У адрозненне ад заработнай платы, медыцынскія страхавыя ўзносы не абкладаюцца падаткам. Прапановы спыніць гэта падаткаабкладанне з'яўляюцца ў дыскусіях аб тым, як аплаціць рэформу аховы здароўя. Нядаўнія артыкулы з New York Times, Washington Post і New Republic паведамляюць, што галоўныя памочнікі Белага дома і члены Кангрэса жадаюць цвёрда захаваць варыянт падаткаабкладання медыцынскіх дапамог працадаўцам. На нядаўнім форуме Белага дома па рэформе аховы здароўя сенатары Макс Баўкус і Рон Уайдэн працягвалі заклікаць змяніць падатковы рэжым медыцынскіх дапамог, каб фінансаваць пашырэнне ахопу.
Ва ўмовах істотнага бюджэтнага дэфіцыту перспектыва вярнуць больш за 200 мільярдаў долараў за кошт падаткаабкладання гэтых льгот павабная. Але мы павінны дзейнічаць вельмі асцярожна, перш чым пераходзіць да абмежавання або адмены гэтага падаткаабкладання. Спрабуючы заплаціць за пашырэнне ахопу, падаткаабкладанне медыцынскіх дапамог павінна быць не першым, а апошнім месцам, і толькі пасля правядзення шырокамаштабнай рэформы аховы здароўя, якая ахопіць усіх.
Цяперашняя палітыка выключэння медыцынскіх дапамог з падаткаабкладання дае працадаўцам стымул прапаноўваць медыцынскую страхоўку сваёй рабочай сіле. Калі вялікія групы работнікаў (і іх сем'і) падпісваюцца на медыцынскую страхоўку праз працадаўцаў, утвараюцца "пулы рызыкі". Ключ да гэтых пулаў рызыкі заключаецца ў тым, што людзі не групуюцца ў залежнасці ад стану здароўя, што стварае жыццяздольны і стабільны страхавы пул. Падаткаабкладанне выплат па медыцынскаму страхаванню заахвоціла б маладых і здаровых адмовіцца ад гэтых пулаў; пасля іх выхаду прэміі, верагодна, вырастуць для тых, хто застаўся. Такім чынам, палітыка, якая абкладае падаткам выплаты па ахове здароўя, хутчэй за ўсё, паскорыць істотную эрозію страхавання, якое фінансуецца працадаўцамі, якое адбылося з 2000 года, і, такім чынам, прымусіць больш людзей цалкам страціць страхавое пакрыццё.
Нам трэба лепш зразумець, хто прайграе ад падаткаабкладання медыцынскіх дапамог на пэўным узроўні (што эксперты па палітыцы называюць "абмежаваннем падаткаабкладання"). Некаторыя сцвярджаюць, што кепка ў першую чаргу паўплывае на тых, хто мае пакрыццё "Cadillac" або "пазалота", але гэта яшчэ не ўся гісторыя. Маё даследаванне (2009 г.), апублікаванае ў Tax Notes, паказвае, што падаткаабкладанне дарагога медыцынскага страхавання будзе моцна абцяжарваць дзве групы: работнікаў невялікіх фірмаў і работнікаў пулаў працадаўцаў з больш высокай рызыкай для здароўя, напрыклад, з высокім працэнтам пажылых работнікаў.
Малыя прадпрыемствы плацяць высокія страхавыя ўзносы за страхоўку, якую яны прадастаўляюць сваім супрацоўнікам, не таму, што планы асабліва шчодрыя, а таму, што ў іх вялікія адміністрацыйныя выдаткі і ў іх занадта мала супрацоўнікаў, каб складаць больш шырокі пул рызык, які дае ім права на больш нізкія страхавыя ўзносы. Супрацоўнікі, характарыстыкі якіх прымушаюць іх класіфікавацца як больш высокія рызыкі, робяць іх больш дарагім у страхаванні. Даданне падатку да кошту страхавых узносаў, якія плацяць яны і іх працадаўцы, хутчэй за ўсё, прывядзе да таго, што іх больш у шэрагі незастрахованных.
Варта адзначыць, што высокая цана гэтых планаў можа быць звязана не з нейкімі наваротамі (напрыклад, так званымі перавагамі Cadillac) у іх ахопе, а хутчэй з фундаментальнай несправядлівасці ў тым, як страхаванне для гэтых груп цяпер ацэньваецца. Палітыка падаткаабкладання медыцынскіх дапамог, якія перавышаюць пэўную суму ў доларах, - гэта грубы інструмент, які можа нанесці вялікую шкоду тым самым людзям, якім мы павінны імкнуцца дапамагчы. Акрамя таго, гэтыя праблемы будуць толькі пагаршацца абмежаваннем, якое не паспявае за будучымі выдаткамі на ахову здароўя.
