اسمحوا لي أن أبدأ ببعض الافتراضات. الأول هو أنك هنا لأنك مهتم بصحتك وصحة أطفالك. والثاني: أن أغلبكم يفترض أن إنتاج الصحة في نفسك أو في أولادك هو أمر يفعله الإنسان اليوم ويجني ثماره غداً أو بعد غد، أو حتى في العام القادم.
إنني أقدر اهتمامك وأريد أن أتحدى الافتراض الثاني، وهو أننا نستطيع التأثير بقوة على صحتنا من خلال ما نفعله اليوم لأن ذلك لا يتوافق مع ما نعرف أنه صحيح.
ما لا يقل عن نصف ما يؤثر على صحتنا كبالغين يتحدد بما حدث لنا عندما كنا في الرحم وخلال السنوات القليلة الأولى من حياتنا بعد ذلك. صحتنا تتأثر بما حدث لأمنا عندما كانت في بطن أمها. الجدات الأمهات مهمة لصحتنا. للآباء والأجداد بعض التأثير، ولكن ليس بالقدر نفسه.
ولن نتمكن من فهم الأسباب التي تجعل صحتنا، بشكل جماعي كأمة، أسوأ من صحة الناس في نحو 25 دولة أخرى، وجميع البلدان الغنية الأخرى، وعدد قليل من البلدان الفقيرة أيضا، فقط من خلال النظر في مثل هذه العوامل. نحن بصحة جيدة مثل كوبا، البلد الذي نخنقه منذ أكثر من 45 عامًا. على الرغم من أن لدينا بلدًا يتبنى الحياة والحرية والسعي وراء السعادة، إلا أننا في الواقع ننتهي بحياة قصيرة ووهم الحرية والسعي وراء المرض. ما هو الخطأ؟
لن أقول أي شيء تخميني، بمعنى أن كبار العلماء وحكومتنا الفيدرالية لا يقولون ذلك في المنشورات الرسمية أو المحترمة. يوم الجمعة الماضي، في صفحة افتتاحية صحيفة نيويورك تايمز، أشار الخبير الاقتصادي والمعلق المعروف بول كروجمان إلى مدى سوء وضعنا الصحي مقارنة بالدول الأخرى. وأغلب هذه المفاهيم لا تتم مناقشتها بشكل جدي في المدارس، أو في وسائل الإعلام المختلفة عندما يتم الحديث عن الصحة.
سأخبرك بما أعتقد أنه يجب القيام به حتى تستعيد بلادنا مكانتها الصحية مقارنة بالدول الغنية الأخرى – ما هو الدواء الذي نحتاج إلى تناوله.
أريد أن أطرح نقطتين. الأول هو أن صحتنا وصحتك وصحتي، إذا كنا من الولايات المتحدة الأمريكية، أغنى وأقوى دولة في العالم، قد تدهورت بشدة خلال العقود الماضية، إذا قارنا أنفسنا بالدول الغنية الأخرى، أي أن صحتنا مقارنة بها قد تدهورت بشدة. ازداد سوءا. ولأول مرة منذ عام 1958، ارتفع معدل وفيات الأطفال لدينا أيضاً. ويموت المزيد من الأطفال بينما نديم وهم التقدم.
النقطة الثانية هي أن سبب هذا التدهور الصحي، التشخيص، ينبع من التغيرات في عاداتنا الخاصة، ولكن هذه ليست العادات الفردية المتعلقة بالصحة التي نتعلم عنها جميعا، ولكن من التغيرات في عاداتنا كمواطنين، كشعب صاحب السيادة في هذا البلد. نحن نتخلى عن مسؤوليتنا كمواطنين في حكم أنفسنا ونبيع هذا الحق للأغنياء والأقوياء. وينتج عن هذا فجوة أكبر بين الأغنياء والفقراء والتي أعتبرها الآن السبب الجذري لصحتنا السيئة. ومن خلال القيام بذلك، فقد قمنا بإلغاء حقوقنا السيادية في تقرير مستقبلنا. وقد أصبح ذلك الآن في أيدي الأثرياء والأقوياء، وفي أيدي نخبة الشركات لدينا، الذين يعتنون برفاهيتهم بشكل مربح للغاية، ولكن ليس برفاهتنا. وهذا التشخيص يبعث على الأمل في الواقع، لأنه بمجرد أن نفهم السبب، والأسباب الكامنة وراءه، تصبح الخطوات اللازمة للعودة إلى طريق الصحة واضحة. لا يوجد حل سريع. الوقت اللازم لاستعادة صحتنا مرة أخرى سيستغرق عقودًا على الأقل. والسبب هو أنه في السنوات القليلة الأولى من الحياة، يجب أن يعمل الدواء الذي يجعلنا أصحاء مرة أخرى حتى نستعيد صحتنا كبالغين.
وقف ثلاثة أشخاص بجانب النهر في فترة ما بعد الظهر السريعة. فجأة سمعوا صرخة طلبا للمساعدة من شخص عالق في تيار النهر السريع، يحاول يائسا البقاء فوق الماء. بدأ أحد الأشخاص على ضفة النهر بالصراخ على الضحية الغارق: "ما بك، لا تعرف السباحة؟" وعرض الشخص الثاني على الشخص اليائس كوبونات خصم لدروس السباحة. ولحسن الحظ، كان الثالث عاملاً في مجال الصحة العامة، حيث قفز في الماء وأخرج الشخص الغارق.
مع مرور الوقت، جاء المزيد والمزيد من الناس يطفوون أسفل النهر ويحتاجون إلى المساعدة. حضر الباحثون وأحصوا عدد الأشخاص الذين تمكنوا من الخروج من النهر لجزء من الطريق أو كل الطريق وعدد الأشخاص الذين عادوا إليه. كما قاموا بجمع أنواع أخرى من المعلومات حول الملفات الشخصية للمجازفة للأشخاص وخلفياتهم العائلية. والمستويات التعليمية.
قرر عدد قليل من الأفراد التقدميين التوجه إلى أعلى النهر لمعرفة سبب سقوط الكثير من الناس في النهر.
جاء المزيد والمزيد من كبار السن يطفو على النهر وهم يطلبون المساعدة، ولم يكن من الممكن سحبهم جميعًا على الرغم من بذل الجميع قصارى جهدهم. لقد فقد عدد غير قليل. لقد أصبح الاستمرار في انتشال الضحايا من النهر أمرًا مكلفًا للغاية. وانتهى الأمر ببعض الذين تم سحبهم مرة أخرى في النهر. وسرعان ما أدرك الناس أن انتشال الضحايا من النهر لن يكون كافيا للحد من هذه المشكلة. استمر الكثير في السقوط!
عند المنبع، وجدوا مواطنين أصغر سنًا تم إغراءهم بالنزول إلى النهر. وعثرت المجموعة على لافتات كتب عليها “افعلها” و”فقط افعلها” و”تعال إلى ريفر كنتري”. قالت اللافتات إن النهر "لن يبطئك" و"لن يكون الوضع أفضل من هذا". في كل مكان كانت هناك صور مبنية بذكاء تربط بين الأصدقاء والنجاح والجنس واحترام الذات والحياة الطيبة مع حافة النهر والمياه المتدفقة. وبينما نظر هؤلاء الأشخاص حولهم أكثر، اكتشفوا أن الأطفال كانوا مذهولين بشكل خاص من كل هذه العلامات الملونة التي تظهر رجالًا ونساءً مثيرين، ونجوم رياضة، وأشخاصًا متطورين وقدوة كاريزمية. لقد وجدوا بعض العلامات التحذيرية، ولكن بشكل عام، تم التغلب على العوائق التي تحول دون السلوكيات المحفوفة بالمخاطر والرسائل حول الحذر من خلال الحوافز شبه السحرية التي تشجع السباحة في المياه الخطرة.
اعتقدت مجموعة المنبع أن تجعل البيئة أكثر أمانًا لإبعاد الناس عن النهر. لكن الأمر كان صعباً وواجهوا الكثير من المقاومة. وقال المسوقون النهريون إن السلوك غير المسؤول لعدد قليل من التفاح الفاسد، الذين لم يعرفوا حدودهم عندما يتعلق الأمر بالسباحة، لا ينبغي السماح له بإفساد متعة الجميع. وقالوا إن المشكلة الحقيقية هي أن الناس لم يكونوا مسؤولين بما فيه الكفاية. إذا كان كل فرد أكثر حذرًا، وتعامل مع النهر بمزيد من الاحترام، وتعلم كيفية تجنب التيار القوي أو كيفية عدم السقوط فيه، فلن تكون هناك مشكلة. وجادل المسوقون بأن مسؤولية التأكد من استخدام النهر بحكمة تقع على عاتق الأسرة والفرد، وليس الحكومة أو الصناعة. ألا ينبغي للعائلات أن تبدأ بغرس أخلاق أفضل وتعليم أطفالها كيفية الإبحار في التيارات في النهر؟ يجب عليهم تطوير قيم عائلية أفضل ووضع مناهج السباحة في المدارس المحلية.
