የሪፐብሊካኖች የሜዲኬርን “ማስተካከያ” በስተጀርባ ያለው ምንድን ነው፣ ደጋፊዎቹ በስምምነት “ፕሪሚየም ማሻሻያ” ብለው የሚጠሩት እና በተለምዶ የቫውቸር ፕሮግራም ተብሎ የሚጠራው። ሀሳቡ አንድ አረጋዊ በመንግስት ዋስትና ከሚሰጠው የህክምና አገልግሎት ይልቅ የግል የጤና መድን በግል ገበያ የሚገዛበት ወርሃዊ ክፍያ ወይም ቫውቸር ይሰጠው ነበር። በሮምኒ/ራያን የቀረበው እቅድ ይህ ነበር።
የዴሞክራቶች የቫውቸር ፕሮግራም እንደገና መቀላቀል፣ እንዲህ ዓይነት እቅድ ሲወጣ፣ አዛውንቶች በመጨረሻ በዓመት 6,400 ዶላር ለጤና አጠባበቅ በአሁኑ ሜዲኬር ሥርዓት እንደሚከፍሉ የሚገልጹ ጥናቶችን በመጥቀስ ነበር። ይህ ቁጥር እንዴት እንደደረሰ—በእርግጥም፣ እንደዚህ አይነት ቁጥር ሊደረስበት የሚችል—ለእኔ እንቆቅልሽ ነው፣ ምክንያቱም ብዙዎቹ ተለዋዋጮች ስለማይታወቁ ወይም ሊሆኑ አይችሉም። አንደኛ ነገር፣ የቫውቸሩ ዶላር መጠን አልተገለጸም። ለሌላው፣ ከዓመታት በኋላ የሕክምና ኢንሹራንስ ዋጋ ምን እንደሚሆን ማንም ሊተነብይ አይችልም። የቫውቸሩ መጠን እየጨመረ ከሚመጣው የኢንሹራንስ አረቦን ወጪዎች ጋር ይመዘናል? ማንም አይናገርም። እንዲሁም የጤና መድህን ውሎች ከ10 እና 20 ዓመታት በኋላ ምን ሊሆኑ እንደሚችሉ ማንም አይናገርም።
በዚህ ጥቁር ጉድጓድ ውስጥ የቫውቸር ፕሮግራም ደጋፊዎች የዴሞክራቶችን ትችት መካድ ቀላል ነው፣ ምክንያቱም ሁለቱም ወገኖች በግምገማው ትክክል መሆናቸውን ማንም ሊያውቅ አይችልም። ሊታወቅ የሚችለው የቫውቸር ፕሮግራም ከክሊንተን አስተዳደር ጀምሮ በዲሞክራቲክ ፓርቲ የተቀበላቸውን የኮርፖሬት ፖሊሲዎች ጋር የሚስማማ መሆኑ ነው። ገንዘቡን ብቻ መከተል አለብን.
