IDaar is wyd erken dat Kuba 'n merkwaardig effektiewe gesondheidsorgstelsel vir 'n relatief arm derdewêreldland het. Hierdie feit word selfs meer bekend danksy Michael Moore se dokumentêr Sicko. Gevolglik het Kuba gesondheidsaanwysers wat vergelykbaar is met sy veel ryker buurland. Byvoorbeeld, lewensverwagting in Kuba is 77.5 jaar, in die VSA is dit 78. Kuba se kindersterftesyfer is 5.3 sterftes onder 1,000 6.9 lewende geboortes in die eerste jaar, terwyl dit in die VSA 2003 is (volgens 11.4-syfers, die laaste jaar) waarvoor data saamgestel is). In Mississippi is babasterftes 17 en so hoog as 14.4 onder swartes, en styg. In ons land se hoofstad is kindersterftes XNUMX onder Afro-Amerikaners.
Selfs die Wêreldbank moes Kuba se prestasies in gesondheid en onderwys erken. Hul 2001-uitgawe van "World Development Indicators" het getoon dat Kuba feitlik alle ander arm lande boaan is in gesondheid- en onderwysstatistieke. Voormalige Bankpresident James Wolfensohn het Kuba gelukgewens omdat hulle "'n goeie werk" gedoen het om vir die maatskaplike welsyn van die Kubaanse mense te voorsien.
Hoe is dit moontlik? Hoe kon ’n arm land wat nie die mediese tegnologie het wat ons het nie, en selfs sukkel om basiese toerusting en medisyne te kry weens die Amerikaanse blokkade, so goed na die gesondheid van sy bevolking omsien? Die antwoord is dokters. Kuba het 5.3 dokters per 1,000 60,000 mense—die hoogste verhouding in die wêreld en byna dubbel dié van die VSA. Die geheim van Kuba se sukses is die XNUMX XNUMX toegewyde dokters en ander gesondheidswerkers, plus 'n stelsel gebaseer op die beginsel dat gesondheidsorg eerder 'n reg is as 'n kommoditeit te koop. Kuba bied gratis universele gesondheidsorg toeganklik vir al sy mense. Dokters woon in elke woonbuurt waar hulle omvattende, gemeenskapsgebaseerde, voorkomende sorg beoefen. In elke woonbuurt is daar 'n maklik herkenbare huis waar die dokter op die tweede verdieping woon, die eerste verdieping is sy kantoor. Daar is dus elke dag 'n dokter beskikbaar, naby die hand, en hy of sy (die helfte van die land se dokters is vroue) maak ook huisbesoeke. Ook, nie ver daarvandaan nie, is daar 'n polikliniek. Meer gespesialiseerde sorg word deur groter munisipale hospitale verskaf.
Dit was nie altyd so nie. Ná die revolusie in 1959 het die helfte van die land se dokters hul welgestelde pasiënte na Miami gevolg. Die regering moes dus van die begin af groot pogings aanwend om nuwe dokters op te lei. Vandag is daar 'n groot mediese skool in elke provinsie. Die land gradueer nou 3,500 13 dokters per jaar, veel meer as wat nodig is vir sy bevolking van XNUMX miljoen.
Mediese missies
Whoe doen Kuba met sy groot oorskot van dokters? Dit stuur hulle om in arm lande in die buiteland te dien. Kuba is lank reeds vrygewig om sy mediese vooruitgang met derdewêreldlande te deel. Trouens, dit het meer dokters wat in die buiteland diens doen as die Wêreldgesondheidsorganisasie. Sedert 1963 het 100,000 101 dokters in 30,000 lande diens gedoen. Tans het Kuba 'n groot mediese missie in Suid-Afrika, en met die Chavez-regering in Venezuela sowel as die Morales-regering in Bolivia. Altesaam het hierdie klein landjie meer as 68 20,000 gesondheidswerkers wat in 26 lande saamwerk, volgens die Kubaanse minister van openbare gesondheid, Jose Ramon Balaguer Cabrera. Boonop lei Kuba XNUMX XNUMX gesondheidswerkers uit XNUMX lande op en voer spesiale inisiatiewe uit soos Operasie Miracle, wat meer as 'n halfmiljoen Latyns-Amerikaners sig teruggekeer het.
