L'industria farmaceutica, cum'è e cumpagnie petrolifere è i fabricatori di armi, ùn hè micca vistu assai in l'imaginazione publica.
È per una bona ragione. Ci hè una cuscenza crescente di un cunflittu d'interessu inerente in a prova di droghe da e cumpagnie chì li fabricanu - cum'è Pfizer, Merck è Eli Lilly - è un flussu constantu di storie da i ghjurnalisti, circadori è medichi di prucessi deliberatamente dodgy, enterrati risultati sfavorevoli. , è hà acquistatu ghjurnali accademichi.
Eppuru u più grande crimine di e maiò cumpagnie farmaceutiche private di u mondu ùn hè micca ciò chì facenu, ma ciò chì ùn facenu micca. In a guerra in corso contr'à i bug è l'infezzione, queste cumpagnie anu abbandunatu i so posti in u mumentu più criticu: quandu l'inimitu stende u so attaccu più feroce in generazioni. Siccomu queste imprese cuntinueghjanu à fughje e so funzioni - abbandunendu in modu efficace a ricerca di antibiotici dapoi circa 30 anni - l'alti funzionari di a salute publica avvisanu chì u mondu puderia prestu vultà à l'era pre-antibiotica, un tempu miserable è spaventoso chì poche persone vive avà ricordanu.
I rapporti di u mercatu, i ghjurnali medichi, l'analisi di l'urganisazione filantropica, i studii di u guvernu, è e valutazioni di u settore farmaceuticu preferanu un approcciu più delicatu, attribuendu a minaccia periculosa à "insuffisante incentivazione di u mercatu."A mo suluzione hè un pocu più elegante: a socializazione di tutta a industria.
Opzioni di pulitica cum'è una regulazione fresca è una sorveglianza più acuta puderanu travaglià per temperà moderatamente e zone di malfeasance Big Pharma cum'è u massaggio di ricerca. Ma in a Guerra di Bugs, sti misuri sò o radicali insufficienti o senza usu. Ci hè una manciata di misure preventive d'urgenza chì l'uspitali è l'agricultori ponu piglià per rallentà l'avanzata di u nemicu, ma questi tentativi ùn ponu fà più di posponà a fatalità imminente. A socializazione di u sviluppu di droghe hè l'unicu modu per risolve stu prublema.
Una minaccia simile à u cambiamentu climaticu
In marzu, u direttore di i Centri di i Stati Uniti per u Controlu è a Prevenzione di e Malatie, Thomas Frieden, hà avvistatu l'autorità di a so "finestra d'uppurtunità limitata" per affruntà u "incubo" presentatu da l'aumentu di una famiglia di batteri altamente resistenti à ciò chì sò spessu. a nostra ultima linea di difesa antibiotica: a suite di droghe cunnisciuta cum'è carbapenemi. Uni pochi mesi prima, u direttore medico di u Regnu Unitu, Sally Davies, hà utilizatu una lingua simile per descriverà un futuru "scenariu apocalitticu" in 20 anni, quandu a ghjente morirà da infezioni chì sò attualmente capite per esse triviale, "perchè avemu avutu. manca di antibiotici ".
Davies hà descrittu cumu u fenomenu "presenta una minaccia catastròfica" per l'umanità simile à quella di u cambiamentu climaticu è hà imaginatu un scenariu in i decennii à vene in quale "ci truvemu in un sistema di salute micca dissimile di u principiu di l'anni 19".th Seculu, "induve qualchissia di noi puderia andà in l'uspidale per una chirurgia minore è morse da una infezzjoni ordinaria chì ùn pò più esse trattata. Intervenzioni maiò cum'è trasplante d'urgani, quimioterapia, sustituzione di l'anca è cura per i zitelli prematuri diventerà impussibile.
Per e generazioni avemu abituatu à ciò chì sò, francamente, fatti superumani di a medicina, videnduli cum'è unexceptional è indefinitu, quandu in fattu dependenu di una supposizione di prevenzione di l'infezzione microbiana. L'antibiotici anu rivoluzionatu l'assistenza sanitaria: u trattamentu di traumu, attacchi di cori, ictus è altre malatie chì necessitanu una cura estensiva cù cateteri, alimentazione intravenosa è ventilazione meccanica ùn pò micca prucede senza accessu à droghe antimicrobiche. Quandu a pupulazione invechja, a dumanda di stu tipu di cure intensive aumenterà solu.
