Калі Medicare для ўсіх калі-небудзь быў падпісаны закон, тое, што вядома як «гісторыя заканадаўства», будзе ўзыходзіць да 30 красавіка 2019 г., і першае слова, якое Кангрэс пачуе па гэтым пытанні, будзе ад актывіста Ады Баркана.
Заканадаўчая гісторыя таксама выявіць дзівацтвы, якія сведчаць аб напружанасці, якая ляжыць у аснове барацьбы за адзінага плацельшчыка аховы здароўя: першае ў гісторыі слуханне па Medicare для ўсіх было арганізавана не перад якім-небудзь з асноўных камітэтаў, якія маюць юрысдыкцыю над заканадаўствам, а замест гэтага ў цеснае памяшканне Камітэта па правілах, які звычайна ўстанаўлівае толькі ўмовы, пры якіх законапраекты будуць разглядацца ў Палаце прадстаўнікоў.
Прадстаўнік Том Коўл з Аклахомы, высокапастаўлены рэспубліканец у камітэце, адзначыў незвычайна незразумелае месца для такога важнага законапраекта. "Ёсць прычына", - сказаў ён, мяркуючы, што дэмакратычнае кіраўніцтва і старшыні адпаведных камітэтаў не жадаюць змагацца з гэтым пытаннем. «Гэта таму, што гэта надзвычайны законапраект».
Старшыня Камітэта па правілах Джым Макговерн іранізаваў: «Мне падабаецца думаць, што гэта асвечаны старшыня» падштурхнуў кіраўніцтва выбраць яго групу для гістарычнага слухання.
Сцёб паміж Коўлам і Макговэрнам таксама адлюстроўваў, наколькі далёка яшчэ трэба пайсці ў законапраекце.
Слуханне ў аўторак адзначае найвышэйшы момант у руху за ахову здароўя з адзіным плацельшчыкам, які абмяркоўваецца з моманту з'яўлення Новага курсу. Гэта ўяўляе сабой новы этап у працэсе, які адбыўся пасля таго, як арганізатарскія намаганні павялічылі падтрымку грамадствам адзінага плацельшчыка за апошнія некалькі гадоў, чэрпаючы энергію з прэзідэнцкай кампаніі 2016 года сенатара Берні Сандэрса, I-Vt.. Гэтая арганізацыя прывяла да ўвядзення найбольш падрабязных заканадаўчых прапаноў у Палаце прадстаўнікоў і Сенаце, а затым першае слуханне ў аўторак.
Сцёб паміж Коўлам і Макговэрнам таксама адлюстроўваў, наколькі далёка яшчэ трэба пайсці ў законапраекце. Два камітэты з найбольш значнымі прэтэнзіямі на юрысдыкцыю над законапраектам - гэта "Шляхі і сродкі" і "Энергетыка і камерцыя". Фрэнк Палоне, DNJ, старшыня аддзела энергетыкі і гандлю, яшчэ не пагадзіўся на слуханне, але ў аўторак Джаяпал паведаміў журналістам, што старшыня Ways and Means Рычард Ніл, штат Масачусэтс, пагадзіўся правесці яго. Ніл абвясціў аб сваёй падтрымцы слуханняў на закрытым сходзе Прагрэсіўнага сходу Кангрэса, які праходзіў падчас слуханняў у Камітэце па правілах.
Старшыня бюджэтнага камітэта Джон Ярмут, штат Кентуккі, заявіў, што ён таксама правядзе слуханне па праграме Medicare for All, хаця ён не запланаваў поўнае слуханне з рознымі сведкамі. Ён папрасіў, каб Бюджэтнае ўпраўленне Кангрэса прааналізавала элементы законапраекта, справаздача, як чакаецца, будзе апублікаваная ў сераду днём. Ён плануе працягнуць, запрасіўшы CBO даць паказанні аб выніках. Камітэт па наглядзе і дзяржаўным рэформам таксама мае юрысдыкцыю, і яго старшыня, прадстаўнік Элайджа Камінгс, штат Мэрыленд, з'яўляецца прыхільнікам, хаця гэты камітэт таксама не прызначыў слуханняў.
Аўтарам законапраекта, які быў прадметам слуханняў у аўторак, з'яўляецца прадстаўнік Праміла Джаяпал, дэмакрат ад штата Вашынгтон і сустаршыня Прагрэсіўнага сходу Кангрэса. Гэта павялічыла б перавагі Medicare; ліквідаваць даплаты, адлічэнні і прэміі; і пашырыць ахоп для ўсіх жыхароў Амерыкі. Прагрэс законапраекта ў заканадаўстве ўзыходзіць да барацьбы прадстаўніка Нэнсі Пелосі за тое, каб стаць спікерам Палаты прадстаўнікоў і прыняць рэфармаваны пакет правілаў, падчас якога Джаяпал дамогся шэрагу саступак для правядзення слуханняў.