አሁን ባለው የሜዲኬር ስርዓት የደመወዝ ታክስ የሚሰበሰበው በመንግስት ሲሆን ከዚያም ገንዘቡን በቀጥታ ለከፍተኛ የህክምና አቅራቢ ይሰጣል። በቫውቸር ሲስተም፣ ከደመወዝ ታክስ የሚሰበሰበው ገንዘብ ለሜዲኬር ተቀባዮች ይላካል፣ እነሱም እንደ ኢንሹራንስ አረቦናቸው አካል ወደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ያስተላልፋሉ። ከዚያም የኢንሹራንስ ኩባንያው ትርፉን ካወጣ በኋላ ለአቅራቢው ይከፍላል፣ የተወሰኑት ለባለ አክሲዮኖች በዲቪደንድ ይከፈላል፣ እንዲሁም ለሥራ ማስኬጃ ወጪዎች፣ ለከፍተኛ አመራሩና ለከፍተኛ የሥራ ኃላፊዎቹ ስድስት እና ሰባት አሃዝ ደመወዝ ይከፈላቸዋል። ስለዚህ የገንዘብ ፍሰት የሚዞረው ከ፡-
ደሞዝ > የሜዲኬር ትረስት ፈንድ > የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች >
ደሞዝ > የሜዲኬር ትረስት ፈንድ > የሜዲኬር ተቀባዮች >
የኢንሹራንስ ኩባንያዎች > የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች
እንዲህ ዓይነቱ የታክስ ዶላሮችን በኢንሹራንስ ኩባንያዎች ወደ ሕክምና ሰጪዎች ማዘዋወሩ ከሠራተኛ ደሞዝ ወደ ኢንሹራንስ ኢንተርናሽናል ከፍተኛ መጠን ያለው ሀብት ከማከፋፈል አይተናነስም። የሪፐብሊካኑ ፕሮፖዛል እምብርት የሆነው ይህ ነው።
ስድብን ለመጨመር ይህ ሁሉ በሸማች ምርጫ ሽፋን እየተሰራ ነው። ሪፐብሊካኖች ሸማቾች በነሱ እና በዶክተራቸው መካከል የመንግስት ቢሮክራቶች እንዳይኖሩ ምርጫ ሊኖራቸው ይገባል ብለው ይከራከራሉ. የዚህን ክርክር እገዳ ለጊዜው ረስተን፣ እስቲ እንጠይቅ፡ በአንተና በዶክተርህ፣ በመንግስት ወይም በኢንሹራንስ ኩባንያ ቢሮክራራት መካከል የትኛውን ብትኖር ትመርጣለህ?
የኢንሹራንስ ኢንዱስትሪ ልዩ ድርጅት ነው። እንደሌሎች ኢንዱስትሪዎች የኢንሹራንስ ኩባንያ ለዋና ተጠቃሚ የሚሸጠው ምርት የመጨረሻ ተጠቃሚው የሚጠቀምበት አይደለም። የአውቶሞቢል ኩባንያ ደንበኞቹ የሚያስፈልጋቸውን እና የሚጠቀሙትን መኪና ይሸጣል። ነገር ግን የጤና መድን ድርጅት ደንበኞቹ የሚያስፈልጋቸውን እና የሚጠቀሙበትን የጤና አገልግሎት አይሸጥም - የኢንሹራንስ ፖሊሲ ይሸጣል፣ ይህ ውል ኩባንያው ደንበኛው አንድ ቀን የጤና እንክብካቤ ለሚያስፈልገው ነገር እንዲከፍል የሚያስገድድ ነው። ነገር ግን የአውቶሞቢል ኩባንያ ገንዘብ የሚያገኘው አንድ ተጠቃሚ መኪኖቹን ከገዛ ብቻ ነው። የብረታ ብረት ኩባንያ ገንዘብ የሚያገኘው አንድ ተጠቃሚ ብረቱን ከገዛ ብቻ ነው። ነገር ግን የኢንሹራንስ ኩባንያ የጤና አገልግሎትን እየሸጠ ነው ያለውን አገልግሎት ማግኘት በመከልከል ገንዘብ ያገኛል። አንድ የኢንሹራንስ ኩባንያ ለሕክምና የሚከፍለው እያንዳንዱ ዶላር ከሥር መሠረቱ የጠፋ ዶላር ነው።
ይህ ማለት ውድቅ የተደረገበት አንድ ዶላር ለአንድ ኢንሹራንስ ኩባንያ ከአንድ ዶላር ሽያጭ የበለጠ ዋጋ ያለው የመኪና ኩባንያ ወይም የብረታ ብረት ኩባንያ ነው. ለክርክር ያህል፣ በሁሉም ኢንዱስትሪዎች ውስጥ 20 በመቶ አጠቃላይ የትርፍ ህዳግ፣ የአንድ ዶላር የመኪና ሽያጭ 20 ሳንቲም ትርፍ ያስገኛል እና የአንድ ዶላር የብረታብረት ሽያጭ ለብረት ኩባንያው 20 ሳንቲም ትርፍ ያስገኛል። ነገር ግን እያንዳንዱ ዶላር ውድቅ የተደረገበት የይገባኛል ጥያቄ ለኢንሹራንስ ኩባንያው ከአንድ ዶላር የበለጠ ትርፍ ነው። ስለዚህ በጤና ኢንሹራንስ ኩባንያ እና በደንበኞቹ መካከል ከፍተኛ የጥቅም ግጭት አለ። እና የዚያ የኢንሹራንስ ቢሮ ኃላፊ በመድን ገቢው እና በኩባንያው ባለአክሲዮኖች መካከል ያለው ሥራ ይህንን ግጭት ለትክክለኛው ጥቅም ማዋል ነው። የኢንሹራንስ ይገባኛል ጥያቄ ያቀረበ ማንኛውም ሰው ይህን ያውቃል.
