Нека започна с няколко предположения. Едната е, че сте тук, защото се интересувате от вашето здраве и това на вашите деца. Второто е, че повечето от вас приемат, че произвеждането на здраве в себе си или децата ви е нещо, което човек прави днес и пожъне ползи утре или на следващия ден, или дори през следващата година.
Оценявам интереса ви и искам да оспоря второто предположение, а именно, че можем силно да повлияем на здравето си чрез това, което правим днес, защото това не е в съответствие с това, което знаем, че е вярно.
Поне половината от това, което влияе върху здравето ни като възрастни, се определя от това, което се е случило с нас, когато сме били в утробата и през първите няколко години от живота след това. Нашето здраве е повлияно от това, което се е случило с майка ни, когато е била в утробата на майка си. Бабите по майчина линия са важни за нашето здраве. Бащите и дядовците имат известно влияние, но не толкова.
Само от разглеждането на такива фактори можем да разберем защо нашето здраве, колективно като нация, е по-лошо от това на хората в около 25 други страни, доста добре във всички други богати страни, както и в няколко бедни. Ние сме почти толкова здрави, колкото Куба, страната, която душихме повече от 45 години. Въпреки че имаме страна, която подкрепя живота, свободата и стремежа към щастие, в действителност завършваме с кратък живот, илюзията за свобода и стремеж към болест. Какво не е наред?
Няма да кажа нищо, което е спекулативно в смисъл, че водещите учени и нашето федерално правителство не казват в официални или уважавани публикации. Миналия петък в страницата Op-Ed на New York Times, известният икономист и коментатор Пол Кругман посочи колко лошо е нашето здравословно състояние в сравнение с други страни. Повечето от тези концепции не се обсъждат сериозно в училищата или в различните медии, когато се говори за здраве.
Ще ви кажа какво смятам, че трябва да се направи, за да може страната ни да възвърне здравословното си състояние в сравнение с други богати страни – какви лекарства трябва да приемаме.
Искам да отбележа две точки. Едната е, че нашето здраве, твоето и моето, ако сме от САЩ, най-богатата и мощна страна в света, се е влошило дълбоко през последните десетилетия, ако се сравним с други богати страни, а именно нашето здраве спрямо тях е стана по-зле. За първи път от 1958 г. детската смъртност също се е повишила. Все повече бебета умират, докато поддържаме илюзията за прогрес.
Втората точка е, че причината за това влошаване на здравето, диагнозата, произтича от промените в нашите собствени навици, но това не са индивидуалните навици, свързани със здравето, за които всички започваме да се учим, а от промените в нашите навици като граждани, като суверенен народ на тази страна. Абдикираме от отговорността си като граждани да се самоуправляваме и продаваме това право на богатите и силните. Това води до по-голяма пропаст между богатите и бедните, която сега идентифицирам като основната причина за нашето лошо здраве. Правейки това, ние отменихме нашите суверенни права да решаваме собственото си бъдеще. Това сега е в ръцете на богатите и могъщи и нашия корпоративен елит, който се грижи за собственото си благосъстояние много изгодно, но не и за нашето. Тази диагноза всъщност е обнадеждаваща, защото след като разберем причината и причините зад нея, тогава стъпките, необходими за връщане на пътя към здравето, стават очевидни. Няма бързо решение. Времето, необходимо, за да станем отново здрави, ще отнеме поне десетилетия. Причината е, че през първите няколко години от живота лекарството, за да ни направи отново здрави, трябва да действа, за да можем ние като възрастни да възвърнем здравето си.
Трима души стояха край река в бурния следобед. Изведнъж чуха вик за помощ от човек, попаднал в бързото течение на реката, опитвайки се отчаяно да се задържи над водата. Един от хората по брега на реката започна да крещи на давещата се жертва: „Какво става с теб, не знаеш ли да плуваш?“ Вторият предложи на отчаяния човек купони за отстъпка за уроци по плуване. За щастие третият бил здравен работник, който скочил във водата и извадил давещия се.
С течение на времето все повече и повече хора се носеха по реката и се нуждаеха от помощ. Изследователите се появиха и преброиха колко хора са изминали част от пътя или целия път от реката и колко са паднали обратно. Те също така събраха друга информация за рисковите профили на хората, семейния им произход и образователни нива.
Няколко прогресивни индивида решиха да се насочат нагоре по течението, за да видят какво кара толкова много хора да паднат в реката.
Все повече и повече по-възрастни хора се носеха надолу по реката, викайки за помощ, и не беше възможно всички да бъдат извадени, въпреки всички усилия. Доста бяха изгубени. Стана много скъпо да продължим да вадим жертви от реката. Някои от извадените се озоваха обратно в реката. Хората скоро разбраха, че изваждането на жертви от реката никога няма да бъде достатъчно, за да се намали този проблем. Твърде много продължаваха да падат!
Нагоре по течението те намерили по-млади граждани, които били привлечени в реката. Групата откри знаци, които гласят „Давай“, „Просто го направи“ и „Елате в River Country“. Табели казаха, че реката „няма да ви забави“ и „Не може да стане по-добре от това“. Наоколо имаше умело изградени образи, които свързваха приятели, успех, секс, самочувствие и добър живот с брега на реката и буйната вода. Докато тези хора се оглеждаха повече, те откриха, че децата са особено очаровани от всички тези цветни знаци, показващи секси мъже и жени, спортни звезди, изискани хора и харизматични модели за подражание. Те откриха няколко предупредителни знака, но като цяло бариерите пред рисковото поведение и посланията за предпазливост бяха затрупани от почти магическите стимули, насърчаващи плуването в опасните води.
Групата нагоре по течението мислеше да направи околната среда по-безопасна, за да държи хората далеч от реката. Но беше трудно и те срещнаха много съпротива. Речните търговци казаха, че безотговорното поведение на няколко лоши ябълки, които не познават собствените си ограничения, когато става въпрос за плуване, не трябва да се оставя да развали забавлението на всички останали. Истинският проблем, твърдят те, е, че хората просто не са достатъчно отговорни. Ако всеки човек просто беше по-внимателен, отнасяше се към реката с повече уважение и се научи как да избягва силното течение или как да не пада, нямаше да има проблем. Търговците твърдяха, че е отговорност на семейството и индивида, а не на правителството или индустрията, да гарантират, че реката се използва разумно. Не трябва ли семействата да започнат да внушават по-добър морал и да учат децата си как да се ориентират в теченията на реката? Те трябва да развият по-добри семейни ценности и да въведат учебни програми по плуване в местните училища.