Але без слуханняў або галасавання ў асноўных камітэтах наўрад ці ўдасца атрымаць галасаванне ў Палаце прадстаўнікоў у гэты тэрмін. Тым часам у Сенаце лідар большасці Мітч МакКонэл, штат Кіеў, выказаў здагадку, што ён можа правесці варыянт галасавання, але толькі як спосаб паспрабаваць паставіць цэнтрысцкіх дэмакратаў у цяжкае становішча.
Улічваючы, што Medicare for All не пагражае стаць законам, пакуль Дональд Трамп знаходзіцца ў Белым доме, а рэспубліканцы кантралююць Сенат, слуханне набыло калегіяльны характар. «Гэта высакародная і годная мэта, якую вы ўсе падзяляеце», — сказаў Коўл прыхільнікам Medicare for All, працягваючы называць сродкі дасягнення гэтай мэты «сацыялістычнай прапановай» і «Medicare for None».
Слуханні далі дэмакратам магчымасць правесці сур'ёзную дыскусію аб палітыцы, паколькі яны закладваюць аснову таго, як яны будуць кіраваць, калі атрымаюць перамогу ў Белым доме ў 2020 годзе. Многія кандыдаты ў прэзідэнты падтрымліваюць Medicare for All, хоць у іх розныя ідэі пра тое, як гэта будзе афармляцца. Грамадская падтрымка Medicare for All за апошнія гады ўзрасла, і большасць амерыканцаў падтрымліваюць яе тэарэтычна, хаця нядаўні Фонд сям'і Кайзера галасаванне выявілі, што падтрымка падае, калі людзей пытаюцца аб дэталях плана.
Калі сведка спіс быў складзены на слуханнях у аўторак, абаронцы былі расчараваныя, выявіўшы, што некаторыя з найбольш вядомых прыхільнікаў Medicare For All не былі запрошаны, што сведчыць аб іншай напружанасці: чым больш сур'ёзна разглядаецца законапраект, тым больш ён адыходзіць ад сваіх асноўных арыгінальных прыхільнікаў. Пасля гэтага Макговерн сказаў, што не хацеў бы складаць групу з ветэранамі, якія выступаюць за адзінага плацельшчыка, але хацеў змяшаць розныя пункты гледжання. Ціск быў аслаблены ў канцы мінулага тыдня, калі было абвешчана, што Баркан, якога паўсюдна паважаюць у Дэмакратычнай партыі, таксама будзе прымаць удзел.
Паміраючы ад БАС, Баркан загаварыў згенераваным кампутарам голасам: абапіраючыся на праграмнае забеспячэнне, якое адсочвае рухі яго вачэй каб ён мог друкаваць на экране. Ён сказаў камітэту, што пярэчанні, звязаныя з коштам адзінага плацельшчыка, палітычныя, а не эканамічныя, і што «самая багатая краіна ў свеце» можа дазволіць сабе прадастаўляць медыцынскую страхоўку сваім людзям. Ён таксама распавёў пра свой асабісты вопыт, калі страхавыя кампаніі адмовілі яму ў доглядзе і яму давялося марнаваць свой каштоўны час, які застаўся, змагаючыся з імі. Яго выдаткі на хатняе медыцынскае абслугоўванне складаюць 9,000 долараў у месяц, сказаў ён.
Макговэрн сказаў, што менавіта Пэласі прапанавала запрасіць Баркана. Яна ненадоўга сустрэлася з ім перад слуханнямі ў бакавым пакоі, дзе ён паказаў ёй сваю тэхніку камунікацыі, кіраваную праграмным забеспячэннем. Падчас перапынку прадстаўнік Джон Льюіс, D-Ga., ікона грамадзянскіх правоў, таксама аддаў сваю павагу.
Шырокая група актывістаў, супрацоўнікаў і заканадаўцаў прысутнічала на слуханнях, што яшчэ больш сведчыць аб іх важнасці. Супрацоўнікі сенатара Берні Сандэрса, I-Vt., прысутнічалі і дапамаглі арганізаваць слуханне; Джаяпал, спонсар законапраекта, прысутнічаў, нягледзячы на тое, што не ўваходзіў у камітэт, і сядзеў побач з Барканам. Прадстаўнік Ільхан Амар, штат Мінесота, спыніўся, каб абняць Баркана, а таксама ненадоўга сядзеў побач з ім, пакуль ён даваў паказанні. Лінда Сарсур, адна з заснавальніц Жаночага маршу, і Віні Вонг, старэйшы дарадца кампаніі Сандэрса 2020, былі побач, а таксама Джэніфер Эпс-Адысан і Ана Марыя Арчыла, сувыканаўчыя дырэктары Цэнтра народнай дэмакратыі. дзе працуе Баркан.
