Guellec
Zdravstvena zaštita vođena profitom je ono što imamo danas, ali kraj se možda nazire
barem bivši urednik JAMA-e George D. Lundberg (Journal of the American Medical
Udruženje) tako misli. U svojoj eksplozivnoj novoj knjizi “Severed Trust: Why American
Medicina nije popravljena“, navodi on u zapisniku i tvrdi da „upravljana njega jeste
u osnovi gotovo.” Isto mi je rekao telefonom 5,2001. aprila XNUMX. godine. drago mi je
da postoji knjiga sa toliko iskrenih reči – zaista hrabra. dr.
Lundberg je rekao: „Upravljana briga je gotova jer „više nije kontrola
troškovi, ljudi to mrze, a sada se inflacija u zdravstvu vratila duplo
cifre.” Ali poput raspadanja nebalzamovanog leša, tako je i upravljana briga za demontiranje
biće veoma neuredno i veoma smrdljivo, i potrajaće neko vreme. On mi je to rekao
“Sve je bilo u zapisniku i da se u potpunosti slaže sa dvojicom majora
izvještaji sa Instituta za medicinu 1) Grešiti je ljudski i nedavno je daleko
opširnije “Prelazak ponora kvaliteta” Novi zdravstveni sistem za 21
Stoljeća, o čemu ćemo ovdje raspravljati.
In
ovaj novi izvještaj ima mnogo toga zapanjujućeg i radikalnog. Autori
predlažu potpuni redizajn čitavog sistema i izlažu deset principa
vodi ovu transformaciju. Svi su oni važni, ali dva koja se izdvajaju
najviše su 1) Potreba za transparentnošću i 2) Pacijent kao izvor
kontrolu. Evo deset osnovnih principa nakon kojih slijedi brza diskusija
od svakog. 1) Njega zasnovana na kontinuiranim odnosima iscjeljivanja. 2) Prilagođavanje
na osnovu potreba i vrijednosti pacijenata.3) Pacijent kao izvor kontrole. 4)
Zajedničko znanje i slobodan protok informacija. 5) Na osnovu dokaza
odlučivanje. 6) Sigurnost kao svojstvo sistema. 7) Potreba za transparentnošću.
8) Anticipacija potreba. 9) Kontinuirano smanjenje otpada. 10) Saradnja među
kliničari.
Pacijenti bi trebali dobiti njegu kad god im je potrebna iu mnogim oblicima, a ne samo
posjete licem u lice. Ovo pravilo implicira da zdravstveni sistem treba da bude
odgovorni u svakom trenutku (24 sata dnevno, svaki dan) i pristup njezi
treba obezbijediti putem interneta, putem telefona i na sve druge načine. Šta
pacijenti žele i trebaju od svoje skrbi oslobađanje od patnje i
neizvjesnost-znanje o tome šta nije u redu, šta će se vjerovatno dogoditi i šta
može se učiniti da se taj ishod promijeni ili upravlja. Prema ovom novom pravilu, briga bi bila
dostupna kroz mnoge nove načine komunikacije i bila bi im dostupna
pacijenti „tačno kada im je potrebno, bilo kojeg dana u bilo koje vrijeme, a ne samo između 8:00
ujutro i 5:00 radnim danima. Internet će vjerovatno biti glavna platforma za
takvu komunikaciju. Bolnice se danas oslanjaju na rezervne dvostruke smjene za medicinske sestre
osoblje i veoma dugo radno vrijeme za štićenike i pripravnike. Prošle godine novine
Naslov je bio glasan "Ti si bolestan, a oni umorni." Pokušavam da dobijem
sljedeća je posjeta ljekaru noću ili vikendom u velikoj gradskoj bolnici
do nemoguće.
Što se tiče Pravila 2: Prilagođavanje zasnovano na potrebama i vrijednostima pacijenata, u
postojećeg zdravstvenog sistema, autonomija kliničkog odlučivanja je fundamentalna
vrijednost. Međutim, sistem koji drži ovu vrijednost „ne uspijeva na najbolji način iskoristiti
naučna saznanja. Varijacije u pristupima danas često odražavaju različite
lokalni i individualni stilovi prakse i obuke koji mogu i ne moraju biti
u skladu sa trenutnom bazom dokaza.” Novo pravilo navodi te varijacije
u liječenju treba prvenstveno biti zasnovano na različitim potrebama pacijenata i
preferencije. Ljekari i drugi kliničari će od toga mnogo dobiti
promjena perspektive.
