Əmək haqqından fərqli olaraq, tibbi sığorta haqları vergiyə cəlb edilmir. Bu vergi istisnasına son qoymaq üçün təkliflər səhiyyə islahatlarının necə ödənilməsi ilə bağlı müzakirələrdə ortaya çıxır. New York Times, Washington Post və New Republic qəzetlərinin son məqalələrində Ağ Evin yüksək səviyyəli köməkçilərinin və konqres üzvlərinin işəgötürənin sağlamlıq müavinətlərinə vergi qoyulması variantını möhkəm şəkildə masada saxlamaq istədikləri bildirilir. Son Ağ Evdə Səhiyyə İslahatı Forumunda senatorlar Maks Baucus və Ron Wyden əhatə dairəsinin genişləndirilməsini maliyyələşdirmək üçün sağlamlıq müavinətlərinin vergi rejimini dəyişdirmək çağırışlarını davam etdirdilər.
Əhəmiyyətli büdcə kəsirləri şəraitində bu imtiyazları vergiyə cəlb etməklə 200 milyard dollardan çox vəsaitin geri qaytarılması perspektivi cəlbedicidir. Lakin biz bu vergi istisnasını məhdudlaşdırmadan və ya ləğv etməzdən əvvəl son dərəcə ehtiyatlı davranmalıyıq. Əhatə dairəsinin genişləndirilməsi üçün ödəniş etməyə çalışarkən, səhiyyə müavinətlərinin vergiyə cəlb edilməsi baxdığımız ilk yer deyil, sonuncu yer olmalıdır və yalnız hər kəsi əhatə edəcək geniş miqyaslı səhiyyə islahatları aparıldıqdan sonra.
Sağlamlıq müavinətlərinin vergidən kənarlaşdırılması üzrə mövcud siyasət işəgötürənlərə işçi qüvvəsinə tibbi sığorta təklif etmək üçün stimul verir. Böyük işçi qrupları (və onların ailələri) işəgötürənlər vasitəsilə tibbi sığorta üçün qeydiyyatdan keçdikdə “risk hovuzları” yaranır. Bu risk hovuzlarının açarı insanların sağlamlıqlarına görə qruplaşdırılmaması, etibarlı və sabit sığorta hovuzunun yaradılmasıdır. Sağlamlıq sığortası müavinətlərinin vergiyə cəlb edilməsi gənc və sağlam insanları bu hovuzlardan imtina etməyə təşviq edər; çıxdıqda, qalanlar üçün mükafatlar artacaq. Nəticə etibarilə, sağlamlıq müavinətlərini vergiyə cəlb edən siyasət, ehtimal ki, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sığortada 2000-ci ildən bəri baş verən əhəmiyyətli aşınmanı sürətləndirəcək və beləliklə, daha çox insanın sığorta təminatını tamamilə itirməsinə səbəb olacaqdır.
Müəyyən səviyyədə sağlamlıq müavinətlərinin vergiyə cəlb edilməsindən (siyasət ekspertlərinin “vergi istisnasının məhdudlaşdırılması” adlandırdıqları) uduzanların kim olduğunu daha yaxşı başa düşməliyik. Bəziləri iddia edirlər ki, qapaq ilk növbədə "Cadillac" və ya "qızılla örtülmüş" örtüyü olanlara təsir edəcək, lakin bu, bütün hekayə deyil. Vergi Qeydlərində dərc olunmuş tədqiqatım (2009) göstərir ki, yüksək qiymətli tibbi sığortanın vergiyə cəlb edilməsi iki qrupa ağır yük yaradacaq: kiçik firmalardakı işçilər və yaşlı işçilərin yüksək faizinə malik olanlar kimi sağlamlıq riskləri yüksək olan işəgötürən hovuzlarında olan işçilər.
Kiçik bizneslər öz işçilərinə təqdim etdikləri sığortaya görə yüksək mükafatlar ödəyirlər, çünki planlar xüsusilə dəbdəbəli olduğundan deyil, onların yüksək inzibati xərcləri olduğu və onları daha aşağı mükafatlara uyğunlaşdıracaq daha geniş risk hovuzunu təşkil etmək üçün çox az işçini ehtiva etdiyi üçün. Xüsusiyyətləri daha yüksək risklər kimi təsnif edilməsinə səbəb olan işçilər sığortalanmağı daha bahalı edir. Onların və işəgötürənlərinin ödədiyi mükafatların dəyərinə vergi əlavə etmək, çox güman ki, onların daha çoxunu sığortasızlar sırasına çəkəcək.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu planların yüksək qiyməti onların əhatə dairəsindəki hər hansı zəng və fitlərdən (yəni, Cadillac faydaları adlanır) deyil, daha çox bu qruplar üçün sığortanın hal-hazırda qiymətləndirilməsində əsas ədalətsizlikdən qaynaqlana bilər. Müəyyən bir dollar məbləğində sağlamlıq müavinətlərinin vergiyə cəlb edilməsi siyasəti, kömək etməyə çalışdığımız insanlara böyük zərər verə biləcək küt alətdir. Bundan əlavə, bu problemlər yalnız gələcək səhiyyə xərcləri ilə ayaqlaşa bilməyən bir qapaq ilə daha da ağırlaşacaq.