قام عدد قليل من المجموعة بالرسم على اللوحات الإعلانية التي كانت تغري الناس بالنزول إلى النهر. ودعا آخرون إلى سن تشريع يقضي بوضع علامات تحذيرية وإعلانات مضادة بجانب الصور الفاتنة. ولا يزال آخرون يلفتون الانتباه إلى أولئك الذين كانوا ينصبون اللافتات في المقام الأول، مدعين أنهم يجب أن يتقاسموا المسؤولية عن العواقب السلبية لأفعالهم. وتوجه المروجون إلى الحكومة، زاعمين أن المتظاهرين ينتهكون حريتهم في التعبير. ورد العاملون في مجال الصحة العامة بأن دور الحكومة هو حماية الأشخاص المعرضين للرسائل، وخاصة الأطفال.
وأدرك عدد قليل من الآخرين أنه لا يزال هناك المزيد من الأراضي التي يتعين استكشافها عند المنبع. من المؤكد أن الممارسات التسويقية الاستغلالية، والإعلانات المضللة، والافتقار العام للمسؤولية لدى مختلف مصالح الشركات كانت أمورًا مهمة، لكن الشباب كانوا يتدفقون على النهر بأعداد أكبر من المنبع.
توجهت هذه المجموعة الصغيرة إلى المصدر ووجدت ظروفًا تسمح لأعداد كبيرة من الأطفال بالانزلاق بسهولة من المنحدر الحاد. لقد قفزوا على أجهزة الطفو وانزلقوا بكميات كبيرة في النهر لينجرفوا نحو مجرى النهر. وكان سبب انزلاقهم هو انحدار المنحدر. لقد كان هذا هو المنحدر الزلق الحاد لليبرالية الجديدة أو الاقتصاد المتدفق إلى الأسفل الذي أخبرهم السياسيون أنه مفيد للجميع. لم يكن المنحدر بنفس الانحدار في كل مكان. وحيثما كان المنحدر أكثر انحدارًا، كان البالغون يتشبثون بيأس بمثبتات أقدامهم ويحاولون دفع من هم تحتهم بعيدًا، لأنهم شعروا أن هؤلاء الأشخاص كانوا يزعزعون استقرار المنحدر. كان هذا يحدث على طول الطريق حتى القمة، حتى أن بعض أولئك الذين بدوا آمنين في الأعلى سقطوا في النهر. عندما يكون المنحدر أقل انحدارًا، يشعر الناس بمزيد من الأمان وسيقدمون الدعم لمن هم فوقهم ومن هم تحتهم أثناء اجتيازهم للتضاريس الخطرة. لكن بالنسبة للأطفال، حيث كان البالغون على المنحدر الأكثر انحدارًا، فقد انحرفوا بسهولة نحو النهر لينزلقوا مع مجرى النهر لأن البالغين كانوا مهتمين جدًا بالتشبث. ومع ذلك، عندما كان المنحدر أقل انحدارًا، كان الكبار يلعبون مع الأطفال وينتهي الأمر بعدد قليل منهم في الماء.
اكتشف العاملون في مجال الصحة العامة في المصدر أن المشكلة التي أرادوا معالجتها كانت بسيطة. وهي المنحدر الشديد. لذلك وضعوا خطة لرفع بعض المواد إلى الأعلى ووضعها في الأسفل وإنشاء منصة مستقرة للجميع. لقد بنوا جدارًا احتياطيًا حتى لا يسقط أحد في النهر، بغض النظر عن مدى لعبهم على المنحدر الأقل انحدارًا الذي أعادوا بنائه. ثم بدأ الغطاء النباتي ينمو ببطء وأصبحت المنطقة مغطاة بالنباتات التي حسنت البيئة للجميع. بدأت العديد من المخلوقات تعيش هناك وأصبح الانسجام هو القاعدة. وتمكن البالغون من اللعب مع أطفالهم بأمان، ولم ينتهي الأمر بأحد في النهر. وفي نهاية المطاف، كان الحصول على منحدر أقل انحدارًا هو الحل لمشاكل الصحة العامة.
إن أهم ما توصلت إليه البحوث الصحية هو أن البيئة الاجتماعية والاقتصادية التي يعيش فيها الناس هي العامل الرئيسي الذي يحدد صحتهم. ويرتبط مستوى الدعم الاقتصادي والاجتماعي الذي يتمتع به الأشخاص بصحتهم الجسدية والعقلية. يصبح الناس أقل مرضًا، ويعيشون لفترة أطول، ويكونون أكثر سعادة ويشعرون بالتحسن عندما تكون هناك فجوات أصغر بين الأغنياء والفقراء في المجتمع. وهذا المصدر الأولي للمشاكل هو الذي يجب معالجته في نهاية المطاف لإنتاج الصحة. ويجب علينا أن نربط ما نلاحظه عند المصب مع هذه الظروف عند المنبع. وللقيام بذلك، نحتاج إلى فهم العلاقة بين المنبع والمصب وتنمية صوتك واستخدامه لجعل هذه الظروف مرئية وذات معنى.
عند المنبع، نحن شعب الولايات المتحدة بحاجة إلى تغيير ميل الضفة عند المنبع لمنع الناس من السقوط في النهر. الأطفال معرضون للخطر بشكل خاص. ويجب علينا تقليص الفجوة القياسية بين الأغنياء والفقراء، والتي تمنع الديمقراطية الحقيقية من العمل، وتسبب اعتلال الصحة، وتؤدي إلى الوفاة المبكرة. هذه وصفة غير محتملة للطبيب الذي يواصل ممارسة الطب في قسم الطوارئ. وهذا ما يجب علينا أن نفعله، على الأقل إذا اتبعنا المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة.
اسمحوا لي أن أشرح كيف توصلت إلى التفكير في ما يجعل السكان يتمتعون بصحة جيدة لأنه ليس ما تعرضت له في كلية الطب أو في أي مكان آخر في هذا الشأن. لقد بدأت دراسة الطب في جامعة ستانفورد منذ 35 عامًا لأنه بعد حصولي على دراستي العليا في الرياضيات في جامعة هارفارد، أردت أن أفعل شيئًا مفيدًا ولم يكن هناك شك في ذهني حينها أن توفير الرعاية الصحية هو الجزء الأكثر أهمية في إنتاج الصحة. عندما بدأت، كان هناك حوالي 14 دولة تتمتع بصحة أفضل من الولايات المتحدة عندما قمنا بمقارنة متوسط عدد السنوات التي يعيشها الناس في أي بلد. وهذا ما يسمى متوسط العمر المتوقع، ويتم الإبلاغ عنه بشكل روتيني وهو مقياس جيد للصحة.
وبعد أن عملت كطبيبة طوارئ لمدة 15 عاماً، اكتشفت أن صحتنا وصحتك وصحتي، كدولة، قد تراجعت بحلول عام 1992، مقارنة بصحة المواطنين في حوالي 21 دولة أخرى. نعم، كنا نعيش لفترة أطول من آبائنا، ولكن بالمقارنة مع الناس في البلدان الغنية الأخرى، لم يكن الأمر أطول بكثير. لم أكن أتوقع أن يستمر هذا الانحدار عندما كنت في كلية الطب، حيث جئت إلى الولايات المتحدة من كندا بحثًا عن الأفضل واعتقدت أن الولايات المتحدة كانت رقم واحد. الآن أصبح من الواضح أن الأفضل هو الأسوأ. لم يكن لدي أدنى فكرة عن السبب. الشيء الوحيد الذي كنت متأكدًا منه هو أن الرعاية الطبية لا علاقة لها بصحة السكان. بالتأكيد، أستطيع أن أقول لنفسي إنني أنقذت حياة شخص ما في غرفة الطوارئ من حين لآخر، ولكن في معظم الأوقات وجدت أنه من الصعب أن أعتقد أن الرعاية الطبية لها هذا التأثير الكبير، على الرغم من الضجيج الذي حظي بها.
إذا كنت لا تعرف شيئًا ما، فقد تفكر بشكل معقول في العودة إلى المدرسة. ذهبت إلى كلية الصحة العامة، جونز هوبكنز، وهي الأكبر في العالم لمعرفة ما الذي يجعل السكان يتمتعون بصحة جيدة. ما تعلمته هناك أكد اعتقادي بأن الرعاية الطبية لا علاقة لها بالصحة، ولكن فيما يتعلق بالسبب المهم لتفسير تدهور صحتنا، حسنًا، لم يطرحوا هذا السؤال. كتب توماس بينشون في Gravity’s Rainbow، "إذا تمكنوا من جعلك تطرح السؤال الخطأ، فلن تكون الإجابات مهمة." أحاول ألا أدع الدراسة تتداخل مع تعليمي.