pravilo
3: Pacijent kao izvor kontrole. U trenutnom sistemu, kontrola nad
odluke, pristup i informacije obično su u rukama staratelja i jesu
ustupaju pacijentima samo kada njegovatelji to odluče ili su prisiljeni na to. Za
Od pacijenata se često traži da dobiju dozvolu da vide svoje
medicinska dokumentacija. Kako bizarno. Sjećam se da sam davno u Francuskoj bio srušen
od strane motorizovanog bicikliste i odlučio sam da se rendgenski pregledam radi mira. As
Izlazio sam, dežurni doktor je rekao: "Attendez Madame il faut pas oulier les
radio – c'est a vous après tout." Bio je sasvim u pravu, ovo su zaista bili moji
X-zrake. Novo pravilo, ako bude usvojeno, sa cijelim paketom izmjena za 21
Century, tvrdio bi da, osim u vrlo neobičnim okolnostima, kontrola treba
borave sa pacijentima.
A
nedavni pregled literature (Guadagnoli i Ward, 1998) otkriva da većina
pacijenti žele biti uključeni u odluke o liječenju i znati o dostupnim
alternative. Neće više hodati ošamućeni kao "izbjeglice".
neke bombardovane oblasti lebde u komplikovanom sistemu koji za njih nema udela.
Postizanje cilja zajedničkog donošenja odluka ne zahtijeva nužno a
visokotehnološki pristup. Medicinski centar Virginia Mason u Seattleu, Washington
na primjer daje pacijentima kratku formu pod nazivom "Doc Talk" da im pomogne
pripremiti se za posjet svom ljekaru.
As
o kojima se ranije govorilo da su pacijenti sve više u mogućnosti da koriste internet i drugo
interaktivne tehnologije koje će im pomoći da donose informirane odluke o svojim
liječenje. Postoje stotine ili čak milioni ozbiljnih medicinskih sajtova
sa recenziranim časopisima. Postoji čak i jedan koji pokušava napraviti vijesti o zdravlju
Zabavno s dr. Drewom u glavnoj ulozi gledateljima MTV-a kao suvoditeljem a
popularni program prepun poznatih ličnosti Love line. Online medijska kompanija Healthology
udružit će se sa Earthlinkom i MTV-om i koristeći svoju mrežu od 13,000 liječnika
oni će kreirati originalni zdravstveni sadržaj. Izvršni direktor i predsjednik Steven
Haimowitz je rekao: „Ovo je snažan smjer za nas da se fokusiramo na zdravlje
zabava, a ne čisti obrazovni sadržaj." Naravno kada je neko bolestan
zabava je upravo ono što treba pomešati sa informacijama. -Tako je?
Huxley, ako dopustite digresiju, sugerirao je da smo u utrci između
obrazovanja i katastrofe, a pisao je kontinuirano o neophodnosti naše
razumijevanje politike i "epistemologije medija". Jer na kraju je i bio
pokušavaju da nam kažu da su se smejali umesto da razmišljaju, ali da jesu
ne znaju čemu su se smejali i zašto su prestali da razmišljaju.
natrag
na naše velike promjene za 21. vek od strane Instituta za medicinu. Pravilo
4: Zajedničko znanje i slobodan protok informacija. Prijenos informacija –
i naučne i lične – je ključ za brigu. Pacijenti bi trebali imati pristup
obje vrste informacija bez ograničenja, odlaganja ili potrebe bilo koga
tuđu dozvolu. Trenutno je zapis samo artefakt posjete pacijenta.
Koristi se kao zapis onoga što se dogodilo ili kao sredstvo za odbranu ili krivično gonjenje a
tužba. Informacije su ključne za odnos pacijent-kliničar. Ovo nije a
borba za vlast u kojoj doktor zadržava sve dobrote, a pacijent je
pretvoreno kao djetinjasto. Novo pravilo predstavlja promjenu ovog pogleda na prirodu
informacija o zdravstvenoj zaštiti.
pravilo
5: Donošenje odluka zasnovano na dokazima U današnjem zdravstvenom sistemu je široko rasprostranjeno
vjeruje da je najbolja briga za pojedince zasnovana na obuci i
iskustvo profesionalaca. Novo pravilo, s druge strane, moglo bi se reći:
Najbolja briga proizlazi iz savjesne, eksplicitne i razborite upotrebe
trenutni najbolji dokazi i poznavanje vrijednosti pacijenata od strane dobro obučenih,
iskusni kliničari.
pravilo
6: Sigurnost kao svojstvo sistema Pacijenti su često ozlijeđeni zbog lošeg stanja
dizajni sistema. U novim sistemskim procedurama, dizajnom poslova, opremom,
komunikacija i informaciona tehnologija treba da budu konfigurisana da poštuju čoveka
faktore i da greške budu manje uobičajene i manje štetne kada se pojave. The
najveći izazov za kretanje ka sigurnijem zdravstvenom sistemu je promjena
kulture od okrivljavanja pojedinaca za greške do one u kojoj su greške
tretiraju ne kao lične neuspjehe već kao priliku za poboljšanje sistema i
prevent harm. This leads to #10, and one of the most important new ways of
razmišljajući želimo li promijeniti status quo.
