Източник: Open Democracy
Хистеректомията – отстраняването на репродуктивните органи на жената – е по-вероятно да се случи на жени в по-късна възраст, след детеродна възраст или ако са изправени пред сериозно медицинско състояние. Това е рядка процедура за жени под 30 години, които започват да създават семейства. И все пак, след раждането на двете си деца чрез цезарово сечение (C-section), Кандис претърпя хистеректомия само на 29 години.
Тий, също майка на две деца, описва периода на възстановяване след първото й цезарово сечение като „ужасен“. „Когато се прибрах от болницата, всичко се разпадна. Съпругът ми работеше през деня, така че често бяхме сами вкъщи. В крайна сметка една от скобите ми се спука и болката беше нетърпима. Не можех да ходя. Плачех през цялото време”, каза тя.
Кандис и Тий вярват, че опитът им да станат майки би бил по-малко травмиращ, ако не бяха чернокожи. И може би са прави: черните жени имат най-висок процент на смъртните случаи, свързани с бременността в САЩ, с жените от местното население на Аляска и американските индианци. И това е преди да говорим за жените, които остават инвалиди, с хронична болка, травматизирани или нуждаещи се от сериозна операция.
Един фактор, водещ до тези различия, е широкото използване на цезарово сечение в САЩ. През 1970 г. процентът е едва 5%. До 2019 г. тя се повиши до повече от 30%. Увеличението не е довело до подобрение в резултатите. И общата цифра крие расово несъответствие: процентът на цезаровите сечения за чернокожите жени е по-висок (35.9%), отколкото за белите жени (30.7%).
Цезаровото сечение може да е необходимо при високорискова бременност, като например близнаци. Съществуват обаче съществени доказателства, които показват, че процедурата се използва при тревожни темпове, излагайки повече майки на това, което може да бъде опасна операция.
Моите собствени близнаци бяха родени със секцио на Бъдни вечер 2019 г., девет седмици преди термина им. Въпреки че след това развих кашлица, която ме накара да се почувствам, сякаш разрезът ми се разкъсва, не съжалявам за това как децата ми се появиха на този свят – особено след като родих мъртво дете по-рано същата година.
През 1970 г. процентът на цезаровите сечения в САЩ е бил едва 5%. До 2019 г. е над 30%
За много жени С-сечението се смята за „по-безопасен“ вариант, както беше в моя случай. Но изследванията показват, че цезаровите сечения представляват много по-голям риск на майката, отколкото при вагинални раждания, с потенциални проблеми, включително увреждане на пикочния мехур, инфекция, инфаркт или бъбречна недостатъчност. Жени са два пъти по-вероятни да получите тежък кръвоизлив след цезарово сечение в сравнение с вагинално раждане. Кървенето след раждане е един от водещ причини за смърт, свързана с раждане.
Белези на матката е друг риск, който се е увеличил през последните години – нещо, за което Кандис знае всичко. Този белег може да причини хронична болка, необичайно кървене и може да изисква хирургично отстраняване преди последващи бременности. Обикновено те водят до последващи цезарови сечения, които увеличават тези рискове всеки път.
Въпреки тези рискове – и въпреки това, което Центърът за контрол и превенция на заболяванията (CDC), агенцията за защита на здравето на САЩ, нарича „комплексен национален проблем“ на смъртните случаи на чернокожи майки – доказателствата са ясни. Черните майки постоянно се подлагат цезарово сечениее повече от белите майки, дори в ситуации с нисък риск. И в резултат на това е по-вероятно да страдаме по-дълго след раждането, да се борим да се възстановим напълно или да умрем.
За да се опитам да разбера защо, рових се в академичната литература, разговарях с жени като Кандис и Тий и интервюирах защитници, водещи борбата за равенство между черните майки.
Краткият отговор е прост: расизъм. Но трябва да разберем и дългия отговор.
История на контрол и печалби
Някои от най-въздействащите техники на медицината идват от повтарящи се експерименти без облекчаване на болката – включително цезарово сечение – върху поробени жени в Американски юг.
Дейрдри Купър Оуенс, професор по медицинска история, пише: „Колкото и белите лекари да са възхвалявани за това, че са служили като „бащи“ на американската гинекология, чернокожите жени, особено тези, които са били поробени, могат да бъдат наречени „майки“ […] поради медицинските роли, които са играли като пациенти , медицински сестри в плантации и акушерки.“
Въпреки тази история, телата на чернокожите жени често се разглеждат като проблемни, когато става въпрос за раждане. Тазовите структури варират според етническата принадлежност и дори географията. Но вместо да учат учениците да раждат бебета от широкия диапазон от форми на тялото в днешните мултиетнически общества, медицинските книги обикновено третират среден таз на бяла жена като златен стандарт за вагинално раждане. Вместо да се научите как да ни подкрепяте да родим вагинално, по-лесно е да ни разрежете.