لقد كان اكتشافي على مدار الثلاثة عشر عامًا الماضية مثيرًا وعميقًا وصعبًا بشكل لا يصدق. مثيرة لأن هناك إجابات حقيقية على هذه الأسئلة الأساسية. عميقة لأنها تعود إلى الحقائق الأساسية حول جنسنا البشري وكيف نعيش. وهو أمر صعب لأنه على الرغم من أن ما يجب القيام به لتحقيق الصحة بسيط للغاية، إلا أنه من الصعب جعل الناس يتصرفون بناءً عليه.
وهنا ما تعلمته.
لقد تراجعت صحتنا في هذا البلد مقارنة بالدول الأخرى، وبالقيمة المطلقة. لا يوجد نقاش حول هذا. معهد الطب، وهو وكالة تمول فيدراليًا وتنظر في القضايا الصحية، في منشوره لعام 2003، مستقبل الصحة العامة في القرن الحادي والعشرين، يكتب في الصفحة 21: لسنوات، متوسط العمر المتوقع لكل من الرجال والنساء في العالم لقد تخلفت الولايات المتحدة عن نظيراتها في معظم الدول الصناعية الأخرى. وفي مرحلة ما، لم نتخلف عن الركب. ستجد أنه في أواخر الأربعينيات وأوائل الخمسينيات من القرن العشرين كنا من أكثر الدول صحة في العالم. بالأرقام المطلقة في العام الماضي، أفاد مكتبنا الوطني للإحصاءات الصحية أنه للمرة الأولى منذ عام 20، ارتفع معدل وفيات الأطفال لدينا، ونسبة الأطفال الذين يولدون ويموتون في السنة الأولى من العمر. إن معدل الوفيات بين الأطفال الرضع لدينا هو بالفعل الأعلى بين كافة البلدان الغنية، لذا فإن تقريرهم يبدو بمثابة علامة الموت.
المفهوم الثاني - التشخيص، هو أن ما يحدد الصحة لدى السكان هو طبيعة علاقات الرعاية والمشاركة بين هؤلاء السكان. أعني مدى اهتمامنا ببعضنا البعض. الصحة لا تنتج من مدى اهتمامنا بأنفسنا. إن الأمر لا يتعلق بما نفعله لكي نجعل أنفسنا أفراداً أصحاء، أو على وجه التحديد ما أعظ به مرضاي في كل وقت بشأن ما يجب فعله وما لا ينبغي فعله: تناول طعاماً صحياً، ومارس التمارين الرياضية، وامتنع عن التدخين، وارتدِ الواقي الذكري، واربط حزام الأمان. لا حرج في اتباع تلك النصائح الفردية، فهي ليست خاطئة. لكن هذه النصيحة ليست بهذه الأهمية عندما يتعلق الأمر بصحتنا. لماذا أقول ذلك؟ خذ على سبيل المثال الدولة الأكثر صحة في العالم بكل المقاييس، اليابان. عدد الرجال الذين يدخنون في اليابان ضعف عددهم في الولايات المتحدة. اليابان هي الدولة الأكثر تدخينا بين جميع الدول الغنية، ومع ذلك فهي الأكثر صحة. أنا لا أقول أن هذا هو السبب في أن اليابان هي الدولة الأكثر صحة، أي أن جميع الرجال يدخنون. إذا أدليت بهذا البيان، سيكون من الحكمة أن تتجاهل كل ما أقوله. لكن ما تخبرني به هذه الملاحظة هو أنه على الرغم من أن التدخين ضار بالنسبة لك، مقارنة بأشياء أخرى، إلا أنه ليس بهذا السوء. هناك أشياء نفعلها لصحتنا أسوأ من تدخين السجائر. ما هؤلاء؟ عدم الاهتمام والمشاركة مع بعضهم البعض.
أنا عالم، بدأت كعالم رياضيات، حيث كل شيء يسير بطريقة منطقية من بعض البديهيات أو المفاهيم الأساسية. لذا عليك أن تطلب مني الدليل على ما أقول. أفعل ذلك في دوراتي في كلية الصحة العامة وطب المجتمع بجامعة واشنطن. يندهش الطلاب دائمًا في تقييمات مقرراتهم الدراسية من مدى منطقية تقدم الحجج. وحتى في هذه الحالة يجدون صعوبة في تصديق هذه المفاهيم لأنهم لم يتربوا على التفكير بهذه الطريقة.
إذا قمنا بتعريف صحتنا كبلد بمتوسط عدد السنوات التي نعيشها، ومتوسط العمر المتوقع، وإذا كانت الرعاية والمشاركة تنتج الصحة، فكيف يمكننا قياس الرعاية والمشاركة وربطها بالصحة؟ إن العلم حول هذا الموضوع متنوع بشكل مثير للدهشة ومتسق في نتائجه. هناك قياسات لرأس المال الاجتماعي، ومدى الصداقات، وتوزيع الدخل، والمشاركة السياسية، والمساواة بين الجنسين، والعنصرية، وجودة البيئة، ورعاية الأطفال، وأعداد السجناء (نحن نؤوي ربع سجناء العالم) الحصول على الرعاية الطبية وغيرها الكثير. إذا كنا نهتم ونتشارك مع بعضنا البعض، فلن تكون هناك فجوة كبيرة في الدخل، أو اختلافات في السلطة السياسية، أو أعداد السجناء، أو النساء اللاتي تتم معاملتهن بشكل غير عادل، أو الأطفال الذين يعيشون في فقر (أصدر تقرير لليونيسف لقد أظهر الشهر الماضي تقدمنا الكبير في إنجاب أكبر عدد من الأطفال فقراً بين جميع البلدان الغنية). وفي كل هذه الحالات، هناك ارتباطات قوية بين هذه التدابير والنتائج الصحية. لاحظ أنني قلت الارتباطات، وسيقول النقاد الارتباط لا يعني السببية. انهم على حق. كيف يمكننا استنتاج العلاقة السببية من الارتباط؟ لقد حددت وكالاتنا الفيدرالية المعايير التي يجب استخدامها، بدءاً من تقرير الجراح العام لعام 1964 الذي ربط بين التدخين والصحة. لن أزعجك بهذا التمرين الأكاديمي، لكن الارتباط الذي يربط سلوكيات الرعاية والمشاركة في المجتمع بصحته هو ارتباط مسبب. إن المجتمعات التي تهتم وتتشارك مع بعضها البعض تتمتع بصحة أفضل من المجتمعات التي لا تفعل ذلك.
قد تقول إن ما أتحدث عنه هو معدلات الوفيات. لا يهمك المدة التي ستعيشها، أنت فقط تريد أن تكون سعيدًا، حتى لو لم تعيش حتى سن الشيخوخة. ما أقوله ينطبق أيضًا على مقاييس جودة الحياة مثل السعادة، ولن يفاجئك أن تعلم أن سعادتنا كأمة آخذة في الانخفاض.
إن مقياس الرعاية والمشاركة هو توزيع الدخل، أي كيف نقرر ما الذي يجب أن ندفعه لمختلف الأشخاص في المجتمع مقابل العمل الذي يقومون به. هناك العديد من الإحصاءات المختلفة لتوزيع الدخل التي يستخدمها الاقتصاديون وعلماء الاجتماع، ومرة أخرى لن أزعجك بالتفاصيل الغامضة الخاصة بها، وبدلاً من ذلك سأأخذ مفهومًا بسيطًا، وهو المبلغ الذي يكسبه رئيس العمل مقارنة بالعامل العادي. أستخدم مصادر البيانات الرئيسية مثل نيويورك تايمز، أو وول ستريت جورنال، أو بيزنس ويك، أو نيوزويك لأنني امتلكت خبرة في نشر المقالات هناك وفي عملية التحقق من الحقائق. قبل أن يسمحوا لك بالحصول على شيء مطبوع، يتحققون من أرقامك ومصادرك.
في 25 يناير 2004، ذكرت صحيفة نيويورك تايمز في صفحتها الأولى أن رئيس العمل في الولايات المتحدة يحصل على 531 ضعف ما يحصل عليه العامل العادي. يجني المدير في نصف يوم ما نجنيه أنا وأنت في عام كامل. إذا نظرت إلى أي صحيفة تقريبًا في العقد الماضي، فقد رأيت العديد من التقارير حول كيفية اتساع فجوة الدخل بشكل كبير في هذا البلد على مدى العقود القليلة الماضية. ذكرت مجلة بيزنس ويك أن الفجوة كانت 42 إلى واحد فقط في عام 1980. وفي نفس العدد من صحيفة نيويورك تايمز، ذكروا أنه في اليابان، الدولة الأكثر صحة في العالم، يحصل رئيس العمل فقط على عشرة أضعاف ما يكسبه العامل العادي. وكمقياس للرعاية والمشاركة، خلال الأزمة الاقتصادية التي شهدتها اليابان في أواخر التسعينيات، قام الرؤساء والمديرون بتخفيض الأجور، بدلاً من تسريح العمال. لا يمكنك أن تتخيل أن يحدث هنا. لن يحدث ذلك إلا إذا حققنا ذلك نحن الشعب.