Няколко от групата рисуваха върху билбордовете, които примамваха хората към реката. Други се застъпиха за законодателство, изискващо предупредителни знаци и контрареклами да бъдат издигнати до бляскавите снимки. Трети пък насочиха вниманието към онези, които са издигнали знаците на първо място, твърдейки, че трябва да споделят отговорността за неблагоприятните последици от действията си. Организаторите се обърнаха към правителството с твърдението, че протестиращите нарушават свободата им на словото. Работниците в общественото здравеопазване контрираха, че ролята на правителството е да защитава онези, които са уязвими от посланията, особено децата.
Няколко други разбраха, че нагоре по течението все още има още територия за изследване. Разбира се, експлоататорските маркетингови практики, подвеждащата реклама и общата липса на отговорност на различни корпоративни интереси бяха важни, но по-младите хора се спускаха надолу по реката в по-голям брой от по-нагоре по течението.
Тази малка група се насочи по-нагоре към източника и намери условия, позволяващи на голям брой деца лесно да се плъзгат от стръмния склон. Те се хвърлиха върху плаващи устройства и се плъзнаха на големи маси в реката, за да се понесат надолу по течението. Причината да се плъзнат е стръмността на склона. Това беше стръмният хлъзгав склон на неолиберализма или икономиката на просмукването, за което политиците им казаха, че е добро за всички. Наклонът не беше с еднаква стръмност навсякъде. Там, където беше по-стръмно, възрастните отчаяно се вкопчваха в опорите за краката си и се опитваха да отблъснат онези, които бяха под тях, тъй като смятаха, че тези хора дестабилизират склона. Това се случваше по целия път до върха, така че дори някои от тези, които изглеждаха сигурни по-нагоре, паднаха в реката. Където склонът беше по-малко стръмен, хората се чувстваха по-сигурни и щяха да предоставят подкрепа на тези над и под тях, докато преминаваха през опасния терен. Но за децата, когато възрастните бяха на по-стръмния склон, те лесно се насочиха към реката, за да се плъзнат надолу по течението, защото възрастните бяха твърде загрижени да се задържат. Но там, където склонът е по-слаб, възрастните си играят с децата и малко от тях се озовават във водата.
Работниците по общественото здраве при източника откриха, че проблемът, който искат да решат, е прост. А именно стръмния склон. Така че те изработиха план да издигнат част от материала нагоре и да го сложат по-ниско и да създадат стабилна платформа за всички. Те построиха подпорна стена, така че никой да не падне в реката, колкото и да играят на по-малко стръмния склон, който бяха построили отново. След това бавно растителността започва да расте и районът се покрива с растения, които подобряват околната среда за всички. Много същества започнаха да живеят там и хармонията стана норма. Възрастните успяха да играят безопасно с децата си и никой не попадна в реката. В крайна сметка наличието на по-малко стръмен наклон беше решението на проблемите на общественото здраве.
Най-значимото откритие в здравните изследвания е, че социалната и икономическа среда, в която живеят хората, е основният фактор, определящ тяхното здраве. Нивото на икономическа и социална подкрепа, която хората имат, е свързано с тяхното физическо и психическо благополучие. Хората са по-малко болни, живеят по-дълго, по-щастливи са и се чувстват по-добре, когато има по-малки различия между богатите и бедните в обществото. Именно този възходящ източник на проблеми в крайна сметка трябва да бъде разгледан, за да се постигне здраве. Трябва да свържем това, което се наблюдава надолу по течението, с тези условия нагоре по течението. За да направим това, трябва да разберем връзката нагоре-надолу по веригата и да култивираме и използваме вашия глас, за да направим тези условия видими и значими.
Нагоре по течението ние, хората в САЩ, трябва да променим наклона на брега при извора, за да предотвратим падането на хора в реката. Децата са особено уязвими. Трябва да намалим рекордната разлика между богати и бедни, която пречи на истинската демокрация да работи, причинява лошо здраве и води до ранна смърт. Това е малко вероятно предписание за лекар, който да предложи лекар, който продължава да практикува медицина в спешното отделение. Това е, което трябва да направим, поне ако следваме насоки, основани на доказателства.
Позволете ми да обясня как стигнах до мисълта какво прави населението здраво, защото това не е това, на което бях изложен в медицинското училище или където и да е другаде по този въпрос. Започнах медицинско училище в Станфорд преди 35 години, защото след като завърших дипломна работа по математика в Харвард, исках да направя нещо полезно и тогава нямаше съмнение, че осигуряването на здравни грижи е най-важната част от производството на здраве. Когато започнах, имаше около 14 държави, които бяха по-здрави от Съединените щати, когато сравнявахме средния брой години живот на хората в една страна. Това се нарича очаквана продължителност на живота, отчита се рутинно и е добра мярка за здравето.
След като работих като лекар по спешна помощ в продължение на 15 години, открих, че нашето здраве, твоето и моето, разглеждано като държава, се е влошило до 1992 г. в сравнение със здравето на гражданите в около 21 други страни. Да, живеехме по-дълго от нашите родители, но в сравнение с хората в другите богати страни, не толкова по-дълго. Не очаквах спадът да продължи, когато бях в медицинско училище, тъй като дойдох в САЩ от Канада, търсейки най-доброто и мислейки, че САЩ са номер едно. Сега беше ясно, че най-доброто става все по-лошо. Нямах представа защо. Единственото нещо, в което бях сигурен, беше, че медицинските грижи нямат много общо със здравето на населението. Разбира се, можех да си кажа, че от време на време съм спасявал живот в спешното отделение, но през повечето време ми беше трудно да си помисля, че медицинските грижи имат толкова голямо въздействие, въпреки рекламата, която им беше предоставена.
Ако не знаете нещо, може разумно да помислите да се върнете в училище. Отидох в училището за обществено здраве, Джон Хопкинс, най-голямото в света, за да разбера какво прави населението здраво. Това, което научих там, потвърди убеждението ми, че медицинските грижи нямат много общо със здравето, но що се отнася до това, което има значение, за да обясни влошаването на здравето ни, е, те не зададоха този въпрос. Томас Пинчън пише в Gravity’s Rainbow, „ако могат да ви накарат да зададете грешен въпрос, отговорите нямат значение“. Опитвам се училището да не пречи на образованието ми.
