As Medicare vir Almal ooit by wet onderteken is, sal wat bekend staan as die "wetgewende geskiedenis" terugdateer na 30 April 2019, en die eerste woord wat die Kongres oor die vraag gehoor het, sal van aktivis Ady Barkan gewees het.
Die wetgewende geskiedenis sal ook 'n eienaardigheid openbaar wat aandui van die spanning onderliggend aan die stryd vir enkelbetaler-gesondheidsorg: Die eerste verhoor ooit oor Medicare for All is nie voor enige van die groot komitees met jurisdiksie oor die wetgewing aangebied nie, maar eerder in die beknopte kwartiere van die Reëlskomitee, wat tipies slegs terme stel waaronder rekeninge op die Huisvloer oorweeg sal word.
Rep Tom Cole van Oklahoma, die top-posisie Republikein op die komitee, het kennis geneem van die buitengewoon obskure plek vir so 'n groot stuk wetgewing. "Daar is 'n rede," het hy gesê, wat daarop dui dat die Demokratiese leierskap en die voorsitters van die betrokke komitees huiwerig was om met die kwessie te worstel. "Dit is omdat dit 'n buitengewone wetsontwerp is."
Die voorsitter van die Reëlskomitee, Jim McGovern, het gesê: "Ek hou daarvan om te dink dat dit 'n verligte voorsitter is" wat leierskap gemotiveer het om sy paneel vir die geskiedenismaakverhoor te kies.
Die gekraak tussen Cole en McGovern het ook weerspieël hoe ver die rekening nog moet gaan.
Die Dinsdag-verhoor is die hoogste punt nog in die beweging vir enkelbetaler-gesondheidsorg, wat sedert die koms van die New Deal gedebatteer is. Dit verteenwoordig 'n nuwe fase in die proses, wat kom nadat 'n organiseringspoging die afgelope paar jaar openbare steun vir enkelbetaler gegroei het, wat energie put uit die 2016 presidensiële veldtog van Sen. Bernie Sanders, I-Vt.. Daardie organisering het gelei tot die bekendstelling van die mees gedetailleerde wetsvoorstelle in die Huis en Senaat nog, gevolg deur die eerste verhoor op Dinsdag.
Die gekraak tussen Cole en McGovern het ook weerspieël hoe ver die rekening nog moet gaan. Die twee komitees met die belangrikste eise van jurisdiksie oor die wetsontwerp is Ways and Means en Energie en Handel. Frank Pallone, DN.J., voorsitter van Energie en Handel, het nog nie tot 'n verhoor ingestem nie, maar Dinsdag het Jayapal aan verslaggewers gesê dat Ways and Means-voorsitter Richard Neal, D-Mass., ingestem het om een te hou. Neal het sy steun aangekondig vir 'n verhoor by 'n privaat Kongres se Progressiewe Koukus-byeenkoms wat vergader het terwyl die Reëlskomiteeverhoor aan die gang was.
Die voorsitter van die begrotingskomitee, John Yarmuth, D-Ky., het gesê dat hy ook 'n verhoor oor Medicare for All sal hou, hoewel hy nie 'n volledige verhoor met 'n verskeidenheid getuies geskeduleer het nie. Hy het versoek dat die Kongres se begrotingskantoor elemente van die wetsontwerp ontleed, 'n verslag wat na verwagting Woensdagmiddag vrygestel sal word. Hy beplan om op te volg deur die CBO te nooi om oor die resultate te getuig. Die oorsig- en regeringshervormingskomitee het ook jurisdiksie en sy voorsitter, Rep. Elijah Cummings, D-Md., is 'n ondersteuner, hoewel daardie komitee ook nie 'n verhoor geskeduleer het nie.
Die wetsontwerp wat die onderwerp van Dinsdag se verhoor was, is geskryf deur Rep. Pramila Jayapal, 'n demokraat van die staat Washington en die medevoorsitter van die Congressional Progressive Caucus. Dit sal Medicare se voordele verbeter; skakel afbetalings, aftrekkings en premies uit; en brei dekking uit na alle Amerikaanse inwoners. Die wetsvooruitgang van die wetsontwerp dateer terug na Rep. Nancy Pelosi se stryd om die speaker van die Huis te word en 'n gereformeerde reëlspakket te aanvaar, waartydens Jayapal 'n reeks toegewings onttrek het om verhore te hou.