لذا فإن المجتمعات الأكثر مساواة هي مجتمعات أكثر صحة. يذكر الفيدراليون هذا بصراحة شديدة. لقد ذكرت معهد الطب مستقبل الصحة العامة في القرن الحادي والعشرين، في الصفحة 21، حيث كتبوا: "المجتمعات الأكثر مساواة (أي تلك التي لديها فارق أقل حدة بين الأغنياء والفقراء) تتمتع بمتوسط صحة أفضل". هذا واضح بالنسبة لي، وهذه الوثيقة كتبت في عهد الإدارة الحالية. وربما ينبغي لنا أن نضع تحذيراً على راتبنا على غرار ما يلي: "إن راتبك المنخفض مقارنة برئيسك في العمل يضر بصحة الجميع في الولايات المتحدة".
لاحظ أنني قلت أن راتبك المنخفض يضر بصحة الجميع. لا تدعني أفلت من مثل هذا التصريح، لأن هذا بيان عميق يكمن فيه خلاصنا. هناك الآن العديد من الدراسات التي تثبت أن الأغنياء قد يتأثرون سلبًا بعدم المساواة، وبعبارة أخرى، يتمتع الأغنياء بصحة أسوأ مما لو كانوا أقل ثراءً في مجتمع ذو فجوة أصغر. في حين أن أولئك الأكثر فقراً سوف يتمتعون دائمًا بصحة سيئة، فمن الواضح أن الأغنياء يتضررون أكثر من عدم المساواة بسبب العيش في الولايات ذات الفجوة العالية في الولايات المتحدة. كان من الممكن أن يتمتع الأغنياء بحياة أكثر صحة إذا لم يكونوا أثرياء جدًا في مجتمع أصغر فجوة. جزء من مهمتنا هو جعل الأغنياء يدركون ذلك. ليست مهمة سهلة ولكنها مهمة قابلة للتنفيذ.
لم نعد نهتم ونتشارك مع بعضنا البعض، وهنا يكمن السبب وراء صحتنا السيئة كمواطنين في الولايات المتحدة الأمريكية.
في أي مرحلة من عمر الإنسان، من الرحم إلى القبر، تكون الرعاية والمشاركة أكثر أهمية؟
النقطة التالية مثبتة أيضًا في الوثائق الفيدرالية. إن الوقت الذي تكون فيه الرعاية والمشاركة أكثر أهمية لصحتنا كبالغين، وهو العامل الأكثر أهمية لصحتنا كبالغين، هو حالة وجودنا منذ أن نكون بريقًا في أعين آبائنا حتى سن 4 أو 5 سنوات.
من أجل التمتع بحياة أكثر صحة للبالغين، فإن الظروف في بداية الحياة، خاصة أثناء وجودك في رحم أمك، وفي السنوات القليلة الأولى خارجه، هي الأكثر أهمية لصحتنا كبالغين. هذه معلومات رائعة لأنها تخبرنا أين يجب أن نعمل من أجل تحقيق الصحة.
نظرية المعرفة، هي كلمة خيالية لكيفية معرفة الأشياء. كيف يتوصل الأطباء إلى معرفة ما يعرفونه عن الصحة؟ في كلية الطب، تعلمت علم وظائف الأعضاء، كيف يعمل الجسم. لقد تعلمت ابنتي نفس الشيء هذا العام في الصف العاشر. على أي أساس تعلمنا كيف يعمل الجسم؟ من المراجع الموجودة في كتاب علم وظائف الأعضاء الخاص بي، أجد أن الدراسات أجريت في الغالب على الكلاب. في كلية الطب بجامعة ستانفورد في أوائل السبعينيات، حيث أتقنوا عمليات زرع القلب، تم إجراء الكثير من التجارب على الكلاب. ينزعج المدافعون عن حقوق الحيوان من هذا الأمر، وأقترح عليهم أن ينضموا إلى المدافعين عن حقوق الإنسان في لفت الانتباه إلى التجارب الجارية على البشر في هذا البلد وفي العالم بأسره حيث نخلق الكثير من الفقر التجريبي الذي يمكن رؤيته وكيف يؤثر على صحتنا. في غضون 10 عامًا، سينظر الناس إلى هذه الحقبة وسيشعرون بالرعب مما فعلناه، تمامًا كما نشعر اليوم بالذهول من تجارب توسكيجي التي أجريت قبل 1970 إلى 50 عامًا فقط حيث لم نعالج الأمريكيين من أصل أفريقي المصابين بمرض الزهري كما لم نعالج الأمريكيين من أصل أفريقي المصابين بمرض الزهري. أردنا دراسة تطور المرض.
ما نعرفه عن كيفية عمل الأجسام البشرية يأتي من الدراسات الحيوانية المختلفة. يتم بعد ذلك تقييم هذه النتائج لمعرفة ما إذا كانت تفسر النتائج الشائعة لدى البشر. لا يبدو أن بعض الدراسات على الحيوانات تترجم إلى نتائج بشرية، لكن الكثير منها يفعل ذلك. فهو يتيح لي أن أقرر كيفية التحقيق في المرض كطبيب ووصف العلاج. إذا كنت تنزف وقمنا باستبدال سوائلك، فستنجو، وهو أمر تعلمناه من الكلاب النازفة. ويتم قبول نتائج مثل هذه التجارب على الحيوانات بشكل روتيني. وهناك آخرون يتم التغاضي عنهم لأسباب غريبة. العديد من الدراسات التي تم التغاضي عنها تناولت سلوكيات مختلفة، بدلاً من العوامل الفسيولوجية مثل ضغط الدم أو مستويات الجلوكوز.
أحد الأمثلة التي تعلمتها لأول مرة من مايكل ميني في جامعة ماكجيل يتعلق بالفئران الأم. تظهر الدراسات التي أجريت على الفئران أن الأمهات اللاتي يلعقن صغارهن ويعتنين بأطفالهن، سوف يلعقن هؤلاء الجراء أطفالهن ويعتنين بهم عندما يصبحون أمهات. بالنسبة للأمهات اللاتي لا يلعقن صغارهن ويعتنين بهم، عندما يكبرون وينجبون أطفالًا، فإنهم لا يلعقونهم وينظفونهم. إذا كانت الجراء معزولة عن أمهاتها التي تلعق وتعتني بها ولم تلعق وتعتني، فعندما تصبح أمهات، فإنها لا تلعق صغارها وتعتني بهم. والعكس بالعكس، فإن الجراء من أمهات لا يلعقن أو يعتنين بهن، والذين يتم لعقهم وتهيئتهم من قبل أمهات الفئران الأخريات، سوف يلعقون أطفالهم ويهذبونهم عندما يصبحون أمهات. يبدو أن سلوكيات التنشئة تنتقل بوسائل غير وراثية. ويصف علم الوراثة اللاجينية كيف يحدث هذا، ولكن لم يتم تدريسه بعد في المدرسة. يشير هذا المثال إلى أهمية ما يحدث بعد الولادة مباشرة وكيف يؤثر ذلك على الأجيال اللاحقة.
إن البيولوجيا وراء هذا لها وجهان. يتعلق الأمر بالتوتر الذي نواجهه أنا وأنت ومظاهره الهرمونية. والآخر إلى ما يحدث في الدماغ، والذي يرتبط أيضًا بضغوط المجتمع.
لدينا نظام فسيولوجي يستجيب للخطر الوشيك من خلال القتال أو الهروب، وهو ما يسمى استجابة القتال أو الهروب. ويتم بوساطة الكورتيزول والأدرينالين المنتج في الغدة الكظرية. هذه المواد تجهز جسمك للنجاح في الهروب من الخطر. إنهم ينقذون حياتك. ولكنك تنتج هذه المواد الكيميائية في معظم الأوقات وأنت عالق في حركة المرور، أو غاضب من رئيسك في العمل، أو قلق بشأن دفع الفواتير، وتبين أنها مسؤولة عن نصف أمراض المجتمع الحديث، من مرض السكري إلى ارتفاع ضغط الدم إلى القلب. الهجمات.
