Marta Russell
Presidential
malaumon nga gibutang ni Bill Bradley ang reporma sa pag-atiman sa kahimsog sa nasudnong agenda ingon
maayo unta. Bisan pa, ang plano ni Bradley dili igo aron masulbad
tinuod nga panginahanglan ug kini nanalipod sa industriya sa insurance - ang sad-an nga mao ang
pagdaot sa pag-access sa kalidad nga pag-atiman sa kahimsog sa nasud.
ni Bradley
Ang "universal" nga plano sa reporma sa pag-atiman sa panglawas magwagtang sa Medicaid ug paggamit
Ang Medicaid ug sobra nga pondo sa badyet aron mahatagan ang mga subsidyo sa 95% sa 43 milyon
walay insyurans nga mga Amerikano aron sila makaapil (nga adunay gamay o walay premium) sa Federal
Ang sistema sa seguro sa kahimsog sa empleyado sa gobyerno o gigamit ang mga kredito sa buhis aron makapalit
pribadong insurance. Gipangatarungan ni Bradley ang iyang blueprint nga "tugotan ang merkado
buhata kung unsa ang labing maayo ug buhaton sa gobyerno kung unsa ang labing maayo nga nahimo niini."
It
usa ka misteryo sa kini nga magsusulat kung unsa ang labing maayo nga nahimo sa merkado. Pag-atiman sa panglawas sa
Ang US usa ka trilyong dolyar nga industriya. Kini sa walay pagtagad gimaneho sa mga motibo sa ganansya,
dili sosyal nga responsibilidad. Mahimo ba kini nga mas klaro kaysa sa
gipataas sa merkado HMO/higante nga health care conglomerate nga panahon karon? Columbia/HCA
ang mga ehekutibo, pananglitan, bag-o lang nakonbikto sa tinuyo nga pagpanglimbong
Ang Medicare sa minilyon nga dolyar human sa usa ka dagan sa nagkataas nga kita sa Wall Street.
Ang Humana Inc. ug Aetna/US Healthcare nag-atubang sa mga kaso sa aksyon sa klase nga nag-alegar, taliwala
uban pang mga butang, nga ilang gibayran ang mga doktor alang sa pagpugong sa mahal nga mga pagtambal ug tanyag
kanila sa uban nga pinansyal nga mga insentibo sa pagkunhod sa gasto sa pag-atiman sa mga kompanya
ihatod
dinhi
Gusto nako nga ipunting kung giunsa ang labing gamay nga nahimo sa pribado nga sistema sa mga nagagamit sa kahimsog
pinaka atiman.
ang
Ang dula sa medikal nga paniguro gidula sama niini: ang industriya una nga nagtuon sa datos ug
kalkulado rates nga makasiguro sa kita. Kini unya "cherry picks" pinaagi sa
pagdumili sa insurance sa dili maayo nga mga risgo. Usa ka 1996 nga pagtuon, pananglitan, nagpadayag nga 47% sa
kadtong mga aplikante sa insurance nga gi-screen alang sa "mga depekto" mao
gihikawan sa health insurance. Ang laing paagi nga gipalayo sa mga insurer ang peligroso nga mga subscriber mao ang pinaagi sa
paglimite sa ilang mga obligasyon pinaagi sa underwriting practices. Mahimo nilang i-insert
pre-existing condition clauses nga dili motugot sa pagtambal sulod sa mga yugto sa panahon.
Mahimo nilang limitahan ang sakup aron adunay piho nga mga pagtambal, tambal, o kagamitan sa medikal
wala giapil. Mahimo nilang i-cap ang mga benepisyo o mahimo silang maningil og sobra nga mga premium
alang sa mga adunay kasaysayan sa usa ka kondisyon nga dili makabalda.
(Sa usa ka
Ang premium sa paraplegic, pananglitan, maoy $750 kada bulan. Ang uban nagreport
mga premium nga taas sa $1,100. Ang ingon nga mga presyo dili barato alang sa kadaghanan nga nagtrabaho
ang mga tawo ug ilang gi-discourage ang mga amo, nga dili gusto nga makakita sa mga insurer nga motaas
ilang mga premium, gikan sa pag-hire o pagpabilin sa mga trabahador nga baldado.)
Dili sama sa
mga dili baldado, kadtong nadayagnos nga adunay mga kondisyon sama sa diabetes o hika,
dili mahimo nga walay pagtambal sulod sa unom ka bulan o usa ka tuig. Gibutang ang mga pagdili
ang mga benepisyo inubanan sa taas nga premium nagpasabot nga kadtong makasinati og pagkabaldado
gikan sa pagkahimugso o pagbaton ug usa sa ulahi sa kinabuhi mahimong mapugos sa pag-aplay alang sa pag-atiman sa panglawas
gikan sa usa ka publikong programa sama sa Medicare ug/o ipaubos sa kakabos aron mahimong kuwalipikado
Medicaid.
