Dorothy Guellec
The
xəstənin öz tibbi yardımını və sağlamlıq nəticələrini istiqamətləndirmək hüququ məlumdur
xəstə muxtariyyəti və cəmiyyətin nəzarət və bölüşdürmə hüququ kimi
Dağıtım ədaləti olaraq bilinən "məhdud resurslar" mütləq olacaq
toqquşmaq. İdeal bir dünyada və ya bərabərlikçi bir cəmiyyətdə bütün fərdlər olardı
səhiyyə xidmətinə çıxışı var.
The
ABŞ səhiyyə sistemi indi korporativ imperativləri nəzərə alır
əlavə olaraq rəhbərlik, səhmdarlar və investisiya icması
xəstənin maraqları. Keçmiş məqalələrdə qısaca PSDA (Xəstə
Öz müqəddəratını təyin etmə Aktı) və digər Qabaqcıl Baxım Direktivləri. Əsl sual budur:
onlar məcburidirmi və əgər varsa kimə aiddir? 1999-cu ilin mart ayında AMA-nın (Amerika Tibb
Dərnək) Etik və Məhkəmə İşləri Şurası bir məqalə nəşr etdi
münaqişələri həll etməyə çalışın. 5 element var idi, amma 2 və 3 həqiqətən gözdür
açılış. Onlar bildirdilər ki, “Xəstələr və onların surroqatları bundan xəbərdar edilməlidir
həkimlərin boşuna qayğı göstərmək öhdəliyi yoxdur. Əbəs və ya tibbi
qeyri-münasib qayğı gözlənti ilə “nəzəri” olaraq təklif edilməməlidir
imtina ediləcəyini bildirir. Bu o deməkdir ki, Qabaqcıl Direktivlərin heç bir qanuni yoxdur
ümumiyyətlə güc və xəstələr, ailələr və baxıcılar vaxtlarını boşa xərcləyirdilər
və istəklərin gücü olmadığı üçün emosional kədərə səbəb olur
hüquq.
In
Keçmişdə sağlamlıq xidməti verənlərin inanclarla idarə olunduğu güman edilirdi
üstün tutan etik və sosial məsuliyyətlər toplusunda
iqtisadi narahatlıqlar. Bu artıq doğru deyil. Hillerə (1986) görə altı
etik prinsiplər səhiyyə rəhbərləri üçün aktualdır. Onlar: xeyirxahlıq,
əxlaqsızlıq, insanlara hörmət, ədalət, faydalılıq və həqiqəti söyləmək. Bu
hamısı çox nəzəri. Real dünyada xəstələr və onların ailələri yoxdur
Nəticələri həqiqətən nəyin müəyyən etdiyini təsəvvür edin. Ömrün sonunu mürəkkəbləşdirmək
mövzularda bioetika mövzusunda yazan bəzi müəlliflər şiddətlə irəli sürmüş və mübahisə etmişlər
ki, sağalma şansı az olarsa, həkimlər bundan imtina edə bilərlər
hətta xəstələr və ya onların surroqatları tərəfindən tələb olunsa belə, həyatı təmin edən qayğı göstərmək. Nə
xəstə nə etməlidir? İdeal cavab öz həkiminə güvənməkdir. Yoxluqda
bunun bir ailə üzvü və ya surroqat xəstənin səlahiyyətlərini icra etmək üçün cəlb edilə bilər
istəyər, amma çətin problemlər yarana bilər.
