በዩናይትድ ስቴትስ ያለው የጤና አጠባበቅ ችግር መጨረሻው በማይታይ ሁኔታ እየተባባሰ ነው። ሊደረስበት በማይችል ወይም በገንዘብ ሊገዛ በማይችል የጤና አገልግሎት ላይ ያለው የህዝብ ቁጣ ከኮርፖሬሽኖች ተንኮለኛ ፖለቲከኞች እንዲዘዋወሩ ተደርገዋል, ሁልጊዜም ለደጋፊዎቻቸው ማህበራዊ አደጋን ለመበዝበዝ ይፈልጋሉ. ፖለቲከኞች የጤና እንክብካቤን ለተራው ሰው በተመጣጣኝ ዋጋ ከማግኘት ይልቅ የመልእክቱን ልውውጥ በተሳካ ሁኔታ ቀይረዋል። አሁን ከ"ተሃድሶ" ጀርባ ያለው አላማ የጤና እንክብካቤን ለመንግስት እና ለአሰሪዎች ከታካሚዎችና ከሰራተኞች ወጪ ያነሰ ወጪ ማድረግ ነው።
ከኦባማ የጤና አጠባበቅ ማሻሻያ በስተጀርባ ያለው ይዘት ይህ ነበር። እና ምንም እንኳን ሪፐብሊካኖች በኦባማኬር ውስጥ ያለውን "የግለሰብ ስልጣን" የህዝብ እውቅና ማረጋገጫዎችን ለማግኘት ቢጠቀሙም የጤና እንክብካቤ ወጪዎችን - ለድርጅቶች እና መንግስታት - ለሚያስፈልጋቸው ሰዎች አነስተኛ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን በመስጠት - ጥልቅ በሆነው የእቅዱ ፍልስፍና በሙሉ ልብ ይስማማሉ ነው። ይህ “የራሽን” የጤና አጠባበቅ ስምምነት ሁለቱ ወገኖች በኦባማ የሁለት ፓርቲ “ሱፐር ኮንግረስ” ውስጥ በሚመጣው የሜዲኬር ቅነሳ ላይ የሚያስማማ ሲሆን የሁለቱን ወገኖች የጤና አጠባበቅ አካሄድ በግዛት እና በቢዝነስ ደረጃም ያስገድዳል።
አብዛኛዎቹ ሰራተኞች አሁን በጤና እንክብካቤ እና በጤና እንክብካቤ መካከል ልዩነት እንዳለ ተረድተዋል፡ በቴክኒክ "መድህን" ካለህ ነገር ግን በከፍተኛ ተቀናሾች እና በጋራ ክፍያ ምክንያት የዶክተር ጉብኝት ማድረግ ካልቻልክ፣ በእርግጥ ኢንሹራንስ የለህም።
በሜዲኬር ላይ የተተገበረው ይህ እውነታ አስገራሚ ውጤቶች አሉት። ዘ ኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦቭ ሜዲስን እንዳየው፣ "በእያንዳንዱ 100 ሰዎች የጋራ ክፍያን በሚያሳድጉ ዕቅዶች ውስጥ ለተመዘገቡ፣ 20 ያነሱ የዶክተር ጉብኝቶች፣ 2 ተጨማሪ ሆስፒታል መግባት እና 13 ተጨማሪ ቀናት በሆስፒታል ውስጥ ቆይተዋል..."
የጋራ ክፍያዎች እና ተቀናሾች ሲጨመሩ ሰዎች በቀላሉ ዶክተር ጋር መሄድ ያቆማሉ እና እንደ አስፈላጊነቱ የድንገተኛ ክፍል ይጠቀማሉ.
