Dorothy Guellec
El
dret del pacient a dirigir la seva atenció mèdica i el resultat de la seva salut, conegut
com l'autonomia del pacient, i el dret de la societat a controlar i assignar
"Recursos limitats", conegut com a justícia distributiva sens dubte
xocar. En un món ideal, o en una societat igualitària, tots els individus ho farien
tenir accés a l'assistència sanitària.
El
El sistema de salut dels EUA ara té en compte els imperatius de les empreses
la direcció, els accionistes i la comunitat inversora, a més de
interessos del pacient. En articles anteriors he esmentat breument la PSDA (Pacient
Llei d'autodeterminació) i altres directives d'atenció anticipada. La veritable pregunta és:
són vinculants i, si és així, per a qui? El març de 1999 els AMA (American Medical
Associació) El Consell d'Assumptes Ètics i Judicials va publicar un article en un
intent de resoldre conflictes. Hi havia 5 articles, però 2 i 3 són realment ulls
obertura. Van afirmar: "Els pacients i els substituts haurien de ser conscients d'això
els metges no tenen cap obligació de proporcionar cures inútils. Inútil o mèdicament
l'atenció inadequada no s'ha d'oferir "teòricament" amb l'expectativa
que serà rebutjat". Això vol dir que les directives anticipades no tenen cap legalitat
força, i els pacients, les famílies i els cuidadors perdrien el temps
i causar dolor emocional en vano ja que els desitjos no tenen la força de
Llei.
In
en el passat, els que prestaven assistència sanitària es suposava que es regien per creences
en un conjunt de responsabilitats ètiques i socials que van prevaldre
preocupacions econòmiques. Això ja no és cert. Segons Hiller (1986), sis
Els principis ètics són rellevants per als líders sanitaris. Són: beneficència,
no malversació, respecte a les persones, justícia, utilitat i dir la veritat. Això
és tot molt teòric. En el món real els pacients i les seves famílies no en tenen
idea el que realment determina els resultats. S'afegeix a la complexitat del final de la vida
qüestions, alguns autors que escriuen sobre bioètica han suggerit i argumentat amb contundència
que, si hi ha poques possibilitats de recuperació, els metges es poden negar
oferir atenció vital, encara que ho sol·licitin pacients o substituts. Què
ha de fer un pacient? La resposta ideal és confiar en el propi metge. En absència
d'això es podria reclutar un familiar o substitut per fer complir la del pacient
desitjos, però poden sorgir problemes espinosos.
El
El sistema nord-americà es basa en gran mesura en l'estàndard de judici substituït. El sistema,
que té uns 15 anys, busca identificar un substitut per prendre la decisió
que hauria fet el pacient – posar-se a la pell del pacient com això
eren. Es basa i es basa en les premisses que el substitut sap alguna cosa
les preferències del pacient. Molts estudis han demostrat la incapacitat de
familiars o altres per predir els desitjos dels pacients. Fins i tot pacients
ells mateixos que completen les instruccions anticipades quan estan sans, és molt probable que ho facin
canviar d'opinió més tard, a causa del que Rebecca Dresser ha anomenat "el
Objecció metafísica a les directives anticipades." Argumenta que és així
important que els pacients que completen les instruccions anticipades entenguin el
circumstàncies mèdiques a les quals podrien estar sotmeses posteriorment. Ella diu: "Així
la comprensió és important no per garantir l'autonomia de qui pren la decisió sinó
per garantir l'autonomia de la persona incapacitada. Legalment aquestes dues persones
són iguals (p. ex. tots dos Michael Martin), però són "jo" molt diferents
(per exemple, Michael Martin abans i Michael Martin després de l'accident). El radical
diferències de valors, actituds i atributs similars que sovint els individus
patir quan esdevenen incompetents fer la persona en un moment posterior
una persona diferent." En altres paraules, la persona que va escriure l'avanç
directiu és una "persona" diferent de la persona incompetent a la qual està obligat
això. La persona que realment s'enfronta a la mort no és la mateixa persona que abans. Això
la teoria no encaixa perfectament amb la manera com la llei occidental tracta els individus. Vestidor
anomena això "paternalisme dur". I pregunta: "el jo posterior és el millor
els interessos els defineix aquest individu en un moment anterior, més aviat
que per un altre partit. Això hauria de ser suficient per eliminar l'ètica i
preocupacions legals provoca el paternalisme?" Les persones sanes potser no pensen això
les cadires de rodes cares i els ventiladors portàtils eren importants, perquè se sentien
que la qualitat de vida dels discapacitats era molt baixa i no podia ser significativament
aixecat. No obstant això, no és sorprenent que una vegada que els pacients es van emmalaltir, estaven lluny
és més probable que preferiu una vida més llarga amb una discapacitat que una de curta sense
això. La majoria de les persones que completen directrius anticipades subestimen la qualitat de vida
amb discapacitat perquè les persones s'adapten a les seves discapacitats. El real
El problema és que els individus prenen decisions pel seu futur
aquells jos futurs no voldrien fer-se.
recent
actualitzacions
aquest
setmana va sorgir un informe sorprenent anomenat "Error és humà" Aquest 200+
El llibre de pàgines exposa una estratègia integral per al govern, la indústria, els consumidors,
i els proveïdors de salut per reduir els errors mèdics, i demana al Congrés que ho faci
crear un centre nacional de seguretat del pacient per desenvolupar noves eines i sistemes necessaris
per abordar problemes persistents. Vaig parlar amb un dels membres de la comissió, el Dr.
