T
he
كثيرا ما يتم تغطية موضوع حمل المراهقات في الصحف الكبرى
والمجلات. الانطباع الذي تتركه العناوين الدرامية هو أحد هذه الآثار
من الشباب غير المسؤولين والمهووسين بالجنس الذين يمارسون الجنس غير الشرعي،
ممارسة الجنس دون وقاية يؤدي إلى "وباء" حمل المراهقات.
هذه المقالات، بالإضافة إلى الحكومة الحالية، وصناعة التأمين،
وغالباً ما يتم تجاهل السياسات التعليمية المتعلقة بحمل المراهقات
العلوم السليمة والصحة العامة وتشوبها معلومات مضللة،
التعصب الديني، والحلول التبسيطية وغير العملية، والتحيز
و"إلقاء اللوم على الضحية".
في سن المراهقة
معدلات الحمل آخذة في التناقص
. أكبر من 50 بالمئة من الارتفاع
المراهقون في سن المدرسة نشطون جنسيا؛ متوسط العمر في البداية
الجماع هو 17 سنة للفتيات و 16 سنة للصبي. الولادة الحالية
معدلات الفتيات في الفئة العمرية 15 إلى 19 سنة (49 ولادة لكل ألف أنثى).
انخفضت تدريجيا منذ عام 1960. وعلى مدى السنوات العشر الماضية، انخفضت النسبة
انخفض عدد طلاب المدارس الثانوية الذين لديهم شركاء متعددين
بنسبة 24 بالمئة. ما يصل إلى ثلثي المراهقين يستخدمون الواقي الذكري، ثلاثة
أضعاف ما حدث في السبعينيات.
في سن المراهقة
الحمل مرتبط بالفقر
. على الرغم من الاستخدام المتزايد
تحديد النسل، الولايات المتحدة لديها معدلات حمل المراهقات، وهي ثلاثة
عشرة أضعاف مثيلاتها في الدول الصناعية
من أوروبا الغربية. معدلات الفقر بين المراهقين في الولايات المتحدة أعلى بنفس القدر
ضخامة. ستة من كل سبعة ولادات في سن المراهقة في الولايات المتحدة تصل إلى 40 في المئة
من الفتيات اللاتي يعشن عند مستوى الفقر أو أقل منه، وعدد أكبر من المراهقات
وتنخفض الفتيات إلى ما دون هذا المستوى بسبب سياسات كلينتون/بوش
تهدف إلى "إصلاح" (تشويه؟) الرفاهية.
بالغ
عادة ما يقوم الذكور بتلقيح الفتيات المراهقات
. دور الذكور البالغين
في حمل المراهقات غير معترف به. في أشمل
دراسة حتى الآن للذكور المسؤولين بشكل مباشر عن حمل المراهقات،
أجريت في كاليفورنيا عام 1993، في 71 بالمائة من حالات الحمل بين المراهقات
(الذي ورد له أب) أنجبه رجال بالغون
متوسط عمر 22.6 سنة، أو 5 سنوات أكبر من الأمهات.
وكانت الولادات لرجال تزيد أعمارهم عن 25 عامًا أكثر من الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.
الأمراض المنقولة جنسيا ومتلازمة نقص المناعة المكتسب
وتبلغ المعدلات بين الفتيات المراهقات ضعفين إلى أربعة أضعاف المعدلات بين الفتيات المراهقات
الأولاد المراهقون المتطابقون مع أعمارهم؛ بدلا من ذلك، معدلات الفتيات المراهقات هي
أقرب إلى معدلات الذكور البالغين. الاغتصاب القانوني، حيث يكون الجناة بالغين
أو أن الأصدقاء يمارسون الجنس مع فتيات قاصرات، وهو أمر نادر
المبلغ عنها من قبل مقدمي الخدمة. تنقسم الدول بالتساوي حول ما إذا كان سيتم ذلك أم لا
مطلوب الإبلاغ الإلزامي.
