مارتا راسل
رئاسي
وقد وضع بيل برادلي المأمول إصلاح الرعاية الصحية على جدول الأعمال الوطني
حسنا ينبغي أن يكون. ومع ذلك، فإن خطة برادلي ليست كافية لحلها
الحاجة الحقيقية ويحمي صناعة التأمين – الجاني ذاته
- تقويض الوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة في البلاد.
برادلي
من شأن خطة إصلاح الرعاية الصحية "العالمية" أن تلغي برنامج Medicaid واستخدامه
Medicaid بالإضافة إلى أموال فائض الميزانية لتقديم الإعانات إلى 95٪ من 43 مليون نسمة
الأمريكيون غير المؤمن عليهم حتى يتمكنوا من الانضمام (بأقساط قليلة أو معدومة) إلى الحكومة الفيدرالية
نظام التأمين الصحي لموظفي الحكومة أو الاستفادة من الإعفاءات الضريبية للشراء
التأمين الخاص. يبرر برادلي أن مخططه سوف "يسمح للسوق
افعل ما في وسعها، والحكومة تفعل ما في وسعها".
It
لغزا بالنسبة لهذا الكاتب ما هو أفضل ما فعله السوق. الرعاية الصحية في
الولايات المتحدة هي صناعة تريليون دولار. إنها مدفوعة بشكل غافل بدوافع الربح ،
وليس المسؤولية الاجتماعية. هل يمكن أن يكون هذا أكثر وضوحًا مما هو عليه في
عصر تكتل الرعاية الصحية HMO / العملاق للرعاية الصحية في السوق اليوم؟ كولومبيا/إتش سي إيه
على سبيل المثال، تمت إدانة المديرين التنفيذيين مؤخرًا بتهمة الاحتيال المتعمد
الرعاية الطبية بملايين الدولارات بعد سلسلة من الأرباح المرتفعة في وول ستريت.
تواجه شركة Humana Inc. وAetna/US Healthcare دعاوى قضائية جماعية تزعم، من بينها
وأشياء أخرى، يدفعون للأطباء مقابل حجب العلاجات باهظة الثمن وعرضها
لهم حوافز مالية أخرى لتقليل تكلفة الرعاية في الشركات
ايصال.
هنا
أريد التركيز على كيفية قيام النظام الخاص بأداء أقل من قبل أولئك الذين يستخدمون الصحة
رعاية أكثر.
•
يتم لعب لعبة التأمين الطبي على هذا النحو: تقوم الصناعة أولاً بدراسة البيانات ثم
يحسب المعدلات التي من شأنها ضمان الأرباح. ومن ثم "يختار الكرز" من قبل
رفض التأمين ضد المخاطر السيئة. على سبيل المثال، كشفت دراسة أجريت عام 1996 أن 47% من
هؤلاء المتقدمون للتأمين الذين تم فحصهم بحثًا عن "العيوب" كانوا
رفض التأمين الصحي. هناك طريقة أخرى لإبعاد شركات التأمين عن المشتركين الخطرين وهي
الحد من التزاماتهم من خلال ممارسات الاكتتاب. يمكنهم إدراج
الشروط الشرطية الموجودة مسبقًا والتي لا تسمح بالعلاج لفترات زمنية.
قد تحد من التغطية بحيث تشمل علاجات أو أدوية أو معدات طبية معينة
ليست مدرجة. وقد يضعون سقفًا للفوائد أو قد يتقاضون أقساطًا باهظة
لأولئك الذين لديهم تاريخ من حالة الإعاقة.
(واحد
على سبيل المثال، كان قسط التأمين للمصاب بشلل نصفي 750 دولارًا شهريًا. وقد أفاد آخرون
أقساط تصل إلى 1,100 دولار. هذه الأسعار ليست في متناول معظم العاملين
الناس ويثبطون عزيمة أصحاب العمل، الذين لا يريدون رؤية شركات التأمين تزدهر
أقساطهم، من توظيف أو الاحتفاظ بالعمال المعوقين.)
الغاء الاعجاب
الأشخاص غير المعوقين، الذين تم تشخيص إصابتهم بحالات مثل مرض السكري أو الربو،
ولا يمكن أن يستمر دون علاج لمدة ستة أشهر أو سنة واحدة. القيود المفروضة على
المزايا المقترنة بأقساط التأمين المرتفعة تعني أن أولئك الذين يعانون من العجز
منذ الولادة أو اكتسابها في وقت لاحق من الحياة، قد يضطرون إلى التقدم بطلب للحصول على الرعاية الصحية
من برنامج عام مثل Medicare و/أو يتم تخفيضه إلى حالة من الفقر المدقع للتأهل له
ميديكيد.
