předejít, přispívají k úmrtí 210,000 pacientů v nemocnici ročně.
To je základní linie. Skutečné číslo se více než zdvojnásobuje, uvažoval James, protože spouštěcí nástroj nezachytí chyby, u kterých by léčba měla být poskytnuta, ale nebyla, protože je známo, že v lékařských záznamech chybí nějaké důkazy o poškození, a protože diagnostické chyby nejsou. t zachycen.
Odhadem 440,000 XNUMX úmrtí v důsledku péče v nemocnicích „je zhruba jedna šestina všech úmrtí, ke kterým každý rok dojde ve Spojených státech,“ napsal James ve své studii. Citoval také další výzkum, který ukázal, že nemocniční systémy hlášení a peer-review zachycují pouze zlomek poškození pacienta nebo nedbalé péče.
"Možná je čas na národní listinu práv pacientů pro hospitalizované pacienty," napsal James. "Všechny důkazy poukazují na potřebu mnohem většího zapojení pacientů do identifikace škodlivých událostí a účasti na přísných následných vyšetřováních k identifikaci základních příčin."
Dr. Lucian Leape, harvardský pediatr, který je odkazován na „otec bezpečí pacientů“, byl ve výboru, který napsal zprávu „To Err Is Human“. ProPublica řekl, že důvěřuje čtyřem studiím a odhadu Jamese.
Členové výboru Ústavu medicíny v té době věděli, že jejich odhad lékařských chyb je nízký, řekl. "Bylo to založeno na poměrně hrubé metodě ve srovnání s tím, co děláme nyní," řekl Leape. Medicína se navíc v posledních desetiletích stala mnohem složitější, což vede k většímu počtu chyb, řekl.
Dr. David Classen, jeden z přední vývojáři z Global Trigger Tool uvedl, že Jamesova studie je rozumným využitím tohoto nástroje a „skvělým přínosem“. Řekl, že je důležité aktualizovat čísla ze zprávy „To Err Is Human“, protože kromě zjevného utrpení vedou škody, kterým lze předejít, k obrovským finančním nákladům.
Dr. Marty Makary, chirurg z The Johns Hopkins Hospital, jehož kniha „Unaccountable“ vyzývá k větší transparentnosti ve zdravotnictví, řekl, že Jamesův odhad ukazuje, že odstranění lékařských chyb se musí stát národní prioritou. Řekl, že je také důležité zvýšit povědomí o potenciálu nezamýšlených důsledků, když lékaři provádějí procedury a testy. Riziko poškození je třeba zohlednit při rozhovorech s pacienty, řekl.
Leape, Classen a Makary řekli, že je čas přestat uvádět číslo 98,000 XNUMX.
Mluvčí asociace nemocnic Akin Demehin přesto řekl, že skupina se drží odhadu Institutu medicíny. Demehin uvedl, že údaj IOM je založen na větším vzorku lékařských tabulek a že neexistuje konsenzus, že nástroj Global Trigger Tool lze použít k vytvoření celostátního odhadu. Řekl, že nástroj je vhodnější pro použití v jednotlivých nemocnicích.
AHA se nepokouší přijít s vlastním odhadem, řekl Demehin.
Dr. David Mayer, viceprezident pro kvalitu a bezpečnost v Marylandu MedStar Health, řekl, že lidé mohou argumentovat o tom, kolik úmrtí pacientů je urychleno špatnou nemocniční péčí, ale o to ve skutečnosti nejde. Všechny odhady, dokonce i na nízké úrovni, odhalují krizi, řekl.
"Příliš mnoho lidí je poškozeno neúmyslnou lékařskou chybou," řekl Mayer, "a je třeba to napravit."
ZNetwork je financován výhradně ze štědrosti svých čtenářů.
Darovat