Откритието ми през последните тринадесет години беше невероятно вълнуващо, дълбоко и предизвикателно. Вълнуващо, защото има реални отговори на този най-основен въпрос. Дълбоки, защото се връщат към основните истини за нашия вид и начина, по който живеем. И предизвикателство, защото въпреки че това, което трябва да се направи, за да се създаде здраве, е толкова просто, че е трудно да накараме хората да действат спрямо него.
Ето какво научих.
Нашето здравеопазване в тази страна е влошено в сравнение с други страни и то в абсолютно изражение. Няма дебат по този въпрос. Институтът по медицина, федерално финансирана агенция, която се занимава със здравни проблеми, в своята публикация от 2003 г. „Бъдещето на общественото здравеопазване през 21 век“, на страница 20 пише „В продължение на години очакваната продължителност на живота както на мъжете, така и на жените в Съединените щати изостават от тези на своите колеги в повечето други индустриализирани нации. В един момент не изостанахме. Ще откриете, че в края на 1940-те и началото на 50-те години ние бяхме една от най-здравите страни в света. В абсолютни стойности миналата година нашето Национално бюро за здравна статистика съобщи, че за първи път от 1958 г. нашата детска смъртност, делът на родените бебета, които умират през първата година от живота, се е повишил. Коефициентът на детска смъртност у нас вече е най-високият от всички богати страни, така че докладът им звучи смъртоносно.
Втората концепция – диагнозата, е, че това, което определя здравето в дадена популация, е естеството на отношенията на грижа и споделяне в тази популация. Имам предвид колко добре се грижим един за друг. Здравето не се произвежда от това колко добре се грижим за себе си. Това не е това, което правим, за да бъдем здрави като индивиди, а именно обичайните неща, които трябва и не трябва, които проповядвам на моите пациенти през цялото време: хранете се правилно, спортувайте, не пушете, носете презерватив, закопчайте предпазния колан. Няма нищо лошо в това да следвате този индивидуален съвет, не е грешно. Но този съвет не е толкова важен, когато става въпрос за нашето здраве. защо го казвам Вземете най-здравословната страна в света по всяка мярка, Япония. Два пъти повече мъже пушат в Япония, отколкото в САЩ. Япония пуши най-много от всички богати страни, но е най-здравословната. Не казвам, че това е причината Япония да е най-здравословната страна, а именно всички мъже пушат. Ако направих това изявление, ще бъде разумно да отхвърлите всичко останало, което казвам. Но това наблюдение ми казва, че въпреки че пушенето е лошо за вас, в сравнение с други неща, не е толкова лошо. Има по-лоши неща, които правим за здравето си от пушенето на цигари. Какви са тези? Не се грижат и споделят един с друг.
Аз съм учен, започнах като математик, където всичко протича по логичен начин от няколко аксиоми или основни понятия. Така че трябва да поискате доказателства от мен за това, което казвам. Правя това в моите курсове в училището по обществено здраве и обществена медицина към Университета на Вашингтон. Студентите в своите оценки на курса винаги са изумени от това колко логично протичат аргументите. Дори тогава им е трудно да повярват в тези концепции, защото не са възпитани да мислят по този начин.
Ако дефинираме нашето здраве като страна чрез средния брой преживени години, очакваната продължителност на живота и ако грижата и споделянето произвеждат здраве, как можем да измерим грижата и споделянето и да ги свържем със здравето? Науката по този въпрос е удивително разнообразна и последователна в своите открития. Има измервания на социалния капитал, степента на приятелства, разпределението на доходите, участието в политиката, равенството между половете, расизма, качеството на околната среда, благосъстоянието на децата, броя на затворниците (ние приютяваме една четвърт от затворниците в света) на достъп до медицинска помощ и много други. Ако се грижим и споделяме един с друг, тогава няма да има толкова голяма разлика в доходите, или разликите в политическата власт, или броя на затворниците, или жените, третирани несправедливо, или децата, живеещи в бедност (оповестен доклад на УНИЦЕФ миналия месец показва нашата водеща роля в раждането на най-много бедни деца от всички богати страни). Във всички тези има силни асоциации на тези мерки със здравните резултати. Имайте предвид, че казах асоциации и критиците ще кажат, че асоциацията не предполага причинно-следствена връзка. Прави са. Как можем да изведем причинно-следствената връзка от асоциацията? Нашите федерални агенции са посочили критериите, които да се използват, като се започне от доклада на главния хирург от 1964 г., свързващ тютюнопушенето и здравето. Няма да ви занимавам с това академично упражнение, но връзката, свързваща поведението на грижата и споделянето на обществото с неговото здраве, е причинна. Обществата, които се грижат и споделят едно с друго, са по-здрави от обществата, които не го правят.
Може да кажете, че това, за което говоря, са смъртността. Не ви пука колко дълго ще живеете, просто искате да сте щастливи, дори и да не доживеете до дълбока старост. Това, което казвам, се отнася и за измерванията на качеството на живот като щастието и няма да ви изненада да научите, че нашето щастие като нация намалява.
Мярка за грижа и споделяне е разпределението на доходите, а именно как решаваме какво да плащаме на различните хора в обществото за работата, която вършат. Има много различни статистики за разпределение на доходите, използвани от икономисти и социолози и отново няма да ви отегчавам с мистериозните подробности за тях, а вместо това вземам проста концепция, а именно колко повече прави шефът в сравнение със средния работник. Използвам основни източници на данни като New York Times, Wall Street Journal, Business Week или Newsweek, защото имам опит с публикуването на статии там и с процеса на проверка на фактите. Преди да ви позволят да получите нещо напечатано, те проверяват вашите номера и източници.
На 25 януари 2004 г. New York Times съобщи на първата бизнес страница, че един шеф в САЩ печели 531 пъти повече от средностатистическия работник. Шефът прави за половин ден това, което вие и аз правим за цяла година. Ако сте разглеждали почти всеки вестник през последното десетилетие, сте виждали много доклади за това как разликата в доходите е нараснала до небето в тази страна през последните няколко десетилетия. Business Week съобщи, че разликата е само 42 към едно през 1980 г. В същия брой на New York Times те споменаха, че в Япония, най-здравословната страна в света, шефът прави само десет пъти повече от средностатистическия работник. Като мярка за грижа и споделяне, по време на икономическата криза в Япония в края на 1990-те години на миналия век шефовете и мениджърите предприеха съкращения на заплатите, вместо да съкращават работници. Не можете да си представите, че това се случва тук. Няма да се случи, освен ако ние хората не го направим.