Maar sonder 'n verhoor of stemming in groot komitees, is dit onwaarskynlik dat 'n stemming op die vloer van die Huis hierdie termyn sal kry. In die Senaat het die meerderheidsleier Mitch McConnell, R-Ky., intussen voorgestel dat hy 'n weergawe van 'n stemming mag hou, maar slegs as 'n manier om sentristiese Demokrate in 'n moeilike plek te probeer plaas.
Aangesien Medicare for All nie 'n bedreiging is om wet te word terwyl Donald Trump in die Withuis is en Republikeine die Senaat beheer nie, het die verhoor 'n kollegiale gevoel gekry. "Dit is 'n edele en waardige doelwit wat julle almal deel," het Cole aan die ondersteuners van Medicare for All gesê - terwyl hy voortgegaan het om die middele vir daardie doel te noem as 'n "sosialistiese voorstel" en "Medicare for None."
Die verhoor het Demokrate 'n kans gegee om 'n ernstige debat oor beleid te voer, aangesien hulle die grondslag lê vir hoe hulle sou regeer as hulle die Wit Huis in 2020 sou wen. Baie van die presidensiële hoopvolles ondersteun Medicare for All, al het hulle verskillende idees oor hoe dit vorm sou kry. Openbare steun vir Medicare for All het die afgelope paar jaar toegeneem, met 'n meerderheid Amerikaners wat dit in teorie ondersteun, hoewel 'n onlangse Kaiser Family Foundation poll gevind dat ondersteuning daal wanneer mense gevra word oor die besonderhede van die plan.
Wanneer die getuie op die lys vir Dinsdag se verhoor afgehandel is, was advokate gefrustreerd om te vind dat sommige van die mees hoëprofiel-ondersteuners van Medicare For All nie genooi is nie, wat op 'n ander spanning dui: hoe ernstiger die wetsontwerp oorweeg word, hoe meer beweeg dit weg. uit sy kader van kern oorspronklike ondersteuners. McGovern het agterna gesê dat hy nie die paneel met veteraan pro-enkelbetaler-advokate wil aanvul nie, maar verskillende perspektiewe wil meng. Die druk is laat verlede week verlig toe daar aangekondig is dat Barkan, wat deur die hele Demokratiese Party algemeen gereken word, ook sou deelneem.
Barkan het aan ALS gesterf en met 'n rekenaargegenereerde stem gepraat, staatmaak op sagteware wat sy oogbewegings dophou om hom in staat te stel om op 'n skerm te tik. Hy het aan die komitee gesê dat besware wat verband hou met die koste van enkelbetaler polities is, nie ekonomies nie, en dat die "rykste land ter wêreld" dit kan bekostig om gesondheidsversekering aan sy mense te verskaf. Hy het ook gepraat van sy persoonlike ervaring dat hy sorg geweier is deur versekeringsmaatskappye en dat hy sy kosbare oorblywende tyd moet spandeer om met hulle te veg. Sy huisgesondheidsorgkoste beloop $9,000 XNUMX per maand, het hy gesê.
McGovern het gesê Pelosi was die een wat voorgestel het om Barkan te nooi. Sy het hom vlugtig voor die verhoor in 'n sykamer ontmoet, waar hy vir haar sy sagteware-gedrewe kommunikasietegniek gewys het. Tydens 'n reses het Rep. John Lewis, D-Ga., 'n burgerregte-ikoon, ook sy respek betoon.
'n Wye reeks aktiviste, personeellede en wetgewers het die verhoor bygewoon, wat die belangrikheid daarvan verder aandui. Personeel vir Sen Bernie Sanders, I-Vt., het die verhoor bygewoon en gehelp om die verhoor te organiseer; die wetsontwerp se borg, Jayapal, het dit bygewoon, al was hy nie op die komitee nie, en het langs Barkan gesit. Rep. Ilhan Omar, D-Minn., het gestop om Barkan 'n drukkie te gee en het ook kort aan sy sy gesit terwyl hy getuig het. Linda Sarsour, een van die stigters van die Women's March, en Winnie Wong, 'n senior adviseur van Sanders se 2020-veldtog, was byderhand, asook Jennifer Epps-Addison en Ana Maria Archila, mede-uitvoerende direkteure van die Sentrum vir Populêre Demokrasie, waar Barkan werk.