أساسا،
لقد حولت قوى السوق الأشخاص الذين يحتاجون إلى خدمات صحية مستمرة إلى
نظام الرعاية الصحية العامة عن طريق التسعير أو التخفي أو إنكار الأساسيات
الرعاية لفترات من الزمن. وبالفعل تدخلت الحكومة لتوفير الرعاية الطبية
و Medicaid لخدمة تلك الشرائح من السكان في النظام الخاص
يعصر: كبار السن ومن تقل أعمارهم عن خمسة وستين عامًا والمعاقين منذ الولادة أو
الحصول على الإعاقة في وقت لاحق من الحياة.
تشبه
ممارسات الاكتتاب النظامية التي تترك العديد من "الأشخاص غير القابلين للتأمين" خارج نطاق التأمين
تهدف حلقة التأمين الخاص إلى تحويل عبء التكلفة إلى القطاع الخاص
حكومة. ويؤكدون أن الأشخاص "غير الربحيين" لن يضيقوا
هوامش الربح للشركات الصحية. في عرض لهذه النية، فإن
ناضل لوبي الأعمال من أجل إقرار القانون وفاز به (USC 42 1395 y (b)، والذي
يسمح لشركات التأمين الخاصة (وأرباب العمل) بتخليص أنفسهم من ذوي الإعاقة
المتقاعدين عن طريق رميهم في الرعاية الطبية.
In
في عصر الرعاية المُدارة، اتخذ "قطف الكرز" طابعًا أكثر غدرًا
استمارة. هل تساءلت يومًا لماذا تتجاهل إعلانات HMO صور الأشخاص ذوي الإعاقة؟
تهدف الإعلانات والعروض الترويجية إلى جذب المستفيدين من برنامج Medicare بشكل أساسي
كبار السن الأصحاء واستبعاد الأشخاص ذوي الإعاقة الأصغر سنا المؤهلين
لينضم. وذلك لأن "احتواء التكلفة"، شعار الرعاية المُدارة،
أدى إلى تحول في نموذج الدفع. لم تعد المستشفيات والأطباء يحصلون على رواتبهم
مقابل الخدمات الفردية المقدمة (الرسوم مقابل الخدمة)، يحصلون على رسوم ثابتة
سيفعلون ذلك لو أصبح الطب اجتماعيًا. ومع ذلك، على عكس التنشئة الاجتماعية
السيناريو، هناك حوافز مالية للأطباء والمستشفيات للحفاظ عليها
تكاليف منخفضة. نتيجة لقوى السوق تحول الدفع والتسليم
من نظام الرسوم مقابل الخدمة إلى الرعاية المدارة، أولئك الذين يحتاجون إلى أكبر قدر من الرعاية الصحية
لم يعد يُنظر إليهم على أنهم أصل (يجلب المزيد من المال)، بل يُنظر إليهم على أنهم أ
المسؤولية (استنزاف الأرباح).
A
يقدم التاريخ الموجز لـ Medicare HMOs مثالاً على كيفية قطف الكرز و HMO
تؤدي هياكل الأعمال إلى مزيج كارثي لأولئك الذين يستخدمون
نظام الرعاية الصحية أكثر. رغبة صناديق المرضى في التسجيل فقط لأولئك الذين سيكلفون ذلك
منهم الأقل رعاية يتعارض مع عقود الرعاية الطبية الفيدرالية لأن
طلبت الحكومة من صناديق المرضى تسجيل أي مستفيد من الرعاية الطبية يرغب في ذلك
يشترك. لكن الأطباء والإداريين حراس البوابة وجدوا طرقًا أخرى للحصول عليها
المشتركين أكثر تكلفة خارج. دراسات أجراها ديوان المحاسبة العامة (GAO).
على سبيل المثال، أظهر أن واحدًا من كل 5 صناديق المرضى الطبية كان لديه معدلات عدم التسجيل
فوق 20%. علاوة على ذلك، وجد مكتب محاسبة الحكومة "معدلات الانسحاب المبكر من المدارس".
كانت رسوم صناديق المرضى مقابل الخدمة أعلى بكثير بين المصابين بأمراض مزمنة
الشروط." لماذا؟ وجد مكتب المحاسبة الحكومي (ودراسات أخرى) أن معظم المشتركين
غادر صناديق المرضى بسبب "مشاكل في تلقي العلاج الطبي". الرعاية الطبية
وجد المستفيدون أنه من الضروري العودة إلى رسوم خدمة الرعاية الحيوية.
النتيجة - تم إجبار المشتركين الذين هم في أمس الحاجة إلى الخدمات على الخروج من صناديق المرضى
الحرمان من الرعاية.