Пасля хвалюючых паказанняў Баркана калегія звярнулася да Чарльза Блахуса, эканаміста Цэнтра Меркатус, які фінансуецца Кохам. Ён размаўляў пра яго аналіз што прагназуемыя выдаткі на версію законапраекта Medicare for All на 2017 год, якую ён прывязаў да 32 трыльёнаў долараў за 10 гадоў - гэта занадта дорага, выказаў здагадку.
«Эканамісты заўсёды маюць рацыю?» - жартам спытаў Макговэрн. Потым ён спытаў у Блахауса, ці справядліва ахарактарызаваць яго аналіз так: «Медыцына для ўсіх будзе каштаваць крыху больш або крыху менш, чым мы плацім зараз, так?»
"Я думаю, што гэта справядліва", - сказаў Блахус.
"У нас ёсць усе гэтыя папярэджанні аб высокіх выдатках", - сказаў Макговерн, маючы на ўвазе адну з найбольш распаўсюджаных крытычных заўваг у адрас аховы здароўя з адным плацельшчыкам. «Я маю на ўвазе, што зараз мы трацім вельмі шмат на ахову здароўя».
Акцэнт Блахуса на кошце ігнаруе траекторыю цяперашняй сістэмы.
Акцэнт Блахуса на кошце ігнаруе траекторыю цяперашняй сістэмы. Нядаўняя праекцыя ад Цэнтраў Medicare і Medicaid Services чакае нацыянальныя выдаткі на ахову здароўя дасягнуць 6 трыльёнаў долараў да 2027 года з сярэднім тэмпам росту на 5.5 працэнта на працягу наступнага дзесяцігоддзя. Выдаткі трэба будзе стрымліваць на нізкім узроўні альбо з дапамогай цяперашняга падыходу да нармавання медыцынскага абслугоўвання, робячы яго занадта дарагім для некаторых, альбо з дапамогай аднаго плацельшчыка, які дамаўляецца пра больш нізкія стаўкі па ўсёй галіны.
Як звычайна размовы пра ахову здароўя, слуханні ў аўторак накіраваліся ў бок філасофіі. Паняцце часу, якое з'яўляецца у цэнтры экзістэнцыяльнай думкі, часта ўзнікала. «Мой час, каб даць гэтыя паказанні, заканчваецца. І, у значна больш глыбокім сэнсе, мой час, каб данесці гэтае паведамленне амерыканскаму народу, таксама заканчваецца», — сказаў Баркан падчас свайго ўступнага слова. «Наш час на гэтай зямлі - самы каштоўны рэсурс, які ў нас ёсць. Сістэма Medicare for All зэканоміць усім нам велізарны час. Для лекараў, медсясцёр і пастаўшчыкоў гэта будзе азначаць больш часу для аказання якаснай дапамогі. А для пацыентаў і нашых сем'яў гэта будзе азначаць менш часу на тое, каб мець справу са зламанай сістэмай аховы здароўя, і больш часу на тое, каб рабіць тое, што мы любім, разам. Некаторыя людзі сцвярджаюць, што, хоць Medicare для ўсіх з'яўляецца выдатнай ідэяй, нам трэба рухацца павольна, каб дасягнуць гэтага. Але ўчора мне спатрэбілася Medicare for All. Гэта сёння патрэбна мільёнам людзей. Настаў час прыняць гэты закон».
Прадстаўнік Эд Перлмутэр, штат Каларыта, падкрэсліў марнатраўства і неэфектыўнасць сістэмы. «Час сапраўды з'яўляецца ключавой часткай усяго гэтага», - сказаў ён.
Падчас допыту Баркан сказаў членам камісіі, што ён цаніў магчымасць быць там, але гэта было не тое месца, дзе ён хацеў быць. З-за кароткага часу ён палічыў за лепшае быць дома ў Каліфорніі, сказаў ён, гуляючы са сваім сынам Карлам, а не на Капіталійскім узгорку, спрабуючы абудзіць сумленне прадстаўнікоў.