Ná Barkan se roerende getuienis het die paneel hom tot Charles Blahous, ’n ekonoom by die Koch-befondsde Mercatus-sentrum, gewend. Hy het gepraat oor sy ontleding wat geprojekteerde koste vir 'n 2017-weergawe van die Medicare for All-rekening, wat hy oor 32 jaar op $10 triljoen vasgepen het - veels te duur, het hy voorgestel.
"Is ekonome altyd reg?" vra McGovern grappenderwys. Hy het toe vir Blahous gevra of dit regverdig is om sy ontleding te karakteriseer as dat hy sê: "Medicare for All sal 'n bietjie meer of 'n bietjie minder kos as wat ons tans betaal, is dit reg?"
"Ek dink dit is regverdig," het Blahous gesê.
"Ons het al hierdie waarskuwings oor die hoë koste," het McGovern gesê, met verwysing na een van die mees algemene kritiek op enkelbetaler gesondheidsorg. "Ek bedoel, ons spandeer op die oomblik geweldig baie aan gesondheidsorg."
Blahous se klem op koste ignoreer die huidige stelsel se trajek.
Blahous se klem op koste ignoreer die huidige stelsel se trajek. 'n Onlangse projeksie van die Centers for Medicare en Medicaid Services verwag nasionale gesondheidsorgbesteding om $6 triljoen teen 2027 te bereik, wat teen 'n gemiddelde koers van 5.5 persent oor die volgende dekade groei. Koste sal laag gehou moet word, hetsy deur die huidige benadering van rantsoeneringsorg deur dit vir sommige te duur te maak, of deur 'n enkele betaler wat laer tariewe regoor die bedryf beding.
Soos gesprekke oor gesondheidsorg geneig is om te doen, het Dinsdag se verhoor na die filosofiese gedraai. Die konsep van tyd, wat is by die sentrum van eksistensiële denke, het gereeld ter sprake gekom. “My tyd om hierdie getuienis te lewer raak min. En, in 'n baie meer diepgaande sin, is my tyd om hierdie boodskap aan die Amerikaanse volk te oordra ook min,” het Barkan tydens sy openingsverklaring gesê. “Ons tyd op hierdie aarde is die kosbaarste hulpbron wat ons het. 'n Medicare for All-stelsel sal ons almal geweldige tyd bespaar. Vir dokters en verpleegsters en verskaffers sal dit meer tyd beteken om hoëgehalte sorg te gee. En vir pasiënte en ons gesinne sal dit minder tyd beteken om 'n gebroke gesondheidsorgstelsel te hanteer en meer tyd om die dinge wat ons liefhet, saam te doen. Sommige mense redeneer dat hoewel Medicare for All 'n goeie idee is, ons stadig moet beweeg om daar te kom. Maar ek het gister Medicare for All nodig gehad. Miljoene mense het dit vandag nodig. Die tyd om hierdie wet te aanvaar is nou.”
Rep. Ed Perlmutter, D-Colo., het die vermorsing en ondoeltreffendheid van die stelsel uitgelig. "Tyd is regtig 'n sleutelstuk van dit alles," het hy gesê.
Tydens ondervraging het Barkan aan die paneellede gesê hy waardeer die geleentheid om daar te wees, maar dit is nie waar hy wou wees nie. Met 'n kort tydjie sou hy verkies om tuis in Kalifornië te wees, het hy gesê terwyl hy met sy seun Carl speel, eerder as om op Capitol Hill te probeer om die verteenwoordigers se gewete wakker te maak.