نقص
الوصول إلى وسائل منع الحمل يسهل حمل المراهقات.
فقط
على الرغم من ذلك، توفر 8% من المدارس الثانوية الأمريكية الواقي الذكري
أن ترويج وتوزيع الواقي الذكري لا يزيد من سن المراهقة
النشاط الجنسي. يعد الوصول إلى وسائل منع الحمل بجميع أنواعها أمرًا خاصًا
مرهقة للمراهقين في المناطق الريفية. في الآونة الأخيرة، التشريعات التي من شأنها أن تحظر
وسائل منع الحمل الموصوفة للمراهقين دون مشاركة الوالدين
تم تقديمه في عشر ولايات والكونغرس الأمريكي. مسح ل
تم العثور على فتيات أصغر من 18 عامًا يبحثن عن خدمات في منظمة تنظيم الأسرة
أن الإخطار الإلزامي لوسائل منع الحمل الموصوفة من شأنه أن
من المحتمل أن يعيق استخدام الفتيات لخدمات الرعاية الصحية الجنسية
زيادة حالات الحمل في سن المراهقة وانتشار الأمراض المنقولة جنسيا.
عبر
في الولايات المتحدة، تفشل العديد من الخطط الصحية في تغطية جميع وسائل منع الحمل،
على الرغم من أن جميع الأساليب أكثر فعالية وأقل تكلفة من
لا توجد طريقة. إن عدد الخطط التي تغطي الإجهاض أقل بكثير من الخطط التي تغطي التعقيم،
وترك النساء الفقيرات في وضع لا تحسد عليه وهو الاضطرار إلى الاختيار
التعقيم إذا كانوا يفتقرون إلى الموارد اللازمة لمنع الحمل الكافي
أو للإجهاض (والذي قد يصبح ضروريًا حتى عند قبوله).
يتم استخدام وسائل منع الحمل حسب التوجيهات). على نحو إيجابي،
صوت مجلس النواب الأمريكي مؤخرًا على إعادة العمل
تغطية وسائل منع الحمل للموظفين الفيدراليين التي قام بها الرئيس بوش
تم حذفه في مقترح ميزانية عام 2002.
•
ومن شأن توافر وسائل منع الحمل الطارئة أن يساعد على مزيد من الانخفاض
معدلات الحمل في سن المراهقة، خاصة إذا أصبح متاحًا دون وصفة طبية،
مثل الجمعية الطبية الأمريكية والكلية الأمريكية
وقد أوصت أمراض النساء والتوليد. وحتى مع ذلك، بعض الكاثوليكية
تحظر المستشفيات مناقشة وسائل منع الحمل الطارئة، حتى مع
ضحايا الاغتصاب.
الجنس
التعليم: الجيد والسيئ وغير الفعال
. الواسعة
غالبية برامج التربية الجنسية في الولايات المتحدة لا تؤثر على المراهقين
السلوك بأي طريقة جوهرية. لا يشجعون المزيد من النشاط الجنسي
النشاط، كما أنها لا تقلل بشكل كبير من ممارسة الجنس دون وقاية. ال
القليل من البرامج الناجحة تعطي المراهقين رسالة واضحة وضيقة: التأخير
ممارسة الجنس، ولكن إذا مارست الجنس، فاستخدم الواقي الذكري دائمًا. برامج جيدة
قم أيضًا بتعليم المراهقين كيفية مقاومة ضغط الأقران. لسوء الحظ، "الرفاهية
وينص التشريع المخصص للإصلاح على 50 مليون دولار على مدى 5 سنوات
لتعليم الامتناع عن ممارسة الجنس، بدلاً من توفير وسائل منع الحمل. في عام 1988،
فقط 2% من المناطق التعليمية في الولايات المتحدة اعتمدت فقط على الامتناع عن ممارسة الجنس فقط
برامج التربية الجنسية؛ وبحلول عام 1999، كان 23 بالمائة قد فعلوا ذلك.