Sa pagkatinuod,
Ang mga pwersa sa merkado nagbalhin sa mga tawo nga nanginahanglan padayon nga serbisyo sa kahimsog sa
sistema sa pag-atiman sa panglawas sa publiko pinaagi sa pagpresyo, pagtago, o pagdumili sa kinahanglanon
pag-atiman sa mga yugto sa panahon. Sa tinuud ang gobyerno milihok aron mahatagan ang Medicare
ug Medicaid sa pag-alagad niadtong mga bahin sa populasyon sa pribadong sistema
pisliton: mga tigulang ug kadtong ubos sa kan-uman ug lima nga baldado gikan sa pagkatawo o
pagbaton ug pagkabaldado sa ulahi sa kinabuhi.
Kini nga mga
sistematikong mga pamaagi sa underwriting nga nagbilin sa daghang "dili maseguro" gikan sa
ang pribadong insurance loop gituyo sa pagbalhin sa palas-anon sa gasto ngadto sa
gobyerno. Gipaniguro nila nga ang mga "non-profitable" nga mga tawo dili makitid
ang ganansya sa mga korporasyon sa panglawas. Sa pagpakita sa maong katuyoan, ang
lobby sa negosyo nakig-away ug nakadaog sa pagpasa sa usa ka balaod, (USC 42 1395 y (b), nga
nagtugot sa mga pribadong insurer (ug mga amo) sa pagtangtang sa ilang kaugalingon sa ilang mga baldado
mga retirado pinaagi sa paglabay kanila ngadto sa Medicare.
In
ang Managed Care Era, ang "pagpili sa cherry" nahimong mas malimbungon
porma. Natingala ka ba kung ngano nga ang pag-anunsyo sa HMO walaโy mga imahe sa mga baldado?
Ang pag-anunsyo ug mga promosyon gituyo aron madani ang mga benepisyaryo sa Medicare nga panguna nga gipunting
himsog nga mga senior citizen ug biyaan ang mga batan-ong baldado nga kwalipikado
sa pag-apil. Kini tungod kay ang "cost containment," ang mantra sa pagdumala sa pag-atiman,
misangpot sa usa ka paradigm shift sa pagbayad. Wala nay sweldo ang mga ospital ug mga doktor
alang sa indibidwal nga mga serbisyo nga gihatag (fee-for-service), sila mabayran sa usa ka flat fee ingon
buhaton nila kung ang tambal gi-socialize. Apan, dili sama sa usa ka sosyalisasyon
senaryo, adunay pinansyal nga mga insentibo alang sa mga doktor ug mga ospital nga magpabilin
ubos ang gasto. Ingon usa ka sangputanan sa mga pwersa sa merkado nga nagbalhin sa pagbayad ug paghatud
sistema gikan sa bayad-sa-serbisyo ngadto sa gidumala nga pag-atiman, kadtong nanginahanglan sa labing pag-atiman sa panglawas
dili na giisip nga usa ka asset (nagdala ug dugang nga kwarta), sila nakita nga usa ka
liability (paghubas sa kita).
A
mubo nga kasaysayan sa Medicare HMOs nagtanyag sa usa ka panig-ingnan kon sa unsang paagi cherry pagpili ug HMO
Ang mga istruktura sa negosyo nagresulta sa usa ka makadaot nga kombinasyon alang sa mga naggamit sa
sistema sa pag-atiman sa panglawas ang labing. Ang tinguha sa mga HMO nga magpalista lamang niadtong mogasto
sila ang labing gamay nga atimanon nakig-away sa federal nga mga kontrata sa Medicare tungod kay ang
gihuptan sa gobyerno ang mga HMO sa pag-enrol sa BISAN unsa nga benepisyaryo sa Medicare nga gusto
subscribe. Apan ang mga doktor ug mga tigdumala sa ganghaan nakakitag laing mga paagi sa pagkuha
mas mahal nga subscribers out. Mga pagtuon sa General Accounting Office (GAO), alang sa
pananglitan, ipakita nga usa sa matag 5 ka HMO sa Medicare adunay mga rate sa pag-disenroll
labaw sa 20%. Dugang pa, nakit-an sa GAO "ang mga rate sa sayo nga pag-disenroll gikan sa
Ang mga HMO nga bayranan alang sa serbisyo labi ka taas sa mga adunay laygay
kondisyon." Ngano? Ang GAO (ug uban pang mga pagtuon) nakit-an nga kadaghanan sa mga subscriber
mibiya sa HMO tungod sa "mga problema sa pagdawat sa medikal nga pagtambal." Medicare
Nakita sa mga benepisyaryo nga kinahanglan nga ibalik ang bayad alang sa serbisyo alang sa hinungdanon nga pag-atiman.