Allora chì pareva l'era pre-antibiotica? Ci era 30% di mortalità da a pneumonia per quelli chì ùn anu micca operatu. A mortalità da l'appendicite o una rottura di l'intestione era à 100%. Prima di a scuperta serendipitosa di Alexander Fleming di a prima penicillina antibiotica, l'uspitali eranu pieni di persone chì avianu cuntratu avvelenamentu di sangue per tagli è graffi. Questi scratch spessu sviluppati in infizzioni chì mettenu a vita. Aduprà l'amputazione o a chirurgia cum'è risposte mediche cumuni per scraping out zone infettate ùn hè micca piacevule o preferitu, ma queste eranu l'uniche opzioni per i medichi di 19 anni David Ricci di Seattle dopu u so accidentu di trenu in India uni pochi anni fà. Ricci hà patitu infizzioni da i batteri resistenti à a droga chì ancu l'antibiotici d'ultimu ricorsu altamente tossichi ùn puderanu micca trattà.
Avemu scurdatu di quantu era una malatia infettiva cumuna è mortale. Avemu pigliatu l'antibiotici per scontate, ma ùn pudemu micca culpisce per una tale cumpiacenza. U Cirurgu Generale di i Stati Uniti William H. Stewart hè famusu per avè dichjaratu chì "hè ora di chjude u libru nantu à e malatie infettive è di dichjarà a guerra contru a pestilenza vinta". In l'anni 1980, i casi di tuberculosi - a prima malatia infettiva cunnisciuta di l'umanità è unu di i nostri nemici più mortali, uccisu 1.4 milioni in 2011 - era cascatu à tassi cusì bassi chì i decisori pulitichi anu parlatu spessu di eradicà a malatia.
Nuvelle infizzioni è i tassi di mortalità sò in caduta, ma sta vittoria fragile hè ombreggiata da l'aumentu di a TB multi-resistente (MDR), una forma chì ùn hè micca suscettibile à i quattru antibiotici standard, è a TB resistente à a droga (XDR). , ceppi di a malatia chì ùn sò micca suscettibili à droghe di seconda linea. Per a TB nurmale sensibile à a droga, u regime di droga dura generalmente sei mesi, ma per a TB MDR, i trattamenti piglianu circa 20 mesi è implicanu antibiotici di spettru largu chì sò assai più tossichi è menu efficaci.
L'antibiotici di carbapenemi sò droghe d'ultimu ricorsu utilizati quandu tuttu u restu falla. Resistente à i carbapenemi Enterobacteriaceae (CRE) sò stati identificati per a prima volta in i Stati Uniti in u 1996 è dapoi si sò sparsi in u mondu. A marzu, tutti, ma ottu stati anu casi cunfirmati di CRE. CRE sò spaventosi per trè motivi, cum'è Frieden hà dettu: "Prima, sò resistenti à tutti o quasi tutti l'antibiotici. Siconda, anu un altu tassu di mortalità: uccidenu finu à a mità di e persone chì anu infizzioni serii cun elli. È terzu, ponu sparghje a so resistenza à l'altri bacteria. Allora una forma di bacteria, per esempiu, Klebsiella resistente à carbapenem, pò sparghje i geni chì distrughjenu i nostri ultimi antibiotici à altri battìri, cum'è E. coli, è rende E. coli resistente à quelli antibiotici ancu ".
Circa 80 per centu di i casi di gonorrea sò oghji resistenti à a tetraciclina - un antibioticu di prima linea - è un numeru di paesi cumpresi Australia, Francia, Giappone, Norvegia, Svezia è u Regnu Unitu anu riportatu casi di resistenza à l'antibiotici di cefalosporina, chì hè l'ultima opzione di trattamentu. dispunibule per u STD.
A resistenza à a droga hè rappurtata in ogni tipu di malatie infettive. Un studiu recente hà truvatu chì u 60 per centu di i specialisti in malatie infettive anu scontru infizzioni chì eranu resistenti à ogni antibioticu.
Cumu avemu ghjuntu quì ? L'Organizazione Mondiale di a Salute categurizà a resistenza antimicrobiana cum'è una di e trè più grandi minacce per a salute umana. Un articulu di u Washington Post di u 2012 da Brian Valstag nantu à a scarsità di novi antibiotici l'hà dettu più cuncisu: "Hè un casu di evoluzione chì supera u capitalismu. "
corsa perpetua agli armamenti
Quandu qualchissia piglia un cursu di antibiotici, aiuta à tumbà i batteri, ma inevitabbilmente ci sarà un picculu numeru di batteri cù mutazioni aleatorii, facendu questi resistenti à e droghe. Questu hè chjamatu pressione di selezzione. Questi ceppi più resistenti di i bug sopravvive è si multiplicanu, pruducendu prole cù e stesse mutazioni. Questu hè bè - in verità, hè l'evoluzione, chì succede solu à un ritmu vertiginu. Avemu una categuria d'antibiotici, i microbi sviluppanu resistenza, avemu sviluppatu novi antibiotici, questi sviluppanu resistenza, è cetara. Hè una corsa à l'armi. Ùn avemu mai veramente scunfighja a resistenza microbiana; Pudemu solu mantene u ritmu cù u mantene in perpetuità un sviluppu stabile è incessante di novi classi di antibiotici.