Прадстаўнік Джэймі Раскін, штат Мэрыленд, падхапіў гэтую тэму і спаслаўся на метафару пісьменніцы Сьюзан Зонтаг: «Хвароба — гэта начны бок жыцця, больш цяжкае грамадзянства. Кожны, хто нарадзіўся, мае падвойнае грамадзянства: у каралеўстве калодзежа і ў каралеўстве хворых. Нягледзячы на тое, што ўсе мы аддаем перавагу карыстацца добрым пашпартам, рана ці позна кожны з нас абавязаны, прынамсі на час, ідэнтыфікаваць сябе як грамадзяніна таго іншага месца».
Базавае пачуццё дэмакратычнай салідарнасці, сказаў Раскін, азначае, што жыхары абодвух каралеўстваў павінны клапаціцца адзін пра аднаго. Баркан праз сваю камп'ютарную прыладу паведаміў Раскіну, што 10 гадоў таму ён бачыў выступ прадстаўніка. «Я вырашыў, што ты такі юрыст і дзяржаўны служачы, якім хацеў стаць», — сказаў Баркан.
Сведчанне за меншасці, Грэйс-Мары Тэрнер, прэзідэнт Інстытута Галена, арганізацыі, якая прасоўвае даследаванні дзяржаўнай палітыкі ў галіне ідэй свабоднага рынку аховы здароўя, выказала заклапочанасць з нагоды нармавання аховы здароўя і надзвычайнага часу чакання для грамадзян у краінах, дзе ўжо ёсць сістэмы адзінага плацельшчыка. , як Францыя або Вялікабрытанія. Але некаторыя з гэтых краін ужо закранулі доўгі час чакання, адзначыла Сара Колінз з Фонду Садружнасці, якую большасць заклікала даць паказанні. "Гэта не значыць, што сістэма адзінага плацельшчыка будзе і тут", - сказаў Колінз. Той факт, што застрахаваныя людзі ў ЗША па-ранейшаму не могуць атрымаць неабходнае пакрыццё або вырашылі абысціся без дапамогі, аплачваючы празмерныя выдаткі, па сутнасці, азначае, што мы таксама нарміруем медыцынскую дапамогу, - сказаў Фарзон Нахві, урач хуткай дапамогі з NYU Langone Health , дадаў. Баркан выкарыстаў магчымасць аднавіць цэнтральны пункт сваіх паказанняў. «Калі пакінуць у баку анекдоты, мы ведаем, што сістэмы адзінага плацельшчыка ў іншых краінах маюць лепшыя вынікі, чым мы», — сказаў ён.
«Мы адмовілі ёй у 300 даляраў, але цяпер мы плацім за гэта тысячы даляраў».
Нахві падзяліўся шэрагам гісторый, якія падкрэсліваюць, наколькі цяперашняя сістэма не проста жорсткая, але таксама неэфектыўная і нават контрпрадуктыўная. Ён распавёў пра адну пацыентку, якая адмовілася лячыцца ад апендыцыту, бо не магла дазволіць сабе КТ і наступнае лячэнне. Яшчэ адна маладая жанчына прыйшла лячыцца ад звычайнай інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў, але яе страхавая кампанія адмовіла ў патрабаванні антыбіётыкаў, і яна не магла дазволіць сабе лекі коштам 300 долараў, сказаў Нахві. Затое купіла журавінавага соку. Праз два дні яна вярнулася ў аддзяленне неадкладнай дапамогі з сэпсісам і высокай тэмпературай. Яе прыйшлося шпіталізаваць. «Мы адмовілі ёй у 300 даляраў, але цяпер мы плацім за гэта тысячы даляраў».
Яшчэ адна пацыентка Нахві не магла дазволіць сабе антыбіётыкі ад ліхаманкі і вырашыла, што замест гэтага ёй лепш схадзіць у мясцовы зоамагазін і купіць антыбіётыкі, прызначаныя для рыб. Яна перадазіравала і праз некалькі дзён трапіла ў аддзяленне неадкладнай дапамогі з сур'ёзнымі пабочнымі эфектамі, якія паўплывалі на яе мозг і цэнтральную нервовую сістэму. Пазней яе прыйшлося шпіталізаваць у рэанімацыю.
«Мяне хвалюе тое, што з рашэннем праблемы шмат шукаюць, а не вырашаюць», — сказаў Нахві. "Я ніколі не хачу бачыць іншага пацыента, які лічыць, што лепшы варыянт медыцынскай дапамогі - гэта пайсці ў мясцовы зоамагазін".
Яшчэ адной тэмай на слуханнях былі расавыя дыспрапорцыі, якія існуюць у цяперашняй сістэме аховы здароўя. Доктар Дорыс Браўн, непасрэдны былы прэзідэнт Нацыянальнай медыцынскай асацыяцыі, якая прадстаўляе больш за 30,000 XNUMX афраамерыканскіх лекараў і іх пацыентаў, сказала, што Закон аб даступнай медыцынскай дапамозе не зайшоў дастаткова далёка ў вырашэнні спосабаў, якімі цяперашняя медыцынская дапамога сістэма падводзіць афраамерыканцаў.