Така че по-егалитарните общества са по-здрави общества. Федералните заявяват това доста направо. Бъдещето на общественото здравеопазване през 21-ви век на Института по медицина, което споменах по-рано, на страница 59 те пишат: „по-егалитарните общества (т.е. тези с по-малко рязка разлика между най-богатите и най-бедните) имат по-добро средно здраве.“ Това ми е ясно и този документ е писан по време на сегашното управление. Може би трябва да имаме предупреждение върху заплатата си по следния начин: „ниското ви заплащане в сравнение с това на шефа е лошо за здравето на всички в САЩ.“
Забележете, казах, че ниското ви заплащане е лошо за здравето на всички. Не ми позволявайте да се измъкна с такова изказване, защото това е дълбоко твърдение, в което се крие нашето спасение. Вече има няколко проучвания, които показват, че богатите могат да бъдат неблагоприятно повлияни от неравенството, с други думи, богатите имат по-лошо здраве, отколкото ако бяха по-малко богати в общество с по-малки различия. Въпреки че тези, които са по-бедни, винаги ще имат по-лошо здраве, очевидно е, че богатите са по-увредени от неравенството от живота в щати с големи различия в САЩ. Богатите биха имали по-здравословен живот, ако не бяха толкова богати в общество с по-малки различия. Част от нашата работа е да накараме богатите да осъзнаят това. Не лесна задача, но изпълнима.
Ние вече не се грижим и не споделяме един с друг и това е причината за лошото ни здраве като граждани на САЩ.
В кой момент от човешкия живот, от утробата до гробницата, грижата и споделянето имат най-голямо значение?
Следващата точка също е обоснована във федерални документи. Времето, когато грижата и споделянето имат най-голямо значение за нашето здраве като възрастни, най-важният определящ фактор за здравето ни като възрастни, е състоянието на нашето същество от момента, в който сме блясък в очите на нашите родители до 4 или 5-годишна възраст.
За да имаме най-здравословния живот в зряла възраст, условията в ранния живот, особено докато сте в утробата на майка си и през първите няколко години навън, са най-критичните за здравето ни като възрастни. Това е фантастична информация, защото ни казва къде трябва да действаме, за да създадем здраве.
Епистемологията е фантастична дума за това как опознаваме нещата. Как лекарите разбират какво знаят за здравето. В медицинското училище ме учеха физиология, как работи тялото. Дъщеря ми беше научена на същото тази година в 10 клас. На каква база научихме как работи тялото? От препратките в студентската ми книга по физиология установявам, че изследванията са правени предимно върху кучета. В Медицинското училище в Станфорд в началото на 1970-те години на миналия век, където усъвършенстваха сърдечните трансплантации, много експерименти бяха проведени при кучета. Хората за правата на животните се разстройват от това и им предлагам да се присъединят към хората за правата на човека, за да привлекат вниманието към експериментите, които се извършват върху хората в тази страна и в света като цяло, където създаваме толкова много експериментална бедност, за да видим как се отразява на здравето ни. След 50 години хората ще погледнат назад към тази епоха и ще бъдат ужасени от това, което направихме, точно както днес сме ужасени от експериментите в Тъскиги, проведени само преди 40-50 години, когато не сме лекували афро-американците със сифилис като искахме да проучим прогресията на болестта.
Това, което знаем за това как функционират човешките тела, идва от различни изследвания върху животни. След това тези резултати се оценяват, за да се види дали обясняват общите открития при хората. Някои изследвания върху животни изглежда не се превеждат в открития при хора, но много го правят. Позволява ми да решавам как да изследвам заболяването като лекар и да предписвам лечение. Ако имате кръвоизлив и ние заместваме вашите течности, вие оцелявате, нещо, което научихме от кървящи кучета. Резултатите от такива експерименти с животни се приемат рутинно. Има и други, които се пренебрегват по странни причини. Много от пренебрегнатите проучвания се спират на различни поведения, а не на физиологични параметри като кръвно налягане или нива на глюкоза.
Един пример, който за първи път научих от Майкъл Мийни от университета Макгил, се отнася до майките плъхове. Проучвания върху плъхове показват, че майките, които облизват и подстригват малките си, своите бебета, ще накарат тези малки да облизват и подстригват бебетата си, когато станат майки. За майките, които не облизват и не се грижат за малките си, когато малките пораснат и имат свои собствени бебета, те не ги облизват и поддържат. Ако малките са изолирани от облизващи и подстригвани майки и не са облизвани и подстригвани, тогава, когато станат майки, те не облизват и не подстригват своите малки. И обратното, малките от майки, които не ближат и се грижат, които са облизвани и поддържани от други майки плъхове, ще ближат и поддържат своите бебета, когато станат майки. Възпитателното поведение изглежда се предава по негенетични начини. Епигенетиката описва как се случва това, но все още не се преподава в училище. Този пример показва важността на това, което се случва скоро след раждането и как това се отразява на следващите поколения.
Биологията зад това има два аспекта. Едната е свързана със стреса, който вие и аз преживяваме, и неговите хормонални прояви. Другото с това, което се случва в мозъка, което също е свързано със стреса на обществото.
Имаме физиологична система, която реагира на непосредствена опасност, като се бие или бяга, така наречената реакция на борба или бягство. Той се медиира от кортизол и адреналин, произведени в надбъбречната жлеза. Тези вещества подготвят тялото ви да успее да избяга от опасността. Те ви спасяват живота. Но произвеждайте тези химикали през повечето време, докато сте в задръстване, или сте ядосани на шефа си, или се притеснявате за плащането на сметки, и те се оказват отговорни за половината от болестите на съвременното общество, от диабета до високото кръвно налягане до сърцето атаки.
Впечатлен съм от проучвания върху бременни овце и тяхното потомство, демонстриращи значението на стреса в утробата. Не съм сигурен защо овцете са толкова добри животни за изучаване, но вероятно всички сте чували за Доли, първото клонирано животно, което е овца. Проучванията показват, че феталното агне отделя кортизол в отговор на стрес, независимо дали получава неадекватно хранене или недостатъчен кислород или дали плацентата се държи зле и позволява на кортизола на майката от нейния собствен стрес да достигне до феталното агне. Така че феталната лампа трябва да се справи със собственото си производство на кортизол от стрес, както и със своите майки, а след това нейните собствени клетки се разболяват и от двете. С твърде много кортизол Хамлет може да каже, че сме по-податливи на „хилядите сърдечни болки и естествените сътресения, на които плътта е наследник“, а агнето по-бързо „постига сън на смъртта“. Същата заплаха се среща и при хората. Има обширна научна литература, подкрепяща концепцията, че това, което има значение за нашето здраве, са състоянията в ранна възраст, особено тези, свързани със стреса.