Ma s'è cessemu di sviluppà questi antibiotici, ci sò enormi costi di salute publica.
L'imprese di droga pruducianu 13 diverse famiglie d'antibiotici trà 1945 è 1968. Quessi eranu u fruttu di u bassu, cum'è - i più faciuli di sviluppà. Da tandu, solu duie famiglie novi di antibiotici sò state purtate in flussu. In l'anni 1980, e cumpagnie farmaceutiche avianu essenzialmente cessatu di sviluppà.
U mutivu chì Big Pharma hè ghjuntu fora di u ghjocu hè chì ci vole anni per sviluppà ogni nova droga, è custa trà $ 500 milioni è $ 1 miliardi per agenti appruvati da i regulatori, per ùn dì chì l'antibiotici offrenu un ritornu di l'investimentu assai più bassu cà l'altri tipi. di i medicini. A cuntrariu di e droghe chì milioni di persone anu da piglià per u restu di a so vita per mira à e malatie croniche cum'è a malatia di u cori - droghe chì supprimenu i sintomi ma ùn curanu - l'antibiotici sò generalmente pigliati per uni pochi di settimane o mesi à u massimu. Questu rende l'antibiotici sfavore per u capitalismu. Cum'è un documentu "chjamatu à l'arme" da a Società di Malattie Infettive di l'America in u 2008 hà dettu: "[L'antibiotici] sò menu desiderabili per e cumpagnie di droga è i capitalisti di venture capitali perchè anu più successu di l'altri droghe". Hè a terapia à longu andà - micca cure - chì guida l'interessu in u sviluppu di droghe, hà cunclusu u documentu.
Parechje grande cumpagnie farmaceutiche anu chjusu i so centri di ricerca. Solu quattru di u Big Pharma 12 globale sò impegnati in a ricerca di antibiotici.[2] Questi licenziamenti renderanu difficiuli di vultà in a situazione. Ancu s'ellu ci era a vulintà pulitica, ci vole u tempu per ricustruisce a forza di travagliu scientifica altamente qualificata chì hè stata persa in l'ultimi dui decennii, cum'è l'imprese anu abbandunatu continuamente u sviluppu di droghe antibacteriale. "[Avemu] urgeu l'azzione immediata, di base da a cumunità medica per pruvà à affruntà a crisa di resistenza antimicrobiana in profondità è, in particulare, a necessità di rivitalizza significativamente a R&D di antibiotici". A resistenza à a droga hè accelerata quandu i pazienti ùn anu micca cumpletu u so cursu tutale di un antibioticu. U smantellamentu di l'infrastruttura di salute publica è di i sistemi di supportu suciale aumentanu a pussibilità di i pazienti chì abbandunonu i so medicini in parte à u regime prescrittu postu chì ci sò menu metudi di monitoraghju di aderenza.
A lotta antibiotica hè strettamente ligata à a so pusizioni geografica, u statutu di classi è a ricchezza. I microorganismi resistenti ponu emerge è sparghje in un ambiente induve l'antimicrobichi di qualità povira sò usati. Ùn ci vole micca assai per imaginà situazioni induve e persone cù redditi limitati o ospedali è cliniche strappati da soldi è austerità puderanu turnà à opzioni più economiche. L'affare sò aggravati da l'antibiotici faciuli è inappropriati da i farmacii, in particulare in u mondu in via di sviluppu, ma ancu in l'Europa di l'Est è l'ex Unioni Soviètica.
Allora chì travaglià?
A mendicità è a corruzzione di Big Pharma
In u terminu immediatu, l'esperti esigenu chì i funzionari passanu à u pede di guerra è raziona l'usu di antibiotici esistenti. Una surviglianza più grande, e rete di seguimentu è a coordinazione internaziunale di sforzi sò imperativi. Un uffiziu federale dedicatu à a coordinazione di i sforzi per contru à a resistenza antimicrobiana è un pianu di ricerca strategica naziunale sò vitali. Ospedali, cliniche è case di anziani ponu rinfurzà e precauzioni per u cuntrollu di l'infezzione cum'è a pulizia radicale, u lavatu di e mani, i vestiti è i guanti, raggruppendu i pazienti resistenti à a droga, è riservà certi equipaghji solu per questi pazienti.
Ma dinò, sti tattiche ponu solu rallentà l'avanzata galopante di u nemicu. Affettanu u ritmu di diffusione di resistenza à a droga, ma ùn cunfrontanu micca u fenomenu di resistenza à a droga stessu. Questi sforzi sò impurtanti, ma solu perchè ci daranu tempu.