Rep. Jamie Raskin, D-Md., het die tema opgetel en verwys na 'n metafoor wat deur die skrywer Susan Sontag gemaak is: "Siekte is die nagkant van die lewe, 'n meer beswarende burgerskap. Elkeen wat gebore word, het dubbele burgerskap, in die koninkryk van die bronne en in die koninkryk van die siekes. Alhoewel ons almal verkies om die goeie paspoort te gebruik, is elkeen van ons vroeër of later verplig om onsself as burgers van daardie ander plek te identifiseer, ten minste vir 'n tydperk.”
’n Basiese gevoel van demokratiese solidariteit, het Raskin gesê, beteken dat diegene in albei koninkryke vir mekaar moet sorg. Barkan het deur middel van sy rekenaargegenereerde toestel aan Raskin gesê dat hy 10 jaar gelede die verteenwoordiger sien praat het. “Ek het besluit jy is die soort prokureur en staatsamptenaar wat ek wil word,” het Barkan gesê.
Getuig vir die minderheid, Grace-Marie Turner, president van die Galen Institute, 'n organisasie wat openbare beleidsnavorsing oor vryemark-idees vir gesondheidsorg bevorder, het kommer uitgespreek oor rantsoenering van gesondheidsorg en uiterste wagtye vir burgers in lande wat reeds enkelbetalerstelsels het. , soos Frankryk of die Verenigde Koninkryk. Maar sommige van daardie lande het reeds lang wagtye aangespreek, het Sara Collins van die Commonwealth Fund, wat deur die meerderheid geroep is om te getuig, uitgewys. "Dit beteken nie die enkelbetalerstelsel daar gaan die enkelbetalerstelsel hier wees nie," het Collins gesê. Die feit dat versekerde mense in die VSA steeds nie dekking kan kry wat hulle nodig het nie, of kies om sonder sorg te gaan oor die betaling van buitensporige koste, beteken in wese dat ons ook sorg rantsoeneer, Farzon Nahvi, 'n noodkamer dokter by NYU Langone Health , bygevoeg. Barkan het die geleentheid gebruik om 'n sentrale punt van sy getuienis weer na vore te bring. "Tersyde stellings, ons weet dat enkelbetalerstelsels in ander lande beter uitkomste het as ons," het hy gesê.
“Ons het haar $300 geweier, maar nou betaal ons duisende dollars daarvoor.”
Nahvi het 'n aantal stories gedeel wat beklemtoon hoe die huidige stelsel nie net wreed is nie, maar ook oneffektief en selfs teenproduktief is. Hy het gepraat van een pasiënt wat geweier het om vir blindedermontsteking behandel te word omdat sy nie die CT-skandering en daaropvolgende behandeling kon bekostig nie. Nog 'n jong vrou het ingekom om vir 'n roetine-urienweginfeksie behandel te word, maar haar versekeringsmaatskappy het haar eis vir antibiotika geweier, en sy kon nie die medisyne van $300 bekostig nie, het Nahvi gesê. In plaas daarvan het sy 'n bietjie bosbessiesap gekoop. Twee dae later was sy terug by die noodkamer met sepsis en hoë koors. Sy moes in die hospitaal opgeneem word. “Ons het haar $300 geweier, maar nou betaal ons duisende dollars daarvoor.”
Nog een van Nahvi se pasiënte kon nie antibiotika vir koors bekostig nie, en het eerder besluit dat sy beter daaraan toe is om na 'n plaaslike troeteldierwinkel te gaan en antibiotika vir vis te koop. Sy het 'n oordosis geneem en dae later in die noodkamer beland met ernstige newe-effekte wat haar brein en sentrale senuweestelsel beïnvloed het. Sy moes later in die waakeenheid opgeneem word.
"Ek is bekommerd dat daar baie probleme met die oplossing vind, eerder as om oplossings vir die probleem te vind," het Nahvi gesê. "Ek wil nooit 'n ander pasiënt sien wat dink hul beste opsie vir mediese sorg is om na 'n plaaslike troeteldierwinkel te gaan nie."
Nog ’n tema by die verhoor was die rasse-ongelykhede wat in die huidige gesondheidsorgstelsel bestaan. Dr. Doris Browne, die onmiddellike voormalige president van die Nasionale Mediese Vereniging, wat meer as 30,000 XNUMX Afro-Amerikaanse dokters en hul pasiënte verteenwoordig, het gesê dat die Wet op Bekostigbare Sorg nie ver genoeg gegaan het om die maniere waarop die huidige gesondheidsorg aanspreek nie. stelsel faal Afro-Amerikaners.
