Lcum'è una fotografia chì si sviluppa lentamente, e caratteristiche ricunnisciute di u pianu di riforma di a salute demucratica sò finalmente pigliate forma. L'assicuratori riceveranu $ 465 miliardi in sussidi via a versione di a riforma di u Cumitatu di Finanza di u Senatu, mentre chì i citadini chì ùn anu micca pagatu per l'assicuranza privata puderanu affruntà ammende ($ 750 per fallimentu di cumprà una copertura unica, $ 1,900 nantu à e pulitiche di famiglia), tuttu senza un efficace "publicu". opzione" chì serviria cum'è un bastone di misurazione per monitorà è disciplina l'assicuratori privati. Inoltre, assai americani - forse 25 milioni - resteranu micca assicurati.

"Ovviamente, stu pianu ùn funziona micca perchè e persone di redditu mediu sò ghjustu à a linea di fruntiera, catturati trà i primi inaccessibili è e spese di sacchetta inaccessibili", disse u duttore Don McCanne di Medici per un Programma Naziunale di Salute. Stu risultatu perversu ùn deve esse sorpresa, postu chì l'anziana lobbyista d'assicuranza Wellpoint Liz Fowler hà ghjucatu un rolu centrale in l'aiutu à u presidente di Finanzi di u Senatu Max Baucus (D-MT) à scrive u prughjettu di u cumitatu di $ 829 miliardi, chì serve cum'è u quadru per cuncilià e differenze trà i trè principali bills demucratici. (Secunnu a Washington Post, Baucus hà guadagnatu $ 3 milioni in cuntribuzioni di campagna da i settori di a salute è di l'assicuranza trà u 2003 è u 2008, per un 20 per centu di e so cuntribuzioni totali.)

U novu mandatu hè un pruduttu chì hè "difettu è micca affidabile", in e parolle di u Dr Steffie Woolhandler di a Harvard Medical School. I pagamenti richiesti in u pianu "d'argentu" menu caru, per esempiu, seranu luntanu da a portata per parechje famiglie di classi media. Prima di riceve una cobertura, e famiglie chì guadagnanu $ 54,000 anu da sborsà $ 5,000 in deducibili prima chì a so assicurazione sia attivata, inseme à pagà un altru $ 5,300 in prime.

Se i primi superanu u 12 per centu di l'ingudu di a famiglia, u guvernu federale furnisce subsidii per fà l'assicuranza più assequible. Tuttavia, u sussidiamentu ùn hè micca applicatu à i deducibili considerablemente. In più, sicondu u New York Times (9/6/09), "Per paragunà i piani di salute, l'esperti spessu si focalizeghjanu nantu à u percentualità di e spese mediche pagate da l'assicuranza, in media, per una populazione determinata. Questa figura varieghja da u 70 per centu à u 95 per centu sottu l'opzioni di u prughjettu di a Casa. ma saria menu di 70 per centu sottu a pruposta di u Signore Baucus ".

U pianu Baucus, chì hè previstu di principià in u 2013, hè statu prupostu in un momentu quandu u 41 per centu di l'Americani anu digià signalatu difficultà per pagà e bollette di salute, secondu u rapportu di u 2007. Perde a terra, emessu da u Fondu Commonwealth. L'impattu di u pianu Baucus / Wellpoint seria cusì draconiu chì i Democratici anu cuminciatu à smarrà per ammorbidillu aghjunghjendu assai più finanziamentu Medicaid (NYT, 9/30/09).

Cusì, a parte più promettente di u prugettu di riforma "omnibus" hè una pruvisione per l'aiutu quasi immediata per l'assicurati di pocu ingressu. Mentre chì a scala esatta di a nova assistenza à e persone à pocu redditu hè incerta, un numeru di Democratici vedenu pumping up Medicaid cum'è un mezzu per aiutà e famiglie povere è di classe media. I prughjetti separati in u Senatu è in a Casa cuntenenu ancu disposizioni inserite da u Senatore Bernie Sanders (I-VT) è u Rep. James Clyburn (D-SC) chì quadruplicà u livellu di spesa per i centri di salute di a cumunità perchè: "Ancu se l'assistenza sanitaria universale. Sò stati promulgati, ci sarianu sempre circa 60 milioni di americani situati in zone senza medichi, cusì i centri di salute di a cumunità sò vitali per furnisce l'assistenza primaria, l'assistenza dentale è u trattamentu di salute mentale ", spiegò un portavoce di Sanders.