Какво се случва между поколенията? Ърв Емануел, мой колега от Вашингтонския университет, проучи значението на тези ранни фактори. Той се е интересувал от здравните резултати, които зависят от нашите майки и баби. Той показа значението на бабата по майчина линия за нашето здраве. Перифразирайки Уърдсуърт, „дъщерята е майката на жената“. За да разберем какво влияе на жената, трябва да погледнем преди нейната майка към ситуацията на нейната баба. Създавайки добри условия за дъщеря си, тя ще роди здрави внуци! Ще отнеме поколения.
Друг компонент на реакцията на стрес не е застъпен на видно място нито в учебните програми на гимназиите, нито в медицинските училища, а именно реакцията „обслужване и приятелство“ или „спокойствие и връзка“, медиирана от друг хормон, окситоцин, произвеждан в мозъка. Единственото нещо, което научих за окситоцина като лекар, беше, че той изхвърля разни неща, или съдържанието на матката, когато исках да предизвикам раждане, или кърмата. Оказва се, че има огромен репертоар от други действия. Чудя се дали причината да бъде пренебрегната е, че има тенденция да е по-активна при жените, а мъжете правят проучванията. Мъжете произвеждат точно толкова от него, колкото и жените, но тестостеронът инхибира ефектите му, докато естрогенът го насърчава. И така, изправена пред спешна ситуация, какво прави една жена? Тя се грижи за другите, грижи се за детето си, вместо да го изостави на нападателя или заплахата. Окситоцинът е невротрансмитер в мозъка и се освобождава по време на секс, масаж, клюки, доверие и много други ситуации, които са полезни за нас. Вероятно има много повече от този химикал в по-грижовни и споделящи общества и може да е фактор при облизването и поддържането на плъхове. Докато мога да цитирам проучвания, които демонстрират по-високи нива на кортизол в по-малко грижовни и споделящи човешки общества, все още нямаме популационни проучвания с окситоцин.
Колкото по-надолу сте в класацията на обществото, толкова по-нисък е вашият доход, статус, богатство, длъжност, ниво на образование, цвят на кожата, акцент, толкова повече кортизол произвеждате. Тъй като експериментите с овцете показват, че сте лоша бременна майка под стрес, повече от вашия кортизол попада в бебето ви и така бебето се ражда не на трета база, често дори не стига до първа база. Той се спъва, когато напуска чинията след удар. Науката е ясна: не всички сме родени равни. Тези от по-неравностойни ранни жизнени ситуации вече са планирани да бъдат по-малко здрави при раждането и да се разболеят по-късно. Това се вижда от факта, че имат ниско тегло при раждане и са родени преждевременно, които са силно свързани със заболяването при възрастни. Всичко това се случва преди раждането. Ами след това?
Трактатът на Института по медицина „От невроните до кварталите: Науката за ранното детско развитие“ говори за пластичността на мозъка, а именно формирането и реформирането на невронни връзки в ранния живот въз основа на социални и екологични влияния. Скоро след раждането зрителната кора, частта от мозъка, която обработва визуални образи, е заета със скулптуриране. Най-важната причина е това, което британският психиатър Джон Боулби нарече сигурна привързаност към познато лице, което позволява на бебето да излезе от сигурна база, за да изследва света, знаейки, че лицето ще бъде там, когато пълзи обратно. Контактът с очите е важен тук и ние сме единственият вид примати с бяло в очите, така че бебето може да разбере дали привързаната фигура я гледа. Докладът From Neurons to Neighborhoods посочва, че децата, които не са сигурно привързани към болногледач в ранна възраст, имат по-високи нива на кортизол. Като възрастни такива индивиди са по-склонни да имат влошено психично здраве и депресия, която е свързана с депресията на майката и свързана с кортизола.
Около първата година от живота слуховата кора е заета, обработва звук и развива езикови умения. Обхватът на речника и съдържанието е от жизненоважно значение за по-късен успех в училище и избягване на поведенчески проблеми по-късно в живота. Ако всичко, което чувате, са заповеди за прекратяване и отказ, а именно спрете това, млъкнете, не правете това, няма да се справите толкова добре, колкото възрастен, отколкото ако сте били изложени на увлекателен разнообразен речник. Създаването на подхранваща ранна езикова среда е много важно за здравето на възрастните
Фронталните лобове на мозъка са много пластични от около двегодишна възраст до тийнейджърска възраст. Фронталните лобове са нашият социален орган. Играта, споделянето, грижата един за друг и разбирането на социалните знаци е това, което представлява този период на развитие.
Имаме кохортни проучвания, проучвания, които проследяват децата от раждането до зряла възраст. Те демонстрират огромното значение на условията в ранна детска възраст за развитието на мозъка, успеха в училище и здравето на възрастните.
Да цитираме федералните в „От невроните до кварталите“: „От всички аспекти на ранната среда на децата, социално-икономическият статус на семейството е най-силно свързан с когнитивните умения на децата, когато постъпят в училище. … влиянието на социално-икономическия статус през ранните детски години изглежда е по-силно от SES в по-късните години.“ Най-важна е стръмността на склона нагоре по течението при източника. Те пишат, че „Децата в семейства с един родител са изложени на по-голям риск от лоши резултати в развитието.“ Освен това те посочват, че „стресът, произтичащ от изразени заплахи за физическото или психологическото благополучие, може да има драматични ефекти върху здравето и развитието“. И: „Психосоциалните рискове, които засягат поведението на майката, включват бедност, семейно насилие и депресия на майката. Полагането на подкрепящи и възпитателни грижи може да помогне за предпазване на потомството от тези неблагоприятни резултати.“
Защо това е важно за нас в САЩ? Казах, че нашето здраве е по-лошо от това в другите богати страни и че за първи път от 1958 г. нашата детска смъртност, много чувствителен показател за здравето ни като общество, се покачва. Това е много обезпокоително. Френският демограф Еманюел Тод забеляза такова увеличение на детската смъртност в Русия в началото на 1970-те години на миналия век и написа книга през 1976 г. La Chutte Finale, в която предсказа разпадането на Съветския съюз точно по тези причини. Нашето ЦРУ, Централното разузнавателно управление, наблюдава нивата на детска смъртност в части на света, за да види къде ще бъде следващата проблемна точка. Нашият нов директор на разузнаването Джон Негропонте със сигурност е информиран за нарастването на детската смъртност и упадъка ни като общество.
