كولهابور، ماهاراشترا، الهند —كل ليلة لمدة ثلاثة أشهر في عام 2020، كانت كالبانا كامبل، العاملة في مجال الرعاية الصحية المجتمعية في ولاية ماهاراشترا الهندية، تنتظر بعصبية رنين هاتفها. قالت لي: "كانت هذه الإشعارات الأكثر رعباً". في 10 PM، سترسل لها إدارة الصحة بالمنطقة ملف PDF يتضمن نتائج اختبار كوفيد لمنطقتها. وقال كامبل: "تفتقر قريتنا بالفعل إلى مرافق الرعاية الصحية الكافية". "كانت الحالة الإيجابية لكوفيد تعني أن انتقال العدوى في المجتمع أمر لا مفر منه، لأنه نادرًا ما اتبع الناس في القرية بروتوكولات كوفيد، ولم يثقوا في تقرير كوفيد".
تقوم كامبل بعد ذلك بالتمرير خلال القائمة الموجودة على هاتفها الذكي ذو الميزانية المحدودة، بحثًا عن قريتها نيرلي. إذا كانت نتيجة اختبار شخص ما في نيرلي إيجابية، فإن كامبل، 47 عامًا، سيتوجه على الفور إلى منزل الشخص ويكمل قائمة مرجعية تضم أكثر من 10 مهام. أولاً، ستقوم بمراقبة مستويات الأكسجين ودرجة الحرارة لدى المريض. بعد ذلك، اعتمادًا على شدة الأعراض، تقترح إما الحجر الصحي في المنزل أو الترتيب لسفر الشخص إلى أقرب منشأة كوفيد على بعد 20 كيلومترًا.
بعد ذلك، ستتأكد من أن جهات الاتصال الأساسية لمريض كوفيد أكملت 14 يومًا من العزلة الذاتية. إذا حددت أي جهة اتصال تعتقد أنها قد تكون مصابة بكوفيد، فإنها ترسل أسمائهم إلى المشرفين عليها. سيستغرق هذا حوالي ثلاث ساعات. ثم كان على كامبل أن يأخذ الأكسجين ودرجة الحرارة لكل مريض معزول ذاتيًا ثلاث مرات يوميًا ويقدم هذه السجلات المكتوبة بخط اليد. وقال كامبل: "كان هذا الواجب مرهقاً لأن المرضى لم يتعاونوا معنا، وفي كثير من الأحيان رفضونا عندما ذهبنا للاستفسار عن صحتهم". "لكننا لا نستطيع التخلي عن هذا الواجب، وإلا لكان الفيروس قد دمر الجميع". لقد فعلت ذلك أكثر من 500 مرة في ثلاثة أشهر.
Kamble هو ناشط معتمد في مجال الصحة الاجتماعية (ASHA)، وهو عامل رعاية صحية مجتمعية يعمل في إطار بعثة الصحة الريفية الوطنية في الهند. تقوم الحكومة بتعيين ASHA واحدة لكل 1,000 مواطن، مما يعني أن هناك أكثر من مليون ASHA - وهو كادر من العاملات المجتمعيات من الإناث فريد من نوعه في الهند. ASHAs هي نقطة الاتصال الطبية الأولى للقطاعات الأكثر ضعفا ومعزولة في المجتمع.
الهند لديها فقط 810 مستشفيات المنطقة لـ 833 مليون شخص يعيشون في المناطق الريفية. ويضطر العديد من القرويين إلى السير في مناطق شديدة الانحدار والتلال للوصول إلى أحد مرافق الرعاية الصحية العامة. وكما أخبرني الدكتور مادهوري بانهالكار، مسؤول صحة المجتمع، "تعرف ASHAs كل فرد في المجتمع وتاريخه الطبي. لقد نجا العديد من الأشخاص من الوباء فقط بفضل استطلاعات ASHA والتدخل في الوقت المناسب مما جعل مهمتنا في التعامل مع المرضى أسهل بكثير.
Iفي مارس 2020، مع بدء انتشار فيروس كورونا في جميع أنحاء العالم، حسبما ذكرت وزارة الصحة الهندية كلف ASHAs تحتوي على انتقال محلي. كانت مسؤولية كوفيد هذه بالإضافة إلى أكثر من 70 واجبًا في الرعاية الصحية تؤديها ASHAs بالفعل، مثل توفير الرعاية قبل وبعد الولادة، وتقديم المشورة للنساء بشأن الاستعداد للولادة، وتوعية المجتمع بالممارسات الصحية الصحية، والحفاظ على السجلات الصحية لكل مجتمع. عضو. ساعد عمال ASHA في خفض معدل وفيات الأمهات في الهند من 254 الوفيات لكل 100,000 مولود حي في عام 2006 103 بواسطة 2019.