ታዲያ የመንግስት ቢሮክራቶች በኢንሹራንስ እና በዶክተሯ መካከል የቆመው? እና እዚህ የቢግ መንግስትን ተቺዎች በቃላቸው ልንወስድ እንችላለን፡ የመንግስት ቢሮክራሲዎች ለእነሱ የተመደበውን ገንዘብ ሁሉ ለማዋል እና ሌሎችም አብሮ የተሰራ ማበረታቻ አላቸው። ባወጡት መጠን ብዙ ገንዘብ ከኮንግረሱ የባለቤትነት ኮሚቴዎች ያገኛሉ። ብዙ ገንዘብ በተቀበሉ ቁጥር, የበለጠ ያድጋሉ. ባደጉ ቁጥር በቢሮክራሲያዊ ተዋረድ ውስጥ ይቀመጣሉ። አንድ ሰው በትርፍ በሚመሩ ኢንተርፕራይዞች ውስጥ የሚያገኘው ወጪ ላይ ምንም ገደብ የለም. ስለዚህ የእኔ ምርጫ የሕክምና ጥያቄዬ ተቀባይነት ካገኘ፣ ሀኪሜ የሚከፈለኝ እና የጤና ፍላጎቴ የሚሟላ ከሆነ፣ ማበረታቻው የኩባንያውን ካፒታል ማጠራቀም በሆነው በኢንሹራንስ ቢሮክራርት እና በመንግስት መስሪያ ቤት ማበረታቻው የኤጀንሲውን ብድሮች መመደብ ነው። ትመርጣለህ?
ሐኪሞች ለአገልግሎታቸው ጥሩ ክፍያ እንዳይከፈላቸው አይደለም። በሽታን ለመመርመር እና ለማከም አስፈላጊ የሆኑ ክህሎቶችን ለማግኘት በወጣትነት ዘመናቸው የተሻለውን ክፍል ለህክምና አድካሚ ጥናት ማዋል አለባቸው።
ለሀኪም የሚከፈለው ገንዘብ ግን ትርፍ አይደለም። ብዙ ገንዘብ የሚያገኝ ዶክተር ባለሀብት ሲያተርፍ አናደናግር። በዶክተሮች የሚሰራው ገንዘብ ለጉልበታቸው ክፍያ ነው, በብረታብረት ሰራተኞች ከሚሰራው ገንዘብ ባልተናነሰ ለጉልበት ክፍያ ነው. ለአንድ ባለሀብት የሚያገኘው ትርፍ በሌሎች ጉልበት የተጠራቀመ ገንዘብ ነው። እንደ አጋጣሚ ሆኖ፣ የኤችኤምኦ ትርፍ የሚገኘው ለኤች.ኤም.ኦ. የሚሰሩ ሐኪሞች ከሚያመነጩት የገበያ ዋጋ ነው። ባለሀብቶቹ፣ ማለትም፣ የHMO ባለቤቶች፣ ለህክምና አገልግሎት አቅርቦት ምንም አይነት አስተዋፅዖ አላደረጉም። እነዚህ ባለቤቶቹ የሱ ባለአክሲዮኖች ናቸው፣ በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች፣ hedge Funds እና በእነዚህ ገንዘቦች ላይ ኢንቨስት የሚያደርጉ ሀብታም ግለሰቦች። ወደ ህክምና ትምህርት ቤት አልሄዱም, እና በእውነቱ, ከህክምና ልምምድ ጋር ምንም ግንኙነት የላቸውም.