In fondu, ciò chì avemu bisognu di luttà à i microbi - per passà da a difesa à l'offensiva - hè di sviluppà in modu coerente novi classi di antibiotici: un scopu chì a maiò parte di i pulitici ricunnosce avà. Ma piglià u travagliu fora di u settore privatu ùn hè micca cunsideratu da nimu. Invece, e pruposte politiche di l'IDSA, l'OMS è l'Unione Europea equivalenu à mendicà è corrompere e cumpagnie farmaceutiche per alzà un dito.
In i Stati Uniti, l'opzioni in cunsiderazione includenu furnisce crediti fiscali per droghe critiche necessarie è cuncessioni per u sviluppu antibioticu prioritariu; impegni di compra anticipata finanziati naziunale o altri "mercati prumessi"; "vouchers di rivista di priorità trasferibili" chì dà un altru pruduttu da a cumpagnia (di a scelta di a cumpagnia); u dirittu di esse acceleratu attraversu a rivista di a FDA in cambiu per ottene l'appruvazioni di a FDA per un antibioticu di priorità; è offre una vita di patente estesa o l'esclusività di u mercatu à 25 o 30 anni per novi droghe chì sò cunsiderate veramente innovatori. L'ultima opzione hà pruvucatu una cuntruversia comprensibile per a so minaccia per a produzzione di droghe generiche è l'accessibilità di antibiotici economici in u mondu in via di sviluppu. L'estensioni di patenti "Wild-card" attribuite à e cumpagnie estensioni di patenti nantu à una altra droga da sei mesi à dui anni. Questu hè l'incentive chì e cumpagnie di droghe dicenu chì hè più prubabile di caccià i so culi, è hà ancu suscitatu a più polemica.
Permettemu sempre à queste imprese di sceglie i prudutti chì facenu più soldi per i so azionisti, cum'è Viagra o Lipitor, mentre chì per mezu di tassi fiscali, sussidi o partenarii publicu-privati li pagamu per ricerca è sviluppà ciò chì li rende invece milioni. di miliardi. U publicu palesa u risicu, ma l'imprese piglianu u prufittu. Sì sti cumpagnii sò stati purtati in u settore publicu sottu a rubrica di l'Istituti Naziunali di Salute o un corpu autonomu simili, i soldi guadagnati da e droghe prufittuali puderanu subsidià a ricerca è u sviluppu di droghe menu prufittu à turnà per permette più soldi per esse spesu in a ricerca è u sviluppu di droghe. Messu in u settore publicu, i barrieri à a ricerca farmaceutica aperta si dissolvi, chì accelerà i risultati è limità a duplicazione.
Truvà e generazioni future di antibiotici - assumendu chì sò fora per esse scuperti - serà diabolicamente difficiule. Ma questu hè più raghjone per portà u settore in a sfera publica: una difficultà aumentata significa una crescita di i costi, ma per e listesse opportunità di prufittu risichi. Ci sò strategie completamente novi chì evitanu a corsa di l'armamenti antibiotici in tuttu, ma queste sò tutte assai incerte, risicate, è necessitanu anni di ricerca basica caru, chì esige una intervenzione publica pesante.
Ci era un tempu prima di a malatia infettiva particularmente virulenta cunnisciuta cum'è neo-liberalismu quandu Washington era assai più apertu à l'intervenzione diretta di u guvernu in u settore. In tempu di guerra, i nostri dirigenti ùn anu micca fiducia in u settore privatu per esse à u compitu. Ma simu avà in guerra cù un nemicu invisibule più viziosu di qualsiasi Nazi, è u settore privatu ùn hè micca solu vuluntà; hè andatu AWOL. Ci hè una evidenza eccessiva chì Big Pharma hè un desertu di l'innovazione. Intantu, a sospetta populari di l'imprese di droghe hà imbuttatu milioni à l'arme di a cura di medicina alternativa. Se tuttu u tempu è l'energia cuncentrata nantu à l'individuu spesi nantu à i rimedi "naturali" sò stati passati in modu cullettivu per pruvà à portà Big Pharma sottu à u jugu di u cuntrollu demucraticu, avaristi digià a mità di strada.
Per troppu tempu, a critica più cumuna da i quartieri prugressivi di sti cumpagnie hè stata chì a so ricerca di prufittu ferisce i poveri di u mondu sviluppatu è in via di sviluppu, chì ùn ponu micca pagà i so droghe. Questu hè veru finu à questu, ma ùn affruntà micca a scala di stu prublema. U settore farmaceuticu privatu hè una minaccia per a salute publica è deve esse eliminata sanu.
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