وقال كامبل: "تعتمد الحكومة على عملنا الميداني". "إن ASHAs هم وحدهم الذين يساعدون الناس على الفور في الحصول على الرعاية الصحية الأولية لأننا من نفس المجتمع... إذا توقفنا عن العمل، فمن سيتعامل مع حالات الطوارئ الطبية في القرية؟"
في أبريل 2020، الحكومة أعلن أنها ستدفع ASHAs 33 روبية (42 سنتًا) يوميًا كمعدل أساسي. لا تعتبر الحكومة العاملين في ASHAs بدوام كامل، على الرغم من ساعات عملهم الطويلة. يعتبر ASHAs من الناحية القانونية متطوعين، لكن الحكومة تستمر في زيادة عبء عملهم.
في ولاية ماهاراشترا – الولاية التي سجلت أعلى حالات الإصابة بفيروس كورونا – تكسب ASAs متوسط دخل شهري يتراوح بين 19 دولارًا و44 دولارًا مع حوافز تعتمد على الأداء. لكن مايا باتيل، ناشطة ASHA من قرية خوتواد في كولهابور، أكدت أن "العديد من ASHAs لا يحصلون على هذا المبلغ حتى".
وأفادت ASHAs أن بعثة الصحة الريفية غالبًا ما تدفع متأخرات، مما يجعل الكثيرين غير قادرين على دفع الإيجار أو تحمل تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بهم. وقالت نيتراديبا باتيل، وهي زعيمة نقابية تمثل أكثر من 3,000 من ASHAs من منطقة كولهابور في ولاية ماهاراشترا، إنه في ذروة الوباء، لم يتلق العديد من ASHAs المال لمدة ثلاثة أشهر.
ونتيجة لذلك، حصل العديد من ASHAs على قروض من مقرضي الأموال الخاصة بأسعار فائدة باهظة وباعوا أراضيهم ومجوهراتهم لتغطية نفقاتهم. أخبرني باتيل أن "العديد من ASHAs لم يحصلوا حتى على الأقنعة ومعدات الوقاية الشخصية ومعقمات الأيدي للقيام بواجب كوفيد الخطير هذا"، الأمر الذي زاد من نفقاتهم فقط.
وكان هذا مزعجًا بشكل خاص نظرًا لعملهم الخطير والمضني. في مايو 2021، عندما كانت الهند تقدم تقريرها 414,000 حالات كوفيد يوميًا، ولم يكن لدى الهند مرافق اختبار كافية، وكانت البنية التحتية الصحية في البلاد مثقلة بالأعباء. قال كامبل: “إذا كان شخص ما مصابًا بفيروس كورونا، فلن نعرف ذلك إلا بعد خمسة أيام”. وهذا يعني أن الشخص يمكن أن يكون حاملًا للفيروس، مما يجعل انتقال العدوى في المجتمع أمرًا لا مفر منه.
في أجزاء كثيرة من ريف الهند، القرويون منبوذ المرضى المصابين بكوفيد. وتذكرت قائلة: "كان الأمر سيئًا للغاية لدرجة أنه لم يُسمح للكثيرين حتى بالخروج من منازلهم على الرغم من نتيجة الاختبار السلبية أو إكمال الحجر الصحي". لذا بدلاً من إبلاغ الأطباء، بدأ العديد من الأشخاص في تناول الباراسيتامول أو استشارة الدجالين. أخبرني كامبل أن "العديد من الأشخاص هددوا وحتى أساءوا معاملة ASHAs" للإبلاغ عن هذا الأمر.
عبء 12 إلى 15 ساعة من واجب كوفيد كل يوم والزيادة السريعة في الوفيات أثرت على كامبل. بدأت تشعر بالإرهاق والقلق وضيق التنفس. وبعد أشهر من الفحوصات الطبية، تم تشخيص إصابتها بقصور القلب الاحتقاني، وهي حالة طبية لا تضخ فيها عضلة القلب ما يكفي من الدم. وقالت: "يقول الطبيب إن قلبي يعمل بنسبة 15% فقط، وهذا حدث بسبب ضغوط العمل".