Ако ранното детство е толкова важно, тогава какво правим, за да насърчим доброто отглеждане на децата в САЩ? Кога обществото проявява отговорност към детството? Единственият път, когато държавата се намесва законно, е да се увери, че сте ваксинирани на 5-годишна възраст, за да ходите на училище. Преди това е безплатен за всички. До 5-годишна възраст зарът е хвърлен и получаването на вашите шансове няма да компенсира неблагоприятното време в утробата на майка ви или борбите през първите пет години от живота. Всички ние имаме част от този ранен багаж, с който да живеем и не казвам, че не трябва да правите каквото можете сега, за да подобрите здравето си. Искам да се вслушаш в съвета, който давам, ако ме видиш в спешното отделение, защото мисля, че все още има значение. Но искам да осъзнаете важността на това, което се случи, преди да сме в състояние да направим индивидуален избор. Трябва да структурираме ранния живот в обществото за по-добри здравни резултати.
Имаме най-високата раждаемост на тийнейджъри от всички богати страни, два пъти по-висока от тази на следващата най-близка държава и тази разлика се увеличава въпреки лекия спад в раждаемостта на тийнейджърите. Пропастта между богати и бедни е свързана с раждането на тийнейджъри, където има по-голяма пропаст, повече ще имат деца. Имаме и проучвания, които показват, че когато тийнейджърите са отгледани от един родител, обикновено бедна майка, те ще започнат сексуална активност по-рано и ще забременеят по-рано, отколкото ако са в семейство с двама родители. Причината е ясна, животът е несигурен, няма да живеете толкова дълго, така че започнете семейството си по-рано, въпреки че ще бъде труден живот. Това обикновено не е съзнателно решение, а взето подсъзнателно, за да се адаптира към околната среда.
Проучванията показват, че отглеждането в семейство с един родител е вредно не само за здравето на родителя, но и за здравето на детето. Децата, отглеждани от един родител, не само имат повече болести, проблеми с незаконните наркотици и алкохол и опити за самоубийство, но и по-голям шанс да умрат, отколкото децата, отглеждани в семейство с двама родители. Всеки родител може да потвърди колко трудно е отглеждането на дете в наши дни. По-трудно е да го направиш сам.
Мога да продължа да представям депресиращи статистики за това колко нездравословни сме в сравнение с хората в другите богати страни, а също и в някои бедни. Но е време да помислим за решения. Причината за лошото ни здраве е, че се отказахме от нашия суверенитет да решаваме какво е най-добро за вас и мен в тази страна. Бяхме накарани да вярваме, че като индивиди можем да постигнем всяко ниво на здраве или просперитет, което пожелаем, просто трябва да вдигнем усилията си. Проблемът е, че много от нас вече нямат bootstraps. Преди време ги раздадохме на богатите и могъщите. Трябва да си върнем нашите колективни началници. Къде ще ги намерим? Нека погледнем в някои други страни, които са по-здрави от нас, за да видим как техните начални механизми работят, за да издърпат хората.
Да вземем Швеция, втората най-здравословна страна в света. Швеция е много разнообразна страна, като над 10% от хората, живеещи там, са родени извън Швеция, сравнимо с този в САЩ. Шведите плащат високи данъци върху доходите и имат данък върху богатството, за да осигурят средства за социални цели. Това е решение, което са взели, а именно признаването, че всеки се справя по-добре, когато всеки се справя по-добре. Те разбират важността на ранното детство. В Швеция трябва да вземете една година отпуск по майчинство или бащинство при пълно заплащане. Не можете да излезете от него. След първата година можете да вземете допълнителна година отпуск при 80% заплащане. След това, ако се върнете на работа, детето ви може да бъде настанено в държавна безплатна детска градина. Изискването за работа в шведска детска градина е да имате магистърска степен по игра. Опитът в детската градина е за това да се научите да играете с другите. Такива условия дават шанс на вашето дете да развие сигурна привързаност, да бъде изложено на богат речник и да общува с връстници. Това не гарантира, че това ще се случи. Но това го прави по-вероятно и фактът, че детската и възрастната смъртност в Швеция е толкова ниска в сравнение със САЩ, свидетелства, че работи.
Забележете, че досега не съм казал нищо за ролята на здравето или медицинските грижи за създаването на здраве, въпреки факта, че работя като лекар в спешните отделения. Няма данни, които да подкрепят здравеопазването, както се прави в САЩ, поне като имащо положително въздействие върху нашето здраве. Причините за това са съвсем друг разговор, но го споменавам тук, за да не си помислите, че съм забравил нещо важно. Здравето и здравеопазването звучат синоними, но не са. Медицинските грижи са инвестирани в болести и нашите способности да откриваме болести са толкова усъвършенствани сега, че мога да кажа със сигурност, че ако смятате, че сте здрави, все още не сте преминали достатъчно изследвания. Можем да намерим болест във всеки, но аз говоря за здравето. Уважавани източници, като Оксфордския учебник по обществено здраве и други, ме подкрепят в тази привидно неинтуитивна концепция. Не предлагам да не получавате медицинска помощ, когато имате нужда от нея, но не гледайте на здравеопазването да направи населението здраво.
Позволете ми да продължа и да попитам как ще създадем грижовно и споделящо общество в САЩ и ще се върнем по пътя към здравето? Можем да започнем, като преобърнем доста добре цялото скорошно законодателство, което дава всичко на богатите, докато ние трябва да бъдем доволни от това, което се стича от тях. Алчността не е добра за нашето здраве. Трябва да направим избора между алчността и доброто, ако искаме здраве. Ако не го направим, тогава можем да продължим да имаме все по-малко, така че богатите винаги да имат повече. Може би не искате богатите да имат по-лошо здраве поради това. Не забравяйте, че казах не само вашето здраве е повлияно от неравенството, но и това на богатите.