Trouens, Kuba het na vore getree as 'n mediese supermoondheid. Selfs tydens die erge ekonomiese depressie in die 1990's het Kuba 9.1 persent van sy bruto binnelandse produk (BBP) aan gesondheid gewy. Tans bestee dit 6.3 persent van sy BBP.
Nadat orkaan Mitch 'n groot deel van Sentraal-Amerika in November 1998 verwoes het, het Kuba mediese spanne gestuur om noodleniging te verskaf. Hulle het na die meer afgeleë gebiede gegaan en mediese sorg gebring aan mense wat selfs in normale tye min toegang tot 'n dokter gehad het. Die resultate was skouspelagtig. In Guatemala het die babasterftesyfer van 40 per 1,000 18.6 lewende geboortes tot XNUMX gedaal—'n syfer wat direk toegeskryf kan word aan die werk van die Kubane, volgens die Guatemalaanse ambassadeur in Kuba, Hugo Guzman. Soortgelyke suksesse is aangeteken in Honduras, sowel as in gebiede van Afrika.
Onmiddellik nadat orkaan Katrina New Orleans in 2005 getref het, het Kuba aangebied om dokters te stuur om sy slagoffers te help. Binne ure was meer as 1,000 1,586 dokters met rugsakke vol noodvoorrade gereed om na Houston te vlieg, maar die Bush-administrasie het die aanbod geïgnoreer. Kuba het die aanbod verskeie kere herhaal en die aantal gekwalifiseerde en ervare dokters wat vrywillig aangemeld het, het tot 2,300 1.7 gegroei. Dit het die basis geword vir die vorming van die Henry Reeve-kontingent van humanitêre dokters wat bereid was om hulp te verleen in rampsituasies en epidemies. Hulle is sedertdien na Pakistan waar hulle die grootste mediese hulppoging was ná die aardbewing. Altesaam XNUMX XNUMX mediese beroepslui het operasies op XNUMX miljoen pasiënte uitgevoer. Vandag staan die Henry Reeve-kontingent, die eerste van sy soort, gereed om noodmedisyne te bring na 'n wêreld wat samewerking en solidariteit nodig het.
Ontwikkelingshulp
But Kuba het verder gegaan as om bloot humanitêre verligting in noodgevalle te verskaf. Met die erkenning van die behoefte om iets op 'n meer langtermynbasis te doen, het Havana besluit om jongmense uit die armste streke van Latyns-Amerika en Afrika die kans te bied om self dokters te word. Die ongeskrewe verbintenis van elke student is om na hul land terug te keer en hul vaardighede vir 'n tydperk van tien jaar in die armste en behoeftigste van hul gemeenskappe te oefen, en sodoende die Kubaanse dokters te vervang. So is die Latyns-Amerikaanse Skool vir Geneeskunde (ELAM) gebore. Dit is in 1999 geopen en is geleë aan die westelike rand van Havana in 'n voormalige vlootbasis. ELAM voed jongmense uit 29 verskillende nasies en 67 verskillende etniese en kulturele groepe op om dokters, mediese tegnici en ander gesondheidsorgspesialiste te word. Die direkteur, Juan Caresa, het vir ons gesê daar is tans 10,200 91 studente. Onder hulle is 8 lae-inkomstestudente uit die VSA, van wie 1,550 onder die 18 XNUMX studente was wat hierdie Julie gegradueer het, plus XNUMX nuwe minderheidstudente uit die VSA wat in Augustus aangekom het.
