Cum'è u latte è a coca, l'assistenza sanitaria è u scopu di prufittu ùn deve esse micca mischiatu.
U sistema di salute americanu dimostra quantu hè caru, ingiusta è inefficiente a medicina capitalista.
Dui settimane fà, u New England Journal of Medicine hà publicatu più dati chì cunfirmanu ciò chì hè digià statu ben documentatu: l'assicuranza di prufittu è l'uspitali sò una perdita di soldi. I dati mostranu chì, aghjustendu per a pupulazione, i Stati Uniti spende $ 209 miliardi di più ogni annu nantu à i costi amministrativi extra chì u sistema d'assicuranza canadese à pagatore unicu (guvernu). Questu hè soprattuttu perchè parechji assicuratori anu bisognu di avè a so burocrazia è per via di e spese di publicità. U studiu ùn hà mancu cunsideratu u 10 à u 15 per centu supplementu di i rivenuti chì sò sifonati cum'è prufitti per e cumpagnie d'assicuranza è ospedali orientati à u prufittu.
(In parte, i dui più grandi giurnali in circulazione di u Canada, u Toronto Star è u Globe and Mail, tutti dui avianu articuli cumpleti è u Star avia ancu un editoriale nantu à u studiu. Per d 'altra banda, u NY Times ùn ne hà micca menzionatu. , nè ùn pudia truvà nunda in i siti web di LA Times o San Francisco Chronicle, mentri USA Today hà avutu un picculu blurb in a so sezione cummerciale è u Boston Globe [a cità di publicazione] avia un articulu in a so sezione cummerciale. A stampa corporativa hà cunsideratu chì l'infurmazioni ùn sò micca pertinenti o solu di interessu à a cumunità cummerciale).
L'autori di u studiu crede chì stu soldi extra hè abbastanza per assicurà i 60 milioni di residenti di i Stati Uniti chì si trovanu micca assicurati in un certu puntu ogni annu.
Questu ùn hè micca assai di una sorpresa cunziddi chì, secondu u Globe and Mail, "i guverni [canadiani] anu spesu u 7 per centu di u PIB per a salute in u 2001, mentre chì i guverni americani anu spesu u 6.7 per centu." (04/21/03). ). In fondu, i guverni canadiani è americani passanu a listessa quantità per a salute, ancu s'è in Canada, à u cuntrariu di i Stati Uniti, u statu furnisce una copertura sanitaria universale.
In più di u sistema chì hè più caru è inghjustu, i residenti di i Stati Uniti mori prima di quelli in a maiò parte di l'altri paesi industrializzati. L'expectativa di vita in i Stati Uniti hè solu u 17u più altu in u mondu. A più impurtante, un studiu di l'Organizazione Mondiale di a Salute chì hà cuntatu anni di bona salute hà dimustratu chì i Stati Uniti anu classificatu ancu più bassu da quella misura. "I Stati Uniti anu classificatu 24 in u sistema, o una media di 70.0 anni di vita sana per i zitelli nati in u 1999." Christopher Murray, un direttore di l'OMS, hà riassuntu i risultati: "In fondu, mori prima è spende. più tempu disattivatu sè sì un americanu piuttostu cà un membru di a maiò parte di l'altri paesi avanzati. " (www.who.com)
Di sicuru, saria sbagliatu attribuì l'intera, o ancu a maiuranza, di l'esperanza di vita ridotta di i residenti di i Stati Uniti à u sistema di salute. A salute è l'aspettativa di vita sò principarmenti u sottuproduttu di una varietà di determinanti suciali è ecunomichi, cumprese a miseria, i sistemi di fognatura, a disuguaglianza di redditu, u cuntrollu di e malatie infettive, l'abitudini alimentarii suciali, l'educazione è l'eserciziu. A medicina capitalista cù u so focusu nantu à i cure hè solu indirettu rispunsevuli di aggravà i prublemi assuciati cù questi determinanti da a so offuscazione di a so impurtanza. (Per un analisi più attraversu vede: http://zmag.org/content/showarticle.cfm?SectionID=10&ItemID=3926 or
http://www.zmag.org/ZMagSite/Apr2003/yvesengler0403.html)
Allora, chì sò i mutivi di u tristu statu di l'affari in u sistema di salute di i Stati Uniti? Sicondu un editoriale chì hà accumpagnatu u studiu NEJM, ma s'hè oppostu à a cunclusione di u studiu chì i Stati Uniti duveranu aduttà un "stile canadianu" assicuranza di salute è schema di l'ospitale, ci sò quattru ragioni cintrali perchè u sistema americanu hè u modu. hè. 1. “ Sfiducia populari persuasiva versu l'auturità centralizata.â€
2. « Insistenza nantu à a scelta individuale ».