 
L'opzione publica

LAccantu una opzione publica, u pianu hè statu disprezzatu da u duttore Howard Dean, antica catedra naziunale demucratica, cum'è "un rigalu à l'industria di l'assicuranza di salute". Ciò chì rende stu rigalu cusì straordinariu hè chì l'industria di l'assicuranza di salute hè una di l'istituzioni più impopulari di l'America. I valutazioni di favore di l'industria di l'assicuranza di salute sò più bassi di l'industria di u tabacco. A 2009 USA aujourd'hui L'indagine hà revelatu chì solu 4 per centu consideranu l'assicuratori cum'è "onesti è affidabili".

L'invidenza di l'industria hè un cumentu spaventoso nantu à a vacuità di a demucrazia americana in fronte à u putere di l'impresa. Mentre in gran parte insultata da u publicu, l'industria di l'assicuranza di salute per prufittu hè stata accolta calorosamente da u Cungressu, a Casa Bianca è i media d'elite cum'è un alleatu legittimu è preziosu in a causa di a riforma. Stu stessu golfu trà l'elite è l'opinione populari era visibile in l'esclusione quasi tutale da l'elite di u mudellu più populari per a riforma, a pruposta di "pagatore unicu" o "Medicare per tutti".

Forse u sondaghju più autorità nantu à u pagatore unicu hè statu realizatu da Business Week (5/16/05), perchè si riferisce esplicitamente à i sistemi induve u guvernu hà essenzialmente rimpiazzatu l'industria di l'assicuranza privata: "U 67 per centu di tutti l'Americani pensanu chì hè una bona idea di guarantiscia l'assistenza sanitaria per tutti i citadini americani, cum'è Canada è Gran Bretagna, cù solu 27 per centu di dissenziu ". Ma u pianu di pagatore unicu hè statu immediatamente rignatu "fora di a tavula" in e parolle di Baucus: "Semu americani. Semu diffirenti di u Canada; simu diffirenti di u Regnu Unitu "Ùn era presumibilmente micca riferitu à i Stati Uniti di manera distintiva. Poveri risultati di salute (per esempiu, mortalità infantile più alta, longevità più corta) furnuti à un costu per-capita assai più altu ($ 7,290 per i Stati Uniti) quandu hà parlatu di a "differenza" americana.

U presidente Obama hà ancu esclusu u pianu di pagatore unicu da a considerazione. Obama, una volta un difensore di un pagatore unicu mentre era un senatore di u statu di Illinois, avà sustene: "A maiò parte di e persone attualmente ricevenu assistenza sanitaria da i so patroni è avete stu sistema chì hè digià in u locu. Ùn vulemu micca un grande. disruption mentre andemu in a riforma di l'assistenza sanitaria induve di colpu pruvemu di reinventà cumplettamente un sestu di l'ecunumia ".

L'argumentu d'Obama hè statu refutatu cù forza da u duttore Marcia Angell di a Harvard Medical School in "Bill Moyers Journal": "Ciò chì hà essenzialmente favuritu hè di scaccià più soldi in u sistema attuale .... U nostru prublema hè chì spendemu dui è mezzo. volte per persona in l'assistenza sanitaria cum'è l'altri paesi avanzati, a media di l'altri paesi avanzati È ùn avemu micca u valore di i nostri soldi Allora, avà, hè un sistema terribilmente inefficace più soldi in questu ".

Inoltre, a transizione à un sistema di pagatore unicu ùn deve esse "disruptiva", postu chì implica a rimpiazzà a burocrazia, e regule è i documenti imposti da 1,500 assicuratori di salute cù una entità publica è un inseme cumpletu di benefici. Ricurdativi chì in una era pre-informatica, decine di milioni di anziani sò stati iscritti in Medicare solu 11 mesi dopu chì u presidente Lyndon Johnson hà firmatu u prugettu in u 1965.

L'assicuratori di prufittu sò ansiosi di a versione di "riforma" avà in cunsiderà. Ancu stendu à benefiziu sò i principali assicuratori senza prufittu chì i mutivi è u modu di funziunamentu sò virtualmente identichi à i prufitti, cum'è Blue Cross / Blue Shield, Kaiser Permanente, HealthPartners è Group Health di Puget Sound. "L'unicu ciò chì l'assicuratori sò disposti à accettà hè un saccu di novi clienti, à qualunque prima, è seranu cuntenti di quessa", Angell informa.