In
في النهاية، تخلت العديد من صناديق المرضى الكبيرة عن سكان الرعاية الطبية وتجددت
عقود الرعاية الطبية الخاصة بهم. لقد تخلوا عن 400,000 ألف مستفيد من الرعاية الطبية في 22
الدول خارج خططهم.
As
تتعدى الرعاية المُدارة على الرعاية الصحية العامة، كما حدث مع النتائج النهائية للشركات
أصبحت تهيمن على نظام تقديم الرعاية الصحية بأكمله، سواء العام أو
خاص. في معظم الولايات، يتم استبدال Medicaid برسوم مقابل الخدمة بـ HMO
انكماش. لكن الحكومة، حتى الآن، لا تفرض تسجيل الأشخاص ذوي الإعاقة
السكان في صناديق المرضى الطبية لأن الدراسات تكشف عن مشاكل نظامية مع
الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يحصلون على الرعاية التي يحتاجونها. هناك مشاكل مثلا
مع عدم قدرة صناديق المرضى (أو عدم الرغبة) على تقديم رعاية فردية عالية المستوى
للمشتركين "غير القياسيين" المكفوفين والصم وذوي النمو
معاقين أو ذوي إعاقة حركية أو يحتاجون إلى دعم نفسي. قد يكون لدى الأشخاص ذوي الإعاقة
الحالات التي تتطلب علاجًا يتجاوز تدريب أطباء حراس البوابة، حتى الآن
في كثير من الأحيان، لا تجعل صناديق المرضى الوصول إلى المتخصصين أمرًا سهلاً أو ممكنًا على الإطلاق، ولا تفعل ذلك على الإطلاق
تحتفظ صناديق المرضى بالمتخصصين الذين يطلبهم بعض الأشخاص ذوي الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك، قد لا يكون الأشخاص ذوي الإعاقة
"قابلة للشفاء" ولكنها لا تزال تتطلب طرقًا للرعاية من أجل الحفاظ على المستوى الأمثل
الأداء ونوعية الحياة التي تتعارض مع حبوب HMO لتوفير المال
تقنين الرعاية. وتميل صناديق المرضى إلى تقليص خدمات إعادة التأهيل في كثير من الأحيان
يوجه الأشخاص ذوي الإعاقة، دون داع، إلى دور رعاية المسنين.
بعد،
من شأن نظام برادلي الذي تم إصلاحه أن يلغي رسوم Medicaid مقابل الخدمة ويرمي
السكان المعوقين على نظام HMO الخاص الذي لا يريدهم.
برادلي
إن الخطة لا تتعارض مع المشاكل الحقيقية التي تثيرها قوة السوق الطاغوت:
قطف الكرز، وممارسات الاكتتاب التي تقيد حزم المزايا، وصناديق المرضى
الحرمان التام من الرعاية، وتقييد الوصول إلى المتخصصين والافتقار إلى الشخصية
خدمات المساعدة (متوفرة الآن من خلال برنامج Medicaid في بعض الولايات). برادلي
لا تتناول الخطة إمكانية قيام أصحاب العمل بالتخلص من التغطية وما إلى ذلك
سوف ترتفع أقساط التأمين المتبقية تحت رعاية السوق الخاصة.
وفقا
إلى المعهد العالمي للإعاقة، الغالبية العظمى، أو 80٪ من
السكان، سيواجهون شكلاً من أشكال الإعاقة في حياتهم أيضًا
دائمة أو مؤقتة. ينبئ الفحص الجيني بحدوث ذلك في المستقبل أكثر، إذا
لن تخضع جميعها لتدقيق شركات التأمين الصحي. ينبغي لنا أن
التأكد من حصول جميع الأشخاص على الرعاية التي يحتاجون إليها عندما يحتاجون إليها.
على الرغم من
معارضتها الأيديولوجية للجماعية، والتأمين الصحي الخاص
لقد بذل الطاغوت قصارى جهده لإجبار الحكومة على الدعم (الجماعي)
مخاطرهم. ويمكن وضع فائض الميزانية على نحو أكثر اكتمالا وإرضاء
يستخدم. لماذا لا نتعقل في هذه الجولة ونتخلى عن نظام السوق غير القابل للتطبيق؟ أ
يمكن لنظام الدافع الواحد العالمي - إذا تم تصميمه بحيث يراعي الإعاقة - أن يفعل ذلك
قطع شوطا طويلا لسد الفجوات المتأصلة في السوق الخاصة.
-
مارتا راسل مؤلفة لوس أنجلوس، كاليفورنيا
ما وراء المنحدرات: الإعاقة في
نهاية العقد الاجتماعي
http://www.commoncouragepress.
com/ramps.html