3. « U putere cuntinuu è senza pattu di grandi interessi ecunomichi
4. « L'impossibilità virtuale di ristrutturazione di a più grande industria di a nazione - una industria grande quant'è tutta l'ecunumia di Francia. » (4)
Prima, ogni opposizione à a medicina canadese per u motivu chì a centralizazione di a medicina seria un periculu hè un assurdità. A salute hè una zona induve a centralizazione hè spessu benefica. Esempii sò mantenenu registri di l'immunizazione di i zitelli o per stabilisce standard di cuntrollu di l'infezzione in l'ospitale. In fatti, una limitazione di u sistema di salute canadianu hè a so mancanza di coordinazione cintrali. Attualmente, una certa centralizazione aumentata di u sistema hè stata perseguita dopu chì hè stata cunsigliatu da a più grande cumissioni di salute di u Canada.
Siconda, cù l'aumentu di l'Organizazioni di Mantenimentu di a Salute (HMO) chì spessu limitanu a "scelta individuale" di i medichi è u tempu per passà cun elli, questu argumentu ùn hà pocu sensu. Sutta u sistema canadianu, e persone sò, in e parolle di Milton Friedman, "libere di sceglie" i so medichi.
Terzu, u "putere di grandi interessi ecunomichi" hè unu di i mutivi principali per i citadini americani ùn anu pussutu acquistà un sistema medico universale. Ovviamente, e cumpagnie d'assicuranza sò vehemente opposte à u guvernu chì furnisce un serviziu da quale prufittà. In listessu modu, e corporazioni chì possedenu ospedali à prufittu ùn anu pocu interessu à chì "i so" ospedali diventenu istituzioni senza prufittu, ancu s'ellu hè sempre privatu, cum'è sò in Canada. Ancu l'imprese farmaceutiche sò stanchi di l'assicuranza pagata da u guvernu, teme chì puderia purtà à una regulazione di i prezzi di a droga. Giustamente, cunziddi chì i Stati Uniti sò l'unica nazione industrializata senza alcuna forma di cuntrolli di prezzu di droga.
(L'attuali negoziazioni per i beneficii di droghe allargate sottu u Medicare di i Stati Uniti dicenu a pusizione di a big pharma. Sò veduti sia positivamente sia negativamente da l'industria farmaceutica. Da una banda, aumenterà e vendite di l'industria in u cortu termini). perchè parechji anziani chì sò attualmente incapaci di cumprà e so droghe averà i costi cuparti da u guvernu, ma hè vistu cum'è un periculu potenziale per e prospettive à longu andà di l'industria postu chì aumenta u rolu di u guvernu. pagamentu di droga, chì aumenta a probabilità di un futuru guvernu, sottu u budgetu è a pressione populari, chì regule i prezzi di a droga.)
In ogni casu, u linchpin storicu in uppusizione à l'assicuranza di salute universale, chì puderia esse una sorpresa per alcuni, sò precisamente quelli chì sò supposti chì sò i guardiani di a nostra salute, micca i portatori di mala salute, i medichi. Sutta l'attuale sistema d'assicuranza orientatu à u prufittu, i medichi sò imprenditori privati cun una quantità immensa di cuntrollu di quantu soldi fatturanu è di a professione medica in generale. A so associazione, l'Associazione Medica Americana, hà longu temutu chì l'implicazione di u guvernu in l'assicuranza puderia riduce i prufitti è l'influenza di i medichi.
In u 1847, i medichi di i Stati Uniti si sò urganizati in l'AMA in un tentativu successu di cuntrullà u numeru di medichi certificati. Dès le début, l'AMA a démontré son opposition à l'assurance maladie universelle. Sicondu Stan Rands in Privilege and Policy: A History of Community clinics in Saskatchewan, "in u 1920 l'Associazione medica americana, teme chì u finanziamentu publicu porta à u cuntrollu publicu di a pratica medica, s'hè oppostu à a regulazione di l'assicuranza di salute da qualsiasi guvernu statale o federale. . L'AMA hà vistu l'assicuranza di salute cum'è una minaccia per a so indipendenza è, cum'è a CMA, hà prupostu chì l'assicuranza di salute sia purtata da cumpagnie private.