Joseph Scherger, degà associat d'Afers Clínics, Universitat de Califòrnia
al Col·legi de Medicina d'Irvine. Va dir: "Els hospitals són llocs perillosos i
els pacients necessiten defensors a cada pas del camí." Això em va semblar bastant
admissió. Un estudi important va trobar que els errors mèdics maten unes 44,000 persones a
any als hospitals. Un altre situa el nombre molt més alt en 98,000. Això pot ser
la punta de l'iceberg a causa de tots els incidents que no es van denunciar. Fins i tot
utilitzant l'estimació més baixa, cada any moren més persones per errors mèdics que
d'accidents de carretera, càncer de mama o sida. Els pacients a l'hospital ara ho són
una mena de nerviosa. Els titulars creats per aquest estudi els estan posant nerviosos. OMS
els culparia? Els metges intenten culpar a les infermeres que al seu torn ho són
tractant de culpar als altres, i tot passa. La nota de premsa de la
Acadèmia Nacional de Ciències i l'Institut de Medicina que van publicar el
L'informe afirma "Aquestes taxes increïblement altes d'errors mèdics, com a resultat
les morts, la discapacitat permanent i el patiment innecessari són simplement
inacceptable en un sistema mèdic que promet primer "no fer mal".
Gestionat
notícies d'atenció de la web
1)
Els emprenedors metges haurien de complir els estàndards professionals? Això és sobre
Dr.Koop Cirurgià General jubilat i Dr. Koop.com.
2)
Aetna pot adoptar el model de United Health per donar més veu als metges sobre el tractament
(Diari de Wall St.)
3)
L'advocat demana suport públic per a un acord amb HMO's (Wall St. Journal) High
L'advocat de perfil Richard Scruggs ha estat intentant despertar l'interès en la presentació
demandes col·lectives contra HMO. És l'advocat en el litigi del tabac.
4)
Proveïdors que abandonen Aetna, expressant la seva insatisfacció. (Filadelphia Inquirer)
Els hospitals i els grups de metges dispersos per tot el país s'han allunyat
milions de dòlars en ingressos de pacients d'Aetna US Healthcare en una sèrie
de fractures inusualment públiques amb l'asseguradora d'atenció gestionada.
5)
Animats per un "gremi", els terapeutes abandonen l'atenció gestionada. Fa quatre anys a
Un grup de psicoterapeutes de Connecticut va fer el moviment més arriscat de les seves carreres.
Van trencar vincles amb la majoria de companyies d'assegurances i van formar una aliança de
professionals independents.
6)
Els federals s'acumulen en fallides de l'assistència sanitària: reemborsaments reduïts del govern federal
han obligat a diverses empreses sanitàries a declarar-se en fallida aquest any
7)
Pharmabid.com subhasta sang, plasma i productes mèdics al web (APW
Boston.com) Orange, Califòrnia. Els hospitals que necessiten plasma sanguini o xeringues tenen un nou
font: una subhasta en línia on hi ha subministraments que van des de vacunes fins a guants de goma
es venen al millor postor.
Què
és "hospitalista"?
A
L'hospitalista és un metge especialitzat en medicina interna. El nou
England Journal of Medicine l'any 1996 va dir que aquesta especialitat sorgiria
diverses raons. En primer lloc, a causa de "pressions de costos, cura gestionada
Les organitzacions premiaran els professionals que puguin oferir una atenció eficient".
l'entorn del pacient extern, la prima d'eficiència requereix que el metge
proporcionar atenció a un gran panell de pacients i estar disponible a l'oficina per veure'ls
prompte com sigui necessari. No hi ha una barrera més gran per a l'eficiència
atenció ambulatòria que la necessitat d'anar a l'hospital per veure un impredictible
nombre de pacients hospitalitzats. La tendència hospitalària ja és visible a tots dos ensenyaments
i hospitals no docents en àrees on l'atenció gestionada ha arrelat gairebé
arreu. Sembla que les pitjors pors dels internistes sobre el moviment hospitalista són
es fa realitat al sud de Florida.
Acord
a l'Observador ACP-ASIM Maig de 1999 Al febrer, Prudential HealthCare-South
Florida va dir als seus 3,000 metges que aviat els requeriria la transferència
l'atenció aguda dels seus pacients als hospitalistes. A partir del 15 de març de 1999
els hospitalistes van començar a atendre els membres de Prudential en nou hospitals i una dotzena
instal·lacions subaguts. El programa Prudential és un dels més importants del país
esforços de gran abast per utilitzar hospitalistes obligatoris: podria afectar a 230,000
pacients en una àrea geogràfica. El que li va passar mai al pacient metge
relació a través de gros i prim? Molts metges van quedar sorprès per Prudential
notícia que haurien de lliurar la cura dels seus pacients hospitalitzats.
"Creiem que és una nova erosió de la relació pacient-metge i
promou un major aïllament del metge".
Hi
Són tants canvis, gairebé diaris que costa mantenir-se al dia, però potser sí
passar a un millor model de salut.