Източник: Трудови записки
Миналия юни по време на изслушването на Комитета по начините и средствата на Камарата на представителите относно „Медикеър за всички“, представителят Кевин Брейди от Тексас се оплака: „Този страхотен план за здравеопазване, който вашият синдикат договори за вас? Няма го. Забранено от Medicare за всички.“
Десен конгресмен със 7 процента резултат от гласовете през целия живот от AFL-CIO, който плаче с крокодилски сълзи за планове за здравеопазване на профсъюза, може лесно да бъде отхвърлен като просто още един абсурд от политическата дисфункция на Америка.
Но когато сенатор Джо „Приятелят на работещия“ Байдън повтаря обвинението почти дума по дума и когато президентът на AFL-CIO Рич Трумка настоява – по Fox News, не по-малко! – че „ако няма начин да имаме нашите планове, интегрирани в системата, тогава няма да поддържаме [Medicare за всички]“, нещо става.
Темите за говорене в крайна сметка не се появяват от нищото. Те са внимателно изработени и разпространявани от лобисти и публицисти, често от името на корпоративни интереси.
Към Trumka скоро се присъедини президентът на Teachers (AFT) Ранди Вайнгартен. Шест месеца по-рано тя беше дала пълно одобрение на Medicare for All. Но в статия в Politico от 23 септември тя отхвърли това в полза на фиктивна система, при която „базираната от работодател застраховка ще бъде позволена да съществува до степента, в която плановете отговарят или надвишават стандартите, определени от плана Medicare“.
Умопомрачително е да се види как националните работнически лидери защитават система, която е най-голямата причина за стачки, локаути и договаряне на концесии.
В продължение на едно поколение синдикатите в САЩ търгуват заплати и други придобивки за непрекъснато намаляващо покритие от страна на работодателите или за непрекъснато нарастващи вноски на работодателя, необходими за поддържане на намаляващи по подобен начин обезщетения от спонсорирани от синдикатите здравни и социални фондове.
СЛУЧАЙНОСТ НА ИСТОРИЯТА
Свързването на здравеопазването със заетостта прави САЩ уникални сред индустриализираните страни.
Нашата система се появи като историческа случайност, когато обещанието на президента Франклин Рузвелт да приеме „Втората декларация за правата“ след Втората световна война беше спряно от възраждаща се работодателска класа.
През 1946 г. Американската медицинска асоциация поведе борбата за побеждаване на законопроекта Вагнер-Мъри-Дингъл, който би създал публично финансирана национална програма за здравно осигуряване. На следващата година Конгресът прие закона Тафт-Хартли. Това, съчетано с оргия от антикомунизъм и стръв за раса, накара мощното следвоенно работническо движение да продължи дълго отстъпление.
Неспособен да повиши общия стандарт на живот, превръщайки здравеопазването в основно право за всички, трудът помогна да се създаде „второ най-добро“ решение, свързвайки го със заетостта. Корпоративна Америка натрупа и предложи сложни предимства за наемане на служители и за предотвратяване на синдикатите.
Тази система беше погрешна от самото начало. Той създаде нива на покритие, които засилиха расовите и половите неравенства, свързани с работата. Това доведе до масивно „изливане“, което наруши непрекъснатостта на грижите дори за най-добре осигурените.
Особено след 1970-те години на миналия век, когато доставчиците на застраховки и здравни услуги с цел печалба започнаха да се разширяват, все повече и повече административна неефективност беше вградена в системата, за да се улеснят печалбите. До този век здравната система на САЩ беше два пъти по-скъпа от средната за ОИСР.
Независимо от това, в периода след Втората световна война много синдикати успяха да договорят стабилна „частна социална държава“, която осигури сигурност на здравеопазването за десетки милиони хора.
Тези обезщетения почти никога не са били предоставяни на работниците. Синдикатите трябваше да водят тежки битки, за да разширят и защитят здравните грижи, базирани на работодателя.
До 1980-те години на миналия век при почти всички преговори за договор работодателите изискват намаляване на покритието и прехвърляне на повече разходи на работника. Несъюзните работници се справиха още по-зле.