Bəziləri iddia edirlər ki, sağlamlıq müavinətlərinin vergiyə cəlb edilməsi insanları daha ucuz, daha az əhatəli əhatə dairəsi almağa təşviq etməklə, səhiyyə xərclərinin artımını cilovlamağa kömək edəcək. Məntiq ondan ibarətdir ki, əgər xəstələr həkimə baş çəkmə xərclərinin daha çox hissəsini ödəməli olsalar (daha yüksək çıxılmalar və ya daha yüksək əlavə ödənişlər vasitəsilə), o zaman onlar səhiyyə xidmətlərindən daha ehtiyatla istifadə edəcəklər (baxmayaraq ki, qeyd etmək lazımdır ki, mütləq daha çox deyil) müdrikliklə). Lakin sağlamlıq faydalarını vergiyə cəlb etməklə xərclərin qarşısının alınmasında potensial qazanclar həddindən artıq çoxdur. Bilirik ki, səhiyyə xərclərinin 80%-i əhalinin 20%-nin üzərinə düşür. Xərclərin qarşısının alınması üçün ciddi tədbirlər əhalinin qalan hissəsinin xərclədiyi daha kiçik məbləğlər üzərində mübahisə etməkdənsə, sistemimizdəki ən bahalı halların (məsələn, xroniki xəstəliklərin idarə olunması) xərclərinin aşağı salınması ilə məşğul olmalıdır. Səhiyyə xərclərinin ilk bir neçə yüz dollarında hökmranlığa yönəlmiş siyasətlər ABŞ səhiyyə sisteminin yüksək xərclərini idarə edən şeylərlə effektiv və ya səmərəli şəkildə məşğul olmur.
Məsələni daha da çətinləşdirmək üçün sağlamlıq faydalarına vergi tətbiq etmək çoxlarının düşündüyündən daha çətindir. Bu, işəgötürənlər üçün baha başa gələcək və təsirə məruz qalan işçilər üçün gözlənilməz problemlər yarada bilər. Bu, işəgötürənlərin işçilərinin tibbi sığortasına töhfələrinin dəyərini qiymətləndirməsini tələb edir - bu, xüsusilə özünü sığortalayan işəgötürənlər üçün asan məsələ deyil. (Tətbiqlə bağlı çətinliklərin tam müzakirəsi üçün İşçilərin Müavinət Araşdırmasından Paul Fronstinin (2009) son məlumatına baxın.
İnstitut.)
Prezident Obamanın büdcəsi səhiyyə islahatına real və əsaslı ilkin ödəniş edir və səhiyyə siyasətini tərtib edənlər bilirlər ki, bütün sistemin keyfiyyətini və səmərəliliyini artıran ağıllı islahatlar vasitəsilə qənaət ediləcək daha çox pul var. Sağlamlıq müavinətlərinin vergiyə cəlb edilməsi, həqiqətən də, maliyyə çatışmazlığını aradan qaldırmağın bir yoludur, lakin bu, belə bir siyasətdən uduzanları ciddi şəkildə nəzərə almadan və hər kəsi əhatə edən etibarlı bir sistem olmadan qəbul edilməməlidir.
References
Calmes, Jackie və Robert Pear. 2009. Administrasiya sağlamlıq müavinətlərini vergiyə cəlb etməyə açıqdır. 14 mart. New York Times.
Con, Conatan. 2009. Sağlamlığıma vergi ödəyin. Zəhmət olmasa.
17 mart. Yeni Respublika.
Fronstin, Paul. 2009. Məşğulluğa əsaslanan sağlamlıq təminatı üçün vergi istisnasının məhdudlaşdırılması: İşəgötürənlər və işçilər üçün təsirlər. EBRI Buraxılış Qısacası №325.
Vaşinqton, DC: İşçilərin Müavinəti Araşdırma İnstitutu.
Gould, Elise. 2008. İşəgötürənin Sponsorlu Sağlamlıq Sığortasının Eroziyası. EPI Brifinq Sənədi №223. Vaşinqton,
DC: İqtisadi Siyasət İnstitutu.
Gould, Elise və Alexandra Minicozzi. 2009. Tibbi sığorta üçün vergi istisnasını məhdudlaşdırsaq, kim itirir? Vergi qeydləri, cild. 122, No 10, səh.1259-62.
Montqomeri, Lori. 2009. İşçilərin sağlamlıq müavinətləri vergiyə cəlb olunur. 12 mart. Washington Post.
==========
[Elise Gould İqtisadi Siyasət İnstitutunun Səhiyyə Siyasəti Tədqiqatının Direktorudur. O, 2003-cü ilin sentyabrında İqtisadi Siyasət İnstitutuna qoşulmuşdur. Onun tədqiqat sahələrinə işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən tibbi sığorta, işəgötürənin vergi istisnası, sağlamlıq xərclərinin yükü, gəlir bərabərsizliyi və sağlamlıq və pensiya təminatı daxildir. O, The State of Working America-da 2008/09-da sağlamlıq haqqında fəsil müəllifi olub, pensiyaya çıxanda tibbi sığorta təminatı haqqında kitabın həmmüəllifi olub, The Chronicle of Higher Education, Challenge Magazine və Tax Notes kimi yerlərdə və akademik jurnallarda nəşr olunub. o cümlədən Səhiyyə İqtisadiyyatı, Yaşlanma və Sosial Siyasət Jurnalı, Risklərin İdarə Edilməsi və Sığorta İcmalı və Beynəlxalq Səhiyyə Xidmətləri Jurnalı. O, Bloomberg, NPR, New York Times və Wall Street Journal da daxil olmaqla müxtəlif xəbər mənbələri tərəfindən sitat gətirilib və onun fikirləri USA Today və Detroit News-un açıq səhifələrində dərc olunub.]
İqtisadi Siyasət İnstitutu
1333 H küçəsi, NW
Suite 300, Şərq Qülləsi
Washington, DC 20005
202.775.8810 - www.epi.org
ZNetwork yalnız oxucularının səxavəti hesabına maliyyələşdirilir.
ianə vermək