لقد أعجبت بالدراسات التي أجريت على الأغنام الحوامل ونسلها والتي توضح أهمية التوتر في الرحم. لست متأكدًا من سبب اعتبار الأغنام حيوانًا جيدًا للدراسة، لكن ربما سمعتم جميعًا عن دوللي، أول حيوان مستنسخ كان خروفًا. تشير الدراسات إلى أن جنين الحمل يفرز الكورتيزول استجابةً للإجهاد، سواء كان يحصل على تغذية غير كافية أو عدم كفاية الأكسجين أو ما إذا كانت المشيمة تتصرف بشكل سيء وتسمح للكورتيزول الخاص بالأم بالوصول إلى الحمل الجنيني. لذا، يجب على المصباح الجنيني أن يتعامل مع إنتاج الكورتيزول الخاص به من الإجهاد، وكذلك الأمهات، ومن ثم تصاب خلاياه بالمرض بسبب كليهما. ومع وجود الكثير من الكورتيزول، قد يقول هاملت إننا أكثر عرضة لـ "آلاف من آلام القلب والصدمات الطبيعية التي يرثها الجسد" وأن الحمل بسرعة أكبر "يحقق نوم الموت". وهذا الخطر نفسه يحدث عند البشر. هناك عدد كبير من المؤلفات العلمية التي تدعم المفهوم القائل بأن ما يهم لصحتنا هو الظروف التي نواجهها في وقت مبكر من الحياة، وخاصة تلك المرتبطة بالتوتر.
ماذا يحدث بين الأجيال؟ قام إيرف إيمانويل، زميلي في جامعة واشنطن، بدراسة أهمية هذه العوامل المبكرة. لقد كان مهتمًا بالنتائج الصحية التي تعتمد على أمهاتنا وجداتنا. وأظهر أهمية جدة الأم في صحتنا. وكما قال وردزورث: "الابنة هي أم المرأة". ولكي نفهم ما يؤثر على المرأة، علينا أن ننظر أمام والدتها إلى وضع جدتها. من خلال خلق ظروف جيدة لابنتك، سوف تنجب أحفادًا أصحاء! وسوف يستغرق أجيالا.
عنصر آخر للاستجابة للضغط لم يظهر بشكل بارز في مناهج المدارس الثانوية أو المدارس الطبية، وهو استجابة "الاهتمام والصداقة" أو "الهدوء والتواصل" التي يتوسطها هرمون آخر، وهو الأوكسيتوسين الذي يتم إنتاجه في الدماغ. الشيء الوحيد الذي تعلمته عن الأوكسيتوسين كطبيب هو أنه يطرد أشياء، إما محتويات الرحم عندما أرغب في تحفيز المخاض، أو حليب الثدي. اتضح أن لديها ذخيرة واسعة من الإجراءات الأخرى. وأتساءل عما إذا كان السبب في إغفاله هو أنه يميل إلى أن يكون أكثر نشاطا لدى النساء، وأن الرجال هم الذين يقومون بالدراسات. ينتج الرجال منه نفس القدر الذي تنتجه النساء، لكن هرمون التستوستيرون يثبط آثاره بينما يعززه هرمون الاستروجين. إذن، في مواجهة حالة طارئة، ماذا تفعل المرأة؟ تعتني بالآخرين، وترعى طفلها، بدلًا من أن تتركه للمعتدي أو التهديد. الأوكسيتوسين هو ناقل عصبي في الدماغ ويتم إطلاقه أثناء ممارسة الجنس والتدليك والنميمة والثقة والعديد من المواقف الأخرى المفيدة لنا. من المحتمل أن يكون هناك الكثير من هذه المادة الكيميائية في مجتمعات أكثر رعاية ومشاركة، وقد تكون عاملاً في لعق صغار الفئران واستمالتها. في حين يمكنني أن أقتبس الدراسات التي تظهر مستويات أعلى من الكورتيزول في المجتمعات البشرية الأقل رعاية ومشاركة، إلا أنه ليس لدينا حتى الآن دراسات سكانية حول الأوكسيتوسين.
كلما كنت في أسفل الترتيب الهرمي للمجتمع، كلما انخفض دخلك، وحالتك، وثروتك، ورتبتك الوظيفية، ومستوى التعليم، ولون البشرة، واللهجة، وكلما زاد إنتاج الكورتيزول. بما أن تجارب الأغنام تظهر كونك أمًا حاملًا فقيرة تحت الضغط، فإن المزيد من الكورتيزول يصل إلى طفلك، وبالتالي لا يولد الطفل في القاعدة الثالثة، بل غالبًا لا يصل حتى إلى القاعدة الأولى. يتعثر عندما يترك الطبق بعد ضربة قوية. العلم واضح: نحن لا نولد جميعًا متساوين. ومن المتوقع بالفعل أن يكون أولئك الذين ينتمون إلى مواقف الحياة المبكرة الأكثر حرمانًا أقل صحة عند الولادة وأن يصابوا بالمرض لاحقًا. ويتجلى ذلك من انخفاض أوزانهم عند الولادة والولادة المبكرة، وكلاهما يرتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض البالغين. كل هذا يحدث قبل الولادة. وماذا بعد؟
تتحدث أطروحة معهد الطب بعنوان "من الخلايا العصبية إلى الأحياء: علم تنمية الطفولة المبكرة" عن مرونة الدماغ، أي تشكيل وإصلاح الاتصالات العصبية في الحياة المبكرة على أساس التأثيرات الاجتماعية والبيئية. بعد فترة وجيزة من الولادة، تكون القشرة البصرية، وهي جزء الدماغ الذي يعالج الصور المرئية، مشغولة بالنحت. السبب الأكثر أهمية هو ما وصفه الطبيب النفسي البريطاني جون بولبي بالارتباط الآمن على وجه مألوف والذي يسمح للرضيع بالمغامرة من قاعدة آمنة لاستكشاف العالم، مع العلم أن الوجه سيكون هناك عندما يزحف عائداً. التواصل البصري مهم هنا ونحن النوع الرئيسي الوحيد الذي يحتوي على بياض في أعيننا حتى يتمكن الرضيع من معرفة ما إذا كان الشكل المرفق ينظر إليها. يشير التقرير من الخلايا العصبية إلى الأحياء إلى أن الأطفال الذين لا يرتبطون بشكل آمن بمقدم الرعاية في بداية حياتهم لديهم مستويات أعلى من الكورتيزول. كبالغين، يكون هؤلاء الأفراد أكثر عرضة لتدهور الصحة العقلية والاكتئاب المرتبط باكتئاب الأم والمرتبط بالكورتيزول.
في العام الأول من الحياة تقريبًا، تكون القشرة السمعية مشغولة بمعالجة الصوت وتطوير المهارات اللغوية. يعد نطاق المفردات والمحتوى أمرًا حيويًا للنجاح لاحقًا في المدرسة وتجنب المشكلات السلوكية في وقت لاحق من الحياة. إذا كان كل ما تسمعه هو أوامر التوقف والكف، أي توقف عن ذلك، اصمت، لا تفعل ذلك، فلن تفعل ذلك كشخص بالغ كما لو كنت تتعرض لمفردات متنوعة وجذابة. إن خلق بيئة لغوية مبكرة مغذية أمر مهم جدًا لصحة البالغين
تكون الفصوص الأمامية للدماغ مرنة للغاية منذ سن الثانية وحتى سن المراهقة. الفص الجبهي هو عضونا الاجتماعي. اللعب والمشاركة والبحث عن بعضنا البعض وفهم الإشارات الاجتماعية هو ما تدور حوله هذه الفترة من التطور.
لدينا دراسات أترابية، دراسات تتابع الأطفال منذ الولادة وحتى مرحلة البلوغ. وهذا يدل على الأهمية العميقة لظروف الطفولة المبكرة على نمو الدماغ، والنجاح في المدرسة، وصحة البالغين.
على حد تعبير الفيدراليين، في “من الخلايا العصبية إلى الأحياء:” “من بين جميع جوانب البيئة المبكرة للأطفال، يرتبط الوضع الاجتماعي والاقتصادي للأسرة بقوة بالمهارات المعرفية للأطفال عند دخولهم المدرسة. … يبدو أن تأثير الوضع الاجتماعي والاقتصادي خلال سنوات الطفولة المبكرة أقوى من الوضع الاجتماعي والاقتصادي في السنوات اللاحقة. إن انحدار المنحدر عند المنبع عند المصدر هو الأكثر أهمية. لقد كتبوا أن "الأطفال في الأسر ذات العائل الوحيد هم أكثر عرضة لخطر النتائج التنموية الضعيفة". ويشيرون أيضًا إلى أن "الإجهاد الناتج عن التهديدات الواضحة للرفاهية الجسدية أو النفسية يمكن أن يكون له آثار هائلة على الصحة والنمو". و: "المخاطر النفسية والاجتماعية التي تؤثر على سلوك الأم تشمل الفقر، والعنف الأسري، والاكتئاب الأمومي. إن تقديم الرعاية الداعمة والتربوية يمكن أن يساعد في حماية النسل من هذه النتائج السلبية.
