Панядзелак 21 верасня 2015 г. адзначаецца Сусветным днём хваробы Альцгеймера, а таксама кульмінацыяй Сусветнага месяца хваробы Альцгеймера. Хвароба Альцгеймера - гэта трагічна прагрэсавальнае захворванне, якое дзівіць пажылых людзей, якое ўключае страту памяці, дэменцыю і сур'ёзныя ўскладненні са здароўем. Лячэння не існуе, і даследаванні паказалі, што медыкаментознае лячэнне не прыносіць вынікаў і можа быць шкодным. Тым не менш, гэтыя лекі працягваюць выкарыстоўвацца штодня як у Паўночнай Амерыцы, так і ў Еўропе.
На канферэнцыі ў гонар гэтага дня ў Францыі прафесар Аліўе Сен-Жан, кіраўнік герыятрыі Еўрапейскага шпіталя імя Жоржа Пампіду ў Парыжы, паўтарыў сваё папярэджанне аб тым, што неэфектыўныя і часам небяспечныя лекавыя прэпараты працягваюць выпісвацца пацыентам з хваробай Альцгеймера. Ён таксама рашуча заявіў, што пакуль няма лекаў ад хваробы Альцгеймера, якія даказалі сваю эфектыўнасць, і рэкамендаваў іншыя метады лячэння на дадзены момант.
Міжнародныя даследаванні на працягу больш чым дзесяці гадоў неаднаразова даказвалі сваю неэфектыўнасць як пяць ухваленых FDA прэпаратаў, накіраваных на запаволенне прагрэсавання дэменцыі, так і іншых лекаў, якія звычайна прызначаюць для палягчэння пакут хворым на хваробу Альцгеймера. але таксама выклікаць шкодныя пабочныя эфекты. І ўсё ж гэтыя прэпараты па-ранейшаму звычайна, нават абавязкова, прызначаюцца ў пачатку і на працягу ўсяго захворвання. Акрамя таго, за апошнія некалькі гадоў новыя класы лекаў таксама аказаліся неэфектыўнымі.
Выступаючы на іншай канферэнцыі ў мінулым годзе, прафесар Сен-Жан сказаў наступнае:
«Гэтыя лекі з'явіліся ў 1990-х гадах і да гэтага часу выкарыстоўваюцца ў нацыянальным тэрапеўтычным арсенале з, азіраючыся назад, вельмі сумнеўнай эфектыўнасцю. Упраўленне аховы здароўя Францыі пераацаніла іх два гады таму, і ва ўсім свеце было ўстаноўлена, што гэтыя лекі маюць настолькі слабы эфект, што, шчыра кажучы, можна лічыць, што яны, верагодна, амаль нічога не робяць. Але яны не такія бяскрыўдныя, асабліва калі ўлічыць, што яны выкарыстоўваюцца ў вельмі пажылых людзей, якія маюць іншыя захворванні і прымаюць іншыя лекі, правакуючы іншыя ўзаемадзеяння. Такім чынам, гэта быў шлях, які сёння даказаны як неэфектыўны, і ад яго варта было б адмовіцца, калі б не адсутнасць новых распрацовак фармацэўтычнай прамысловасці, якія тычацца гэтых тыпаў малекул. Магчыма, калі-небудзь гэты шлях адродзіцца, але пакуль ён малаэфектыўны». [1]
Па словах прафесара Сен-Жана, паўтаральны характар даследаванняў усіх гэтых лекаў абвяргае пэўную неахвоту з боку органаў аховы здароўя, прамысловасці і лекараў. У інтэрв'ю з Эрыкам Фаверо, апублікаваным у сённяшняй Libération, на пытанне, чаму лекары працягваюць выпісваць гэтыя лекі, прафесар Сен-Жан без ваганняў адказаў:
«Калі мы пакінем у баку масавыя канфлікты інтарэсаў, ёсць таксама медыцынскае стаўленне да таго, як паставіць дыягназ Альцгеймера без наступных слоў «але я даю вам лячэнне». Цяпер у нас ёсць глабальны догляд, які мы можам прапанаваць, з цэнтрамі начнога догляду, цэнтрамі памяці, хатнімі медыцынскімі групамі. Нішто не апраўдвае пастаяннае прызначэнне бескарысных лекаў».[2]
Аднак з пункту гледжання бізнесу прапаганда і даследаванне лекаў ад хваробы Альцгеймера мае вычварны сэнс. «Некаторыя людзі глядзяць на гэта як на залаты латарэйны білет», — напісаў Джон Кэрал з FiercePharma ў электронным лісце CBS News у студзені. «Шанцы супраць поспеху неверагодныя, але калі вы атрымаеце некаторыя выйгрышныя дадзеныя для FDA, якое хацела б зацвердзіць што-небудзь, і мільёны пацыентаў у роспачы без рэальных варыянтаў, гэта будзе каштаваць цэлага багацця, нават калі гэта не вельмі добра. »
CBS таксама ўзяла інтэрв'ю ў кансультанта па фармацэўтычнай прамысловасці Дэніэла Хофмана: «Толькі ўявіце, што людзі будуць плаціць або павінны плаціць за нешта, каб прадухіліць хваробу Альцгеймера. Кожны чалавек у развітым свеце прымаў бы яго кожную ноч». Згодна са справаздачай, Хофман бачыць такі рынак у мільярды даляраў. [3]