Когато икономиката на САЩ зависеше от робството и следователно размножаването на чернокожите, за да процъфтява, чернокожите жени бяха изобразявани като силни, напълно способни да избутат множество бебета и след това да вдигат бали памук, докато носят тези бебета на раменете си. Много дори са били награждавани от своите господари-роби за раждане – тоест предоставяне на повече човешка собственост.
Днес ситуацията е обратна: третирането на чернокожите жени като по-малко способни да раждат деца без медицинска намеса подхожда на американските болници, ориентирани към печалби.
„Става въпрос за запетаи, става въпрос за пари, става въпрос за крайния резултат“, каза Джени Джоузеф, обучена във Великобритания акушерка и основател на Commonsense Childbirth, която обучава американски акушерки и дули да предоставят практическа помощ, емоционална подкрепа и да помагат напълно на майките участват в цикъла на раждане на дете.
Здравната система на САЩ се управлява до голяма степен от мрежа от частни корпорации; това е система, предназначена да дава приоритет на печалбите на заинтересованите страни, частни компании и болници пред здравето на пациентите. Защитници на равенството между черните майки като Джоузеф изтъкват значението на „медико-промишления комплекс“: „Това е цяла система в игра“, ми каза тя.
Тази настройка създава множество погрешни стимули, което води до значителен риск от прекомерно лечение. И силите, които тласкат чернокожите жени към цезарово сечение, трябва да се разбират в този контекст – за болниците секциото е печеливш бизнес.
Американските болници таксуват средно 22,646 XNUMX долара за цезарово сечение в сравнение с 12,915 XNUMX долара за „нормална“, неусложнена бременност. Въпреки че не знаем колко струва всяко от тях на болниците, преди да добави печалба, можем да разберем от NHS на Обединеното кралство, който публикува колко очаква да плати, без печалба, за различни медицински процедури: $5,400 за цезарово сечение, $4,500 за стандартно вагинално раждане. Ако приемем, че базовите разходи са приблизително еднакви от двете страни на Атлантика, цезаровите сечения в американските болници вероятно ще донесат около 17,000 8,500 долара печалба, в сравнение с „само“ XNUMX XNUMX долара за вагинално раждане.
Законът за достъпни грижи от 2010 г. (ACA) означава това още Чернокожите жени имаха медицинска застраховка от преди, но това не премахна мотива за печалба от болниците, което означаваше, че има повече стимул за болниците да тласкат жените по най-печелившия път, знаейки, че тяхната застрахователна компания може да плати. А чернокожите жени – които е по-малко вероятно да бъдат изслушвани, когато се противопоставят на идеята за операция – са първите хора, тласкани по пътя, който е най-печеливш за системата. Между 2008 г. и 2018 г. процентът на цезаровото сечение повишени за чернокожите жени, докато те намаляват сред белите жени (по причини, които ще разгледам).
Проучване от една болница в Масачузетс разглежда непланираните цезарови сечения. Това, което откриха, беше, че черните бебета бяха много по-вероятно да бъдат диагностицирани като „в беда“, отколкото белите бебета.
Както казват учените, „известната субективност при оценката на феталния дистрес с помощта на електронен фетален мониторинг подкрепя потенциала за вариации при вземането на решения, което води до по-ниски прагове за диагностициране на фетален дистрес и препоръчване на цезарово сечение сред определени расови/етнически групи.“ С други думи, в контекста на силен стрес в родилната зала – вероятно с писукащи монитори и притискащи контракции – чернокожите жени са по-склонни да бъдат тласкани към понякога ненужно цезарово сечение.
Скорошното намаление на цезаровите сечения при белите жени в САЩ може да се обясни с увеличаване на „извънболничните“ раждания – у дома и в родилни центрове. Чернокожите жени са по-склонни да бъдат считани за високорискови или недостатъчно здрави за раждане извън болница, а центровете за раждане често липсват в общностите с ниски доходи. Освен това повече бели жени могат да си позволят допълнителните разходи, свързани с тези раждания, като например плащане на акушерка или дула.
Множество изследвания показват достъп до дула грижи, по-специално, води до по-добри резултати, включително по-ниски нива на цезарово сечение. Но дулите не са покрити от Medicaid, оставяйки чернокожите жени непропорционално навън. Ето защо училището на Джени Джоузеф във Флорида обучава акушерки и дули.
Чернокожите жени са по-склонни да им бъде отказано вагинално раждане, ако преди това са имали цезарово сечение
Джоузеф разбира една от основните причини, поради които чернокожите жени страдат и умират повече при раждане. „Това, което наистина излага [чернокожите жени] на по-голяма опасност, е, че не са били слушани, не са били чути, не са били признати“, каза ми тя.