ይህ ተለዋዋጭ ፖለቲከኞችን አስደስቷል ምክንያቱም ለዶክተሮች ጉብኝት የሚውለው የሜዲኬር ገንዘብ ያነሰ ነበር ነገር ግን የሆስፒታል ቆይታ ብዙ ጊዜ በመውሰዱ ተበሳጨ። መልሱ? ከ30 ቀናት በኋላ ታካሚን እንደገና ካስገቡ የሜዲኬር ክፍያዎችን ለሆስፒታሎች መክፈል ያቁሙ፣ ይህ ፖሊሲ “ወጪን እንደሚቀንስ” እርግጠኛ ነው። እና ውጤታማ ሆኗል! ይህ የኦባማ ተመጣጣኝ የጤና እንክብካቤ ህግ ገጽታ ለሆስፒታሎች ህመምተኞችን ላለመቀበል የገንዘብ ማበረታቻ ይሰጣል እና እንደ ብሉምበርግ ገለፃ ባለፈው ዓመት የሜዲኬር ወጪዎች በከፍተኛ ሁኔታ የቀነሱበት ዋና ምክንያት ነው።
"በታሪክ 20 በመቶ የሚጠጉ የሜዲኬር ታማሚዎች ከለቀቁ በኋላ በ30 ቀናት ውስጥ ወደ ሆስፒታል ተወስደዋል… ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ፣ ከሌሎች መፍትሄዎች መካከል ከፍተኛ የመመለሻ ክፍያ መጠን ላላቸው ሆስፒታሎች መጠነኛ ቅጣትን ያካትታል።" (ነሐሴ 24 ቀን 2011)
እዚህ ያለው ችግር ድጋሚ ቅበላ አብዛኛውን ጊዜ ለህክምና አስፈላጊ ነው። የጤና አጠባበቅ ጥናትና ጥራት ኤጀንሲ ባደረገው ጥናት መሰረት፣ ከአስር ሆስፒታል ድጋሚ መቀበል የሚቻለው አንድ ብቻ ነው። ስለዚህ ሆስፒታሎች የጀመሩትን የሆስፒታል ቆይታ ለሚያስፈልጋቸው ሰዎች እንዲከለከሉ ይበረታታሉ። እንደ ኬዝ ማኔጅመንት ወርሃዊ ዘገባ፣ የሆስፒታል ማህበራዊ ሰራተኞች ይህ አሳሳቢ አዝማሚያ እየተፋጠነ መሆኑን አስተውለዋል፡- “በርካታ የጉዳይ አስተዳዳሪዎች በቅርቡ በድጋሚ የመልቀቂያ መከልከል ደብዳቤ ደርሰዋቸዋል… ምክንያቱም በጥያቄ ውስጥ ያለው የድጋሚ ምዝገባ በትክክል ተገቢ እና ለህክምና አስፈላጊ ስለነበር ተገረሙ። (ጥቅምት 1 ቀን 2010)
እንደነዚህ ያሉት ወጪ ቆጣቢ ሀሳቦች በኦባማ የጤና እንክብካቤ እቅድ እምብርት ላይ ናቸው - ለሜዲኬር ከፍተኛ ቅነሳን ያካተተ - እና ተጨማሪ የሜዲኬር ቅነሳዎች በእሱ ሱፐር ኮንግረስ ውስጥ ይጠበቃል። ምንም እንኳን የሁለት-ፓርቲ ሱፐር ኮንግረስ በማህበራዊ ፕሮግራሞች ላይ ትልቅ ቅነሳ ለማድረግ መስማማት ባይችል እንኳን፣ የሜዲኬር ቅነሳዎች ወዲያውኑ “ይቀሰቀሳሉ”። ኦባማ እንዳንጨነቅ ይነግሩናል ምክንያቱም የተቀሰቀሰው የሜዲኬር ቅነሳ አቅራቢዎችን - ሆስፒታሎችን እና ሀኪሞችን - ታማሚዎችን ሳይሆን ሁለቱ በቀላሉ ሊለያዩ የሚችሉ ይመስል። ለቁርጠቶች ግን ታካሚዎች በጣም የተጎዱ ናቸው.
ፖለቲከኞች የጤና እንክብካቤ ገንዘብ የሚቆጥቡበት ሌላው መንገድ ሜዲኬይድ ዝቅተኛ ገቢ ያላቸውን ህዝቦች የሚያገለግል የጋራ የፌዴራል-ግዛት የጤና እንክብካቤ ፕሮግራምን በመቀነስ ነው። የክልሎቹ የበጀት ቀውሶች ይህንን ቀደም ሲል በገንዘብ ያልተደገፈ ፕሮግራም በፍጥነት እያዳከመው ነው፣ ይህም ለፕሮግራሙ ብቁ ለሆኑ ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች ያለውን አቅርቦት እና ጥራት ይቀንሳል። ዩኤስኤ ቱዴይ እንደዘገበው፡-
"በዶክተሮች እጥረት…[Medicaid] ታካሚዎች ለበለጠ መደበኛ እንክብካቤ የሆስፒታል ድንገተኛ ክፍሎችን ከመጠቀም በቀር ሌላ ምርጫ የላቸውም። (ሐምሌ 5 ቀን 2011)
በመላ አገሪቱ የሚገኙ ከፍተኛ ገቢ ያላቸው ሠራተኞችም የጤና አገልግሎታቸው በፍጥነት እየተበላሸ መሆኑን እያዩ ነው። ከፍተኛ ተቀናሾች እና የጋራ ክፍያዎችን የሚያጠቃልለው አስደንጋጭ የጤና መድህን ለዓመታት በዚህ የውሸት ኢንሹራንስ ውስጥ ሲሰቃዩ ለነበሩ አብዛኛዎቹ ማህበር ላልሆኑ ሰራተኞች መደበኛ ነው። ነገር ግን እነዚህ እቅዶች እንኳን ሳይቀር እየተቀመጡ ነው. ሁለት ጥናቶች በቅርቡ እንደሚያሳዩት አሠሪዎች የጤና አጠባበቅ ዕቅዶችን ሙሉ ለሙሉ ማቆም አቅደዋል፡ ታወርስ ዋትሰን ባደረገው ጥናት እንደሚያሳየው ከአስር ኩባንያዎች ውስጥ አንዱ በ 2014 የጤና እንክብካቤ ሽፋንን ለማስወገድ አቅዷል. በ McKinsey ኩባንያ የተለየ ጥናት እንደሚያሳየው በ 2014, 30 በመቶው ኩባንያዎች ለሠራተኞች የጤና ሽፋኑን ይጥላሉ.
