মেডিকেয়ারের রিপাবলিকানদের "ফিক্স" এর পিছনে আসলেই কী রয়েছে, যা এর প্রবক্তারা উচ্চারিতভাবে "প্রিমিয়াম বর্ধিতকরণ" বলে এবং যাকে সাধারণভাবে ভাউচার প্রোগ্রাম হিসাবে উল্লেখ করা হয়। ধারণাটি হল যে সরকারী গ্যারান্টিযুক্ত চিকিৎসা সেবার পরিবর্তে, একজন প্রবীণ নাগরিককে মাসিক উপবৃত্তি বা ভাউচার দেওয়া হবে, যা দিয়ে খোলা বাজারে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা কেনা যাবে। এটি ছিল রমনি/রায়্যানের সামনে রাখা পরিকল্পনা।
ভাউচার প্রোগ্রামে ডেমোক্র্যাটদের প্রতিক্রিয়া ছিল এমন গবেষণার উদ্ধৃতি দেওয়া যা দেখানোর জন্য যে, এই ধরনের একটি পরিকল্পনার সাথে, সিনিয়ররা শেষ পর্যন্ত বর্তমান মেডিকেয়ার সিস্টেমের তুলনায় স্বাস্থ্যসেবার জন্য বছরে $6,400 বেশি প্রদান করবে। এই সংখ্যাটি কীভাবে এসেছিল - প্রকৃতপক্ষে, এই ধরনের যে কোনও নম্বরে পৌঁছানো যেতে পারে - আমার কাছে একটি রহস্য, কারণ অনেকগুলি ভেরিয়েবল জানা নেই, বা হতে পারে না। এক জিনিসের জন্য, ভাউচারের ডলারের পরিমাণ নির্দিষ্ট করা নেই। অন্যটির জন্য, এখন থেকে কয়েক বছর চিকিৎসা বীমার খরচ কত হবে তা কেউই ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে না। ভাউচারের আকার কি বীমা প্রিমিয়ামের ক্রমবর্ধমান খরচের সাথে স্কেল করা হবে? কেউ বলছে না। এখন থেকে 10 বা 20 বছর পর স্বাস্থ্য বীমার শর্তাবলী কী হবে তা কেউ বলছে না।
তথ্যের এই ব্ল্যাক হোলের মধ্যে, ভাউচার প্রোগ্রামের সমর্থকদের পক্ষে ডেমোক্র্যাটদের সমালোচনা অস্বীকার করা সহজ, কারণ যে কোনও পক্ষই তার মূল্যায়নে সঠিক কিনা তা কেউ জানতে পারে না। যা জানা যায় তা হল একটি ভাউচার প্রোগ্রাম ক্লিনটন প্রশাসনের সময় থেকে ডেমোক্রেটিক পার্টির কর্পোরেট নীতির সাথে মিল রেখে। আমরা শুধুমাত্র অর্থ অনুসরণ করতে হবে.