In cambiu di u mandatu universale, i Piani d'Assicuranza di Salute di l'America (l'associu cummerciale di l'assicuratori di 1,300 membri) anu accunsentutu per sguassà e cundizioni preesistenti dopu un annu in cunsiderà applicazioni o cobertura di malatie specifiche. Tuttavia, a dispusizione pò esse difficiule di mette in vigore. Cum'è u direttore puliticu di i travagliadori di United Electrical, Chris Townsend, m'hà dettu: "Chì hè chì impediscenu di ricusà di voi nantu à a basa di un cattivu record di creditu cù fatture mediche?" In più, "In cambiu di emissione di pulitiche à i malati, l'assicuratori ponu accurtà i primi per i vechji ... lascenduli carica quattru volte di più", scrive l'avucatu per a salute di longu tempu Trudy Lieberman (Columbia Journalism Review, 9/23/09).

U pianu Baucus ùn manca ancu di un forte mandatu di l'impiegatori "paga o ghjucate", cù picculi tariffi per ùn avè micca furnisce l'assicuranza, cusì chì e corporazioni cuntinueghjanu à sottumette a so cumpetizione trattenendu prestazioni di salute caru. È prupone chì e regulazioni chjave per l'industria di l'assicuranza di salute sò scritte unilateralmente, senza rivisione di u Cungressu, da un gruppu privatu di cummissarii di l'assicuranza statali, longu cunnisciutu per u so servilità à l'industria è a so mancanza di trasparenza (LA Times 9/28/09).

 
Cuntributi strategichi

TL'imprese farmaceutiche entravanu in u dibattitu di salute attuale cum'è l'industria cù a più alta rata di prufittu. Sicondu Angell in u so libru A verità nantu à e cumpagnie di droga, in u 2001, l'industria di a droga hà avutu una rata di prufittu di 18.5 per centu misurata cum'è u ritornu mediu di a vendita. Inoltre, in u 2002, e 10 corporazioni di droghe più prufittuali anu guadagnatu $ 35.9 miliardi - più di l'altri 490 corporazioni in u Fortune 500 cumminati.

Da u 2000 à u 2007, i prufitti di i principali assicuratori di salute anu sbulicatu 428 per centu. A compensazione di u CEO in i 10 più grande assicuratori hà una media di $ 11.9 milioni in u 2008. Duranti u periodu 2000-2005, l'assicuratori di salute anu aumentatu u so staffing da 32 per centu per scrutinize in modu più efficau i rivindicazioni di i pazienti in modu di mantene i pagamenti è l'autorizazione è cusì maximizà i prufitti. Cù sta vasta burocrazia, esecutivi assai pagati, è prufitti enormi, ùn hè micca maravigghiusu chì i costi amministrativi cunsumanu u 31 per centu di a spesa privata di a salute di l'America. (In paragone, i costi amministrativi sottu Medicare sò solu 3 per centu.) L'eccessi di i costi amministrativi di l'assicuratori per prufittu ammontanu à un ingiru annu innecessariu di circa $ 400 miliardi, secondu un studiu di 2003 guidatu da Woolhandler è altri ricercatori di a Harvard Medical School.

Intantu, e famiglie chì travaglianu anu soffrenu di premii assai più alti, chì anu aumentatu da 131 per centu da u 1999. I primi annuali per a cobertura di salute di a famiglia sò cullati à $ 13,375 in u 2009, cù i travagliadori è e so famiglie cuntribuiscenu una parte di $ 3,515 in media, più di u doppiu di ciò chì paganu. nove anni fà. Un numeru crescente di impiegatori anu solu abbandunà a cobertura sanitaria cum'è inaccessibile. Circa 47 milioni sò stati lasciati senza assicurazione ancu prima di l'iniziu di a crisi economica attuale. Sicondu un studiu di i ricercatori di a Scola Medica di Harvard, dapoi a crisa, circa 14,000 45,000 persone sò state custrette à i ranchi ogni ghjornu è esse senza assicurazione risultatu in circa 21 40 morti prevenibili annu. Un studiu di l'Associazione Infermiera di California hà scupertu chì l'assicuratori per prufittu ricusanu di manera rutinaria, in media, u XNUMX per centu di tutti i diritti di salute in California, cù Cigna chì rifiuta un XNUMX per centu notevuli. Milioni d'Americani anu affruntatu cusì ritardi interminabili è interferenze dirette in a relazione duttore-paziente in quantu à quali trattamenti l'assicuratori di prufittu autorizanu è paganu. Anu ancu incontratu spessu pratiche di fattura duplicate è ingannevoli.

