تعهد نيوت جينجريتش في منتصف التسعينيات بالتأكد من أن الرعاية الطبية سوف "تذبل على الكرمة". وما حاول القيام به بعد ذلك هو تحويل الهدف العام للرعاية الطبية، والقتل الرحيم لها من خلال تمويل المجاعة.
أثارت خطة التراجع عن برنامج الرعاية الطبية غضب مجموعات الأشخاص ذوي الإعاقة في ذلك الوقت. والآن أصبح الكونجرس بمثابة لعبة الإعادة. لكن هذه المرة، أصبح الطعم أكثر خداعًا - حيث يخطط الحزب الجمهوري أخيرًا لتقديم ميزة الأدوية الموصوفة طبيًا لإغراء غير المدركين. وتتمثل الخطة في إجراء تغييرات هيكلية أساسية على الرعاية الطبية التي سيكون لها تأثير سلبي واضح على المستفيدين المعوقين.
يعاني أكثر من 13 مليون شخص في برنامج Medicare من إعاقة أو حالة صحية مزمنة. يتم تصنيف الفئات الأشد فقراً والأكثر ضعفاً على أنها "مؤهلة مزدوجة" - وهي مؤهلة للحصول على الرعاية الطبية والمساعدات الطبية. نظرًا لعدم وجود تأمين ثانوي آخر لديهم مثل خطة MediGap، يعتمد المؤهلون المزدوجون بشكل كبير على Medicaid لتغطية الأدوية الموصوفة بالإضافة إلى الخدمات والمعدات لتلبية احتياجاتهم الأساسية من الرعاية الصحية.
النقطة الفاصلة هي أنه بموجب خطة الأدوية الموصوفة طبيًا، سيفقد المؤهلون المزدوجون إمكانية الوصول إلى الأدوية.
تسمح الخطة المقترحة بتطوير كتيبات وصفات Medicare التي ستقيد الوصول إلى الأدوية المطلوبة وتمنع Medicaid من العمل كدافع ثانوي للأدوية غير المدرجة في كتيب الوصفات. وهذا ينذر بإجبار الأشخاص ذوي الإعاقة من جميع الأنواع على الاستغناء عن الأدوية التي يحتاجون إليها.
وعلى مدى العقد المقبل، تعمل خطة الرعاية الطبية على تحويل الموارد من برنامج حكومي ناجح إلى القطاع الخاص الساعي إلى الربح.
من غير المرجح أن تقوم جميع المصالح الخاصة التي تسعى للحصول على الدولارات بعد التحويل بإيقاف مهرجان الربح لملاحظة ما إذا كان هذا يؤدي إلى إصابات غير ضرورية وقاسية أو آثار جانبية منهكة تتطلب دخول المستشفى أو غيرها من التدخلات الطبية المكلفة لسكان برنامج Medicaid الحاليين. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى تتمكن مجموعات الدفاع عن الرعاية الصحية من توثيق الدمار وتقديم مثل هذه الأدلة حتى يتم أخذها على محمل الجد في العاصمة.
سيؤدي هذا القانون الفظيع أيضًا إلى تحويل الموارد بعيدًا عن الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية معقدة أو متكررة، مثل الأشخاص ذوي الإعاقة والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة، إلى سكان يتمتعون بصحة جيدة نسبيًا.
العديد من الأحكام في مشروع القانون تمثل مجموعة مخاطر الرعاية الطبية بطريقة تؤدي إلى ارتفاع التكاليف ورعاية معرضة للخطر للأشخاص ذوي الإعاقة والحالات المزمنة. مجتمعة، هناك عدد من الأحكام الواردة في مشروع القانون هذا تعمل على تقويض استحقاق الرعاية الطبية التي خدمت هذا البلد بشكل جيد على مدى العقود الأربعة الماضية.
لقد عارض اتحاد المواطنين ذوي الإعاقة (CCD)، وهو ائتلاف يضم منظمات وطنية معاقة مقرها واشنطن ويدافع عن 54 مليون شخص من ذوي الإعاقة والحالات المزمنة (إلى جانب حوالي 40 منظمة رئيسية معاقة) مشروع القانون هذا بقوة.