لماذا هذا مهم بالنسبة لنا في الولايات المتحدة الأمريكية؟ قلت إن صحتنا أسوأ من تلك الموجودة في البلدان الغنية الأخرى، ولأول مرة منذ عام 1958، يرتفع معدل وفيات الأطفال لدينا، وهو مؤشر حساس للغاية لصحتنا كمجتمع. وهذا أمر مقلق للغاية. لاحظ عالم الديموغرافيا الفرنسي، إيمانويل تود، مثل هذا الارتفاع في معدل وفيات الرضع في روسيا في أوائل السبعينيات، وكتب كتابًا في عام 1970 بعنوان La Chutte Finale، تنبأ فيه بانهيار الاتحاد السوفييتي لهذه الأسباب فقط. تقوم وكالة المخابرات المركزية لدينا بمراقبة معدلات وفيات الأطفال في أجزاء من العالم لمعرفة أين ستكون نقطة المشاكل التالية. ومن المؤكد أن مدير استخباراتنا الجديد، جون نيغروبونتي، يظل على علم بارتفاع معدل الوفيات بين الأطفال لدينا وانحدارنا كمجتمع.
إذا كانت الطفولة المبكرة بهذه الأهمية، فماذا نفعل إذن لتعزيز التربية الجيدة للأطفال في الولايات المتحدة الأمريكية؟ متى يمارس المجتمع مسئوليته تجاه الطفولة؟ المرة الوحيدة التي تتدخل فيها الدولة قانونيًا هي التأكد من حصولك على التطعيمات في سن الخامسة للذهاب إلى المدرسة. قبل ذلك فهو مجاني للجميع. بحلول سن الخامسة، يتم إلقاء النرد والحصول على الجرعات الخاصة بك لن يعوض عن الوقت السيئ الذي قضيته في رحم أمك أو صراعات السنوات الخمس الأولى من الحياة. كل واحد منا لديه بعض من هذه الأمتعة المبكرة للتعايش معها، وأنا لا أقول أنه لا ينبغي عليك أن تفعل ما بوسعك الآن لتحسين صحتك. أريدك أن تستمع إلى النصيحة التي أقدمها إذا رأيتني في غرفة الطوارئ، لأنني أعتقد أن الأمر لا يزال مهمًا. لكني أريدكم أن تدركوا أهمية ما حدث قبل أن نكون في وضع يسمح لنا باتخاذ خيارات فردية. علينا أن ننظم الحياة المبكرة في المجتمع لتحقيق نتائج صحية أفضل.
لدينا أعلى معدلات المواليد في سن المراهقة بين جميع البلدان الغنية، أي ضعف معدل أقرب دولة تالية، وهذه الفجوة آخذة في التزايد على الرغم من الانخفاض الطفيف في معدلات المواليد في سن المراهقة لدينا. وترتبط الفجوة بين الأغنياء والفقراء بعدد المراهقات اللاتي يلدن، حيث توجد فجوة أكبر، والمزيد من الأطفال سينجبون. لدينا أيضًا دراسات تثبت أنه عندما تتم تربية المراهقات على يد أحد الوالدين، وعادةً ما تكون أم فقيرة، فإنهن سيبدأن النشاط الجنسي في وقت مبكر ويصبحن حاملًا في وقت أقرب مما لو كانوا في عائلة مكونة من الوالدين. السبب واضح، الحياة محفوفة بالمخاطر، ولن تعيش طويلاً، لذا ابدأ تكوين عائلتك مبكراً على الرغم من أنها ستكون حياة صعبة. وهذا عادة لا يكون قرارًا واعيًا، ولكنه قرار يتم اتخاذه بشكل لا شعوري للتكيف مع البيئة.
تشير الدراسات إلى أن النشأة في أسرة ذات والد واحد لا تضر بصحة الوالدين فحسب، بل تضر أيضًا بصحة الطفل. الأطفال الذين يتم تربيتهم من قبل أحد الوالدين لا يعانون من المرض ومشاكل المخدرات والكحول غير المشروعة ومحاولات الانتحار فحسب، بل لديهم فرصة أكبر للوفاة مقارنة بالأطفال الذين نشأوا في أسرة مكونة من الوالدين. يمكن لأي والد أن يشهد مدى صعوبة تربية الطفل هذه الأيام. من الصعب القيام بذلك بمفردك.
أستطيع أن أستمر في تقديم إحصائيات محبطة حول مدى سوء حالتنا الصحية مقارنة بالناس في الدول الغنية الأخرى، وبعض الدول الفقيرة أيضًا. ولكن حان الوقت للتفكير في الحلول. سبب صحتنا السيئة هو أننا تنازلنا عن سيادتنا لنقرر ما هو الأفضل لي ولكم في هذا البلد. لقد دفعنا إلى الاعتقاد بأننا كأفراد نستطيع تحقيق أي مستوى من الصحة أو الرخاء نريده، وما علينا إلا أن نعزز قدراتنا. المشكلة هي أن الكثير منا لم يعد لديه التمهيد. لقد أعطيناهم للأغنياء والأقوياء منذ بعض الوقت. علينا أن نستعيد قدراتنا الجماعية. أين سنجدهم؟ دعونا ننظر إلى بعض البلدان الأخرى التي تتمتع بصحة أفضل منا لنرى كيف تعمل خططها التمهيدية على رفع الناس إلى مستوى أعلى.
لنأخذ السويد، الدولة الثانية الأكثر صحة في العالم. السويد بلد متنوع للغاية، حيث أن أكثر من 10٪ من الأشخاص الذين يعيشون هناك ولدوا خارج السويد، مقارنة بالمعدل في الولايات المتحدة. يدفع السويديون ضرائب دخل عالية ولديهم ضريبة الثروة لتوفير الأموال للأغراض الاجتماعية. إنه قرار اتخذوه، وهو الاعتراف بأن الجميع يؤدي أداءً أفضل عندما يكون أداء الجميع أفضل. إنهم يفهمون أهمية الطفولة المبكرة. في السويد عليك أن تأخذ إجازة أمومة أو أبوة لمدة عام بأجر كامل. لا يمكنك الخروج منه. بعد السنة الأولى، يمكنك الحصول على سنة إضافية من الإجازة براتب 80٪. بعد ذلك، إذا عدت إلى العمل، فيمكن وضع طفلك في رعاية نهارية مجانية تديرها الحكومة. شرط العمل في دار حضانة سويدية هو أن يكون لديك درجة الماجستير في اللعب. تدور تجربة الرعاية النهارية حول تعلم اللعب مع الآخرين. تمنح مثل هذه الظروف طفلك الفرصة لتطوير ارتباط آمن، والتعرف على مفردات غنية والاختلاط مع أقرانه. ولا يضمن حدوث ذلك. لكنه يجعل الأمر أكثر احتمالا، وحقيقة أن معدل وفيات الأطفال والبالغين في السويد منخفض للغاية مقارنة بالولايات المتحدة تشهد على نجاحه.
لاحظوا أنني لم أقل شيئاً حتى الآن عن دور الصحة أو الرعاية الطبية في إنتاج الصحة، على الرغم من أنني أعمل طبيباً في غرف الطوارئ. لا توجد بيانات تدعم الرعاية الصحية كما هو الحال في الولايات المتحدة، على الأقل، باعتبارها ذات تأثير إيجابي على صحتنا. الأسباب وراء ذلك هي حديث آخر تمامًا، لكنني أذكره هنا فقط حتى لا تعتقد أنني نسيت قطعة مهمة. تبدو الصحة والرعاية الصحية مترادفين، لكنهما ليسا كذلك. يتم استثمار الرعاية الطبية في المرض، وقد أصبحت قدراتنا على اكتشاف المرض متطورة للغاية الآن لدرجة أنني أستطيع أن أقول بكل يقين أنك إذا كنت تعتقد أنك بصحة جيدة، فهذا يعني أنك لم تقم بإجراء ما يكفي من الاختبارات بعد. يمكننا أن نجد المرض في أي شخص، ولكن أنا أتحدث عن الصحة. إن المصادر المحترمة، مثل كتاب أكسفورد للصحة العامة وغيره، تدعمني في هذا المفهوم الذي يبدو غير بديهي. أنا لا أقترح عدم تلقي الرعاية الطبية عندما تحتاج إليها، ولكن لا تتطلع إلى الرعاية الصحية لجعل السكان يتمتعون بصحة جيدة.
اسمحوا لي أن أمضي قدمًا وأسأل كيف سنتمكن من إنشاء مجتمع يتسم بالرعاية والمشاركة في الولايات المتحدة الأمريكية والعودة إلى طريق الصحة؟ يمكننا أن نبدأ بإسقاط جميع التشريعات الأخيرة التي تعطي كل شيء للأغنياء بينما يجب علينا أن نكون راضين عما يتدفق منهم. الجشع ليس جيدًا لصحتنا. علينا أن نختار بين الجشع والخير إذا أردنا الصحة. إذا لم نفعل ذلك، فيمكننا الاستمرار في الحصول على قدر أقل من أي وقت مضى حتى يحصل الأغنياء دائمًا على المزيد. ربما لا تريد أن تكون صحة الأغنياء أسوأ بسبب هذا. تذكر، لقد قلت أن صحتك لا تتأثر فقط بعدم المساواة، ولكن صحة الأغنياء تتأثر أيضًا.