«Пры шматлікіх і часта непераадольных перашкодах для атрымання якаснай медыцынскай дапамогі, - сказала Браўн у сваім уступным слове, - каляровыя людзі адчуваюць розніцу ў доступе да медыцынскай дапамогі, даступнасці гэтых паслуг, няяўныя прадузятасці некаторых пастаўшчыкоў і абмежаваны ўдзел у клінічных даследаванні, якія маюць наступствы вакол жыццяздольных медыцынскіх метадаў лячэння.»
Браўн, які з'яўляецца лекарам і афіцэрам у адстаўцы, казаў пра справядлівасць у галіне аховы здароўя, якая адносіцца да «стану, у якім кожны мае магчымасць дасягнуць поўнага патэнцыялу здароўя і ніхто не знаходзіцца ў нявыгадным становішчы». Яна сказала, што ўсеагульны ахоп - гэта шлях да дасягнення гэтага стану. «Ён мае патэнцыял для барацьбы з беднасцю, няроўнасцю і дыскрымінацыяй. Гэта таксама можа забяспечыць больш эфектыўную і дзейсную сістэму аховы здароўя, якая эканоміць выдаткі, для ўсіх. Паколькі справядлівасць у галіне аховы здароўя і магчымасці непарыўна звязаны, калі роўнасць будзе дасягнута, не будзе ніякіх дыспрапорцый у стане здароўя. Незалежна ад таго, назавеце вы гэта універсальным ахопам, адзіным плацельшчыкам, Medicare для ўсіх ці іншым спосабам, ярлык не з'яўляецца самым важным момантам. Важна, каб дапамога была якаснай, даступнай, даступнай, комплекснай і скаардынаванай».
Некаторыя рэспубліканцы ў камітэце спрабавалі звесці да мінімуму неабходнасць капітальнага рамонту амерыканскай сістэмы аховы здароўя, якая амаль не функцыянуе. Прадстаўнік Роб Вудал, штат Джорджыя, выказаў здагадку, што ён аддасць перавагу сістэме, арыентаванай на сапраўды хворых і тых, хто мае найбольшую патрэбу, такіх як Баркан, а не перарабляць сістэму або накіроўваць рэсурсы на здаровыя сем'і. Аднак Баркан адзначыў, што ніхто з нас не можа пазбегнуць неабходнасці медыцынскай дапамогі і што мы не заўсёды ведаем, калі яна спатрэбіцца.
Прадстаўнік Арызоны Дэбі Леска тым часам заявіла, што не ведае, навошта камітэт увогуле праводзіць слуханні. Яна выкарыстала свой час, каб паспрабаваць зрабіць дзіркі ў плане, прагледзеўшы гіпатэтычную сітуацыю, як у бальніцы пройдзе працэс рамонту даху, які працякае, пры сістэме адзінага плацельшчыка. Пазней яна спытала, ці будзе план «забяспечваць медыцынскую дапамогу нелегальным мігрантам».
Нахві ўмяшаўся, каб адзначыць, што Злучаныя Штаты ўжо прадастаўляюць бясплатную медыцынскую дапамогу імігрантам без дакументаў з-за закона 1986 года, уведзенага Рональдам Рэйганам, Закона аб экстранай медыцынскай дапамозе і актыўнай працы.
Прадстаўнік Фларыды Донна Шалала, былы міністр аховы здароўя і сацыяльных службаў, сказала, што лічыць правядзенне слуханняў разумным крокам. Рашэнне такой вялікай праблемы патрабуе сур'ёзных дэбатаў, сказала яна, адхіляючы аргументы рэспубліканцаў, што гэта занадта складана або проста зойме занадта шмат часу. «Кангрэс зноў і зноў дэманстраваў, што ў іх ёсць аснова, каб узяць на сябе вялікія праблемы, абняць іх і паспрабаваць знайсці рашэнне», — сказала яна. «Я цалкам гатовы абмеркаваць пытанне кошту і тое, як мы будзем за гэта плаціць. Але мы тут, таму што кадравая сыстэма разбураецца на нашых вачах».
Уяўленне аб тым, што сістэма аховы здароўя, заснаваная на працадаўцах, па-ранейшаму з'яўляецца асноўным рашэннем аховы здароўя, мёртвая і знікла, сказала яна.
ZNetwork фінансуецца выключна дзякуючы шчодрасці сваіх чытачоў.
ахвяраваць