يقدم CCD التحليل الممتاز التالي حول كيفية تقويض خطة الأدوية الموصوفة الرعاية الصحية العامة:
* حسابات التوفير الصحية، المعروفة أيضًا باسم حسابات التوفير الطبية (MSA)، من شأنها أن تقوض نظام الرعاية الصحية وتلحق الضرر بشكل خاص بالأشخاص ذوي الإعاقة وغيرهم ممن يعتمدون على التأمين لتمويل مستوى عالٍ من الخدمات. توفر حسابات التوفير الصحي الحافز للأشخاص الأكثر صحة وذوي الدخل المرتفع لترك سوق التأمين التقليدي. وقد يؤدي هذا إلى تفكيك نظام التأمين الحالي الذي يسعى إلى نشر المخاطر غير المتوقعة لتمويل الرعاية لعدد صغير نسبيا من الأشخاص ذوي الإعاقة والحالات المزمنة في جميع أنحاء المجتمع.
* ستؤدي العطاءات التنافسية للرعاية الطبية للمعدات الطبية المتينة إلى انخفاض طويل المدى في الجودة والوصول إلى الأجهزة والخدمات المساعدة عالية الجودة للأشخاص ذوي الإعاقة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن العطاءات التنافسية تحد من اختيار المستفيد لمقدم الخدمة.
* عرض الدعم المتميز: يشكل احتمال تنافس رسوم الرعاية الطبية مقابل الخدمة بشكل مباشر مع خطط الرعاية الصحية المُدارة الكثير من المخاطر بالنسبة للخطط الخاصة لاختيار المستفيدين الأكثر صحة وزيادة التكاليف للأشخاص ذوي الإعاقة الذين يظلون في رسوم الرعاية الطبية مقابل الخدمة. * يعني أن اختبار الجزء ب من الأقساط يقوض الفرضية الأساسية للرعاية الصحية كبرنامج تأمين، وهو ما من شأنه أن يدفع حصة غير متناسبة من المستفيدين الأكثر ثراء (والأكثر صحة) إلى ترك البرنامج بمرور الوقت، وبالتالي إضعاف مجمع المخاطر بشكل أكبر وزيادة التكاليف التي يتحملها الأشخاص من ذوي الإعاقة.
* احتواء التكاليف: إن المطالبة بتدخل الكونجرس إذا تجاوزت مساهمات الإيرادات العامة 45% من إنفاق البرنامج هو تكتيك غير مسبوق يهدف إلى تعزيز قوة أولئك الذين يسعون في المستقبل إلى تخفيف طبيعة استحقاق البرنامج وتفضيل نموذج الدعم المتميز.
* اختبار الأصول في تقرير المؤتمر من الممكن أن يمنع ما يقرب من أربعة ملايين من المستفيدين من الرعاية الطبية والذين تقل دخولهم عن 135% من الفقر من الحصول على المساعدة في سداد أقساط الأدوية الطبية، والخصومات، والمدفوعات المشتركة. هذا الاختبار غير ضروري ويأتي على حساب فرض أعباء إدارية كبيرة على الدول لتنفيذ مثل هذا الاختبار. وسيتطلب الأمر أيضًا من مسؤولي الدولة طرح أسئلة تطفلية حول ممتلكات المستفيدين من الرعاية الطبية واتخاذ قرارات معقدة بشأن قيمة ممتلكات الفرد. ومن غير المرجح أن يتم تنفيذ هذا الاختبار بشكل متساوٍ أو عادل عبر الولايات.
ويخسر كل من الأشخاص المعاقين وغير المعوقين بسبب إضعاف نظام التأمين العام. قد يكون هذا المؤتمر أكثر خطورة على رفاهية الأشخاص ذوي الإعاقة من مؤتمر جينجرينش. وهذا هو نوع مشروع القانون الذي سيوقعه جورج دبليو بوش. إنه يحمل علامة تكساس – زيادة العجز ثم خفض أنظمة الدعم الحكومية إلى أدنى قاسم مشترك من أجل القضاء على هؤلاء الفقراء المزعجين.
يمكن الوصول إلى مارتا راسل في [البريد الإلكتروني محمي] http://martarussell.com