Die meeste van die studente sou dit onmoontlik gevind het om medies tuis te studeer sonder die finansiële toelae wat hulle van Kuba gekry het. Die kursus van ses jaar bied alles: verblyf, klere, kos, boeke en 'n klein bedrag geld. ELAM leer waardes sowel as tegnieke aan. Hul opleiding kombineer "wetenskap en 'n menslike sensitiwiteit, wetenskap en sosiale bewussyn," soos dr. Caresa dit gestel het. Die idee is dat die samelewing 'n mediese opvoeding verskaf en die dokter het op sy beurt 'n verpligting om terug te gee aan die samelewing. Sy of haar kennis is nie hul private eiendom nie, wat hulle in staat stel om ryk te word. Soos Carmen Landau van Oakland, Kalifornië, een van vanjaar se Amerikaanse gegradueerdes, aan Reuters gesê het, “Kuba het vir ons volle beurse aangebied om hier medies te studeer. In ruil daarvoor verbind ons onsself om terug te gaan na ons gemeenskappe om gesondheidsorg aan minderbediende mense te verskaf.”
Kuba se groeiende vennootskap met Venezuela het dit in staat gestel om sy humanitêre missies in die buiteland aansienlik uit te brei. Dit word geïllustreer deur die Operation Miracle-program, wat in Julie 2004 begin is, waarin Kubaanse hospitale gratis oogchirurgie gegee het aan arm Venezolane wat deur Hugo Chavez se regering daarheen gebring is. Teen die herfs van 2006 het 290,000 13 Venezolane hul sig herstel. Soortgelyke chirurgiese fasiliteite is nou in ander lande opgerig onder die toesig van Kubaanse mediese personeel en gefinansier deur Venezolaanse olie-inkomste. Vandag is 600,000 oftalmologiese sentrums in diens in Venezuela, en soortgelyke fasiliteite lewer dienste in Ecuador, Guatemala, Haïti, Honduras en Bolivia. Professor Lazaro Vigoa van die Instituto Cubano de Oftalmologia het vir ons gesê dat tot op hede meer as 29 22 mense uit 2006 nasies by Operasie Miracle baat gevind het. Op 150,000 Januarie XNUMX het die Kubaanse president Fidel Castro gratis oogchirurgie vir XNUMX XNUMX arm Amerikaanse burgers aangebied, insluitend lugvervoer en hul verblyf op die eiland. Dit is onwaarskynlik dat die Bush-administrasie dit sal toelaat om te gebeur.
Hervorming van Mediese Onderwys
Cuba is nou baanbrekerswerk vir 'n nuwe benadering tot mediese onderwys. In plaas daarvan om hul opleiding in die klaskamer te begin met kursusse in anatomie en die wetenskappe, word studente na die veld gestuur om met primêre sorg dokters te werk, en later in klasse te gaan om die wetenskaplike onderbou van wat hulle beoefen het te leer. Hierdie benadering is ontwikkel onder leiding van Ruben Zardoya, voorheen dekaan van die fakulteit filosofie en geskiedenis aan die Universiteit van Havana. In 2001 is hy aangewys as hoof van 'n nuwe skool vir maatskaplike werk wat werklose jeugdiges opgelei het om maatskaplike werkers in hul gemeenskappe te word. Nadat die probleem van jeugwerkloosheid vinnig opgelos is, het die skool voortgegaan om ook duisende Venezolaanse jeugdiges op te lei.
Toe het Zardoya in 2005 die program begin om veldgebaseerde mediese onderwys te ontwikkel. Hy het saam met 900 studente van Guatemala, Bolivia en Venezuela na Cienfuegos gegaan waar hulle 'n ongebruikte plattelandse skool in 'n mediese skool verander het. Hy het vier maande lank daar gewoon en toesig gehou oor die skepping van hierdie nuwe program. Later het die stad Holguin 1,500 60 studente van Bolivia aangeneem wat in die huise van plaaslike mense gebly het. Tot op hede is 450 plattelandse skole regoor die eiland opgeknap en in mediese skole omskep met XNUMX studente elk.