አብዛኛው ይህ የሆነው በኦባማ ተመጣጣኝ የጤና እንክብካቤ ድርጊት ምክንያት ነው፡ ኩባንያዎች ተበረታተው እና የጤና አጠባበቅ ሽፋኑን እንዲያቋርጡ ሰበብ ተሰጥቷቸዋል ምክንያቱም ሁሉም ሰው የራሱን መጥፎ ሽፋን እንዲገዛ ይገደዳል። ፖለቲከኞች ከፍተኛ የጤና እንክብካቤ ወጪዎች የኮርፖሬት ትርፍ እንደሚጎዱ ተገንዝበዋል, እናም በዚህ ጉዳይ ላይ አንድ ነገር ለማድረግ ቆርጠዋል.
ለእነዚያ በማህበር የተደራጀ የሰው ሃይል ላላቸው ኩባንያዎች፣ የኦባማ የጤና አጠባበቅ እቅድ ልዩ ዓላማ ነበረው፣ ካዲላክ ኢንሹራንስ የሚባሉትን ተጨማሪ ኩባንያዎችን ቀረጥ - በእርግጥ ጥራት ያለው የጤና መድን ሽፋን። ግን ከዚህ በላይ የለም። ይህ የካዲላክ ታክስ እ.ኤ.አ. እስከ 2018 ድረስ አይጀምርም ፣ ግን አሠሪዎች ታክሱን ለማስቀረት የጤና አጠባበቅ እቅዶቻቸውን ቀጭን ለማድረግ አሁን እየሰሩ ናቸው ። በየቦታው ያሉ ማኅበራት በጤና አጠባበቅ ዘርፍ፣ ከፍተኛ ወርሃዊ አረቦን በመክፈል፣ ተቀናሾች እና ሌሎች ከኪስ ውጪ ወጪዎችን እንዲያደርጉ እየተገደዱ ነው።
በጤና እንክብካቤ ላይ በሠራተኞች ላይ የሚደርሰው ጥቃት ሌላው አዝማሚያ የጤና ተሳትፎ ሞዴሎችን (አንዳንድ ጊዜ የጤና ማስተዋወቅ ሞዴል ተብሎ የሚጠራው) መተግበርን ያካትታል. ይህ እጅግ በጣም ወራሪ የሆነ የኢንሹራንስ እቅድ ሁሉም ሰራተኞች የጤና “ግምገማ” እንዲያደርጉ ያስገድዳቸዋል፣ እና በውጤቶቹ (ክብደት፣ የደም ግፊት፣ ወዘተ) እና የጤና ልምዶች ላይ በመመስረት ሰራተኞቹ የጤና “አሰልጣኝ” ምክሮችን እንዲከተሉ ይገደዳሉ። የአሰልጣኙን ትዕዛዝ አለመከተል ወርሃዊ ቅጣት ያስከትላል፣ ግምገማን አለመቀበል ወይም ማጨስን ወይም ሌሎች መጥፎ ልማዶችን መቀጠል። እንደነዚህ ያሉት እቅዶች ከመጠን በላይ ክብደት ያላቸውን ወይም በዕድሜ የገፉ ወይም የሚያጨሱ ሠራተኞችን በግልጽ አድልዎ ስለሚያደርጉ የአሠሪውን የጤና እንክብካቤ ወጪ ስለሚቀንስ በድርጅት መሪዎች ዘንድ ተወዳጅ እየሆኑ መጥተዋል። ይህ የዕቅድ ዓይነት ከላይ ከተጠቀሱት ከፍተኛ ወጪዎች ጋር ተዳምሮ አንድ ጊዜ ጥራት ያለው የሠራተኛ ማኅበር ሠራተኞችን የጤና መድን ወደ ተቃራኒው በፍጥነት እየለወጠው ነው።
ከላይ ያሉት የጤና አጠባበቅ አዝማሚያዎች በቅርብ ጊዜ ሊቀለበሱ አይችሉም. አንዳንድ የሠራተኛ ማኅበራት መሪዎች ኢኮኖሚያዊ ቀውሱ በቅርቡ እንደሚያበቃ በማሰብ፣ ማኅበራት የተሻለ ደመወዝና ጥቅማጥቅሞችን እንዲጠይቁ በማስቻል ጊዜ ያለፈበት አመክንዮ በመጠቀም ለነዚህ ቅናሾች ይከራከራሉ። ማንም የተከበረ ዋና ኢኮኖሚስት ይህንን አያምንም። አሁን ያለው የኢኮኖሚ ድቀት ከታላቁ የኢኮኖሚ ድቀት ወዲህ ከየትኛውም በላይ ረጅም እና ጥልቅ እንደሚሆን ይጠበቃል። የሠራተኛ ማኅበራት የሚጠብቁትን ከእውነታው ጋር በማስተካከል በተለወጠው የኢኮኖሚ ሁኔታ ላይ ተመስርተው ስልቶቻቸውን ማሻሻል አለባቸው።