Намаляването на данъците за богатите и за богатите корпорации не е добро за нашето здраве. През 1940 г. американските корпорации плащаха 40% от федералния данък. През 1960 г. той е бил 26%, през 1990 г. 13%, а през 2000 г. само 7%. От 1996 г. до 2000 г. по време на период на силен икономически растеж в САЩ, 60% от американските корпорации не са плащали данъци според общата счетоводна служба. През 2003 г. Time-Warner например направи 4 милиарда 224 милиона долара печалба и не плати данък върху дохода. Можем да променим това, тъй като ние, хората, както казах, създаваме законите в тази страна. Намерението за окончателна отмяна на данъка върху имотите е друг пример за законодателство, което не трябва да допускаме, тъй като ще бъде лошо за здравето ни, ако бъде прието. Президентът FDR каза, че както наследената власт, така и наследеното богатство са несъвместими с ръководните принципи на тази нация. Нашите най-високи данъчни ставки върху личните доходи бяха 91%, когато бяхме една от най-здравите страни в света. Сега те са 35% и относителният ни здравен спад отразява спада в данъчните ставки за богатите. Ние живеем сред няколко Худ Робинс, които вземат от бедните и дават на богатите.
Можем да имаме максимална заплата, точно както предписахме за Япония, когато написахме конституцията им през 1946 г. По това време максималната заплата беше определена на 65000 531 йени в Япония. Днес шефът в Япония прави десет пъти повече от средния работник, докато нашият прави 110 пъти. Миналата година в САЩ най-високата заплата на изпълнителните директори, Chief Ego Officers, е била 49 милиона долара, а през последните години е била до седем пъти повече. Заплащането на шефа през последното десетилетие се е утроило, докато корпоративните печалби са се удвоили, а заплащането на работниците се е повишило само с 1942%, като инфлацията е изяла доста добре цялата тази печалба. Средният работник умира за прехраната си. Президентът Рузвелт, демократ, изложи законодателство през 25000 г. за създаване на максимална заплата за САЩ от XNUMX XNUMX долара годишно по това време. Можем да се върнем към този вид регулиране, тъй като тогава почти имахме максимална заплата.
Президентът Никсън, републиканец, предложи отрицателен данък върху доходите в своя План за семейна помощ от 1969 г. Той каза, че ще има гарантиран доход за всяко семейство с деца. Подкрепата на вестниците беше 95% за. Той мина през Камарата на представителите и замря в Сената, докато Никсън се забъркваше в Уотъргейт. Можем да преразгледаме това законодателство. Приемането му би помогнало да се справим с големия брой бездомни деца, които не са присъствали по времето на Никсън.
Лекарството, от което се нуждаем, за да произвеждаме здраве, е това, което сме приемали или сме обмисляли да приемаме в миналото, така че можем да го съставим отново в нашата политическа аптека. Пропускащата се политика не е по-добра от просмукващата се икономика. Трябва да видим, че ние, хората, сме източникът на власт, ние сме лекарите по здравеопазване на населението и трябва да си върнем тази власт. Можем да го направим само като осъзнаем какво прави населението здраво и предприемем стъпки за създаване на здраве в себе си. Не се нуждаем от повече изследвания по този въпрос. Искането за повече изследвания може да бъде начин за подкопаване на политически действия. Ако целта е да станем здрави, ние знаем всичко, което трябва да знаем.
Материалът, който представих, може да се счита за нова парадигма за поглед върху здравето. Нашата история е пълна с научни революции и нещо, което обикновено се случва с революциите, е това, което може да се нарече „професионализация“ на старата парадигма. Като лекар намирам, че лекарите са най-устойчивата група в тази страна, когато става въпрос за опити за създаване на здраве. Обичаме стария модел за лечение на болести, защото той създава огромни печалби. Ние сме много резистентни към идеите, които описах. Медицините не искат да мислят за промяна на гледната точка на болестта, защото се чувстваме комфортно с нея, въпреки че умираме много по-млади, отколкото трябва, поне в сравнение с хората в около 25 по-здрави страни. Нашето здравеопазване в тази страна изостава толкова много от другите, че дори и да изкореним нашата водеща причина за смърт, сърдечните заболявания, пак няма да сме най-здравата страна в света. Няма божество там, което би могло да обмисли спечелването на войната срещу сърдечните заболявания като възможност. Но това показва колко е влошено здравето ни. САЩ бяха една от най-здравите страни в света, когато се грижихме и споделяхме. Можем да се върнем към тези ценности на грижа и споделяне. Трябва да отхвърлим алчността в полза на доброто.
(Говорих за здравето ни като хора, независимо дали в утробата, като деца, възрастни или приближаване до гробницата. Ползите се простират далеч отвъд нашия вид, до физическата среда. Проучванията показват, че къде е пропастта между богати и бедни е по-малък, изнасилването на физическата среда е по-малко. Справедливостта и добрата екология са почти синоними. (Може би си мислите, че поддържам универсална перспектива. Ако целта е устойчива планета, грижата и споделянето работят. Ако целта е създаване на богатство и всички ние да умрем млади, тогава просто трябва да продължим да правим богатите по-богати.))
Някои хора ще кажат, че всички тези идеи са глупости. Как научаваме нещата в нашите пътувания от утробата до гробницата? В миналото сме питали родителите си, говорили сме с учителите, питали сме приятелите си какво мислят. Тези дни използваме Google и за 0.21 секунди ни се представят 1 593,254 XNUMX посещения за почти всичко. Намирам това за невероятно недостатъчно като начин за учене. Получаваме твърде много информация и мозъкът ни се изключва, тъй като не искаме когнитивен дисонанс и се връщаме към обичайния си бизнес.
Предлагам ви тук тази вечер, че ако здравето на вашите деца е важно за вас и ако здравето на вашите неродени внуци е важно за вас, тогава трябва да се запознаете с представените идеи. Не ми вярвайте на думата, разберете сами дали са верни. Неграмотните на 21-ви век няма да бъдат тези, които не могат да четат или пишат, а тези, които не могат да учат, да се отучат и да научат отново. Проверете твърденията от различните доклади на Института по медицина, които са достъпни безплатно в мрежата. След това се заровете в друга научна литература. Посетете уебсайта на нашия Population Health Forum, който е разнообразен източник на материали. Може да ви отнеме известно време, за да се убедите, както и на мен. След това можете да преподавате това, което сте избрали да научите. Накарайте други хора да се замислят върху този въпрос. Обединете се, за да организирате и промените правилата в тази страна, които определят кой какъв дял от пая получава. Неравенството вреди на всички, включително на богатите, и е време това да се коригира. Но богатите и могъщите няма да се предадат лесно и ще се опитат да ви подкопаят.