Hierdie benadering tot mediese pedagogie is 'n natuurlike uitvloeisel van Kuba se gemeenskapsgebaseerde gesondheidsorgstelsel. Of dit nou tuis of in die buiteland is, Kubaanse dokters woon naby die mense wat hulle bedien. Hulle word deel van die gemeenskap en neem verantwoordelikheid op 'n persoonlike basis vir openbare gesondheid en onderwys.
Gemeenskapsgebaseerde mediese onderwys was die kiem van wat die Sandino-verbintenis geword het, 'n bilaterale ooreenkoms tussen Venezuela en Kuba wat in April 2007 aangekondig is. Hierdie projek het ten doel om 200,000 XNUMX Latyns-Amerikaanse dokters oor hierdie dekade op te lei. Soos die studente in ELAM, meer as om in medisyne opgelei te word, sal hierdie dokters voorberei word met 'n hoë gevoel van sosiale toewyding - wat hulle motiveer om vir die mense van die streek te sorg waar hulle ook al nodig is, sê Hugo Chavez. Venezuela inhuldig nou sy eie Latyns-Amerikaanse Skool vir Geneeskunde, soortgelyk aan die een in Kuba, deur die nuwe benadering tot mediese onderwys te gebruik. Havana se ELAM inkorporeer ook hul nuwe benadering in sy kurrikulum, volgens sy direkteur.
Geletterdheidsprogramme
Thier is nog een program wat kort vermelding onder Kuba se humanitêre missies regverdig. Dit is sy innoverende geletterdheidsprogram. Kuba het onmiddellik na die triomf van die Rewolusie in 1959 'n geletterdheidsveldtog begin en jongmense na die mees afgeleë gebiede van die land gestuur om lees en skryf te leer. Die sukses van hierdie poging om ongeletterdheid uit te wis, het die Kubaanse benadering 'n model gemaak wat deur UNESCO gehuldig is. Dit het vroeg die grondslag gelê vir die indrukwekkende opvoedkundige prestasies van die afgelope dekades.
Nou het Kuba 'n nuwe pedagogie ontwikkel vir die onderrig van geletterdheid genaamd Yo Si Puedo (Ja, ek kan). In 2006 het UNESCO weer Kuba sy geletterdheidsprys vir hierdie nuwe metode toegeken. Dit word tans in 16 lande gebruik om meer as 580,000 7 mense binne net XNUMX weke te leer lees en skryf. In Junie het ek die skool in Havana besoek waar die metode ontwikkel is. Die Pedagogiese Instituut van Latyns-Amerika en die Karibiese Eilande (IPLAC) het ook 'n opvolgprogram ontwikkel wat studente na 'n graad negende leesvlak neem. In Venezuela het Yo Si Puedo twee miljoen mense bereik en die land feitlik vry van ongeletterdheid gemaak. Daar is selfs 'n projek in Mexiko genaamd MECE.
Yo Si Puedo is nog 'n komponent in ALBA waarin die lande van Latyns-Amerika mekaar help om saam te ontwikkel deur hul eie menslike hulpbronne te gebruik.
Lesse
Cuba het ook duisende onderwysers wat in die buiteland diens doen en buitelandse studente wat op beurs in Kuba studeer. Kuba keer die breindrein van die derde wêreld om. Anders as die VSA, wat opgevoede en tegnies opgeleide mense weglok van armer lande waar hulle broodnodig is, dra Kuba by tot die ontwikkeling van hierdie vermoëns in die derde wêreld. In die VSA bly sowat 50 persent van buitelandse studente wat doktorsgrade ontvang om in die VSA te werk. Daar is byvoorbeeld meer Ethiopiese dokters in Chicago as in die hele Ethiopië. Daarenteen moedig Kuba diegene wat dit opvoed aan om na hul lande terug te keer, sodat hulle die onderbediende gemeenskappe waaruit hulle kom, kan help, selfs vereis dit.