বর্তমান মেডিকেয়ার সিস্টেমের অধীনে বেতন কর সরকার দ্বারা সংগ্রহ করা হয়, যা তারপর সরাসরি একজন সিনিয়র চিকিৎসা প্রদানকারীর কাছে তহবিল বিতরণ করে। একটি ভাউচার সিস্টেমের অধীনে, বেতনের ট্যাক্স থেকে সংগৃহীত তহবিল মেডিকেয়ার প্রাপকদের কাছে পাঠানো হবে, যারা তাদের বীমা প্রিমিয়ামের অংশ হিসাবে এটি একটি বীমা কোম্পানির কাছে রিলে করবে। বীমা কোম্পানী তারপর প্রদানকারীকে প্রদান করবে, একটি মুনাফা বের করার পর, যার কিছু অংশ তার শেয়ারহোল্ডারদের লভ্যাংশের আকারে প্রদান করা হবে, সেইসাথে অপারেটিং খরচের জন্য, যার মধ্যে ছয় এবং সাত অঙ্কের বেতন তার শীর্ষ ব্যবস্থাপনা এবং সিনিয়র এক্সিকিউটিভদের জন্য। সুতরাং অর্থের প্রবাহ এখান থেকে পুনঃনির্দেশিত হয়:
মজুরি > মেডিকেয়ার ট্রাস্ট ফান্ড > স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী >
মজুরি > মেডিকেয়ার ট্রাস্ট ফান্ড > মেডিকেয়ার প্রাপক >
বীমা কোম্পানি > স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী
বীমা কোম্পানীর মাধ্যমে চিকিৎসা প্রদানকারীদের ট্যাক্স ডলারের এই ধরনের পুনঃরুটিং শ্রমিকদের মজুরি থেকে বীমা বহুজাতিক কোম্পানিতে সম্পদের ব্যাপক পুনর্বণ্টনের চেয়ে কম কিছু নয়। এটিই রিপাবলিকানদের প্রস্তাবের মূল বিষয়।
আঘাতের সাথে অপমান যোগ করতে, ভোক্তাদের পছন্দের ছদ্মবেশে এই সমস্ত প্রস্তাব করা হচ্ছে। রিপাবলিকানরা যুক্তি দেন যে ভোক্তাদের তাদের এবং তাদের ডাক্তারের মধ্যে সরকারী আমলা না থাকার পছন্দ থাকা উচিত। এক মুহুর্তের জন্য এই যুক্তির অসামান্যতা ভুলে, আসুন জিজ্ঞাসা করা যাক: আপনার এবং আপনার ডাক্তার, সরকার বা বীমা কোম্পানির আমলাদের মধ্যে আপনি কোনটি পছন্দ করবেন?
বীমা শিল্প একটি অনন্য উদ্যোগ। অন্য কোনো শিল্পের মতো নয়, কোনো বীমা কোম্পানি কোনো শেষ-ব্যবহারকারীর কাছে যে পণ্য বিক্রি করে তা কোনো শেষ-ব্যবহারকারী আসলে ব্যবহার করে না। একটি অটোমোবাইল কোম্পানি গাড়ি বিক্রি করে, যা তার গ্রাহকদের প্রয়োজন এবং ব্যবহার করে। কিন্তু একটি স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি স্বাস্থ্যসেবা বিক্রি করে না—এমন কিছু যা তার গ্রাহকদের প্রয়োজন এবং ব্যবহার করে—এটি একটি বীমা পলিসি বিক্রি করে, একটি চুক্তি যা কোম্পানিকে এমন কিছুর জন্য অর্থ প্রদান করতে বাধ্য করে যা তার গ্রাহকদের একদিন স্বাস্থ্য যত্নের প্রয়োজন হবে। কিন্তু একটি অটোমোবাইল কোম্পানি তখনই অর্থ উপার্জন করে যখন একজন শেষ ব্যবহারকারী তার গাড়ি কেনেন। একটি ইস্পাত কোম্পানি শুধুমাত্র তখনই অর্থ উপার্জন করে যখন একজন শেষ ব্যবহারকারী তার ইস্পাত কেনেন। কিন্তু একটি বীমা কোম্পানী কথিতভাবে স্বাস্থ্যসেবা বিক্রি করে এমন পরিষেবার অ্যাক্সেস অস্বীকার করে অর্থ উপার্জন করে। একটি বীমা কোম্পানী চিকিৎসা সেবার জন্য যে প্রতিটি ডলার প্রদান করে তা তার নিচের লাইনে হারিয়ে যাওয়া একটি ডলার।
এর মানে হল যে একটি অটো কোম্পানি বা একটি ইস্পাত কোম্পানির কাছে বিক্রয়ের ডলারের চেয়ে একটি অস্বীকৃত দাবির একটি ডলার একটি বীমা কোম্পানির কাছে বেশি মূল্যবান। ধরে নিচ্ছি, যুক্তির খাতিরে, সমস্ত শিল্পে 20 শতাংশ গ্রস লাভ মার্জিন, একটি অটো বিক্রয়ের একটি ডলার অটো কোম্পানির জন্য 20 সেন্ট লাভ নিয়ে আসে এবং স্টিল বিক্রয়ের একটি ডলার ইস্পাত কোম্পানির জন্য 20 সেন্ট লাভ নিয়ে আসে। কিন্তু একটি অস্বীকৃত দাবির প্রতিটি ডলার বীমা কোম্পানির জন্য লাভের একটি ডলার বেশি। এইভাবে, একটি স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি এবং এর গ্রাহকদের মধ্যে স্বার্থের একটি গুরুতর দ্বন্দ্ব আছে। এবং সেই বীমা আমলাদের কাজ বীমাকৃত এবং কোম্পানির শেয়ারহোল্ডারদের মধ্যে দাঁড়িয়ে থাকা সমস্ত মূল্যের জন্য এই দ্বন্দ্বকে মোকাবেলা করা। যে কেউ একটি বীমা দাবি দাখিল করেছেন এটা জানেন.