"Ci vorrà almenu una dicada per un veru cambiamentu", McCanne predice tristemente. "Ci hà da piglià circa quattru anni per u scambiu d'assicuranza naziunale per esse stallatu per i micca assicurati è dopu almenu altri sei anni prima chì a ghjente cuncludi chì simplicemente ùn viaghja micca. Scuprite chì ùn ponu ancu pagà per l'assicuranza di salute o l'assistenza sanitaria Ancu s'elli ponu permette di i primi d'assicuranza, ùn puderanu micca pagà i deducibili di a borsa.

Sfortunatamente, l'assicuratori per prufittu è e corporazioni farmaceutiche anu risorse massive chì anu dimustratu efficaci per influenzà u Cungressu, L'industria di a salute in generale impiega più di quattru lobbisti per membru di u Cungressu. Più di 350 ex membri di u Cungressu o assistenti di u Cungressu sò stati assuciati per lobby per a riforma in forma di l'industria. Big Pharma solu spende enormi quantità. Sicondu u Washington Post: "L'assunzioni sò parti di una campagna di influenza record da l'industria di a salute, chì spende più di $ 1.4 milioni à ghjornu in lobbying in a lotta attuale, secondu i registri di divulgazione. È ancu in una cità induve u lobbying hè un parte di a vita, a scala di u sforzu hà attiratu l'attinzioni Per esempiu, u Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA) hà radduppiatu a so spesa à quasi $ 7 milioni in u primu trimestre di u 2009, seguita da Pfizer, cù più di $ 6 milioni. "

L'interessi di a salute sò stati generosi è strategichi in i so cuntributi di campagna. "[L'industria di l'assicuranza di salute] hà donatu più di $ 19 milioni à i candidati federali dapoi u 2007, u 56 per centu di i quali hè andatu à i Democratici", hà dettu. Business Week. In particulare, i Democratici cunservatori "Blue Dog" chì in generale sò stati assai simpatichi à l'industria anu ricivutu circa 25 per centu più di i so cumpagni Democratici, secondu u Center for Responsive Politics.

 
Elite vs. Vista publica di l'assicuratori

Ounu di i cumpunenti più incompresu di u dibattitu di a salute hè a "opzione publica". Parechje Americani assume chì hè una versione vuluntaria di u mudellu di pagatore unicu, chì in qualchì modu esistenu à fiancu à l'assicuratori di prufittu, una vista rinfurzata da attacchi republicani isterichi chì portaria à un sistema di pagatore unicu o "medicina socializzata". L'altri l'anu capitu cum'è una estensione di Medicare à quale qualcunu puderia sceglie di unisce, assai luntanu da i trè grandi prughjetti demucratici. Infine, un gran numaru di sustenidori - cumpresi assai prugressisti in u Cungressu - vedenu cum'è un elementu criticu necessariu cum'è un bastone di misurazione per u rendiment è i livelli premium di l'industria di prufittu è, cusì, l'unicu mecanismu di cuntrollu di costu efficace (se l'opzione era largamente inclusiva).

A NY TimesL'inchiesta di /CBS publicata u 24 di settembre mostra una stupenda maiuranza di 65 per centu (cù solu 26 per centu oppostu) per "u guvernu chì offre à tutti una copertura in un pianu d'assicuranza di salute amministratu da u guvernu - qualcosa cum'è una copertura chì e persone di 65 anni è più - chì cumpete cù i privati. pianu d'assicuranza di salute ". Una pluralità di 47 per centu di i Republicani favurizati un tali pianu. Sfortunatamente, l'opzione publica ùn serà micca capace di campà à quella visione. Nisun pianu publicu presentatu finu à avà l'offrirebbe à tutti l'Americani.