إن التخفيضات الضريبية لصالح الأغنياء والشركات الغنية ليست مفيدة لصحتنا. في عام 1940، دفعت الشركات الأمريكية 40% من فاتورة الضرائب الفيدرالية. وبحلول عام 1960، وصلت النسبة إلى 26%، وبحلول عام 1990 إلى 13%، وفي عام 2000 إلى 7% فقط. في الفترة من عام 1996 إلى عام 2000، خلال فترة النمو الاقتصادي القوي في الولايات المتحدة، لم تدفع 60% من الشركات الأمريكية أي ضرائب وفقًا لمكتب المحاسبة العامة. ففي عام 2003، حققت شركة Time-Warner، على سبيل المثال، أرباحًا بقيمة 4 مليارات و224 مليون دولار ولم تدفع أي ضريبة على الدخل. يمكننا تغيير ذلك لأننا نحن الشعب، كما قلت، نصنع القوانين في هذا البلد. إن نية إلغاء الضريبة العقارية بشكل دائم هي مثال آخر على التشريعات التي لا ينبغي لنا أن نسمح بها لأنها ستكون ضارة بصحتنا إذا تم سنها. قال الرئيس روزفلت إن السلطة الموروثة والثروة الموروثة لا تتوافق مع المبادئ التوجيهية لهذه الأمة. كانت أعلى معدلات ضريبة الدخل الشخصي لدينا تبلغ 91% عندما كنا من أكثر البلدان صحة في العالم. والآن بلغت النسبة 35%، ويعكس التدهور النسبي في صحتنا انخفاض معدلات الضرائب على الأغنياء. نحن نعيش بين عدد قليل من هود روبينز الذين يأخذون من الفقراء ويعطون للأغنياء.
يمكن أن يكون لدينا حد أقصى للأجور، تمامًا كما وصفنا لليابان عندما كتبنا دستورها في عام 1946. في ذلك الوقت تم تحديد الحد الأقصى للأجور بـ 65000 ين في اليابان. اليوم يتقاضى رب العمل في اليابان عشرة أضعاف ما يكسبه العامل العادي، بينما يكسب عاملنا 531 ضعفًا. في العام الماضي في الولايات المتحدة، بلغ أعلى أجر للرؤساء التنفيذيين، وكبار المسؤولين عن الذات، 110 ملايين دولار، وفي بعض السنوات الأخيرة وصل إلى سبعة أضعاف ذلك. لقد تضاعفت أجور رئيس العمل في العقد الماضي ثلاث مرات، في حين تضاعفت أرباح الشركات فقط، وارتفعت أجور العمال بنسبة 49٪ فقط مع التهم التضخم كل هذه المكاسب بشكل جيد. العامل العادي يموت من أجل لقمة العيش. طرح الرئيس روزفلت، وهو ديمقراطي، تشريعًا في عام 1942 لإنشاء حد أقصى للأجور للولايات المتحدة قدره 25000 دولار سنويًا في ذلك الوقت. يمكننا العودة إلى هذا النوع من التنظيم، حيث كان لدينا الحد الأقصى للأجور تقريبًا في ذلك الوقت.
اقترح الرئيس نيكسون، وهو جمهوري، ضريبة دخل سلبية في خطته لمساعدة الأسرة لعام 1969. وقال إنه سيكون هناك دخل مضمون لكل أسرة لديها أطفال. وبلغ تأييد الصحف 95% لصالحه. لقد مررها مجلس النواب وضعف في مجلس الشيوخ عندما تورط نيكسون في فضيحة ووترغيت. يمكننا إعادة النظر في هذا التشريع. ومن شأن تفعيله أن يساعد في التعامل مع الأعداد الكبيرة من الأطفال المشردين الذين لم يكونوا موجودين في زمن نيكسون.
إن الدواء الذي نحتاجه لإنتاج الصحة هو الدواء الذي اعتدنا تناوله أو فكرنا في تناوله في الماضي، حتى نتمكن من تركيبه مرة أخرى في صيدليتنا السياسية. إن سياسة التقاطر إلى الأسفل ليست أفضل من اقتصاد التقاطر إلى الأسفل. يجب أن نرى أننا نحن الشعب مصدر القوة، ونحن أطباء صحة سكاننا ونحتاج إلى استعادة تلك القوة. لا يمكننا أن نفعل ذلك إلا من خلال إدراك ما يجعل السكان أصحاء واتخاذ الخطوات اللازمة لإنتاج الصحة في أنفسنا. لسنا بحاجة إلى مزيد من البحث في هذا الشأن. إن طلب المزيد من الأبحاث يمكن أن يكون وسيلة لتخريب العمل السياسي. إذا كان الهدف هو أن يصبح صحيًا، فنحن نعرف كل ما نحتاج إلى معرفته.
يمكن اعتبار المادة التي قدمتها نموذجًا جديدًا للنظر إلى الصحة. إن تاريخنا مليء بالثورات العلمية، والشيء الذي يحدث عادة مع الثورات هو ما يمكن أن نطلق عليه "إضفاء الطابع المهني" على النموذج القديم. كطبيب، أجد الأطباء هم المجموعة الأكثر مقاومة في هذا البلد عندما يتعلق الأمر بمحاولة إنتاج الصحة. نحن نحب نموذج علاج الأمراض القديم لأنه يحقق أرباحًا هائلة. نحن نقاوم بشدة الأفكار التي وصفتها. لا تريد الأنظمة الغذائية أن تفكر في تغيير منظورنا للمرض لأننا مرتاحون لذلك على الرغم من أننا نموت في سن أصغر بكثير مما ينبغي، على الأقل مقارنة بالأشخاص في حوالي 25 دولة أكثر صحة. صحتنا في هذا البلد متخلفة كثيرًا عن الآخرين، حتى لو قمنا بالقضاء على السبب الرئيسي للوفاة لدينا، وهو أمراض القلب، فإننا لن نظل البلد الأكثر صحة في العالم. لا يوجد إله يمكن أن يفكر في الفوز بالحرب على أمراض القلب كاحتمال. لكن هذا يوضح مدى تدهور صحتنا. كانت الولايات المتحدة الأمريكية واحدة من أكثر الدول صحة في العالم، وذلك عندما كنا نهتم ونتشارك. يمكننا العودة إلى قيم الرعاية والمشاركة. علينا أن نتخلى عن الجشع لصالح الخير.
(لقد تحدثت عن صحتنا كأشخاص، سواء في الرحم، أو كأطفال، أو بالغين، أو نقترب من القبر. وتمتد الفوائد إلى ما هو أبعد من جنسنا البشري، إلى البيئة المادية. وتظهر الدراسات أنه حيثما كانت الفجوة بين الأغنياء والفقراء "إذا كان الهدف أصغر، فإن اغتصاب البيئة المادية أقل. العدالة والبيئة الجيدة مترادفتان تقريبًا. (قد تعتقد أنني أتبنى منظورًا واحدًا يناسب الجميع. إذا كان الهدف هو كوكب مستدام، فإن الرعاية والمشاركة تنجح. إذا الهدف هو خلق الثروة وسنموت جميعًا في سن مبكرة، إذًا نحتاج فقط إلى الاستمرار في جعل الأغنياء أكثر ثراءً.))
سيقول بعض الناس أن هذه الأفكار كلها هراء. كيف نتعرف على الأشياء في رحلاتنا من الرحم إلى القبر؟ في الماضي، كنا نسأل آباءنا، ونتحدث مع المعلمين، ونسأل أصدقائنا عن رأيهم. في هذه الأيام، نبحث في Google وفي 0.21 ثانية، نحصل على 1 نتيجة لأي شيء تقريبًا. أجد هذا محبطًا بشكل لا يصدق كوسيلة للتعلم. نحصل على الكثير من المعلومات ويتوقف دماغنا عن العمل، لأننا لا نريد التنافر المعرفي، ونعود إلى العمل كالمعتاد.
أقترح عليك هنا الليلة أنه إذا كانت صحة أطفالك تهمك وإذا كانت صحة أحفادك الذين لم يولدوا بعد تهمك، فيجب أن تتعرف على الأفكار المقدمة. لا تأخذ كلامي على محمل الجد، اكتشف بنفسك ما إذا كان صحيحًا. إن الأميين في القرن الحادي والعشرين لن يكونوا أولئك الذين لا يستطيعون القراءة أو الكتابة، بل أولئك الذين لا يستطيعون التعلم والتخلص من ما تعلموه ثم التعلم من جديد. تحقق من البيانات الواردة في تقارير معهد الطب المختلفة المتوفرة مجانًا على الويب. ثم الخوض في المؤلفات العلمية الأخرى. انتقل إلى الموقع الإلكتروني لمنتدى صحة السكان، وهو مصدر متنوع للمواد. قد يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تقتنع، تمامًا كما حدث معي. يمكنك بعد ذلك تعليم ما اخترت أن تتعلمه. اجعل الآخرين يفكرون في هذا السؤال. اجتمعوا معًا لتنظيم وتغيير القواعد في هذا البلد التي تحدد من يحصل على حصة الكعكة. إن عدم المساواة يضر الجميع، بما في ذلك الأغنياء، وقد حان الوقت لمعالجة ذلك. لكن الأغنياء والأقوياء لن يستسلموا بسهولة وسيحاولون تخريبك.