Един често срещан пример за това е, че чернокожите жени са по-склонни да им бъде отказано вагинално раждане, ако преди това са имали цезарово сечение. Вагиналните раждания след цезарово сечение (VBACs) водят до е намалял смъртни случаи и намаляване на общия процент на цезаровото сечение, но чернокожите жени са по-малко склонни да получат възможност за VBAC и често са активно обезкуражени от лекари.
Когато Ти беше бременна с второто си дете, нейният лекар бързо й назначи цезарово сечение, въпреки че не беше това, което тя искаше. Казаха й, че тъй като вече е била „отрязана“, естественото раждане би било вредно за тялото й.
Второто раждане на Кандис я накара да съжалява, с което все още се опитва да се примири. „Попитах [лекаря] месеци преди това дали можем да направим VBAC. Но тя ме затвори и ужаси мен и съпруга ми, като каза, че има голяма вероятност аз и моето бебе да не успеем. Затова се съгласихме да направим повторно цезарово сечение.“
Три седмици преди планираната операция тя попадна в болница, вече в напреднал стадий на раждане и й беше предложен VBAC, който първоначално искаше. Но Кандис повтори думите на лекаря си от месеци по-рано за потенциалната вреда за нея и нейното бебе – и тя избра цезаровото сечение. „И до днес ми се иска да бях достатъчно смела да го направя“, каза тя. „След това останах два дни в болницата. Много ме болеше и им казах, че не смятам, че съм готов да си тръгна, но въпреки това ме изписаха. Ден по-късно се върнах в спешното с инфектиран разрез.“
Дни след изписването на Ти от болницата някои от шевовете й се отвориха отново. Когато се върна, тя беше обвинена, че „прави твърде много“, въпреки че е единственият болногледач на бебето си.
При връщането в болница и двете жени представляват друга тенденция. В сравнение с белите жени, черните жени имат 80% по-голям риск на повторно приемане след раждане и е по-вероятно да страдат от животозастрашаващи състояния в седмиците след раждането – често защото са имали цезарово сечение.
А това означава, че чернокожите жени също страдат повече от общата липса на следродилни грижи в САЩ.
В Обединеното Кралство, има системи, които гарантират, че майките се възстановяват след раждането. В деня след изписването ще бъде посетена акушерка в общността, последвана от минимум две домашни посещения през следващите седмици. Оценяват се физическите и емоционални нужди на майката. Майките в Америка обаче се изписват, когато изтече застрахователното им покритие и най-рано, когато влизат в контакт със здравен специалист, обикновено е шест седмици по-късно - ако успеят да стигнат до срещата. Сърдечните проблеми, които могат да се развият по време на бременност, са отговорни за повечето смъртни случаи в рамките на тези шест седмици.
Обвинете майката
С повече от 20 години опит в акушерството Джоузеф може да изброи общи теми сред чернокожите жени, на които е служила. Сред тях: голямо количество самообвинения, което отразява вината, наложена им от доставчиците на здравни услуги. Кандис вярва, че ако е пила повече вода по време на бременността си, имала е по-здравословна диета и раждането е напредвало по-бързо, вероятността от цезарово сечение е била по-малка. Нейният лекар добави към тази игра на „обвиняване на майката“, като й каза, че е твърде „дребничка“ и „стегнато сложена“.
В по-голям мащаб тази вина се простира върху общество, което пренебрегва социалните детерминанти на здравето, докато казва на чернокожите жени, например, че са твърде тежки или твърде зрели на възраст, за да имат нормална бременност. Обвинението винаги е лесен начин да се отклони вниманието от действителните системни проблеми, които влияят неблагоприятно на чернокожите.
Вината е димна завеса за здравните системи да продължат авторитарните и дискриминационни практики спрямо чернокожите жени, чиито тела и гласове просто не се оценяват в сравнение с техните бели колеги.
Десетилетие преди белези да доведат до отстраняване на матката й, Кандис (тогава на 19 години) се опасяваше, че нещо не е наред, тъй като беше подготвена с епидурална упойка преди операцията. Но тя беше твърде уплашена, за да каже нещо. Легнала на операционната маса, когато трябваше да е безчувствена, тя изпита огромна болка веднага след като бебето й беше извадено от тялото й. „Крещях и крещях „Мога да го усетя!“ и те сложиха маска на лицето ми. Заспах и се събудих в стаята за възстановяване. Изобщо не бяха мили с мен и дори не ми обясниха какво се е случило.
Радостта от лицето на новороденото често заличава травмата от раждането до такава степен, че много жени го загърбват и никога не разказват своите истории. Но тъй като осъзнаването на тези неравенства нараства, гласовете на чернокожите жени вече не могат да бъдат игнорирани.
ZNetwork се финансира единствено чрез щедростта на своите читатели.
ДАРЕТЕ
1 коментар
Какво натоварване с тор.