За разлика от опитите за съкращаване на социалните осигуровки или Medicare, които почти винаги се провалят поради масовата обществена опозиция, съкращенията на обезщетенията, базирани на заетост, се случват компания по компания и предизвикват малко обществена опозиция.
Днес дори малкото членове на профсъюза, които са успели да запазят добри обезщетения, се оказват като острови в морето от неадекватно и несигурно здравно покритие.
СИСТЕМА В КРИЗА
Харесва ви или не, здравните грижи, базирани на заетостта, са неустойчиви. Медицинският индекс Milliman съобщи, че през 2018 г. разходите за здравеопазване за четиричленно семейство с прилично покритие надхвърлят 28,000 XNUMX долара годишно.
Работодателят плати 15,000 13,000 долара от тях. Другите $1990 XNUMX са платени от работника чрез съзастраховане, такси от джоба, доплащания, самоучастие и т.н. Процентът, плащан от работника, се увеличава почти всяка година, откакто беше проследен за първи път през XNUMX-те години.
Всеки работник търгува със заплата за здравеопазване. Това поставя синдикатите в изключително неблагоприятно положение при договаряне. Това до голяма степен обяснява защо заплатите са в застой въпреки ниската безработица и растящите печалби.
И дори най-доброто здравеопазване, основано на заетостта, не е там, когато имаме най-голяма нужда от него: когато загубим работата си, сменим работата си, стачкуваме или се борим с дългосрочно заболяване.
Това, което някога беше източник на гордост в „предимството на синдикатите“, се превърна в котва около врата на работническата класа в САЩ.
Ето защо синдикатите, представляващи мнозинството от организираните работници, сега подкрепят HR 1384, Закона за Medicare за всички от 2019 г. И това е причината конвенцията на AFL-CIO от 2017 г. единодушно да гласува в подкрепа на политики за „бързо преминаване към система Medicare за всички с един платец .”
ОЧЕВИДНОТО РЕШЕНИЕ
Medicare за всички би премахнала здравеопазването от масата за преговори и би увеличила влиянието на синдикатите върху договарянето при почти всички преговори.
Това би позволило на спонсорираните от синдикатите здравни и социални фондове възможността да преразпределят приходите, които в момента са потънали в най-скъпата и неефективна система на здравеопазване в света.
Спестяванията могат да бъдат приложени към нови програми за „предимства на синдикатите“, като увеличени обезщетения за инвалидност, допълнителна безработица, обучение и програми за обучение, правни услуги или грижи за деца и възрастни хора. Някои приходи могат да бъдат преразпределени, за да се подкрепят застрашените пенсионни планове.
Medicare за всички също би осигурила по-добро покритие от всеки план, базиран на заетост, съществуващ днес.
Не бъркайте ограничените обезщетения, предлагани по днешната програма Medicare – след повече от 50 години недостатъчно финансиране и опити за приватизация – със значително разширените и подобрени предимства, които предлагаме по Medicare for All.
HR 1384 ще покрива болнични услуги, лекарства, отпускани с рецепта, психично здраве и лечение на злоупотреба с вещества, репродуктивни грижи, грижи за майчинство и новородени, орално здраве и други - всичко това без нито едно доплащане, приспадане или разходи от джоба.
Въпреки това, твърде много национални профсъюзни лидери продължават да възхваляват обезщетенията, базирани на заетостта. Твърде много други дават само риторична подкрепа за Medicare for All; те приемат резолюции, за да угодят на синдикалните активисти, но посвещават по-голямата част от своите мобилизиращи и законодателни усилия на постепенни и защитни корекции.
Само няколко национални синдиката са започнали да ангажират ресурсите и организацията, необходими за победата над концентрираната власт на медицинско-промишления комплекс.
ОТСТЪПВАНЕ НА СЪЮЗА
С натрупването на инерция за Medicare for All ставаме свидетели на все по-голямо отстъпване – и дори пълна опозиция – в работническото движение.