Ёсць пяць сучасных лекаў, ухваленых і прызначаных для хворых на хваробу Альцгеймера, і лекары звычайна таксама прызначаюць антыпсіхатычныя лекі не па прызначэнні, каб паменшыць узбуджэнне. Чатыры з першых пяці прэпаратаў з'яўляюцца інгібітарамі ацэтылхалінэстэразы (а менавіта донепезіл, галантамін, такрын і рывастыгмін), другі - антаганіст глутаматных рэцэптараў меманцін. Даследаванне за даследаваннем абвясціла, што яны не больш эфектыўныя, чым плацебо. Чатыры іншыя нядаўнія прэпараты, гантэнерумаб, флурызан, бапінеуземаб і семагацэстат, былі спынены і пазбаўлены фінансавання праектаў даследаванняў і распрацовак з-за адсутнасці доказаў таго, што яны прыносяць якія-небудзь перавагі тым, хто пакутуе ад гэтай хваробы.
Такія нейралептыкі, як аланзапін (Zyprexa), кветыапін (Seroquel) і рысперыдон (Risperdal), якія выкарыстоўваюцца для палягчэння такіх захворванняў, як шызафрэнія, звычайна прызначаюцца для зняцця ўзбуджэння і агрэсіі пры хваробы Альцгеймера, але таксама было ўстаноўлена, што яны не больш эфектыўныя, чым плацебо, з дадатковая шкода, выкліканая бессанню, хваробай Паркінсана і супярэчліва нарастаючай маніяй.
Усё гэта вядома гадамі. Гэтая інфармацыя настолькі распаўсюджана сярод інфармаваных, што Consumer Reports у сваім выпуску «Best Buy Drugs: Ацэнка адпускаемых па рэцэпце лекаў для лячэння хваробы Альцгеймера» за май 2012 г. заяўляе:
«Лекі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння псіхічнага заняпаду ў людзей з хваробай Альцгеймера, не асабліва эфектыўныя. У параўнанні з плацебо большасць людзей, якія прымаюць яго, не адчуюць значнай карысці. І гэта рэдкая асоба, у якой значная затрымка пагаршэння сімптомаў з цягам часу...
Паколькі большасць людзей, якія прымаюць лекі ад хваробы Альцгеймера, не атрымаюць істотнай карысці, а таксама адносна высокі кошт і рызыка рэдкіх, але важных праблем з бяспекай, мы не можам выбраць ні адзін з гэтых прэпаратаў у якасці лепшай пакупкі». (выдзелена аўтарам) [4]
У 2011 годзе даследаванне, праведзенае ва Універсітэце Паўднёвай Каліфорніі, паказала, што меманцін (гандлёвая марка Namenda) неэфектыўны. «Мы прыходзім да высновы, што існуе недастатковая эфектыўнасць пры лёгкай форме хваробы Альцгеймера», — кажа вядучы даследчык Лон Шнайдэр, доктар медыцынскіх навук, прафесар псіхіятрыі, неўралогіі і геранталогіі. «Мы лічым, што лекары, пацыенты і выхавальнікі проста павінны гэта ведаць». [5]
30 лістапада 2007 года італьянскія даследчыкі з Нацыянальнага інстытута здароўя ў Рыме напісалі, што:
«Прэпараты-інгібітары ацэтылхалінэстэразы не здольныя запаволіць прагрэсаванне ад лёгкага кагнітыўнага парушэння (MCI) да дэменцыі. Аглядаючы даступныя дадзеныя, апублікаваныя і неапублікаваныя, з шасці розных клінічных выпрабаванняў, Раберта Рашэці і яго калегі з Нацыянальнага інстытута аховы здароўя, Рым, Італія, у тым ліку Эміліяна Альбанэзэ, Нікола Ванакарэ і Марына Маджыні, прыйшлі да высновы, што пацыенты MCI, якія прымаюць лекі, паддаюцца дэменцыі прыкладна з той жа хуткасцю, што і тыя, хто прымае плацебо. Вынікі могуць аднавіць дыскусію наконт таго, ці трэба лячыць MCI, і калі так, то як».[6]
Даследаванне, праведзенае ў пачатку 2005 г., паказвае, што галантамін (гандлёвая марка Reminyl) «не затрымліваў з'яўленне дэменцыі і павялічваў рызыку сардэчнай недастатковасці, паводле вынікаў даследавання, якое праводзілася на працягу двух гадоў. Больш за 2,000 пацыентаў... назіраліся ў Еўропе, Аўстраліі, Аргенціне і Злучаных Штатах... Вынікі паказалі, што лячэнне не было больш эфектыўным, чым плацебо, у адтэрміноўцы наступлення дэменцыі. Акрамя таго, колькасць смерцяў у групе, якая атрымлівала галантамін (15), была вышэй, чым у тых, хто атрымліваў плацебо (5).» [7]
У 2004 годзе было паказана, што донепезіл (арысепт) аказвае вельмі нязначнае змякчальнае дзеянне, хоць больш ранняе даследаванне ў Вялікабрытаніі ў тым жа годзе не паказала паляпшэння [8].