قال كامبل: "كانت أدويتي تكلفني أكثر من 10,000 روبية [127 دولارًا] شهريًا". وعندما نفدت أموالها، باعت نصف فدان من أرضها الزراعية. ولسوء الحظ، أخبرها طبيبها أن العلاج سيستمر لمدة 24 شهرًا أخرى، وهو ما سيكلف أكثر من 3,000 دولار. باعتبارها ASHA، سوف يستغرق الأمر حوالي خمس سنوات لكسب هذا المال.
خلال الوباء، أصبح فقراء الهند فقرا. وجدت إحدى الدراسات أن كوفيد-19 يقود المزيد 150 إلى 199 مليون الناس في الهند إلى الفقر. غالبية هؤلاء الأشخاص هم من المناطق الريفية، وتشعر النساء بوطأة ذلك. وقالت باتيل، رئيسة ASHA، "لقد وجدنا عدة حالات قام فيها الزوج أو أحد أفراد الأسرة بضرب إحدى العاملات في ASHA أو حتى ألقاها خارج المنزل، لأنها لم تتمكن من الحصول على أجرها في الوقت المحدد".
Sمنذ أن ضرب كوفيد الهند، تم تشخيص العديد من ASHAs بأمراض مزمنة. أخبرني باتيل أن "العديد من القرويين أساءوا استخدام ASHAs جسديًا وعقليًا بسبب قيامهم بعملهم، خاصة أثناء مسح المجتمعات لمنع انتقال العدوى في المجتمع".
وقالت إن هناك القليل من الحماية الأمنية أو القانونية لـ ASHAs. حاولت باتيل رفع قضايا ضد أي شخص اعتدى على ASHAs أو هددها في ولاية ماهاراشترا، لكن الشرطة المحلية كانت تتجاهلها في كثير من الأحيان. ثم بدأت تطلب منهم أن يقدموا محضرًا يذكر فيه الجريمة والتاريخ والوقت وغيرها من التفاصيل المهمة في مركز الشرطة، ليكون هناك على الأقل سجل للمطالبة.
شهد مشرف ASHA Shobha Patil، الذي يدير 20 إلى 25 ASHA في ولاية ماهاراشترا، العديد من حالات سوء المعاملة هذه. وفي غضون 16 شهرًا من قيامها بواجب كوفيد بنفسها، تم تشخيص إصابتها بمرض السكري. كما ثبتت إصابتها بفيروس كوفيد في سبتمبر 2021 واضطرت إلى طلب العلاج في مستشفى خاص، لأن المرافق العامة كانت ممتلئة. "حتى العاملين في مجال الرعاية الصحية العامة مثلي لم يتمكنوا من الحصول على العلاج في المستشفى الحكومي. قالت: “هذا هو مدى سوء معاملتنا”. اليوم، تشعر شوبها باتيل بالقلق المستمر بشأن ديونها الطبية وضغط العمل المتزايد. أخبرتني نيتراديبا باتيل: "لم يكن لدى العديد من ASHAs إمكانية الوصول إلى العلاج الطبي العام أو التأمين".
إحدى هذه الحالات كانت لآشا روبالي تشافان (اسم مستعار حفاظًا على سلامتها). أخبرتني روبالي أن أجرها تأخر لمدة خمسة أشهر. قالت: "كل يوم بعد مجيئي من واجب كوفيد في وقت متأخر من المساء، السؤال الأول الذي يطرحه أهل زوجي وزوجي هو متى سأحصل على راتبي". "بعد بضعة أيام، كانوا غاضبين للغاية لدرجة أنهم ضربوني في البداية وألقوني على الفور خارج المنزل".
لم تكن العودة إلى منزل أمها خيارًا بالنسبة لروبالي، لأنه في أجزاء كثيرة من ريف الهند، تعتبر العودة إلى منزل أمها بعد الزواج من المحرمات. وقالت وهي تبكي: "خوفاً من النبذ الذي قد تواجهه عائلتي، استأجرت غرفة صغيرة، لكن لم يكن لدي المال لتغطية نفقاتي ودفع الإيجار". على الرغم من هذه الظروف، استمرت روبالي في المخاطرة بحياتها كل يوم باعتبارها ASHA لاحتواء انتقال كوفيد والتأكد من بقاء مجتمعها آمنًا، "خلال هذا الواجب، شعرت وكأنني على وشك الموت في أي وقت بسبب الضغط الهائل".