Какво движи тази опозиция? В гъстите синдикални държави някои синдикални лидери все още смятат, че имат място на масата. Те може искрено да вярват, че могат да се пазарят за по-добри, по-сигурни ползи, които няма да бъдат уязвими от годишните бюджетни дебати.
Много синдикални лидери може също да вярват, че „членовете не са готови“ да подкрепят Medicare for All. Поведенческите учени са забелязали, че хората са по-мотивирани от страха да не загубят нещо, отколкото от перспективата да спечелят нещо. Страхът от загуба на здравна застраховка е основен двигател на несигурността на работническата класа.
Върху тази тема акцентират лобистите и пиарите на медико-промишления комплекс. Част от същия страх е заразил членовете на профсъюза. Но всеки, който някога е преминал през организационна кампания, знае, че трябва да се изправите срещу подобни страхове и да формулирате визия, която ще вдъхнови и обедини работниците.
В резултат на решението Janus, което направи членството в синдикатите в обществения сектор напълно доброволно, много лидери са убедени, че най-добрият начин да се запази членството е да се покаже на работниците как синдикатът добавя „стойност“.
Договарянето на ползи за здравето е един от начините да направите това, без непременно да се налага да се ангажирате с рисковано вътрешно организиране и мобилизиране, което в крайна сметка може да подкопае съществуващото синдикално ръководство.
ЗАЩО ИНАЧЕ?
Някои синдикати повдигнаха призрака на загубата на работа като причина да се противопоставят на Medicare for All. Това е основателна загриженост. Проучванията показват, че близо 2 милиона работници ще бъдат изместени от новата административна ефективност.
Докато законопроектите на Камарата на представителите и на Сената включват финансиране за преходни обезщетения за тези работници, хората с право са скептични към обещанията след десетилетия работническата класа да поема разходите за загуба на работни места, свързани с околната среда, търговията и автоматизацията.
Трябва да съсредоточим тези опасения на работниците в предстоящите политически и законодателни битки. Ако не успеем да направим това, ще дадем възможност на нашите опоненти да разделят работниците един срещу друг.
Синдикатите също така изразиха загриженост, че работодателите ще могат да запазят всички заплати, които синдикатите са търгували през годините, за да поддържат прилично частно застрахователно покритие. Това предполага, че при прехода към Medicare за всички синдикатите ще бъдат толкова слаби или некомпетентни, че не могат да си върнат тези вече договорени пари.
Редица институционални фактори също могат да обезсърчат синдикалната подкрепа за Medicare for All. Профсъюзните здравни и социални фондове често имат значителни инвестиции в профсъюзни съоръжения и предоставят набор от услуги за членовете. Има огромна мрежа от взаимоотношения между синдикални служители и доставчици на здравни услуги, брокери, посредници, адвокати и различни привърженици.
ПО-ДОБЪР НАЧИН
Най-големият фактор обаче е страхът на много синдикални лидери да не нарушат собствените си взаимоотношения с политиците от властта, които се противопоставят на Medicare for All.
Синдикатите са многофункционални организации. Много от техните цели за договаряне и организиране са повлияни от местни и национални политически проблеми. Така че синдикатите рутинно нанасят удари, за да поддържат тези взаимоотношения.
Тази политическа практика поражда цинизъм и апатия сред членовете и предоставя пространство за десния популизъм да пусне корени в някои части на работническата класа. Medicare за всички може да бъде важен проблем за изграждането на независима политика на работническата класа.
Както каза президентът на Съвета по труда на щата Вашингтон Лари Браун, „Синдикатите не служат добре на своите членове, като се опитват да обикалят фургоните около неустойчив модел на здравни грижи, базирани на заетостта“. Нашето работническо движение ще процъфтява, когато изразяваме стремежите на всички работници и говорим от името на цялата работническа класа.
Марк Дуджич е национален координатор на Трудова кампания за един платец. По-дълга версия на тази статия първоначално е публикувана в Нова политика- прочетете го на bit.ly/dudzicmed4all.
ZNetwork се финансира единствено чрез щедростта на своите читатели.
ДАРЕТЕ