The
Amerika sistemi əsasən əvəz edilmiş mühakimə standartına əsaslanır. Sistem,
Təxminən 15 yaşında olan, qərar vermək üçün bir surroqat təyin etməyə çalışır
xəstənin edəcəyi - özünü xəstənin yerinə qoymaq
idi. O, surroqatın bir şey bildiyi binalara güvənir və düşür
xəstənin üstünlükləri. Bir çox araşdırmalar qeyri-mümkün olduğunu göstərdi
xəstələrin istəklərini təxmin etmək üçün ailə üzvləri və ya başqaları. Hətta xəstələr
Sağlam olduqda özlərini qabaqcadan yerinə yetirənlər, çox güman ki
Rebecca Dresserin dediyinə görə daha sonra fikirlərini dəyişdirirlər
Qabaqcıl direktivlərə metafizik etiraz." O, bunun belə olduğunu müdafiə edir
qabaqcadan direktivləri başa düşmək üçün xəstələr üçün vacibdir
sonradan məruz qala biləcəkləri tibbi vəziyyətlər. O deyir: “Belə
anlamaq qərar qəbul edənin muxtariyyətini təmin etmək üçün deyil, vacibdir
fəaliyyət qabiliyyəti olmayan şəxsin muxtariyyətini təmin etmək. Qanuni olaraq bu iki şəxs
eynidirlər (məsələn, hər ikisi Maykl Martin), lakin onlar çox fərqli "mənlərdir"
(məsələn, Maykl Martin qəzadan əvvəl və Maykl Martindən sonra). Radikal
fərdlərin tez-tez olduğu dəyərlər, münasibət və oxşar atributlardakı fərqlər
səriştəsiz olduqdan sonra insanı daha gec nöqtəyə gətirirlər
başqa adam." Yəni avans yazan şəxs
direktiv bağlı olan səriştəsiz şəxsdən fərqli bir "şəxsdir"
o. Əslində ölümlə üz-üzə qalan insan əvvəlki kimi deyil. Bu
nəzəriyyə Qərb hüququnun fərdlərə münasibəti ilə tam uyğun gəlmir. Şkaf
bunu “sərt paternalizm” adlandırır. Və soruşur: "Sonraki mənlik ən yaxşısıdır
maraqlar həmin şəxs tərəfindən daha əvvəl, daha əvvəl müəyyən edilir
başqa tərəf tərəfindən deyil. Bu etik və aradan qaldırılması üçün kifayət olmalıdır
hüquqi narahatlıqlar paternalizm doğurur?" Sağlam insanlar bunu düşünməyə bilər
bahalı əlil arabaları və portativ ventilyatorlar vacib idi, çünki onlar hiss edirdilər
əlillərin həyat keyfiyyətinin çox aşağı olduğunu və əhəmiyyətli dərəcədə ola bilməyəcəyini söylədi
qaldırdı. Buna baxmayaraq, təəccüblü deyil ki, xəstələr xəstələndikdən sonra onlar uzaq idilər
əlilliyi olmayan qısa bir həyatdansa, daha uzun ömür sürməyə üstünlük verirlər
o. Əvvəlcədən direktivləri tamamlayan insanların çoxu həyat keyfiyyətini aşağı qiymətləndirirlər
əlilliklə, çünki fərdlər öz əlilliklərinə uyğunlaşırlar. Əsl
problem odur ki, fərdlər öz gələcəkləri üçün qərarlar verirlər
o gələcək özlərinin edilməsini istəməzdim.
Son
yenilikləri
bu
həftə "Səhv etmək İnsandır" adlı heyrətamiz bir hesabat ortaya çıxdı Bu 200+
səhifə kitabı hökumət, sənaye, istehlakçılar üçün hərtərəfli strategiya təqdim edir,
və səhiyyə təminatçılarını tibbi səhvləri azaltmağa çağırır və Konqresə çağırır
lazım olan yeni alətlər və sistemlər hazırlamaq üçün milli xəstə təhlükəsizliyi mərkəzi yaratmaq
davamlı problemləri həll etmək üçün. Komitə üzvlərindən biri ilə danışdım Dr.
Cozef Şerger, Kaliforniya Universitetinin Klinik işlər üzrə dekan müavini
İrvine Tibb Kollecində. O, "Xəstəxanalar təhlükəli yerlərdir və
xəstələrin hər addımda vəkillərə ehtiyacı var." Bu, mənə çox təsir etdi
qəbul. Böyük bir araşdırma, tibbi səhvlərin təxminən 44,000 insanın ölümünə səbəb olduğunu göstərdi
xəstəxanalarda il. Digəri isə bu rəqəmi daha çox 98,000 min nəfər təşkil edir. Bu ola bilər
Bütün hadisələr səbəbiylə aysberqin göründüyü bildirilmədi. Hətta
aşağı təxmindən istifadə edərək, hər il daha çox insan tibbi səhvlərdən ölür
yol qəzalarından, döş xərçəngindən və ya QİÇS-dən. Xəstələr hazırda xəstəxanadadır
bir növ əsəbi. Bu araşdırmanın yaratdığı başlıqlar onları əsəbiləşdirir. ÜST
onları günahlandırar? Həkimlər öz növbəsində tibb bacılarını günahlandırmağa çalışırlar
başqalarını günahlandırmağa çalışır və bu, dönə-dönə gedir. Mətbuat xidmətinin açıqlaması
Milli Elmlər Akademiyası və Tibb İnstitutu nəşr edən
hesabatda deyilir: "Bu heyrətamiz dərəcədə yüksək tibbi səhvlər - nəticədə
ölüm, daimi əlillik və lazımsız əzab – sadəcə olaraq
ilk növbədə “zərər verməməyi” vəd edən tibb sistemində qəbuledilməzdir.
Managed
İnternetdən qayğı xəbərləri
1)
Həkim sahibkarlar peşəkar standartlara riayət etməlidirlərmi? Bu haqqında
Dr.Koop Ümumi Cərrah təqaüdçü və Dr. Koop.com.