Ang sangputanan - ang mga subscriber nga labing nanginahanglan sa mga serbisyo gipugos sa paggawas sa mga HMO ni
pagdumili sa pag-atiman.
In
sa katapusan, daghang mga dagkong HMO ang mibiya sa populasyon sa Medicare ug nagbag-o
ilang mga kontrata sa Medicare. Ilang gilabay ang 400,000 ka benepisyaryo sa Medicare sa 22
nagpahayag sa ilang mga plano.
As
ang gidumala nga pag-atiman naglapas sa pag-atiman sa panglawas sa publiko, adunay mga linya sa korporasyon
mopatigbabaw sa tibuok sistema sa paghatud sa pag-atiman sa panglawas, sa publiko ug
pribado. Sa kadaghanan nga mga estado, ang bayad alang sa serbisyo nga Medicaid gipulihan sa HMO
mga kontrata. Apan ang gobyerno, hangtod karon, wala magmando sa pagpalista sa mga baldado
populasyon ngadto sa Medicaid HMOs tungod kay ang mga pagtuon nagpadayag sa sistematikong mga problema sa
disabled nga mga tawo nga makakuha sa pag-atiman nga ilang gikinahanglan. Adunay mga problema, pananglitan,
uban sa kawalay katakus (o pagkadili gusto) sa HMO sa paghatag og taas nga lebel sa indibidwal nga pag-atiman
para sa mga "nonstandard" subscribers nga buta, bungol, developmentally
baldado, pagkadaot sa paglihok o nanginahanglan suporta sa psychiatric. Pwds basin naay
mga kondisyon nga nagkinahanglan og pagtambal lapas pa sa pagbansay sa mga doktor sa gatekeeper, bisan pa
kasagaran ang mga HMO dili mohimo sa pag-access sa mga espesyalista nga sayon โโo posible sa tanan, ni ang tanan
Gipabilin sa mga HMO ang mga espesyalista nga gikinahanglan sa pipila ka mga pwd. Dugang pa, ang pwds mahimong dili
"maayo" apan nanginahanglan gihapon og mga paagi sa pag-atiman aron mapadayon ang labing maayo
pag-andar ug kalidad sa kinabuhi nga supak sa lugas sa HMO aron makatipig salapi pinaagi sa
pag-atiman sa rasyon. Ug, ang mga HMO kanunay nga nagputol sa mga serbisyo sa rehabilitasyon
rota ang mga pwd, nga dili kinahanglan, ngadto sa mga nursing home.
Apan,
Ang nabag-o nga sistema ni Bradley magwagtang sa bayad sa serbisyo sa Medicaid ug ihulog ang
disabled populasyon ngadto sa pribadong HMO nga sistema nga dili gusto kanila.
ni Bradley
Ang plano dili motakdo batok sa tinuod nga mga problema nga gipatindog sa juggernaut sa merkado:
cherry picking, underwriting practices nga nagpugong sa benefit packages, HMOs'
direkta nga pagdumili sa pag-atiman, limitado nga pag-access sa mga espesyalista ug kakulang sa personal
mga serbisyo sa tabang (magamit na karon pinaagi sa Medicaid sa pipila ka mga estado). ni Bradley
Ang plano wala magtubag sa posibilidad nga ang mga amo magwagtang sa coverage ug kana
ang mga premium mosaka nga wala ubos sa pagdumala sa usa ka pribadong merkado.
Sumala
ngadto sa World Institute on Disability, ang kadaghanan, o 80% sa
populasyon, makasinati sa usa ka matang sa pagkabaldado sa ilang mga kinabuhi- bisan
permanente o temporaryo. Ang genetic screening nagtagna nga sa umaabot kadaghanan, kung
dili tanan, ipailalom sa pagsusi sa health insurers. Kinahanglan nato
siguruha nga ang tanan nga mga tawo makakuha sa pag-atiman nga ilang gikinahanglan kung kinahanglan nila kini.
Bisan pa
ang ideolohikal nga pagsupak niini sa kolektibismo, ang pribadong health insurance
Gibuhat sa juggernaut ang tanan aron mapugos ang gobyerno nga mag-subsidize (collectivize)
ilang mga risgo. Ang surplus sa badyet mahimong ibutang sa mas kompleto ug makatagbaw
paggamit. Ngano nga dili nimo mabuot kini nga paglibot ug pag-ipit sa dili magamit nga sistema sa merkado? A
unibersal nga single payer system - kung gidisenyo nga sensitibo sa disability - mahimo
moadto sa usa ka taas nga paagi sa pagsira sa mga kal-ang nga kinaiyanhon sa pribadong dapit sa merkado.
-
Marta Russell awtor sa Los Angeles, CA
Labaw sa mga Ramp: Disability sa
Katapusan sa Social Contract
http://www.commoncouragepress.
com/ramps.html