Vinti anni dopu, in u 1939, u Bill Wagner hè statu introduttu federale, chjamendu $ 35 milioni in cuncessioni federali à i stati per finanzià l'assistenza sanitaria. Un Cumitatu Naziunale suppostamente indipendente per l'estensione di i servizii medichi hè statu furmatu per tumballu. A relazione di u cumitatu cù l'AMA era, secondu Rands, "evidente è intima" è u "tesoru di u cumitatu hè statu aiutatu principalmente da cuntributi da l'industria farmaceutica". In u 1943, u prugettu di Wagner era mortu
Quince anni dopu, una volta di più l'AMA hà fattu ciò chì pudia per bluccà l'implicazione di u guvernu in a cobertura sanitaria. Sicondu Rands, "in u 1957, a legislazione hè stata introdutta in i Stati Uniti chì l'individui eligibili per i benefici di ritirata da a Seguretat Soziale seranu assicurati assicuranza chirurgica è hospitalaria. Cù l'aiutu di l'Associazione Americana di l'Hospital è di diverse cumpagnie d'assicuranza, l'AMA hà sappiutu scunfighja u prugettu, argumentendu chì l'assicuranza medica per l'anziani deve esse tenuta privatamente.
Cunsiderendu sta storia, ùn hè micca surprisante allora chì e cumpagnie d'assicuranza, cù l'aiutu di l'AMA, anu scunfittu e pruposte di riforma di a salute di u presidente Clinton in u 1993.
Tuttavia, l'esempiu più flagrante di disprezzu di i medichi per a cobertura universale di a salute implicava una greva contr'à l'assicuranza di salute universale in u 1962 in Saskatchewan, u locu di nascita di a medicina di "stile canadese". I medichi anu fattu greva per 23 ghjorni in un tentativu di scunfighja a so implementazione! Anu persu a battaglia per bluccà a cobertura sanitaria universale, ma anu scunfittu a mossa di u guvernu per riduce u so cuntrollu nantu à a medicina in altri modi, chì hà avutu effetti negativi duraturi nantu à l'assistenza medica canadiana.
Infine, "l'impossibilità di ristrutturazione di a più grande industria di a nazione" hè una seria preoccupazione. In u 2001, u gastru in a medicina hà manghjatu u 14.1% di u PIB in i Stati Uniti, circa un terzu di più PIB per capita chì u prossimu paese di gastru più altu. Versu 2012 hè previstu di aumentà à 17.7 di u PIB (issues.org summer). I radichi di sti costi massivi sò cumpletamente intrecciati cù l'incapacità di i residenti di i Stati Uniti di guadagnà l'assicuranza sanitaria universale è l'ospedali senza prufittu, cum'è l'inefficienza di u sistema mette in risaltu. Inoltre, l'enorme quantità spesa in publicità da a big Pharma è a mancanza di cuntrolli di i prezzi di e droghe si traduce in una pupulazione di i Stati Uniti chì piglia più pillole è paga i prezzi più alti per i so farmaceutichi cà qualcunu altru.
Per capisce megliu l'influenza di u "complessu industriale bio-medicu" di i Stati Uniti, avemu bisognu di traccia e so radiche. In u 1909, a Fundazione Carnegie hà sustinutu una pruposta da l'AMA per rivisione l'educazione medica. Abraham Flexner, numinatu da a Fundazione, hà procedutu à valutà e scole mediche in l'America di u Nordu. In ultimamente, "Flexner hà ricumandatu chì l'educazione medica sia basata nantu à una duttrina scientifica uniforme: a teoria germinativa di a malatia ... E corporazioni anu utilizatu u rapportu Flexner per minimizzà a necessità di riforme costose di u travagliu è di salute publica - a causa di a malatia è a morte di i travagliadori. Dopu tuttu, era statu dimustratu per esse una pratica medica difettu, micca un ambiente velenoso - è l'AMA hà utilizatu u rapportu per chjude i scoli di medicina di diploma.
"U rapportu di Flexner hà cambiatu a faccia di l'educazione medica. Basatu nantu à a teoria di i germi di a malatia, hè diventatu orientatu à a cura più cà preventiva. A pratica medica si trasferì da l'applicazione di e cumpetenze pratiche versu una dipendenza crescente da a tecnulugia. Flexner hà dunque aiutatu micca solu à prufessionalizà e pratiche mediche, ma à u stessu tempu hà incuraghjitu u sviluppu di l'industrii di furnizzioni medica corporativa.