الإجهاض
أمر شائع ولكن من الصعب الحصول عليه بشكل متزايد
. خلافا ل
تصوير وسائل الإعلام من حين لآخر للمراهقين باعتبارهم المتلقين الرئيسيين لعمليات الإجهاض،
48% من الذين خضعوا لهذا الإجراء تجاوزوا سن 25 عامًا؛ 20 في المئة
متزوج؛ 56% منهم لديهم أطفال. في سن 45، في المتوسط
سيكون لدى الإناث 1.4 حالة حمل غير مقصود؛ 43% سيفعلون ذلك
كان لديك الإجهاض المستحث. ثمانية وخمسون في المئة من النساء مع
الحمل غير المقصود يحدث الحمل أثناء استخدام وسائل منع الحمل. هذا
ليس من المستغرب، نظرا لمعدلات فشل وسائل منع الحمل سنة واحدة تتراوح
من 2 إلى 3 بالمائة للـ IUDs، إلى 7 بالمائة لحبوب منع الحمل،
إلى 21 بالمائة للامتناع الدوري عن ممارسة الجنس. وحتى مع ذلك، بين عام 1990
وفي عام 2000، انخفض عدد حالات الإجهاض السنوية بنسبة 18 بالمائة
1.6 مليون إلى 1.3 مليون.
منذ
و1973
قضية رو ضد ويد. هاجم بقوة
قرارات تشريع الإجهاض متنوعة
فقد أقيمت الحواجز في طريق الساعين للحصول عليها
واحد. أدى تعديل هايد لعام 1977 إلى قطع التمويل لبرنامج Medicaid
جميع حالات الإجهاض تقريبًا. قبل أن يتولى الرئيس السابق كلينتون
مكتب، مناقشة الإجهاض في العيادات الصحية الممولة اتحاديا
كان محظورا. تسعة وثلاثون ولاية لديها قوانين إشعار الوالدين،
مما أدى إلى ارتفاع حالات الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأخيرة وزيادة
أعداد حالات الإجهاض في الدول المجاورة دون مثل هذه القوانين.
في الآونة الأخيرة،
صاغت إدارة بوش سياسة من شأنها أن تسمح للدول بتحديد
الأطفال الذين لم يولدوا بعد كأشخاص مؤهلين للحصول على التغطية الطبية. الحالي
كما قدمت الإدارة فواتير لزيادة مبلغ 3 ملايين دولار
عن كل عام تم إنفاقه بالفعل على ما يسمى بـ "مراكز الحمل في الأزمات"،
حيث يتم إعطاء النساء الحوامل معلومات غير واقعية بخصوص
الإجهاض، رفض المعلومات حول وسائل منع الحمل، أظهر الموجات فوق الصوتية
لجنينهم، ومشاهدة عرض شرائح يصور أجهضًا دمويًا
الأجنة التي يُزعم أن الإجهاض هو السبب الرئيسي لها
من العقم والأطفال المشوهين والموت. في الواقع، هو 30 مرة
إن حمل الجنين حتى نهايته أكثر خطورة من الخضوع لعملية قانونية
إجهاض. توفر الميفيبريستون (RU-486) للأغراض الطبية
إنهاء الحمل لديه القدرة على تحسين وضع المرأة
الوصول إلى الإجهاض الآمن.
الإجهاض
التكلفة حوالي 350 دولارًا ؛ معظم المرضى يدفعون من جيبهم. واحد فقط
من بين كل ثلاثة مرضى لديه تغطية تأمينية، وواحد فقط من بين
ثلاث شركات تأمين تغطي الإجراء بعد الخصم
تم استيفاءه. ولا تقدم أربع وثلاثون ولاية أي تمويل لبرنامج Medicaid للإجهاض؛
من بين 16 دولة توفر التغطية، فإن معظمها يجعلها متاحة فقط في
حالات تشوه الجنين، أو الاغتصاب، أو عند المرأة الحامل
الحياة معرضة للخطر أو الصحة معرضة للخطر بسبب الحمل (انظر
"مشروع قانون الإجهاض في جورجيا"
مجلة Z
، يناير
2003). في كثير من الأحيان يتردد المرضى في تقديم المطالبات بسبب السرية
المخاوف.