তাহলে একজন বীমাকৃত এবং তার ডাক্তারের মধ্যে দাঁড়িয়ে থাকা সরকারি আমলা সম্পর্কে কী? এবং এখানে আমরা বিগ গভর্নমেন্টের সমালোচকদের তাদের কথায় নিতে পারি: সরকারী আমলাদের তাদের জন্য বরাদ্দকৃত সমস্ত অর্থ ব্যয় করার জন্য একটি অন্তর্নির্মিত প্রণোদনা রয়েছে - এবং আরও অনেক কিছু। তারা যত বেশি অর্থ ব্যয় করে, কংগ্রেসনাল অ্যাপ্রোপ্রিয়েশন কমিটি থেকে তারা তত বেশি অর্থ পায়। তারা যত বেশি অর্থ পাবে, তত তারা বৃদ্ধি পাবে। তারা যত বেশি বৃদ্ধি পায় ততই তারা আমলাতান্ত্রিক শ্রেণিবিন্যাসে বসতে থাকে। মুনাফা-চালিত উদ্যোগে ব্যয় করার ক্ষেত্রে কোনও সীমাবদ্ধতা নেই। তাই যদি আমার চিকিৎসার দাবি অনুমোদিত হয়, আমার ডাক্তারকে অর্থ প্রদান করা হয় এবং আমার স্বাস্থ্যের চাহিদা পূরণ করা হয় তা হল একজন বীমা আমলা যার প্রণোদনা তার কোম্পানির মূলধন সঞ্চয় করা এবং একজন সরকারী আমলা যার প্রণোদনা তার সংস্থার বরাদ্দ বরাদ্দ করা, যা আপনি কি নির্বাচন করবেন?
এটা এমন নয় যে ডাক্তারদের তাদের পরিষেবার জন্য ভাল বেতন দেওয়া উচিত নয়। তাদের উচিত। অসুস্থতা নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য প্রয়োজনীয় দক্ষতা অর্জনের জন্য তাদের অবশ্যই তাদের যৌবনের আরও ভাল অংশ ওষুধের কঠিন অধ্যয়নের জন্য উত্সর্গ করতে হবে।
কিন্তু একজন ডাক্তারকে যে টাকা দেওয়া হয় তা লাভ নয়। আসুন একজন ডাক্তারকে প্রচুর অর্থ উপার্জনকারী একজন বিনিয়োগকারীকে মুনাফা অর্জনের সাথে বিভ্রান্ত করবেন না। ডাক্তারদের করা অর্থ তাদের শ্রমের পারিশ্রমিক, ইস্পাত শ্রমিকদের উপার্জন তাদের শ্রমের পারিশ্রমিকের চেয়ে কম নয়। একজন বিনিয়োগকারীর জন্য যে মুনাফা হয় তা হল অন্যের শ্রম দ্বারা সঞ্চিত অর্থ। ক্ষেত্রে, একটি HMO-এর মুনাফা আসে HMO-এর জন্য কাজ করা চিকিত্সকদের দ্বারা তৈরি বাজার মূল্য থেকে। বিনিয়োগকারীরা, অর্থাত্, HMO-এর মালিকরা, চিকিৎসা সেবা প্রদানে কিছুই অবদান রাখে না। এই মালিকরা এর শেয়ারহোল্ডার, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হেজ ফান্ড এবং ধনী ব্যক্তি যারা এই তহবিলে বিনিয়োগ করে। তারা মেডিকেল স্কুলে যাননি এবং আসলে, ওষুধের অনুশীলনের সাথে তাদের কোনও সম্পর্ক নেই।