pravilo
7: Need for Transparency This might be the most important change along with #3,
pacijent kao izvor kontrole. Zdravstveni sistem bi trebao biti
beskompromisan u odbrani povjerljivosti pacijenata, što je velika stvar
nacionalna briga. U ovom trenutku u istoriji mreža starih dječaka još uvijek cvjeta
široko u svim medicinskim zajednicama. Novo pravilo zahtijeva zdravstvene sisteme
da bude odgovoran prema javnosti; da rade svoj posao otvoreno (skoro nemoguće
san); da svoje rezultate obznane kako javnosti tako i profesionalcima; i
izgraditi povjerenje kroz otkrivanje, čak i vlastitih problema sistema.
Čini se da današnji zdravstveni sistem daje premiju na tajnost. Iako jeste
kritične za očuvanje povjerljivosti pacijenata, loše osmišljene politike i
procedure koje ograničavaju razmjenu informacija (čak i na zahtjev pacijenta)
mora se promijeniti kako bi odražavao pravi razlog zašto imamo sistem – da brinemo o njemu
pacijent. Ponekad se osjećam kao da sistem zaživi svoj vlastiti život
sa glomaznim birokratskim propisima i bez racionalnih razloga za objašnjenje
njihovo postojanje. U budućem zdravstvenom sistemu, pravilo bi trebalo biti: Imati
bez tajni. Omogućite slobodan protok svih informacija kako bi svi koji su uključeni u
sistem, uključujući pacijente i porodice, može donijeti najbolje informisane izbore, i
znati u svakom trenutku sve činjenice koje mogu biti relevantne i vjerovati da njihova evidencija nije
mijenja se kako bi se prikrile neke greške koje bi mogle isplivati daleko nadolje
linija.
Iako promjene u deliktnom sistemu mogu biti poželjne, poboljšanje zdravstvene zaštite
sistem ne može čekati. Sada zapravo postoje dokazi za otvoreno otkrivanje
greške mogu smanjiti vjerovatnoću gubitka zbog nesavjesnog rada (Kaman i Hamm, 1999;
Pietro et al., 2000.)
pravilo
8: Predviđanje potreba Novi sistem neće čekati nevolje. Zdravstvena njega
moraju biti organizovane da predvide i predvide potrebe na osnovu znanja o
pacijenata, lokalnih uslova i temeljno poznavanje prirodne istorije
bolest.
pravilo
9 ima veze sa otpadom. Trenutni sistem pokušava da sačuva resurse
ograničenja i budžetska ograničenja, zadržavanje usluga i stvaranje redova za
smanjiti troškove. Ovo je kratkoročno i destruktivno. Komisija koja je postavila
zajedno ovaj plan za 21. vek smatra da naglašavajući trenutni
sistema, odnosno traženjem od ljudi da rade više, brže, duže, neće
izvući povećanu vrijednost. Umjesto toga, povećana vrijednost će biti rezultat sistematskog
razvijene strategije koje se fokusiraju na sljedeće ciljeve: sigurnost, efikasnost,
usredsređen na pacijenta, pravovremenost, efikasnost i pravičnost. Komitet predlaže
razni načini eliminacije otpada sa kojima se ja lično ne slažem. ja bih
radije povećajte naš budžet i pozovete na nacionalni univerzalni neprofitni sistem
bez upotrebe široko rasprostranjenog racioniranja.
The
posljednje pravilo se zove Saradnja među kliničarima. U sadašnjem sistemu briga je
poduzeti radi zaštite profesionalnih prerogativa i odvojenih uloga u odnosu na timski rad i
saradnju. Opet pacijenti pate, kao i uvijek, zbog ove izgubljenosti
kontinuitet, redundantnost, višak troškova i pogrešna komunikacija. Prema novim pravilima,
saradnja u njezi pacijenata važnija je od profesionalnih prerogativa i
uloge. Sve ovo zvuči sjajno na papiru. Moraću da vidim da bih poverovao.
U cijelom izvještaju se vrlo malo pominje o upravljanoj skrbi,
i ogroman teret koji je stvorio i krivicu koja ide uz ovo
masivni neuspjeh. Objavljivanje ova dva sveobuhvatna izvještaja bi
je bilo idealno mjesto da izađete i kažete da upravljana njega nije idealna
poslovni model, te da se privatnom zdravstvenom zaštitom zameni osnovno ljudsko pravo
je grozota iz ljudske i poslovne perspektive.
Dorothy Guellec ZNet pisac komentara