Дороти Гюлек
-
право на пациента да ръководи своите медицински грижи и здравословен резултат, известен
като автономия на пациента и правото на обществото да контролира и разпределя
„ограничени ресурси“, известни като разпределителна справедливост със сигурност ще
сблъсквам се. В един идеален свят или в едно егалитарно общество всички индивиди биха го направили
имат достъп до здравеопазване.
-
Здравната система на САЩ сега взема предвид императивите на корпорацията
ръководството, акционерите и инвестиционната общност в допълнение към
интересите на пациента. В минали статии споменах накратко PSDA (Пациент
Закон за самоопределение) и други директиви за предварителна грижа. Истинският въпрос е:
задължителни ли са и ако да за кого? През март 1999 г. AMA (American Medical
Association) Съветът по етични и съдебни въпроси публикува документ в an
опит за разрешаване на конфликти. Имаше 5 елемента, но 2 и 3 са наистина око
отваряне. Те заявиха: „Пациентите и сурогатите трябва да бъдат информирани за това
лекарите не са задължени да предоставят безполезни грижи. Безсмислено или медицински
неподходящите грижи не трябва да се предлагат „теоретично“ с очакванията
че ще бъде отказано". Това означава, че предварителните директиви нямат правна
сила изобщо и пациентите, семействата и болногледачите ще си губят времето
и причиняване на емоционална скръб без резултат, тъй като желанията нямат сила
закон.
In
в миналото се предполагаше, че тези, които предоставят здравни грижи, се управляват от вярвания
в набор от етични и социални отговорности, които са с предимство
икономически опасения. Това вече не е вярно. Според Hiller (1986), шест
етичните принципи са от значение за лидерите в здравеопазването. Те са: благотворителност,
липса на злоупотреби, уважение към личността, справедливост, полезност и казване на истината. Това
всичко е много теоретично. В реалния свят пациентите и техните семейства нямат
представа какво наистина определя резултатите. Добавяне към сложността на края на живота
въпроси, някои автори, пишещи по биоетика, предложиха и аргументираха силно
че ако има малък шанс за възстановяване, лекарите могат да откажат
предоставят животоподдържащи грижи, дори ако са поискани от пациенти или заместители. Какво
пациентът трябва да направи? Идеалният отговор е да се доверите на своя лекар. В отсъствието
от това член на семейството или сурогат може да бъде включен, за да наложи на пациента
желания, но могат да възникнат трънливи проблеми.
-
Американската система разчита до голяма степен на заместващия стандарт за преценка. Системата,
който е на около 15 години, търси да намери сурогат, който да вземе решението
което пациентът би направил – като се постави на мястото на пациента
бяха. Разчита и се основава на предпоставките, че сурогатът знае нещо
предпочитанията на пациента. Много изследвания са доказали неспособността на
членове на семейството или други, за да предвидят желанията на пациентите. Дори пациенти
себе си, които изпълняват предварителни указания, когато са здрави, е много вероятно да го направят
променят мнението си по-късно, поради това, което Ребека Дресър нарече „
Метафизично възражение срещу предварителните директиви." Тя твърди, че е така
важно за пациентите, които изпълняват предварителни указания, да разберат
медицински обстоятелства, на които по-късно могат да бъдат подложени. Тя казва: „Такива
разбирането е важно не за да се гарантира автономията на вземащия решение, а
за осигуряване на автономността на недееспособното лице. Юридически тези две лица
са еднакви (напр. и двамата Майкъл Мартин), но са много различни „аз“
(напр. Майкъл Мартин преди и Майкъл Мартин след инцидента). Радикалът
разлики в ценностите, нагласите и подобни атрибути, които индивидите често
преминават, когато станат некомпетентни, правят лицето в по-късен момент
различен човек." С други думи, лицето, което е написало аванса
директива е различно „лице“ от некомпетентното лице, обвързано с
то. Човекът, който действително е изправен пред смъртта, не е същият човек като преди. Това
теорията не се вписва добре в начина, по който западното законодателство третира индивидите. Скрин
нарича това "твърд патернализъм". И пита: „По-късното аз е най-доброто
интересите са дефинирани от този индивид в по-ранен момент във времето
отколкото от друга страна. Трябва ли това да е достатъчно за премахване на етичните и
правни опасения, които патернализмът предизвиква?" Здравите хора може да не мислят това
скъпите инвалидни колички и преносимите вентилатори бяха важни, защото се чувстваха
че качеството на живот на хората с увреждания е много ниско и не може да бъде значително
повдигнати. Независимо от това, не е изненадващо, че след като пациентите се разболеят, те са далеч
по-вероятно е да предпочетат по-дълъг живот с увреждане, отколкото кратък без
то. Повечето хора, изпълняващи предварителни указания, подценяват качеството на живот
с увреждане, защото хората се адаптират към своите увреждания. Истинският
проблемът е, че хората вземат решения за своето бъдеще
тези бъдещи аз не биха искали да бъдат направени.
Скорошен
актуализации
Това
седмица се появи стряскащ доклад, наречен „Да се греши е човешко“ Това 200+
страница книга излага цялостна стратегия за правителството, индустрията, потребителите,
и доставчиците на здравни услуги да намалят медицинските грешки и призовава Конгреса да
създаване на национален център за безопасност на пациентите за разработване на нови необходими инструменти и системи
за справяне с постоянни проблеми. Говорих с един от членовете на комисията д-р.