Згодна з інфармацыйным бюлетэнем Harvard Mental Health Newsletter Гарвардскай медыцынскай школы:
Спадзяваліся, што лекі, якія звычайна даюць пацыентам з хваробай Альцгеймера, могуць дапамагчы людзям з трызненнем, але даследаванне паказала, што яно пагоршыла трызненне [9].
І, нарэшце, даследаванне New England Journal of Medicine 2006 г., прысвечанае несанкцыянаванаму ўжыванню нейралептыкаў у насельніцтва хворых на хваробу Альцгеймера, прыйшло да высновы, што:
«Пабочныя эфекты кампенсуюць перавагі ў эфектыўнасці атыповых антипсихотических прэпаратаў для лячэння псіхозу, агрэсіі або ўзбуджэння ў пацыентаў з хваробай Альцгеймера.» [10]
У артыкуле New York Times пра даследаванне NEJM было сказана наступнае:
«Справаздача, заснаваная на вялікім урадавым параўнанні эфектыўнасці лекаў, кідае выклік цяперашняй практыцы настолькі рэзка, што можа хутка змяніць звычкі прызначэння лекаў, кажуць некаторыя эксперты (курсіў аўтара). Каля 4.5 мільёна амерыканцаў пакутуюць ад прагрэсавальнай дэменцыі хваробы Альцгеймера, і большасць пацыентаў з запушчанай хваробай у нейкі момант дэманструюць узбуджэнне або трызненне».
На жаль, амаль праз дзесяць гадоў здаецца, што нічога не змянілася. Але ў Еўропе ёсць рух, які паціху набірае моц. Адыходзячы ад фармацэўтычнага лячэння, галандцы стварылі Hogeway ў горадзе Weesp, так званай вёсцы дэменцыі, прапаноўваючы догляд па кошце, падобны да традыцыйных дамоў састарэлых, але ў абстаноўцы, якая забяспечвае значна большую аўтаномію [12]. Урад Францыі сёння абвясціў аб фінансаванні вёскі Альцгеймера ў рэгіёне Ланды, штогадовае ўзнагароджанне складае 3 мільёны еўра на аперацыі. Яе завяршэнне плануецца ў 2018 годзе [13] .
Даніка Жордэн — пісьменніца і перакладчыца з французскай, іспанскай, партугальскай і італьянскай моў.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=lqhPnRAYy5g (транскрыпцыя і пераклад аўтара)
[2] http://www.liberation.fr/politiques/2015/09/20/alzheimer-le-pr-olivier-saint-jean-veut-en-finir-avec-les-medicaments-inefficaces_1386908 (пераклад аўтара )
[3] http://www.cbsnews.com/news/will-a-cure-for-alzheimers-ever-be-found/
[4] «Ацэнка лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце і выкарыстоўваюцца для лячэння: хваробы Альцгеймера • Спажывецкія справаздачы Best Buy Drugs.» Справаздача абноўлена ў маі 2012 г. https://www.consumerreports.org/…drugs/AlzheimersF…
[5] http://www.cnn.com/2011/HEALTH/04/11/alzheimer.drug.ineffective/
[6] http://www.alzforum.org/news/research-news/researchers-conclude-cholinesterase-inhibitors-dont-delay-alzheimers
[7][8] http://www.afpap.org/Alzheimer_medicament_27012004.htm (пераклад аўтара)
[9] http://www.health.harvard.edu/newsletter_article/alzheimers-drug-proves-ineffective-for-delirium
[10] Нумар ClinicalTrials.gov, NCT00015548. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061240
[11] http://www.nytimes.com/2006/10/12/health/12dementia.html
[12] http://www.theguardian.com/society/2012/aug/27/dementia-village-residents-have-fun
[13] http://www.english.rfi.fr/france/20150921-alzheimers-village-france-given-green-light
ZNetwork фінансуецца выключна дзякуючы шчодрасці сваіх чытачоў.
ахвяраваць