የኢንሹራንስ ይዘት ምንድን ነው? ከክፉ አደጋ የጋራ ጥበቃ ነው። በማንም ላይ የሚደርሰውን አደጋ በሁሉም ሰው አስተዋፅኦ የሚቀንስበት የጋራ ፕሮጀክት ነው። ማንኛውም አባል ብቻውን ከመጠን ያለፈ ሸክም እንዳይሸከም እያንዳንዱ የማህበረሰብ አባል ትንሽ አስተዋፅኦ የሚያደርግበት የትብብር ጥረት ነው። በዚህ ውስጥ, የኢንሹራንስ ጽንሰ-ሐሳብ የጋራ ደህንነትን በጎነት የሚያሳይ ምሳሌ ነው. የገበያ ኃይሎች ወደ እንደዚህ ዓይነት የጋራ ፕሮጀክት ውስጥ መግባታቸው የጋራ ስጋትን ምንነት ሙስና ነው። የትርፍ ማጉላት አስፈላጊነት በኢንሹራንስ እሳቤ ላይ መሳለቂያ ያደርገዋል።
በጤና አጠባበቅ ስርዓታችን ጥቂቶች ከብዙዎች ስራ ትርፍ ያገኛሉ። አንድ የኢንሹራንስ ኩባንያ የሚያገኘው እያንዳንዱ ትርፍ ዶላር ለህክምና አገልግሎት የማይውል ዶላር ነው። የኢንሹራንስ አትራፊዎች ለአስተዳደሩ ምንም አስተዋጽኦ አላደረጉም.
በግል የጤና መድህን ድርጅት ከሚሰበሰበው እያንዳንዱ ዶላር 38 ሳንቲም ለስራ ማስኬጃ ወጪ እንደሚውል ተገምቷል። ከእነዚህ ውስጥ አንዳንዶቹ በኮሚሽን መልክ ለደላሎች እና ወኪሎች ይከፈላሉ. አብዛኛው የሚጠቀመው በቢሮክራሲው ገንዘብ ለመደገፍ ሲሆን ተቀዳሚ ተግባሩ በፖሊሲ ያዥ ጥያቄ እና በኢንሹራንስ ኩባንያው ጥሬ ገንዘብ መካከል ግድግዳ መፍጠር ነው። የመጀመሪያው ብክነት ነው። ሁለተኛው ያልተቀነሰ ክፋት ነው። ይህንን በሜዲኬር ከሚወጣው 8 በመቶ የሥራ ማስኬጃ ወጪዎች ጋር ያወዳድሩ። በጥቂቱ ስሌት፣ የኢንሹራንስ ኩባንያ 50 በመቶው የአረቦን ክፍያ ወደ ትርፍ እና እነዚያን የይገባኛል ጥያቄዎች ውድቅ በማድረግ ትርፉን ለመሸፈን እንደሆነ እገምታለሁ። ሮናልድ ሬገንን ለማብራራት፣ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ለጤና አጠባበቅ ችግሮቻችን መፍትሔ አይደሉም፣ ችግሩ እነሱ ናቸው።
Z
ኤፍ ኢቫን ጎልድበርግ ከብራንዲየስ ዩኒቨርሲቲ በፍልስፍና የዶክትሬት ዲግሪ ያላቸው ሲሆን በ MIT፣ በሳን ሆዜ ስቴት ዩኒቨርሲቲ እና በካሊፎርኒያ ዩኒቨርሲቲ በሳንታ ክሩዝ ፍልስፍና አስተምረዋል። ከዚያ በኋላ ለብዙ ዓመታት የኒው ዮርክ የኢንቨስትመንት ኩባንያ ከፍተኛ ምክትል ፕሬዚዳንት እና ፖርትፎሊዮ ሥራ አስኪያጅ ነበር. በዩኒቨርሲቲ ፕሮፌሰርነት ሥራው እና በሴኪውሪቲ ኩባንያ ሥራ አስፈፃሚ መካከል በሞንታና ሮኪዎች እርሻ ላይ ከብቶችን እየጠበቀ ነበር። በአሁኑ ጊዜ እሱ በሰሜናዊ ኒው ሜክሲኮ ውስጥ የሚኖር ገለልተኛ ጸሐፊ ነው።