Джоузеф Шергер, асоцииран декан по клинични въпроси, Калифорнийски университет
в Медицинския колеж в Ървайн. Той каза: „Болниците са опасни места и
пациентите се нуждаят от защитници на всяка крачка от пътя." Това ми се стори доста странно
допускане. Едно голямо проучване установи, че медицинските грешки убиват около 44,000 XNUMX души
година в болниците. Друг поставя числото много по-високо - 98,000 XNUMX. Това може да бъде
върхът на айсберга поради всички инциденти, които не бяха докладвани. Дори
използвайки по-ниската оценка, повече хора умират от медицински грешки всяка година от
от катастрофи на магистрала, рак на гърдата или СПИН. Пациентите в болницата в момента са
някак нервен. Заглавията, създадени от това проучване, ги изнервят. СЗО
би ли ги обвинявал? Лекарите се опитват да хвърлят вината върху сестрите, които на свой ред са
опитвайки се да обвинявате другите и всичко се върти. Прессъобщението от
Националната академия на науките и Институтът по медицина, които публикуваха
докладът гласи „Тези изумително високи нива на медицински грешки – водещи до
смъртни случаи, трайна нетрудоспособност и ненужно страдание – са просто
неприемливо в медицинска система, която обещава първо да „не вреди“.
Сайтът се поддържа
грижи новини от мрежата
1)
Трябва ли лекарите предприемачи да се придържат към професионални стандарти? Става въпрос за
Dr.Koop Главен хирург в пенсия и д-р Koop.com.
2)
Aetna може да приеме модела на United Health, за да даде на лекарите повече дума за лечението
(Wall St. Journal)
3)
Адвокатът търси обществена подкрепа за споразумение с HMO’s (Wall St. Journal) High
профилният адвокат Ричард Скръгс се опитва да събуди интерес към подаването
групови искове срещу HMO. Той е адвокат по делото за тютюн.
4)
Доставчици, напускащи Aetna, изразяващи недоволство. (Philadelphia Inquirer)
Болниците и лекарските групи, разпръснати из цялата страна, се отдалечиха
милиони долари приходи от пациенти от Aetna U.S. Healthcare в серия
на необичайно публични разногласия със застрахователя за управлявани грижи.
5)
Окуражени от „гилдия“, терапевтите се отказват от управляваните грижи. Преди четири години а
група психотерапевти от Кънектикът направиха най-рискования ход в кариерата си.
Те прекъснаха връзките си с повечето застрахователни компании и сформираха съюз на
независими практикуващи.
6)
Федералните се натрупват върху фалирали здравни заведения – Намалени възстановявания от федералното правителство
принудиха редица здравни компании да изпаднат в несъстоятелност тази година
7)
Pharmabid.com продава на търг кръв, плазма и медицински продукти в мрежата (APW
Boston.com) Ориндж, Калифорния. Болниците, нуждаещи се от кръвна плазма или спринцовки, имат нов
източник: онлайн търг, където доставките варират от ваксини до гумени ръкавици
се продават на предложилия най-висока цена.
Какво
е "болничар"?
A
hospitalist е лекар, който специализира в болничната медицина. Новото
Английски журнал по медицина през 1996 г. каза, че тази специалност ще процъфтява
няколко причини. Първо, поради „натиска на разходите, управляваната грижа
организациите ще възнаградят професионалисти, които могат да осигурят ефективна грижа." In
настройката на извън пациента, премията за ефективност изисква лекарят
осигурете грижи за голяма група пациенти и бъдете на разположение в офиса, за да видите
ги незабавно, както е необходимо. Няма по-голяма пречка за ефективността в
амбулаторна помощ, отколкото необходимостта да отидете в болницата, за да видите непредсказуем
брой лежащо болни. Хоспиталистката тенденция вече е видима и в двете преподавания
и неучебни болници в райони, където управляваните грижи са пуснали корени - почти
навсякъде. Най-лошите страхове на интернистите относно хоспиталисткото движение изглежда са
се сбъдва в Южна Флорида.
Според
към ACP-ASIM Observer май 1999 г. През февруари Prudential HealthCare-South
Флорида каза на своите 3,000 лекари, че скоро ще изисква от тях прехвърляне
спешните грижи за техните пациенти на болниците. От 15 март 1999 г
болниците започнаха да се грижат за членовете на Prudential в девет болници и дузина
суб-остри съоръжения. Програмата Prudential е една от най-големите в страната
широкообхватни усилия за използване на задължителни болници - това може да засегне 230,000 XNUMX
пациенти в една географска област. Какво се е случило с лекаря пациент
отношения през дебели и тънки? Много лекари бяха шокирани от Prudential
новини, че ще трябва да предадат грижите за хоспитализираните си пациенти.
„Смятаме, че това е допълнителна ерозия на връзката пациент-лекар и
насърчава по-нататъшната изолация на лекаря."
Там
има толкова много промени, почти всеки ден, че е трудно да се поддържа, но може би сме
преминаване към по-добър модел за здравеопазване.