Ma u settore cummerciale ùn hè micca firmatu quì. Sicondu Rands, "in u 1911 a Fundazione Rockefeller hà cuminciatu à sustene l'approcciu di a teoria di i germi à l'educazione medica. Offre dotazioni à e scole di medicina in i Stati Uniti è in Canada, cundiziunali à a creazione di professori clinichi à tempu pienu. In u 1921, a Fundazione avia spesu circa $ 45 milioni in l'educazione medica. I scoli dipennunu di e dotazioni per aghjurnà e so facilità è per mantene a so accreditazione, è a rispunsabilità per a salute hè stata effettivamente spustata da l'industria à a scienza medica.
Tramindui l'associazioni di medichi è u mondu corporativu più largu avianu un interessu propiu in a "scientizazione" di a medicina. Questa alleanza hè diventata più forte cù l'anni. A nutizia di ogni ghjornu nantu à ogni tipu di nova tecnulugia "salvavita", sia una nova droga o macchina, hè una manifestazione di questu.
Ma ancu s'è stu "complessu industriale bio-medicu" hà impeditu u prugressu di l'assicuranza di pagatore unicu è l'ospedali senza prufittu, almenu hà migliuratu a salute di e persone, nò?
Ancu questu ùn hè micca cusì chjaru.
À u listessu tempu chì a cumissioni Carnegie facia u so travagliu, u guvernu liberale canadianu, nantu à i cunsiglii di l'espertu scientificu americanu Gilford Pinchot, hà stabilitu una cumissioni di cunservazione. Rands spiega: "A cumissioni hà truvatu chì a mancanza di alloghju adattatu, alimentazione nutritiva è sanità curretta in i zoni urbani creava un altu tassu di morte da e malatie trasmissibili è e malatie legate à a miseria. In u 1910, per esempiu, a rata di morte da e malatie trasmissibili in Toronto era 114 per 100,000 1914 populazione. A Cummissione hà istituitu prugrammi di salute publica - cumpresu u trattamentu di l'acqua, i servizii d'infermiera è a distribuzione di latte frescu trà i poveri - è in u 100,000 hà sappiutu riduce a mortalità à vintisette per XNUMX.
Mentre e stime nantu à u prublema varienu, i "esperti" in salute accunsenu chì a maiò parte di l'aspettativa di vita aumenta in u seculu passatu hè u risultatu di una prumuzione di salute publica mejorata, micca di a medicina curativa. À una estremità di u spettru, Laurie Garrett in u Betrayal of Trust stima chì "86 per centu di l'aspettativa di vita aumentata hè stata dovuta à a diminuzione di e malatie infettive. U stessu pò esse dettu per i Stati Uniti, induve menu di 4 per centu di a migliione tutale di l'expectativa di vita da u 1700 pò esse creditu à l'avanzati di u XXu seculu in l'assistenza medica. â€
Altri ùn sò d'accordu cù u so forte entusiasmu per a prumuzione di a salute publica. Tuttavia, ci hè un accordu generale chì a prevenzione hè ciò chì funziona.
Allora perchè allora, se a medicina capitalista hè spreca, inghjusta è inefficiente, domina u settore di a salute di i Stati Uniti assai più chè in qualsiasi altra nazione industrializzata?
A lotta per l'assistenza medica in Saskatchewan hè stata ottenuta principalmente per via di una alleanza trà l'associazioni di agricultori è i sindicati di u travagliu.
In ogni probabilità, a riforma seria di u stabilimentu di a salute hè dipendente da ampie alleanze prugressive trà gruppi cum'è l'Organizazione Naziunale per e Donne, l'Associazione Naziunale per l'Avanzamentu di i Culori, l'Associazione Naziunale Americana di i Retirati è i sindicati. A più impurtante, ci hè una necessità per a riattivazione di a lotta di classe larga.
Possu sentu digià "ma i Stati Uniti ùn anu micca una divisione di classi." Oh, sì - basta à fighjà u sistema di salute.
yves Engler hè un attivista di Montreal chì travaglia attualmente à un libru nantu à l'attivismu studiente à l'Università Concordia. Si pò ghjunghje à [email prutettu]
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