ይህ በአጠቃላይ የሚሰሩ ሰዎችንም ይመለከታል፣ ስራ እስኪፈጠር ዝም ብሎ መጠበቅ ወይም ደሞዝ እና ጥቅማጥቅሞች ያለፈ እሴታቸውን መልሰው ማግኘት አይችሉም። የጤና አጠባበቅ ለሠራተኛ የኑሮ ደረጃ ቁልፍ አካል ነው፣ እና አሁን ማንኛውም ተራማጅ የጤና አጠባበቅ ማሻሻያ ከዴሞክራቶች ወይም ሪፐብሊካኖች መጠበቅ ምክንያታዊ አይደለም። ከላይ ያሉት ፖሊሲዎች የጤና እንክብካቤን አላሻሻሉም, ምንም እንኳን ለድርጅቶች እና መንግስታት የጤና እንክብካቤ ወጪን ቢቀንሱም, ታካሚዎች ለአነስተኛ አገልግሎቶች ተጨማሪ ክፍያ ስለሚከፍሉ. ከላይ ያሉት ፖሊሲዎች የጤና መድን ያላቸው ሠራተኞችን ቁጥር አላሳደጉም። በእርግጥ, የጤና እንክብካቤ የሌላቸው ሰዎች ቁጥር በየዓመቱ ማደጉን ቀጥሏል, በጣም የቅርብ ጊዜ አኃዝ ከ 52 ሚሊዮን በላይ ነው! የኦባማ እቅድ ሰዎች በትክክል ሊጠቀሙበት የማይችሉትን መድን እንዲገዙ ማስገደድ - ህጉ ከጠቅላይ ፍርድ ቤት የሚተርፍ ከሆነ - ምንም የሚያግዝ ምንም ነገር አይኖረውም።
ከላይ ያሉት የጤና አጠባበቅ ፖሊሲዎች በግል ትርፍ መርሆዎች ላይ የተመሰረተ የጤና አጠባበቅ ስርዓት ተፈጥሯዊ ውጤቶች ናቸው. የድርጅት ትርፍ ኩባንያዎች አነስተኛውን የጤና አጠባበቅ አገልግሎት በትንሹ ወጭ እንዲያቀርቡ ይጠይቃሉ። ከዚህ አንፃር ሲታይ ጤና አጠባበቅ የሁሉም ሰው ሰብአዊ መብት ከመሆን ይልቅ አቅሙ ባላቸው ሰዎች የሚገዛ ሸቀጥ ነው ሲል የመንግስታቱ ድርጅት የሰብአዊ መብቶች መግለጫ ያስረዳል። አውሮፓ በአገር አቀፍ ደረጃ ነጠላ ከፋይ ስርዓት በጥራት፣ በዋጋ፣ በመገኘት እና በውጤት ረገድ እጅግ የላቀ መሆኑን ከወዲሁ አረጋግጣለች።
ነጠላ ከፋይ ስርዓት የመጣው ከደግ መንግስታት ቸርነት ሳይሆን የጎዳና ላይ ሰዎች ጥያቄ ነው። የተደራጁ ሰራተኞች ጥቅማቸውን ለማስጠበቅ መታገል አለባቸው; ያልተደራጁ ሠራተኞች ለተሻለ ኢንሹራንስ ለመታገል መደራጀት አለባቸው; እና በዕድሜ የገፉ ሰራተኞች/ጡረተኞች ሜዲኬርን ለመጠበቅ እና ለማስፋት መታገል አለባቸው። የዚህ አይነት ትግሎች አመክንዮአዊ ፍጻሜ ሜዲኬር ፎር ኦል ሲስተምን መጠየቅ ሲሆን ይህም ሀብታሞችን እና ኮርፖሬሽኖችን በግብር የሚደገፍ ነው።
ሻሙስ ኩክ የማህበራዊ አገልግሎት ሰራተኛ፣ የሰራተኛ ማህበር ባለሙያ እና የሰራተኞች ድርጊት ፀሃፊ ነው።www.workerscompass.org).