وكان لهذا تأثير هائل عليها حيث تم تشخيص إصابتها بالاكتئاب السريري. عندما سمعت نيتراديبا باتيل بهذا الأمر، بدأت في تقديم المشورة لشافان وأخذتها إلى طبيب نفساني. قالت لي باتيل: "لقد استغرق الأمر منا ستة أشهر، لكننا تأكدنا من أنها خرجت من حالة الاكتئاب". ومع استمرار جلسات الاستشارة، تحدثت باتيل أيضًا إلى أفراد عائلتها، لتوعيتهم بمحنة ASHAs. وقالت إن "أفراد عائلة شافان يعتقدون أن روبالي كان يكذب بشأن التأخير في السداد".
وبمجرد أن بدأت تشافان في التعافي، انتحر زوجها - ومن المرجح أنه مدفوع باليأس بسبب ديون الأسرة. عاد اكتئاب روبالي، ولكن بعد عدة أشهر أخرى من الاستشارة وإنشاء نظام دعم لزملائه من ASHAs، أخبرتني Netradipa Patil: "يعود Rupali ببطء إلى طبيعته، ولكن سيكون صراعًا طويلًا لجميع ASHAs لمحاربة هذا النظام ".
Iفي أغسطس 2020، بدأت ASHAs في تنظيم مسيرات تطالب بالوضع القانوني للعاملين بدوام كامل، وظروف عمل أفضل وأكثر أمانًا، وأجور أعلى. خلال الاحتجاجات، اتهمت الشرطة أكثر من 100 من ASHAs في نيودلهي بانتهاك بروتوكولات كوفيد وعدم الحصول على إذن مسبق لتنظيم المسيرات. تم رفع قضية جنائية ضد مايا باتيل بعد احتجاجها خارج مكتب حكومي في كولهابور. ثم في يونيو 2021 في ولاية ماهاراشترا، أضربت ASHAs. وبعد تسعة أيام، وافقت الحكومة على تزويدهم بالهواتف الذكية وزيادة أتعابهم الشهرية بمقدار 19 دولارًا. عادت ASHAs إلى العمل. ولكن وفقا لمايا باتيل، "لم يحدث شيء. ولم يعطونا الأجر المتزايد الذي وعدوا به”. تستعد ASHAs في جميع أنحاء البلاد للإضراب مرة أخرى.
تعقد مايا باتيل ونيتراديبا باتيل اجتماعات منتظمة مع 20 إلى 30 من أعضاء ASHA، حيث يناقشون أساليب التخويف التي تتبعها الحكومة ويؤكدون أن الانضمام إلى النقابات هو أفضل وسيلة لحماية أنفسهم وتلبية مطالبهم. وقالت مايا باتيل: "لقد وحدنا جميع أعضاء ASHAs البالغ عددهم 3,000 في كولهابور، وكان اتحادنا قويًا جدًا لدرجة أنه تم إلغاء جميع القضايا هنا".
في أكتوبر من العام الماضي، عندما تأخرت المدفوعات لمدة خمسة أشهر، دعت نقابة ASHA إلى الإضراب، وأفرجت الحكومة عن مدفوعاتها في غضون أسبوع، وفقًا لـ Netradipa Patil. وقالت: “إن وزارة الصحة تعلم أنها سوف تنهار إذا توقفنا عن العمل”. "لسوء الحظ، دائمًا ما يتطلب الأمر احتجاجًا حتى يدفعوا لنا".
آشا تعني الأمل في العديد من اللغات الهندية، وهو أمر مثير للسخرية الشديدة بالنسبة للبعض في المجتمع. قال لي كامبل: "كان خطأنا الأكبر هو الأمل في أن تتحسن الأمور". "لقد عملت لمدة 13 عامًا كـ ASHA، حيث أنقذت عددًا لا يحصى من الأرواح، والآن تم تشخيص إصابتي بأمراض لن تختفي في هذه الحياة."
أخبرتني نيتراديبا باتيل أن أكبر أولوياتها هي التأكد من أن ASHAs يتجنب الإرهاق وأن عملهم الحاسم يتم الاعتراف به وتعويضه بشكل عادل. "كل ASHA لديه قصة مروعة لمشاركتها، وليس من السهل الاستمرار في العمل في مثل هذه البيئة المجهدة والسامة." وأضافت أنها لن تتخلى عن القتال في أي وقت قريب: "قد يستغرق الأمر المزيد من الوقت، وربما سنوات، لكننا سنواصل الاحتجاج حتى يتم تلبية مطالبنا".
المصدر الأمة
يتم تمويل ZNetwork فقط من خلال كرم قرائها.
للتبرع