Некаторыя сцвярджаюць, што падаткаабкладанне льгот для здароўя дапамагло б стрымліваць рост выдаткаў на ахову здароўя, заахвочваючы людзей купляць больш танныя і менш поўныя страхаванні. Логіка заключаецца ў тым, што калі пацыенты павінны плаціць большую долю выдаткаў на наведванне ўрача (за кошт больш высокіх франшыз або больш высокіх даплат), то яны будуць спажываць паслугі аховы здароўя больш асцярожна (хаця, трэба адзначыць, не абавязкова больш мудра). Але патэнцыйныя выгады ад стрымлівання выдаткаў ад падаткаабкладання карысці для здароўя надзвычай разадзьмутыя. Мы ведаем, што 80% выдаткаў на ахову здароўя нясе 20% насельніцтва. Сур'ёзныя меры па стрымліванні выдаткаў павінны быць накіраваны на зніжэнне выдаткаў на найбольш дарагія выпадкі ў нашай сістэме (напрыклад, на лячэнне хранічных захворванняў), а не на спрэчкі аб значна меншых сумах, якія выдаткоўвае астатняе насельніцтва. Палітыка, арыентаваная на тое, каб уладарыць у першых некалькіх сотнях долараў выдаткаў на ахову здароўя, не спраўляецца з тым, што абумоўлівае высокія выдаткі на сістэму аховы здароўя ЗША.
Яшчэ больш ускладняе праблему тое, што праводзіць палітыку падаткаабкладання медыцынскіх выгод больш складана, чым многія лічылі. Гэта будзе дорага каштаваць працадаўцам і стварыць непрадбачаныя праблемы для пацярпелых работнікаў. Гэта запатрабуе, каб працадаўцы ацэньвалі кошт свайго ўкладу ў медыцынскае страхаванне сваіх работнікаў - задача нялёгкая, асабліва для тых працадаўцаў, якія страхуюцца самастойна. (Для поўнага абмеркавання праблем укаранення глядзіце нядаўнюю зводку Пола Фронстына (2009) з Employee Benefit Research
Інстытут.)
Бюджэт прэзідэнта Абамы робіць рэалістычны і істотны першапачатковы ўзнос на рэформу аховы здароўя, і тыя, хто вызначае палітыку ў галіне аховы здароўя, ведаюць, што ёсць больш грошай, якія можна зэканоміць за кошт разумных рэформаў, якія паляпшаюць якасць і эфектыўнасць усёй сістэмы. Падаткаабкладанне медыцынскіх дапамог сапраўды з'яўляецца адным са спосабаў пераадолець дэфіцыт фінансавання, але яго нельга прымаць без сур'ёзнага разгляду тых, хто прайграе ад такой палітыкі, і без ужо трывалай жыццяздольнай сістэмы, якая ахоплівае ўсіх.
Спасылкі
Калмес, Джэкі і Роберт Пір. 2009. Адміністрацыя адкрыта для падаткаабкладання медыцынскіх дапамог. 14 сакавіка. New York Times.
Кон, Джонатан. 2009. Абкладайце маё здароўе перавагамі. Калі ласка.
17 сакавіка. Новая рэспубліка.
Фронстын, Пол. 2009. Абмежаванне выключэння падаткаў для медыцынскага страхавання на аснове занятасці: наступствы для працадаўцаў і работнікаў. Кароткі выпуск EBRI №325.
Вашынгтон, акруга Калумбія: Даследчы інстытут выплат работнікам.
Гулд, Эліз. 2008. Эрозія медыцынскага страхавання, якое фінансуецца працадаўцам. Інфармацыйны дакумент EPI № 223. Вашынгтон,
ДК: Інстытут эканамічнай палітыкі.
Гулд, Эліз і Аляксандра Мінікацы. 2009. Хто прайграе, калі мы абмяжуем падаткаабкладанне для медыцынскага страхавання? Падатковыя запіскі, том. 122, № 10, стар. 1259-62.
Мантгомеры, Лоры. 2009. Медыцынскія льготы працоўных разглядаюцца для падаткаабкладання. 12 сакавіка Washington Post.
==========
[Эліз Гулд, дырэктар аддзела даследаванняў палітыкі аховы здароўя ў Інстытуце эканамічнай палітыкі. Яна далучылася да Інстытута эканамічнай палітыкі ў верасні 2003 г. Яе даследчыя вобласці ўключаюць медыцынскае страхаванне, якое фінансуецца працадаўцам, выключэнне падаткаў з працадаўцаў, цяжар выдаткаў на ахову здароўя, няроўнасць даходаў і здароўе, а таксама страхаванне пенсіянераў. Яна з'яўляецца аўтарам раздзела пра здароўе ў The State of Working America 2008/09, сааўтарам кнігі аб медыцынскім страхаванні на пенсіі, апублікаванай у такіх выданнях, як The Chronicle of Higher Education, Challenge Magazine і Tax Notes, а таксама ў навуковых часопісах. уключаючы эканоміку аховы здароўя, Часопіс старэння і сацыяльнай палітыкі, Агляд кіравання рызыкамі і страхавання і Міжнародны часопіс медыцынскіх паслуг. Яе цытавалі розныя крыніцы навін, у тым ліку Bloomberg, NPR, New York Times і Wall Street Journal, а яе меркаванні з'яўляліся на старонках газет USA Today і Detroit News.]
Інстытут эканамічнай палітыкі
1333 H Street, NW
Люкс 300, Усходняя вежа
Вашынгтон, акруга Калумбія 20005
202.775.8810 - www.epi.org
ZNetwork фінансуецца выключна дзякуючы шчодрасці сваіх чытачоў.
ахвяраваць