Cum'è scrittu avà, u pianu Baucus prupone una reta debule di cooperative hatched da u Senatore Kent Conrad (D-ND) cum'è a so versione di l'opzione publica. "Queste cooperative d'assicuranza senza prufittu seranu cunfrontate cù assicuratori per prufittu chì anu una rete di fornitori ben stabiliti è una quota di mercatu quasi monopolistica", nota Kip Sullivan, un attivista di salute di Minnesota è autore di U Mess di Salute.

In più, a versione finale di l'opzione publica quasi certamenti furzà ogni entità d'assicuranza di salute publica à cumportà esattamente cum'è assicuratori privati ​​​​per prufittu. Ancu i difensori di l'opzione publica cum'è u Senatore Charles Schumer (D-NY) anu parlatu di furzà u novu pianu di l'opzione publica per operare "in un campu di ghjocu" cù assicuratori privati ​​​​chì anu longu monopolizatu i mercati in parechji stati. Sottu à queste regule, l'opzione publica ùn servirà nè cum'è una alternativa vibrante nè esse in una pusizioni di forzà i costi di prima. "L'opzione publica averà affruntà i stessi costi amministrativi è di cummercializazione di l'assicuratori è pruvate d'accede à u stessu sistema di consegna", indica McCanne. "L'opzione publica ùn puderà micca fà nunda per riduce i costi. Se l'opzione publica hà da funziunà nantu à un "campu di ghjocu à livellu", serà obligatu à funziunà cum'è qualsiasi cumpagnia d'assicuranza privata ".

Inoltre, l'opzione publica serà aperta inizialmente solu per i novi assicurati chì selezziunate l'opzione attraversu i Scambi di Assicuranza Sanitaria. L'iscrizzione serà limitata à 25 à 30 milioni finu à u 2019, dendu à l'opzione publica solu una piccula parte di u mercatu, cù altri handicap.

L'opzione publica hà ricevutu un scontru u 29 di settembre in un votu di u Cumitatu di Finanzi di u Senatu. Dopu dui voti 15-8 contru diverse varianti di l'opzione publica - nè vicinu à u mudellu favuritu da u 65 per centu in u recente NY Times/ CBS sondaghju-Baucus smirked, "Nimu ùn mi mostra cumu ghjunghje à 60 voti cù una opzione publica". In ogni casu, i difensori di l'opzione publica cunsidereghjanu una prucedura sottu à quale si riuniscenu 60 voti per scunfighja un filibuster di a Republica è dopu aduprà una prucedura di "cunciliazione" chì richiede solu 51 voti per l'opzione publica.

In a Casa, più di 60 membri di u Caucus Progressive, sustinutu da u novu presidente AFL-CIO Richard Trumka, insistenu chì nisun pianu di assistenza sanitaria passerà senza una forte opzione publica. Sfurtunatamente, una opzione forte ùn hè ancu esse crafted. In questu mumentu, i prugressivi mettenu troppu pesu à solu duie linee di bill di a Casa HR 3200, secondu l'analisi di Kip Sullivan, è data l'estrema cumplessità di a legislazione, serà relativamente faciule ancu per i prugressivi, bè intenzioni. congresspeople per esse venduti nantu à una opzione publica senza denti.

Woolhandler si preoccupa chì u pianu demucraticu finali serà una versione naziunale di u pianu assai impopulare di "riforma" di Massachusetts promulgatu da u Republicanu Mitt Romney: un mandatu individuale, premii elevati, ammende per quelli chì ùn cumprà micca assicuranza, è una mancanza di cuntrolli di costu. nantu à l'assicuratori è i prestatori. "Serà u Massachusetts in grande," predice Woolhandler.

Da questu mumentu, l'unicu puntu luminoso resta pruposte per l'iscrizzione di Medicaid significativamente allargata è più centri di salute di a cumunità per e persone à pocu redditu. Una guaranzia di a cobertura sanitaria per tutti ? Libertà da l'interferenza burocratica constante da l'assicuratori? A cura di a salute chì hè assequible? Per avà, sti diritti - basi in tutti l'altri nazioni avanzati - resteranu un sognu differitu in i Stati Uniti

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Roger Bybee hè un scrittore freelance è cunsultante di publicità progressiva chì u travagliu hè apparsu in Dollars & Sense, U Progressiu, Monitor Multinaziunale, Prospettiva Americana, e A pulitica Estera in Focus.