বীমা সারাংশ কি? এটি দুর্ভাগ্যজনক বিপর্যয় থেকে সম্মিলিত সুরক্ষা। এটি একটি সাম্প্রদায়িক প্রকল্প যেখানে প্রত্যেকের অবদানের মাধ্যমে যে কারো ঝুঁকি কমানো হয়। এটি একটি সহযোগিতামূলক প্রচেষ্টা যেখানে একটি সম্প্রদায়ের প্রতিটি সদস্য সামান্য অবদান রাখে তা নিশ্চিত করার জন্য যে কোনও সদস্য একা অতিরিক্ত বোঝা বহন করে না। এতে, বীমা ধারণাটি যৌথ নিরাপত্তার গুণাবলীর একটি দৃষ্টান্তমূলক ঘটনা। এই ধরনের একটি সাম্প্রদায়িক প্রকল্পে বাজার শক্তির অনুপ্রবেশ একটি ভাগ করা ঝুঁকির সারাংশের দুর্নীতি। মুনাফা-সর্বোচ্চকরণের আবশ্যিকতা বীমার ধারণাকে উপহাস করে।
আমাদের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায়, অনেকের কাজ থেকে সামান্য কিছু লাভ। একটি বীমা কোম্পানী যে লাভের প্রতিটি ডলার নেয় তা হল একটি ডলার যা চিকিৎসা যত্নে ব্যয় করা হয় না। বীমা মুনাফাভোগীরা এর প্রশাসনে কিছুই অবদান রাখে না।
এটি অনুমান করা হয় যে একটি প্রাইভেট হেলথ ইন্স্যুরেন্স কোম্পানীর দ্বারা সংগৃহীত প্রতি ডলারের প্রিমিয়ামের 38 সেন্ট পরিচালন খরচে ব্যয় করা হয়। এর কিছু দালাল এবং এজেন্টদের কমিশন আকারে প্রদান করা হয়। বেশিরভাগই একটি আমলাতন্ত্রকে অর্থায়নের জন্য ব্যবহৃত হয় যার প্রাথমিক কাজ হল পলিসিধারকের দাবি এবং বীমা কোম্পানির নগদ অর্থের মধ্যে একটি প্রাচীর তৈরি করা। প্রথমটি একটি অপচয়। দ্বিতীয়টি একটি অবিরাম মন্দ। মেডিকেয়ার দ্বারা ব্যয় করা অপারেটিং খরচের 8 শতাংশের সাথে এটি তুলনা করুন। একটি মোটামুটি হিসাব করে, আমি অনুমান করি যে একটি বীমা কোম্পানির প্রিমিয়ামের 50 শতাংশ লাভে যায় এবং দাবি অস্বীকার করে সেই লাভগুলি প্যাডিং করে। রোনাল্ড রিগ্যানকে ব্যাখ্যা করার জন্য, বীমা কোম্পানিগুলি আমাদের স্বাস্থ্যসেবা সমস্যার সমাধান নয়, তারাই সমস্যা।
Z
এফ. ইভান গোল্ডবার্গ ব্র্যান্ডেস বিশ্ববিদ্যালয় থেকে দর্শনে ডক্টরেট করেছেন এবং এমআইটি, সান জোসে স্টেট ইউনিভার্সিটি এবং সান্তা ক্রুজের ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ে দর্শন শিক্ষা দিয়েছেন। পরবর্তীকালে তিনি বহু বছর ধরে নিউইয়র্কের একটি বিনিয়োগ সংস্থার সিনিয়র ভাইস প্রেসিডেন্ট এবং পোর্টফোলিও ম্যানেজার ছিলেন। বিশ্ববিদ্যালয়ের অধ্যাপক এবং একটি সিকিউরিটিজ ফার্মের একজন নির্বাহী হিসাবে তার কর্মজীবনের মধ্যে তিনি মন্টানা রকিজের একটি খামারে গবাদি পশু পালন করেছিলেন। বর্তমানে, তিনি উত্তর নিউ মেক্সিকোতে বসবাসকারী একজন স্বাধীন লেখক।