2)
Aetna, həkimlərə müalicə haqqında daha çox söz vermək üçün United Health modelini qəbul edə bilər
(Wall St. Journal)
3)
Hüquqşünas HMO's (Wall St. Journal) High ilə hesablaşma üçün ictimai dəstək axtarır
profil hüquqşünası Richard Scruggs ərizə vermək üçün marağını artırmağa çalışır
sinif hərəkətləri HMO-lara qarşı uyğundur. O, tütünlə bağlı məhkəmə prosesində vəkildir.
4)
Aetnadan ayrılan provayderlər, narazılıqlarını dilə gətirdilər. (Philadelphia Inquirer)
Ölkəyə səpələnmiş xəstəxanalar və həkim qrupları uzaqlaşdı
silsilədə Aetna US Healthcare-dən milyonlarla dollarlıq xəstə gəliri
idarə olunan qayğı göstərən sığortaçı ilə qeyri-adi ictimai çatlar.
5)
“Gildiya” tərəfindən cəsarətlənən terapevtlər idarə olunan qayğıdan imtina edirlər. Dörd il əvvəl A
bir qrup Connecticut psixoterapevti karyeralarının ən riskli addımını atdılar.
Əksər sığorta şirkətləri ilə əlaqələri kəsdilər və bir ittifaq yaratdılar
müstəqil praktikantlar.
6)
Fedlər səhiyyə müflislərinin üzərinə yığılır – Azaldılmış federal hökumət ödənişləri
bir sıra səhiyyə şirkətlərini bu il iflas etməyə məcbur etdi
7)
Pharmabid.com internetdə qan, plazma və tibbi məhsulları hərrac edir (APW
Boston.com) Orange, Kaliforniya. Qan plazmasına və ya şprislərə ehtiyacı olan xəstəxanalarda yeni
mənbə: peyvəndlərdən tutmuş rezin əlcəklərə qədər olan tədarüklərin olduğu onlayn auksion
ən yüksək qiymət təklif edənə satılır.
Hansı
"Hospitalist"dir?
A
hospitalist stasionar tibb sahəsində ixtisaslaşmış həkimdir. Yeni
England Journal of Medicine 1996-cı ildə bu ixtisasın inkişaf edəcəyini söylədi
bir neçə səbəb. Birincisi, "xərc təzyiqləri, idarə olunan qayğı
təşkilatlar səmərəli qayğı göstərə bilən mütəxəssisləri mükafatlandıracaqlar."
Çıxılan xəstənin təyini, həkimin məhsuldarlığı üzərinə mükafat tələb edir
böyük bir xəstə panelinə baxım təmin etmək və görmək üçün ofisdə mövcud olmaq
tələb olunduqda onları dərhal. Effektivliyə daha böyük maneə yoxdur
Ambulator baxımdan daha gözlənilməz bir xəstəxanaya getmək lazımdır
stasionar xəstələrin sayı. Hospitalist tendensiyası artıq hər iki tədrisdə görünür
və idarə olunan qayğının kök saldığı ərazilərdə qeyri-pedaqoji xəstəxanalar
hər yerdə. Daxili həkimlərin xəstəxana hərəkatı ilə bağlı ən pis qorxuları görünür
Floridanın cənubunda gerçəkləşir.
Görə
ACP-ASIM Müşahidəçisinə May 1999 Fevral ayında Prudential HealthCare-South
Florida 3,000 həkiminə tezliklə köçürülmələrini tələb edəcəyini söylədi
xəstələrinin xəstəxanaya olan kəskin qayğısı. 15 mart 1999-cu ildən başlayaraq
Hospitalistlər doqquz xəstəxana və onlarla Prudential üzvlərinə qayğı göstərməyə başladılar
subkəskin obyektlər. Prudensial proqram ölkənin ən yaxşı proqramlarından biridir
məcburi xəstəxanalardan istifadə etmək üçün geniş səylər - 230,000-ə təsir edə bilər
bir coğrafi ərazidə xəstələr. Həkim xəstənin başına nə gəldi
qalın və nazik vasitəsilə əlaqələr? Bir çox həkim Prudensialdan şoka düşdü
xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin qayğısını təhvil verməli olduqları xəbəri.
“Biz hesab edirik ki, bu, xəstə-həkim münasibətlərinin daha da eroziyasıdır və
həkimin daha da təcrid olunmasına kömək edir”.
Orada
o qədər çox dəyişiklik var ki, demək olar ki, hər gün davam etmək çətindir, amma bəlkə də biz
səhiyyə üçün daha yaxşı modelə keçmək.