Пример за това как богатите и могъщи ви подкопават е даден от Мартин Лутър Кинг-младши. Той се опита да проведе Кампанията за бедните хора през 1968 г., за да накара половин милион граждани, къмпингуващи в мола във Вашингтон, окръг Колумбия, да притиснат своите законодатели за икономическа Декларация за правата. Това беше твърде заплашително за правителството на САЩ, което го уби. Това е малко известен факт в САЩ, а именно, че федералното правителство беше признато за виновно в заговор за убийството на д-р Кинг в съдебен процес в Мемфис през 1999 г. Медиите не съобщават това на празника на Мартин Лутър Кинг, но отново, ако се интересувате, можете да намерите протоколите от процеса на уебсайта на King Center. Имайте предвид, че има потенциални опасности като тази в опитите за подобряване на здравето в тази страна.
Като граждани трябва да разгледаме съществуващите политики в тази страна и предложените нови, за да видим какво правят с пропастта между богати и бедни. Ако го увеличат, тогава можем да очакваме по-лоши резултати за здравето. Ако го намалят, тогава можем да разчитаме на по-дълго време между утробата и гробницата. Можем да повлияем на съществуващите и предстоящите политики само като работим заедно, за да разберем тяхното въздействие върху здравето и да помогнем на другите да разпознаят това. Такова организиране започва в нашите общности. Начинът за борба с организираните пари е с организирани хора.
((Наскоро група от нас се срещна с нашия местен конгресмен, за да получи мнението му относно предстоящия CAFTA или Закона за свободната търговия в Централна Америка, който, подобно на NAFTA демонстрира, обещава да бъде лош за нашето здраве, защото позволява на богатите да се възползват още повече от Политикът смята, че освен ако не успеем да извадим огромен брой хора като Мартин Лутър Кинг младши, които правеха, за да подкрепят провала на това законодателство, което вреди на всички, вероятността то да бъде прието е голяма. Това е предизвикателството пред нас . ))
За да обобщя, посочих, че ние като граждани на САЩ сме по-малко здрави от хората във всички останали богати страни, както и от няколко бедни. Преди петдесет години ние бяхме една от най-здравите страни в света, но тъй като загубихме интерес да се самоуправляваме и позволихме на тези с богатство и власт да концентрират допълнително своето богатство и власт, нашето здраве в сравнение с други нации се влоши. Всички ние, както богатите, бедните, така и изчезващата средна класа, плащаме крайната цена за това, че живеем в най-богатата и могъща страна в световната история, ние живеем по-малко щастлив живот и умираме много по-млади, отколкото трябва. Ако приемем, че за богатите е по-добре да имат всичко и за тях, както и за нас, да сме толкова нездравословни, тогава всичко е наред и можем да продължим да висим на стръмния склон при извора. Можем да решим, че всъщност желаем дълъг живот, споделена свобода и щастие, а не просто преследване. След това трябва да работим, за да си върнем суверенните права да определяме благосъстоянието си.
Ние ценим нашата демокрация или поне говорим за нея, но най-вече следваме закона на Бенджамин: когато всичко е казано и направено, повече се казва, отколкото се прави. Ние не сме наясно колко работа е необходима, за да имаме демокрация. Това означава много повече от гласуване веднъж на четири години. Дори тогава имаме най-ниските нива на гласуване от всички страни. Платон е казал преди 3000 години, че за да функционира една демокрация, най-богатият човек трябва да бъде не повече от четири пъти по-богат от най-бедния. Днес това е близо трилион към едно или милион милиона към едно.
Така че ние нямаме функционираща демокрация в тази страна, поне такава, в която ние, хората, вършим много работа, за да решаваме кой да се възползва от политиките, въведени в Съединените щати. Демокрацията не е това, което имаме, демокрацията е това, което правим. Демокрацията е трудна работа, отнема много време и може да бъде болезнено да се справяш добре. Смятаме, че сме твърде заети, за да работим в демократичния процес. Отнема твърде много време, за да разберем проблемите и да работим заедно. Ако отделим време за демокрация, ще го компенсираме с повече от години на продуктивен и приятен живот. Каква фантастична инвестиция в себе си, нашите деца и внуци.
Ако благосъстоянието е важно за вас, ще трябва да работите, за да подобрите нашето здраве до края на живота си. Няма бързо решение, няма начин да поставите отметка в квадратче във формуляр и да го изпратите и всичко ще бъде наред. Всеки от нас трябва да инвентаризира своите умения, интереси и енергия и да действа в съгласие с тях. Ако правите това, което ви харесва и което можете да продължите да правите дълго време, което е насочено към общата картина на здравето, тогава това ще има значение за тази страна. Лично аз се опитвам да разработя учебни програми за средни и гимназиални училища, така че нашите млади хора да научат необходимостта да вземат групови решения за нашето здраве. Те трябва да видят, че здравето не е индивидуален въпрос, а нещо, което обществото решава. За младите тук тази вечер, попитайте вашите учители за тези идеи.
Също така пиша за публика от бездомни до академици и преподавам на ниво колеж. Трудно е да си изкарваш прехраната в тази страна, подкрепяйки икономическата справедливост, така че запази ежедневната си работа. След тази вечер искам всеки от вас да протегне ръка на още 3-ма по стръмния хлъзгав неолиберален склон на икономиката на просмукването и да им каже какво научи тази вечер и как това се отразява на здравето ни. Може никога да не разберете какви резултати идват от вашите действия, но ако не направите нищо, няма да има резултати.
Един човек, работещ сам, няма да помогне толкова много. Имаме нужда от солидарност, споделяйки усилията си един с друг.
„Ако ми дадеш риба, ще ме нахраниш за един ден. Ако ме научиш да ловя риба, значи си ме нахранил, докато реката не бъде замърсена или бреговата ивица не бъде конфискувана за развитие. Но ако ме научите да организирам, тогава каквото и да е предизвикателството, мога да се присъединя към моите връстници и ние можем да създадем собствено решение.“ Ако се организираме, източникът на проблема нагоре по течението ще изчезне и хората няма да се плъзгат в реката! И всички ние ще се радваме на много по-здравословно и по-дълго време между утробата и гробницата.
ZNetwork се финансира единствено чрез щедростта на своите читатели.
ДАРЕТЕ