"Met talle en dikwels onoorkomelike struikelblokke vir die ontvangs van kwaliteit gesondheidsorg," het Browne in haar openingsgetuienis gesê, "ervaar mense van kleur verskille in toegang tot gesondheidsorg, die bekostigbaarheid van hierdie dienste, implisiete vooroordele deur sommige verskaffers en beperkte deelname aan kliniese navorsing, wat gevolge het rondom lewensvatbare mediese behandelings.”
Browne, wat 'n dokter en afgetrede militêre offisier is, het gepraat oor gesondheidsgelykheid, wat verwys na "die staat waarin almal die geleentheid het om hul volle gesondheidspotensiaal te bereik en niemand benadeel word nie." Sy het gesê dat universele dekking 'n pad is om daardie staat te bereik. “Dit het die potensiaal om armoede, ongelykheid en diskriminasie aan te spreek. Dit kan ook 'n meer doeltreffende en effektiewe, kostebesparende, gesondheidsorgstelsel vir almal bied. Omdat gesondheidsgelykheid en geleenthede onlosmaaklik verbind is, sal daar geen gesondheidsverskille wees wanneer gelykheid bereik word nie. Of jy dit universele dekking, enkelbetaler, Medicare for All, of 'n ander etiket noem, die etiket is nie die belangrikste punt nie. Wat belangrik is, is dat die sorg van hoë gehalte, toeganklik, bekostigbaar, omvattend en gekoördineer moet wees.”
Sommige Republikeine op die komitee het probeer om die behoefte om Amerika se skaars funksionerende gesondheidsorgstelsel op te knap te verminder. Rep. Rob Woodall, R-Ga., het voorgestel dat hy 'n stelsel sou verkies wat fokus op die werklik siekes en diegene in die meeste nood, soos Barkan, eerder as om die stelsel te herskep of hulpbronne na andersins gesonde gesinne af te lei. Barkan het egter opgemerk dat nie een van ons die behoefte aan mediese sorg kan vryspring nie, en dat ons nie altyd weet wanneer dit nodig sal wees nie.
Debbie Lesko, verteenwoordiger van Arizona, het intussen gesê sy weet glad nie hoekom die komitee die verhoor hou nie. Sy het haar tyd gebruik om gate in die plan te probeer steek deur 'n hipotetiese situasie te loop van hoe 'n hospitaal deur die proses gaan om 'n lekkende dak onder 'n enkelbetalerstelsel reg te maak. Sy het later gevra of die plan “gesondheidsorg aan onwettige immigrante sal verskaf”.
Nahvi het tussenbeide getree om daarop te wys dat die Verenigde State reeds gratis gesondheidsorg aan ongedokumenteerde immigrante verskaf as gevolg van 'n 1986-wet wat deur Ronald Reagan ingestel is, die Emergency Medical Treatment and Active Labor Act.
Florida Rep. Donna Shalala, 'n voormalige sekretaris van Gesondheid en Menslike Dienste, het gesê sy dink die hou van die verhoor is 'n slim stap. Om so 'n groot probleem aan te pak, verg robuuste debat, het sy gesê en die Republikeinse argumente verwerp dat dit net te moeilik is of eenvoudig te lank sou neem. "Die kongres het oor en oor getoon dat hulle die ruggraat het om groot probleme aan te pak, hul arms om dit te sit en 'n oplossing te probeer vind," het sy gesê. “Ek is heeltemal bereid om die kostekwessie te debatteer en hoe ons daarvoor gaan betaal. Maar ons is hier omdat die werknemersstelsel voor ons oë agteruitgaan.”
Die idee dat 'n werkgewer-gebaseerde gesondheidsorgstelsel steeds die kernoplossing vir gesondheidsorg is, is dood en verby, het sy gesê.
ZNetwork word uitsluitlik befonds deur die vrygewigheid van sy lesers.
skenk