Die vraag bly: hoe is 'n relatief arm land soos Kuba in staat om soveel te doen? Hoekom doen dit dit? Daar is ooglopende voordele vir buitelandse beleid vir Kuba. Sy humanitêre solidariteit met die armes in die globale Suide wen populêre steun vir Kuba. Byvoorbeeld, na herstel van orkaan Mitch, het die Hondurese regering die Kubaanse dokters huis toe gestuur. Daar was soveel populêre protes hierteen van landelike gemeenskappe wat nog nooit 'n dokter gesien het totdat die Kubane gekom het nie, dat die regering hulle moes terugnooi. Aan die ander kant het die dokters in Venezuela geprotesteer teen die teenwoordigheid van Kubaanse dokters wat dreig om hul monopolie oor gesondheidsorg in die land te verbreek, al het die Kubaanse dokters in arm barrios gedien waar die Venezolaanse dokters gevrees het om te gaan.
Daar is ook belangrike ekonomiese voordele vir Kuba. Terwyl die meeste van sy dienste aan arm lande gratis gegee word, is daar ook lande soos China wat in staat is om te betaal en te doen. Dan is daar ook wedersyds voordelige uitruilings met ander lande onder ALBA. In ruil vir die groot aantal dokters en onderwysers wat Kuba na Venezuela stuur, is dit in staat om olie teen onder markpryse te koop. Beide lande baat as gevolg daarvan. Dit word egter nie as 'n suiwer kommersiële ooreenkoms gesien nie en niemand weet blykbaar hoe Kuba die dienste wat dit lewer monetariseer nie.
Fidel Castro het egter onlangs 'n interessante feit onthul toe hy in 'n toespraak gesê het: “Die gesondheidsorgstelsel het die belangrikste sektor geword in die uitruil van goedere en dienste tussen ons land en die res van die wêreld in ekonomiese terme; maar ten spyte hiervan het Kuba nie versuim om sy mediese bystand heeltemal gratis aan meer as 60 derdewêreldlande te bied wat nie ekonomiese hulpbronne het nie. Dit is hoe dit nog altyd was en hoe dit altyd sal wees” (19 September 2005).
Gewoonlik word Kuba se humanitêre missies aangebied in terme van ideale van solidariteit met die mense van die wêreld. Byvoorbeeld, by 'n Kubaanse lughawe sal jy dalk 'n groot banier sien wat "Nuestra pais es humanidad" verkondig. Hierdie aanhaling van Jose Marti is nie net leë retoriek nie. Die Kubaanse mense is baie humanisties en internasionalisties gesind. My kollega, Jualynne Dodson, wat al jare lank antropologiese veldnavorsing in Kuba doen, stel voor dat dit deels afkomstig is van die invloede van Afrika-tradisies in die Kubaanse kultuur. Hierdie tradisies waardeer diens aan ander en sien dat ons almal 'n verantwoordelikheid het om die wêreld 'n beter plek te maak as wat ons dit gevind het.
Dit is ver van die waardes van verowering en hebsug wat die Spaanse veroweraars na Kuba gebring het. Gelukkig was dit nie daardie waardes wat Kuba se nasionale kultuur gevorm het nie. In plaas daarvan het die Afrika-oorsprong van die meeste van sy bevolking gemeng met en versterk die humanitêre spanning in die Europees-gebaseerde kultuur wat Spanjaarde en ander na die eiland gebring het. Hierdie waardes is gekoester in 'n eeu en 'n half van nasionale stryd om onafhanklikheid en waardigheid. Hulle vorm 'n universele nalatenskap wat noodsaaklik is om 'n beter wêreld moontlik te maak en word grootliks bewonder deur almal wat Kuba goed leer ken het.
Cliff DuRand is 'n navorsingsgenoot by die Centre for Global Justice (www.globaljusticecenter.org) en emeritusprofessor in filosofie aan die Morgan State University. Hy lei 'n jaarlikse navorsingsnetwerk in Kuba (www. cubaconference.org).