مثال على كيفية تخريب الأغنياء والأقوياء قدمه مارتن لوثر كينغ جونيور. فقد حاول تنفيذ حملة الفقراء في عام 1968 لإقناع نصف مليون مواطن بالتخييم في المركز التجاري في واشنطن العاصمة للضغط على مشرعيهم من أجل خطة اقتصادية. وثيقة الحقوق. كان هذا بمثابة تهديد كبير لحكومة الولايات المتحدة التي قامت باغتياله. هذه حقيقة غير معروفة كثيرًا في الولايات المتحدة، وهي أن الحكومة الفيدرالية أُدينت بالتآمر لقتل الدكتور كينغ في محاكمة قضائية في ممفيس عام 1999. ولا تنشر وسائل الإعلام هذا في عطلة مارتن لوثر كينغ جونيور، ولكن مرة أخرى، إذا كنت مهتمًا، يمكنك العثور على نصوص التجربة على موقع King Center الإلكتروني. كن على علم بأن هناك مخاطر محتملة كهذه في محاولة تحسين الصحة في هذا البلد.
كمواطنين، نحتاج إلى النظر إلى السياسات الحالية في هذا البلد والسياسات الجديدة المقترحة لنرى ما الذي ستفعله بالفجوة بين الأغنياء والفقراء. وإذا زادوها، فيمكننا أن نتوقع نتائج صحية أسوأ. فإذا نقصوها يمكننا الاعتماد على فترة أطول بين الرحم والقبر. لا يمكننا التأثير على السياسات الحالية والمقبلة إلا من خلال العمل معًا لفهم آثارها الصحية ومساعدة الآخرين على إدراك ذلك. يبدأ هذا التنظيم في مجتمعاتنا. إن طريقة محاربة المال المنظم هي مع الأشخاص المنظمين.
((اجتمعت مجموعة منا مؤخرًا مع أحد أعضاء الكونجرس المحلي للحصول على رأيه بشأن قانون التجارة الحرة لأميركا الوسطى (CAFTA) أو قانون التجارة الحرة لأمريكا الوسطى، والذي، كما أظهرت اتفاقية التجارة الحرة لأميركا الشمالية (NAFTA)، يعد بأن يكون سيئًا لصحتنا لأنه يسمح للأغنياء بالاستفادة بشكل أكبر من الفقراء. ورأى السياسي أنه ما لم نتمكن من إخراج أعداد كبيرة من الناس مثل مارتن لوثر كينغ جونيور لدعم هزيمة هذا التشريع الذي يؤذي الجميع، فإن احتمال تمريره مرتفع. هذا هو التحدي الذي ينتظرنا .))
باختصار، لقد أشرت إلى أننا كمواطنين في الولايات المتحدة أقل صحة من الناس في كل الدول الغنية الأخرى، وبعض الدول الفقيرة أيضًا. قبل خمسين عامًا، كنا من أكثر الدول صحة في العالم، ولكن بما أننا فقدنا الاهتمام بحكم أنفسنا، وسمحنا لأولئك الذين يتمتعون بالثروة والسلطة بتركيز ثرواتهم وسلطتهم بشكل أكبر، فقد تدهورت صحتنا مقارنة بالدول الأخرى. نحن جميعًا، الأغنياء والفقراء والطبقة المتوسطة المتلاشية على حد سواء، ندفع الثمن النهائي للعيش في أغنى وأقوى دولة في تاريخ العالم، فنحن نعيش حياة أقل سعادة ونموت أصغر سنًا بكثير مما نحتاج إليه. إذا قبلنا أنه من الأفضل للأغنياء أن يمتلكوا كل شيء، ومن الأفضل لهم ولنا أن نكون غير صحيين إلى هذا الحد، عندها سيكون كل شيء على ما يرام ويمكننا الاستمرار في التمسك بالمنحدر الحاد عند المنبع. يمكننا أن نقرر أننا نرغب بالفعل في حياة طويلة، وحرية وسعادة مشتركة بدلاً من مجرد السعي لتحقيقها. ثم يتعين علينا القيام بعمل لاستعادة حقوقنا السيادية في تحديد رفاهيتنا.
نحن نعتز بديمقراطيتنا، أو على الأقل نتحدث عنها، ولكننا نتبع في الأغلب قانون بنيامين: عندما يقال ويفعل كل شيء، يقال أكثر من الفعل. نحن لا ندرك مقدار العمل الذي يتطلبه وجود ديمقراطية. إنه يعني أكثر بكثير من مجرد التصويت مرة واحدة كل أربع سنوات. وحتى ذلك الحين، لدينا أدنى معدلات التصويت بين جميع البلدان. قال أفلاطون قبل 3000 عام إنه لكي تنجح الديمقراطية، لا ينبغي أن يكون أغنى شخص أكثر من أربعة أضعاف ثروة أفقر شخص. واليوم يقترب هذا الرقم من تريليون إلى واحد، أو مليون إلى واحد.
لذا، ليس لدينا ديمقراطية فاعلة في هذا البلد، على الأقل دولة نقوم فيها نحن الشعب بالكثير من العمل في تحديد من يستفيد من السياسات التي يتم سنها في الولايات المتحدة. الديمقراطية ليست ما لدينا، الديمقراطية هي ما نفعله. إن الديمقراطية عمل شاق، وتستغرق الكثير من الوقت، وقد يكون من المؤلم القيام بها بشكل جيد. نشعر أننا مشغولون جدًا بالعمل في العملية الديمقراطية. يستغرق الأمر الكثير من الوقت لفهم القضايا والعمل معًا. إذا خصصنا الوقت للديمقراطية، فسوف نعوضها بسنوات إضافية من الحياة الممتعة المثمرة. يا له من استثمار رائع في أنفسنا وأبنائنا وأحفادنا.
إذا كانت الرفاهية مهمة بالنسبة لكم، فسيتعين عليكم العمل على تحسين صحتنا لبقية حياتكم. لا يوجد حل سريع، ولا توجد طريقة لتحديد مربع في النموذج وإرساله وسيكون كل شيء على ما يرام. يجب على كل واحد منا أن يقوم بجرد مهاراته واهتماماته وطاقته والعمل بالتنسيق مع تلك المهارات. إذا قمت بما تستمتع بفعله وما يمكنك الاستمرار في القيام به لفترة طويلة بحيث يعالج الصورة الكبيرة للصحة، فسوف يحدث ذلك فرقًا لهذا البلد. أنا شخصياً أحاول تطوير مناهج المدارس المتوسطة والثانوية حتى يتعلم شبابنا ضرورة اتخاذ قرارات جماعية من أجل صحتنا. إنهم بحاجة إلى أن يروا أن التمتع بصحة جيدة ليس مسألة فردية، بل هو أمر يقرره المجتمع. للشباب هنا الليلة، اسأل معلميك عن هذه الأفكار.
أنا أكتب أيضًا للجماهير من المشردين إلى الأكاديميين وأقوم بالتدريس على مستوى الكلية. من الصعب أن تكسب لقمة العيش في هذا البلد الذي يتبنى العدالة الاقتصادية، لذا احتفظ بوظيفتك اليومية. بعد هذه الليلة، أريد من كل واحد منكم أن يمد يده إلى ثلاثة آخرين على منحدر الليبرالية الجديدة الحاد للاقتصاد المتدفق إلى الأسفل ويخبرهم بما تعلمتموه الليلة، وكيف يؤثر ذلك على صحتنا. قد لا تعرف أبدًا ما هي النتائج التي ستأتي من أفعالك، ولكن إذا لم تفعل شيئًا، فلن تكون هناك نتائج.
شخص واحد يعمل بمفرده لن يساعد كثيرا. نحن بحاجة إلى التضامن وتقاسم جهودنا مع بعضنا البعض.
"إذا أعطيتني سمكة، فقد أطعمتني يومًا واحدًا. إذا علمتني الصيد فقد أطعمتني حتى يتلوث النهر أو يستولي الشاطئ على التنمية. ولكن إذا علمتني التنظيم، فمهما كان التحدي، يمكنني الانضمام مع زملائي، ويمكننا صياغة الحل الخاص بنا. إذا قمنا بتنظيم الأمر فإن مصدر المشكلة عند المنبع سوف يختفي ولن ينزلق الناس إلى النهر! وسوف نستمتع جميعًا بفترة أطول وأكثر صحة بين الرحم والقبر.
يتم تمويل ZNetwork فقط من خلال كرم قرائها.
للتبرع