Продължаващото отразяване на Международната конференция за СПИН в Банкок е объркващо за онези, които са запознати с настоящите политически битки на арената на ХИВ/СПИН, и без съмнение обезсърчаващо или досадно за тези, които четат от разстояние. Индустрията на СПИН е в разгара си: правителствените сили дават блестящи общи думи; актьори и бивши президенти, обсъждащи своето „възмущение“, докато ядат вечери с пет ястия в хотелски мезонети в Банкок; изследователи, които понякога предоставят новаторски решения, а друг път прахосват средства, за да докажат очевидното или очевидно погрешното. Неправителствените организации (НПО) осигуряват известен контекст и много объркване. Някои, като Лекари без граници или Партньори в здравеопазването, прокарват последователна линия, която демонстрира тяхната ангажираност и близост с бедните, които страдат от ХИВ и свързаните с него социални патологии. Други изглежда се интересуват повече от спечелването на заглавията на New York Times, отколкото от значението на това какво ще имат тези вестникарски истории за бедните.
Американската фондация за изследване на СПИН в Манхатън, например, изготви доклад, който трябваше да предостави оценка на съоръженията за производство на генерични лекарства в Тайланд в контекста на технически предложения и трансгранични сравнения с производствени центрове на други нации; вместо това докладът беше публикуван по начин, отделен от техническите подробности и остави впечатлението, че генеричните лекарства от Тайланд ще убият милиони. Това в контекст, в който американският цар на СПИН Рандал Тобиас търси всякакви начини да подкопае генеричното производство и да се върне към олигополна система във фармацевтичната индустрия.
Силният фокус върху достъпа до наркотици на конференцията обаче служи като една добра новина, въпреки факта, че мнозина смятат, че „отвлича вниманието“ от други въпроси (въпрос, с който ще се занимавам по-късно в тази статия ). Фактът, че дискусията не е за това дали антиретровирусните лекарства могат да се използват в бедните страни, а за това как да бъдат доставени там, е подчертана промяна в сравнение с предишни години. Но това не означава, че усилия като инициативата на СЗО „3 по 5” (три милиона души, получаващи достъп до антиретровирусни лекарства до 2005 г.) не са подкопани. Битките ще продължат за тази и свързаните с нея инициативи, но какво да правим ние, останалите, докато гледаме как актьорите и бившите президенти изнасят блестящи общи думи? Какви положителни резултати могат да дойдат за бедните, когато богатите от Манхатън правят изявления на „възмущение“, докато консумират пад тай в оградения сектор на Банкок?
Може би отговорът може да бъде намерен в изявление, направено по-рано тази седмица от лекаря Пол Фармър, чийто собствен успех в предоставянето както на медицинска, така и на социално-икономическа помощ на пациенти в Хаити най-накрая доведе до твърде много положителни данни, които останалата част от медицинската общност да игнорира. „Когато сте в клиника в селските райони на Хаити и някой дойде със счупена ръка или в затруднено раждане, не можете да кажете: „Съжаляваме, ние извършваме само профилактика и грижи за СПИН“, каза Фармър. „Огромната загуба на живот поради ХИВ. болестта е само един от симптомите на един много болен свят, в който стотици милиони остават без никакви съвременни медицински грижи. Правилното справяне със СПИН предлага шанс да се коригира част от това.”
Това, за което Фармър говори, е прозорецът на възможност, който имаме като хора, които наблюдават толкова много внимание, фокусирано върху СПИН, и въпреки това иронично се чудят какво добро може да произлезе от това. При толкова ярка светлина на прожекторите върху недостига на финансиране и патентоването и „изтичането на мозъци“ от здравни работници, какво може да се направи, за да се помогне на бедните, заразени с ХИВ, на които не са дадени билети за конференцията в Банкок? Отговорът: всичко. Тъй като СПИН е симптом на много по-голяма болест, има начин да манипулираме СПИН индустрията – да използваме вниманието, придобито от рок звездите и бившите президенти, за да покажем, че СПИН е крайната фаза на много дълъг процес. .
Фокусът върху лечението на ХИВ е пример за това. Въпреки че лекарствата за ХИВ бяха прекалено скъпи в миналото поради патентоването, големият акцент върху достъпа до антиретровирусни лекарства позволи на няколко групи да зададат по-широки въпроси относно патентоването и лицензирането на всички лекарства, не само тези, използвани за лечение на ХИВ. Това позволи да се постави под въпрос споразумението ТРИПС на СТО и редица по-нови двустранни и регионални търговски споразумения със Съединените щати.
Услугите за превенция на ХИВ са друг пример. Докато инициативите за превенция, основани на образованието, имаха смесен успех и твърде много неуспехи, фокусът върху „структурната превенция“ изглежда се оформя. Признаването, че образованието или невежеството сред бедните не е основната пречка за по-добро здраве и поминък, когато жените са ангажирани във връзки, основани на икономическа зависимост, или когато депресираните мъже работят в опасни минни полета и живеят в изцяло мъжки бараки, далеч от домовете си , активистите срещу СПИН в много страни започнаха да свързват усилията си с проблемите на профсъюзите и опасенията относно трудовите права и достъпа до кредити за бедните. Собствената инициатива на фермера в Хаити, например, сега включва усилия за развитие на банка за беден човек.
Наистина, докато „липса на инфраструктура“ някога беше използвана като извинение, за да се попречи на бедните да получават антиретровирусни лекарства, новият фокус върху получаването на достъп до лекарства позволи на много хора да твърдят, че СПИН предоставя по-добро време от всякога за започване на изграждането инфраструктура, вместо да чакаме някаква бъдеща епидемия и да повтаряме грешките от миналото. В Индия това означава не само изграждане на клиники, но също и развитие на независима фармацевтична производствена структура. В Южна Африка това означава преразглеждане на структурите за финансиране, за да се наблегне на цялостната грижа, според зашеметяващите критики на кампанията за действие за лечение. В Съединените щати и много източноевропейски страни (но също и в сектори на Банкок, недалеч от самата конференция), това означаваше да се наблегне на намаляването на вредите за инжекционно употребяващите наркотици, помагайки за преодоляване на бариерите, пред които са изправени онези, които са стигматизирани и обвинявани за реторика, отделена от социалния контекст.
На всяко място, ключови места, където бедните са най-маргинализирани – затворнически системи, квартали на червените фенери, бараките на работниците мигранти – служат като географските локали, на които трябва да се наблегне най-много и върху които можем да насочим светлината на прожекторите на СПИН индустрията разкриват множество несправедливости и се взират по-нагоре в тръбопровода, който води до ХИВ инфекция.
На всяко място проблемът не е дали СПИН или достъпът до антиретровирусни лекарства се „конкурира“ с други болести и проблеми, а по-скоро въпросът как проблемите на бедните – на които СПИН е само едно ужасяващо проявление – се конкурират с приоритетите на богатите . И ако наистина такава конкуренция може да бъде разкрита, все още може да има надежда, че реториката на Банкок може да бъде използвана добре.
Санджай Басу е в Медицинския факултет на Йейлския университет.
ZNetwork се финансира единствено чрез щедростта на своите читатели.
ДАРЕТЕ