أخرى
تشمل العوائق التي تحول دون الإجهاض فرض حظر على أساليب محددة
فترات الانتظار، وقوانين إخطار الوالدين والزوجين، والتنظيم
مواقع مرافق الإجهاض، ومراسيم تقسيم المناطق المصممة للحفاظ عليها
من بناء عيادات الإجهاض في مناطق معينة، و TRAP (المستهدفة
قوانين تنظيم مقدمي خدمات الإجهاض).
فواتير
سبق أن وافق عليه مجلس النواب، وتوجه إليه
مجلس الشيوخ ذو الأغلبية الجمهورية، يشمل: ضحايا العنف الذين لم يولدوا بعد
القانون الذي يمنح الوضع القانوني للجنين الذي أصيب أو قُتل أثناء
ارتكاب جريمة اتحادية؛ قانون حماية حضانة الطفل,
مما يجعل نقل قاصر عبر الحدود جريمة في بعض الحالات
خطوط الدولة للإجهاض؛ وعدم التمييز في مجال الإجهاض
القانون الذي يحظر اتخاذ إجراءات حكومية على مستوى الولايات والحكومات المحلية ضد المستشفيات
أو العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يرفضون المشاركة في عمليات الإجهاض. ثلاثة
التعيينات الأخيرة في إدارة الغذاء والدواء الإنجابية
اللجنة الاستشارية للأدوية الصحية، د. ديفيد هاجر، سوزان كروكيت
وجوزيف ستانفورد، من الأعداء المعلنين لحقوق الإجهاض. طبيب التوليد وأمراض النساء
هاجر، الذي دعا إلى قراءة الكتاب المقدس والصلاة في فترة ما قبل الحيض
متلازمة، ويقال أنها ترفض توفير وسائل منع الحمل لغير المتزوجين
امرأة.
It
لقد حان الوقت للتعامل مع حمل المراهقات من خلال سياسات الصحة العامة العقلانية،
التي تعترف بعدد لا يحصى من الظلم الاجتماعي الذي يسهل المراهقين
الحمل، واستخدام الأساليب المعروفة للحد من حالات الحمل غير المرغوب فيه،
وتهدف إلى تحسين صحة ورفاهية الأمهات المراهقات
اطفالهم. يمكن أن تتضمن السياسات المقترحة ما يلي:
-
المبكر والمستمر،
والتربية الجنسية الدقيقة -
الوصول المحسن
لخدمات الصحة الإنجابية، من خلال سن قانون شامل
التغطية ومن خلال البناء والتوظيف وتوفير الحماية لها
العاملون في عيادات الصحة الإنجابية -
أكثر شمولية
تدريب الأطباء، وخاصة أطباء النساء والتوليد،
في منع الحمل والإجهاض -
انقلاب
قوانين إشعار الوالدين؛ زيادة التمويل الفيدرالي للأسرة
تخطيط -
توفير المالية
وغيرها من الحوافز لدعم الشابات الراغبات في الاستمرار
تعليمهم وتحسين حياة من يعيشون في فقر
(على سبيل المثال، عن طريق سن قوانين الأجور المعيشية وعن طريق جلب
رواتب النساء تتماشى مع رواتب الرجال
متطلبات التدريب والوظيفة).
للنجاح
في هذه المساعي سوف تتطلب الجهود الطبية المتضافرة
المعلمون، العاملون في مجال الصحة، المعلمون، أصحاب العمل، المنظمات غير الحكومية
المنظمات والمواطنين المعنيين وممثلينا المنتخبين.
مارتن
دونوهو هو أحد كبار الباحثين في مركز أخلاقيات الرعاية الصحية،
وأستاذ مساعد في الطب السريري في أوريغون هيلث و
جامعة العلوم.